Bakerova cysta / Bakerova cysta je měkký, synoviální tekutinou naplněný útvar v podkolenní jamce, který se vyskytuje u různých patologií v kolenním kloubu. Za přítomnosti anatomických předpokladů, při poraněních a onemocněních kloubu spojených s tvorbou nadměrného množství synoviální tekutiny, dochází k postupnému natahování zadního pouzdra kloubu a tvorbě kýlovitého útvaru v podkolenní oblasti. , vytvoří se Beckerova cysta.
Vzhled cysty je způsoben strukturálními rysy kolenního kloubu, mechanismus ventilu způsobený synoviálním záhybem, který uzavírá anastomózu mezi kloubní dutinou a cystou, zabraňuje zpětnému toku tekutiny. V důsledku toho se v podkolenní oblasti vytvoří dutina, spojená se zadní částí kloubu úzkým isthmem mezi medailovou částí m. gastrocnemius a šlachou m. semimembranosus a „chlopní“ ze synoviálního záhybu. . Podobné změny, s větší či menší mírou závažnosti, se vyskytují u téměř poloviny populace.
Docela často je cysta asymptomatická a je detekována pouze ultrazvukem nebo MRI. Jak se velikost zvětšuje, cysta se může cítit v podkolenní jamce nebo si ji všimnout, když je noha natažena, když je ohnutá, je obtížnější ji detekovat. V některých případech popliteální cysta se zvýšením velikosti způsobuje nepohodlí, omezení plné flexe, může způsobit kompresi nervových struktur a krevních cév umístěných v této oblasti a je možné spontánní prasknutí cysty.
- poškození intraartikulárních struktur (natržení menisku, nestabilita kloubu atd.);
- zvýšený stres na kloubu (během sportu, zvedání závaží, fyzické práce);
- onemocnění synoviální membrány: artritida, synovitida, chondromatóza atd.;
- artróza kolenního kloubu
Příznaky Beckerovy cysty:
- otok v podkolenní jamce, edém, pocit cizího tělesa;
- nepohodlí při vstávání nebo ohýbání kolena;
- omezení flexe kloubu
- V části končetiny umístěné pod cystou se může objevit bolest, necitlivost a pálení.
Léčba
Při konzervativní léčbě Beckerovy cysty se používají lokální protizánětlivé léky – masti, obklady, fyzioterapeutické procedury, korekce zátěže, nošení kolenní ortézy. Účinek je však možný pouze v počáteční fázi onemocnění. Je také možné provést punkci Beckerovy cysty pod ultrazvukovým vedením. Během procedury se formace propíchne punkční jehlou, kapalina se odsaje a poté se do dutiny cysty vstříkne lék. Použití ultrazvukové navigace při punkci Beckerovy cysty výrazně zvyšuje přesnost výkonu.
Konzervativní léčba však často poskytuje pouze dočasný efekt. Umožňuje snížit příznaky Beckerovy cysty a zmírnit stav pacienta. Není však možné vyloučit recidivu onemocnění v budoucnu, protože příčina patologie nebyla odstraněna. Pokud patologické změny v kloubu přetrvávají, dojde k recidivám onemocnění. Nejúčinnější léčbou Bakerovy cysty je chirurgický zákrok. Jsou možné jak otevřené, tak artroskopické intervence.
Chirurgická léčba Beckerovy cysty v kolenním kloubu je indikována:
- pokud je konzervativní terapie neúčinná, včetně aspirace cystického obsahu;
- velikost cystického vaku přesahuje 5 cm;
- příznaky Beckerovy cysty negativně ovlivňují kvalitu života pacienta.
Pokud je Beckerova cysta sekundárním onemocněním, které se objevuje v důsledku kloubní patologie, pak léčba základního problému zabrání relapsu. Na naší klinice se operace kolena včetně operace Beckerovy cysty provádí pomocí artroskopie. Podstatou operace je vizualizace a excize synoviálního záhybu, který působí jako chlopeň, v zadní části kloubu, v oblasti ústí cysty. V případě potřeby se provádí excize velrybích membrán a disekce adhezí. Všechny úkony se provádějí několika vpichy o velikosti cca 1 cm Operace trvá cca 30-40 minut. Hospitalizace 1-2 dny. Chůze s další podporou je povolena od prvního dne.
Komentář lékaře
Omezení pohybů, bolestivé projevy, změny tvaru kloubu a další příznaky charakteristické pro Beckerovu cystu zasahují do aktivního života pacienta. Při konzervativní terapii se stav zlepšuje, ale obvykle ne na dlouho, po chvíli se rozvine relaps, protože příčina Beckerovy cysty nebyla odstraněna. Nejúčinnější léčebnou metodou k dosažení uzdravení bez rizika relapsu je operace. Na naší klinice se provádí pomocí artroskopie. Všechny manipulace se provádějí punkcí, bez traumatu okolních tkání. V tomto případě není nutná dlouhodobá hospitalizace a rehabilitace může začít již druhý den. Vybavení kliniky moderním diagnostickým a chirurgickým vybavením a kvalifikace jejích lékařů nám umožňují spolehlivě určit příčinu onemocnění a odstranit onemocnění nejúčinnější a nejméně traumatizující metodou. 
Výhody léčby Beckerovy cysty ve švýcarské fakultní nemocnici
- Pracují zde chirurgové a ortopedi nejvyšší kategorie s dlouholetou praxí – nejlepší specialisté ve svém oboru.
- Našim pacientům jsou k dispozici všechny potřebné diagnostické metody, všechna vyšetření lze absolvovat rychle a ve vhodnou dobu.
- Operace se provádějí punkcí, artroskopicky a za použití nejmodernějších přístrojů.
- Komplexní léčba kloubní patologie, odstranění „ventilového“ efektu v ústí cysty.
- Hospitalizace na 1 den
- V případě potřeby se do diagnostiky a léčby mohou zapojit lékaři jiných specializací, klinika poskytuje konzultace ve více než 15 oblastech.
Často kladené dotazy
Proč je cysta nebezpečná?
Kromě nepříjemností způsobených cystou, pokud se zvětší, může cysta prasknout s tím, že se obsah dostane do tkáně bérce. Objevuje se otok, ostrá bolest a horečka. Je možná komprese žil umístěných v této oblasti, což vede k rozvoji flebitidy a tvorbě krevní sraženiny, která může způsobit tromboembolismus – nebezpečnou komplikaci. Při stlačení nervů a krevních cév je také možné narušit metabolické procesy v tkáních a vyvinout trofické poruchy.
diagnostika
Ultrazvuk a MRI kolenního kloubu pro Beckerovu cystu jsou nejvíce informativní diagnostické metody, které umožňují získat obraz kloubu. Provádí se také diagnostická artroskopie k posouzení stavu intraartikulárních struktur.
Jak se operace provádí
Existují různé metody chirurgické léčby. Je možné cystu otevřeně odstranit, případně provést artroskopický zákrok zaměřený na eliminaci chlopňového mechanismu v ústí cysty a excizi synoviálních membrán cysty. Pokud dojde k intraartikulárním poraněním, která způsobila vznik cysty, jsou také eliminována při artroskopii.
Informace jsou duševním vlastnictvím SwissClinic. Práva podléhají ochraně v souladu s právními předpisy Ruské federace
Tvorba a propagace webových stránek – MedROI
Číslo publikace RU2554329C2 RU2554329C2 RU2013134047/14A RU2013134047A RU2554329C2 RU 2554329 C2 RU2554329 C2 RU 2554329 A2 A2013134047 14/2013134047A RU 14 A RU2013134047 A RU 14A RU 2013134047 C2013134047 RU2013134047 C2554329 RU 2C2554329 Autorita RU pekař Doba trvání klíčová slova cysta anastomosis needle Datum předchozího umění 2-2554329-2 Číslo přihlášky RU2013/07A Jiné jazyky Angličtina ( en ) Jiné verze RU19A ( ru Vynálezce Andrey Viktorovich Zhilyakov Natalya Yuryevna Korobovae Cherno Cherny Aleksandrovich Datum priority Zhilyakov (The datum priority je předpoklad a není právním závěrem Google neprovedl právní analýzu a neposkytuje žádné prohlášení ohledně přesnosti uvedeného data.) 2013134047-14-2013134047 Datum podání 2013-07-19 Datum zveřejnění 2013-07. -19 2015-06-27 Žádost podaná Andrejem Viktorovičem Zhilyakovem podána kritická Andrej Viktorovič Žiljakov 2013 Priorita na RU07/19A priorita Kritický patent/RU2013C07/ru 19-2013134047-14 Zveřejnění publikace RU2554329A Kritický patent/RU2A/ru 2015-01-27 Přihláška udělena Kritická publikace 2013134047-2013134047-2015 06. ru
Krajiny
- Chirurgické nástroje (OBLAST)
- Léčiva obsahující jiné organické a anorganické sloučeniny (OBLAST)
Abstraktní
Vynález se týká lékařství, jmenovitě chirurgie, a může být použit při léčbě Bakerovy cysty. Pod kontrolou ultrazvukového senzoru se do dutiny Bakerovy cysty zavede punkční jehla. Do lumenu jehly se zavede koncový světlovod a pod kontrolou ultrazvukového senzoru se přivede do anastomózy. Účinek se provádí pomocí laserového záření s vlnovou délkou 1470 nm, výkonem záření 8 W, trváním pulsu 0,2-0,5 s a trváním 4-7 s až do obliterace anastomózy. Ze stejného vpichu a se stejným světlovodem se provádí koagulace stěn cysty o radiačním výkonu 8 W, trvání pulzu 0,2-0,5 s a trvání 7-10 s. Metoda zajišťuje efektivní obliteraci rozsáhlého útvaru dutiny bez tepelného poškození okolních tkání, absenci relapsů onemocnění v důsledku zahřátí zbytků intrakavitární serózní tekutiny a denaturaci vnitřní vrstvy cysty a anastomózy, což vede k jejich silná přilnavost. 1 pr.
Popis
Vynález se týká chirurgie, konkrétněji laserové chirurgie.
Kolenní kloub je velký synoviální kloub. Tento spoj má mnoho pomocných prvků. Mezi nimi zaujímají zvláštní místo synoviální tašky. Bakerova cysta je dutý vakovitý útvar, který se vyvíjí z tkáně lemující burzu kolenního kloubu. Typickým umístěním Bakerovy cysty je zadní povrch kloubu. Patologický proces, který způsobuje klinickou manifestaci Bakerovy cysty, spočívá v hyperprodukci a akumulaci tekutiny v popliteální jamce kolenního kloubu. Nejčastěji tento jev doprovází synovitidu u pacientů s osteoartrózou a revmatoidní artritidou (Lugovets S.G., 1998).
Známé způsoby léčby používané při léčbě Bakerovy cysty jsou konzervativní a chirurgické.
Konzervativní terapie zahrnuje tyto metody: vyložení kloubu, protizánětlivou fyzioterapii, punkci cysty s odsáváním obsahu a následné podání (nebo bez něj) léků. Je znám způsob léčby Bakerových cyst, podle kterého se do ní po evakuaci obsahu cysty injikuje cytostatikum cyklofosfamid (Babich I.I., Chepurnoy G.I., Babich IV., 1989). Po konzervativní léčbě však dochází k relapsům ve 30-51,5 % případů (Doherty, M., 1993, Kariev, M.Kh., 1980). V moderní medicíně je známou skutečností, že úplného uzdravení u lidí s chronickými zánětlivými cystami lze dosáhnout pouze použitím aktivní chirurgické taktiky.
Je znám následující způsob léčby Bakerovy cysty, jehož technickým výsledkem je snížení traumatizace léčby a prevence pooperačních komplikací (RU 2277878 C2 20.06.2006). Chirurgická izolace a odstranění synoviálních cyst se provádí se suturou anastomózy přerušovanými stehy a plastickou operací šlachového svalu přišitím šlachy mediální hlavy m. gastrocnemius k šikmému popliteálnímu vazu a šlachové části m. semimembranosus, sutura rány po vrstvách a fixace kolenního kloubu sádrovou dlahou, barevné kontrastování cysty se provádí zavedením 20-40 ml 0,5% roztoku methylenové modři do horního vybrání kolenního kloubu s 3 -5x maximální flexe a extenze nohy, poté provést chirurgickou izolaci a excizi cysty, po které se provede 2-3x flexe a extenze nohy, únik methylenové modři z dutiny kolenního kloubu přes anastomózu, zjistí se její umístění a rozsah, anastomóza se sešije přerušovanými stehy, poté pomocí 2-3násobného ohnutí a Protažením nohy se zkontroluje těsnost sutury anastomózy v pouzdru kolenního kloubu a pokud nedojde k těsnosti kloubní dutiny v místech úniku roztoku methylenové modři, přiloží se další stehy až do úplného utěsnění. . Poté se provádí šlachovo-svalová plastika přišitím šlachy mediální hlavy m. gastrocnemius k šikmému popliteálnímu vazu a šlachovité části m. semimembranosus, poté se rána sešije vrstvu po vrstvě.
Nevýhodou známé metody je, že se provádí v celkové anestezii, za použití otevřeného přístupu, což zvyšuje riziko a traumatizaci operace. Technické potíže při provádění této metody jsou způsobeny tenkými membránami cyst a přítomností jejich adhezí s okolními tkáněmi a blízkost velkých cévně-nervových útvarů komplikuje celkové odstranění a výrazně zvyšuje riziko iatrogeneze. Vzhledem k těmto vlastnostem je chirurg nucen zpočátku přístup rozšířit, což následně vede k významnému chirurgickému traumatu a dlouhé době imobilizace.
Technicky nejblíže nárokovanému způsobu je způsob ošetření synoviálního ganglia (RU 2302840 C2 20.07.2007 vzorec, popis str. 3), pod ultrazvukovou kontrolou se do gangliové dutiny zavede punkční jehla, její obsah se odsaje. Do lumenu jehly je vložen křemenný světlovod, jehož hrot přesahuje jehlu o 3-5 mm. Hypertermie stěn ganglií se provádí pomocí laserového světla s vlnovou délkou 810 nm, trváním pulzu 0,2-0,5 sekundy a výkonem záření 6 W, dokud se nevytvoří hyperechoický stín pokrývající pouzdro ganglií . Jako zdroj laserového záření je použito laserové zařízení Crystal diode. Metoda umožňuje snížit traumatizaci léčby synoviálních ganglií, zabránit výskytu kosmetických defektů a pooperačních komplikací.
Nevýhodou této metody je, že využívá vlnovou délku 810 nm, která se shoduje s absorpčním spektrem hemoglobinu. Při realizaci známé metody je většina energie absorbována hemoglobinem umístěným v perifokálních cévách, což může vést k přehřátí a nekróze okolních tkání, avšak se zachováním stěny cysty (Proebstle T.M., 2005). To je velmi nebezpečné při hlubokých zásazích v popliteální oblasti, která obsahuje mnoho velkých cév umístěných velmi blízko ústí cysty. Také dlouhodobé používání (více než 1 minuta) záření s vlnovou délkou ve spektru „absorbujícího hemoglobin“ způsobuje převahu přenosu radiační energie nad konvektivním, což způsobuje poškození tkání nacházejících se mimo oblast zájmu. manipulace. Z literatury jsou známy dva základní fakty, které určují výhody „vodu absorbujícího“ laserového záření při léčbě hluboko uložených synoviálních cyst popliteální oblasti. První je, že hlavní substancí stěny Bakerovy cysty je kolagen, nasycený až 65 % vody (Makushin V.D., 2000), a druhým, že použití laserů s vlnovou délkou alespoň 1470 nm umožňuje výrazné snížení doby ozařování při zachování koagulačního účinku (Shaidakov E.V., 2013). Druhé omezení použití známého způsobu léčby Bakerovy cysty je spojeno s jejími anatomickými strukturními rysy, které se skládají z rozměrů výrazně přesahujících ganglion zápěstního kloubu a přítomnosti anastomózy spojující s kloubní dutinou. Ze všeho výše uvedeného je zřejmé, že energie generovaná rychlostmi uvedenými ve známé metodě bude nedostatečná pro rovnoměrné a dostatečné zahřátí významného objemu tkáně pro koagulaci, což povede k zachování funkční anastomózy, která je příčinou recidivy onemocnění. Prodloužení radiační zátěže povede pouze k prodloužení doby zákroku a nekontrolované hypertermii okolních tkání s následným rozvojem nekrózy.
Cílem nárokovaného řešení je vyvinout způsob léčby Bakerovy cysty pomocí laserového ozařování v sekvenci a s energetickými parametry, které umožní obliteraci vzniku kavity v kratším čase, bez tepelného poškození okolních tkání, při zachování účinnosti zásahu.
Uvedený problém je řešen tím, že u nárokovaného způsobu chirurgické léčby Bakerovy cysty, který zahrnuje utěsnění anastomózy a celkovou koagulaci stěn Bakerovy cysty, se pod kontrolou ultrazvukového senzoru zavede punkční jehla do dutině Bakerovy cysty, poté je do lumenu jehly zaveden koncový světlovod a pod kontrolou ultrazvuku – senzor je přiveden do anastomózy, načež laserové záření o vlnové délce 1470 nm, výkon záření 8 W, doba trvání pulsu 0,2-0,5 s a doba trvání 4-7 s se aplikuje až do obliterace anastomózy, poté ze stejného vpichu a Stejný světlovod se používá ke koagulaci stěn cysty o radiačním výkonu 8 W, a trvání pulsu 0,2-0,5 s a trvání 7-10 s.
Nárokovaný způsob léčby Bakerovy cysty se provádí následovně: Pomocí ultrazvukové (US) diagnostiky se zjistí hloubka umístění, velikost, známky vícekomorové, obrysy anastomózy Bakerovy cysty, stejně jako umístění blízkých velkých cév a nervy jsou určeny. Ultrazvukový obraz se používá v reálném čase k určení nejvhodnější a nejbezpečnější oblasti pro punkci. Kůže na vybranou oblast se ošetří 70% roztokem etylalkoholu a aplikuje se sterilní gel. Dále se pod kontrolou ultrazvukového senzoru (10-14 MHz) umístěného ve sterilním krytu propíchne cysta jehlou G-15-18. Kontrolou adekvátnosti punkce je jasná vizualizace jehly v dutině cysty a uvolnění serózního výtoku z kanyly. Obsah cysty je částečně odsát. Poté se do lumenu jehly zavede sterilní koncový světlovod o průměru 0,4-0,6 mm a přivede se k ústí, které je rovněž řízeno ultrazvukovým senzorem. Světlovod je napojen na diodový chirurgický laserový přístroj s vlnovou délkou záření 1470 nm. Vyzařovací výkon 8 W, trvání pulzu záření 0,2-0,5s. Použití takového léčebného režimu způsobuje zahřívání zbytků intrakavitární serózní tekutiny a denaturaci vnitřní vrstvy anastomózy, což následně vede k silné adhezi. Doba expozice je 4-7 sekund a je řízena ultrazvukovým obrazem v reálném čase. Otvor je zpracováván až do úplného vymazání, které je řízeno ultrazvukovým senzorem. Poté se světlovod zasune zpět do jehly tak, aby jeho hrot přesahoval 3-5 mm za hrot jehly zavedené do dutiny cysty. Provádí se opakované laserové ošetření. Vyzařovací výkon 8 W, trvání pulzu záření 0,2-0,5s. Použití takového léčebného režimu způsobuje zahřívání zbytků intrakavitární serózní tekutiny a denaturaci vnitřní vrstvy cysty, což následně vede k jejich silné adhezi. Doba expozice je 7-10 sekund a je řízena ultrazvukovým obrazem v reálném čase. Za konec léčebného sezení se považuje vytvoření hyperechogenního stínu pokrývajícího celé pouzdro cysty. V případě potřeby jsou všechny komory Bakerovy cysty ošetřeny podobným způsobem. Po sezení se na ošetřované místo na 7-10 dní přikládá tlaková bandáž-podkolenní vložka. Dynamické pozorování se provádí 10 dní, 1 měsíc, 6 měsíců a 12 měsíců po ošetření.
Klinický příklad 1. Pacient M., 37 let. Stížnosti při přijetí na přítomnost kulatého útvaru pod kůží na zadní ploše kolenního kloubu pravé dolní končetiny. Považuje se za nemocného více než 5 let, kdy po fyzické námaze začal pozorovat „rostoucí nádor pod kolenem“. Každý rok pacient podstupoval punkce útvaru s následným podáváním různých sklerotizujících léků (jód, alkohol atd.), ale po 3 měsících od manipulace se útvar znovu objevil. Bylo provedeno intrakavitární podání Diprospanu – bez efektu. Za poslední rok jsem zaznamenal zvýšenou bolestivost a omezenou flexi kolenního kloubu a necitlivost kůže bérce. Pacientka podstoupila ultrazvukové vyšetření měkkých tkání, které odhalilo kulatý anechogenní útvar o rozměrech 47×22 mm pravidelného kulatého tvaru. Je určeno spojení dutiny cysty s kloubní dutinou. Průměr anastomózy je do 3 mm. Pacientce byla diagnostikována Bakerova cysta pravé dolní končetiny. Po získání souhlasu pacienta bylo rozhodnuto provést laserovou destrukci cysty. Kůže nad cystou byla ošetřena 70% roztokem ethylalkoholu. Pod kontrolou ultrazvukového senzoru v reálném čase byla provedena punkce cysty jehlou G-18. Poté se do lumenu jehly zavede sterilní koncový světlovod o průměru 0,4-0,6 mm a přivede se k ústí, které je rovněž řízeno ultrazvukovým senzorem. Světlovod je napojen na diodový chirurgický laserový přístroj s vlnovou délkou záření 1470 nm. Vybrané parametry: výkon záření 8 W, doba trvání pulzu záření 0,2-0,5 s. Doba expozice 6 sekund. Ústa se léčí až do úplného vymazání. Poté se světlovod vrátí zpět. Bylo provedeno opakované laserové ošetření. Na sonogramu v reálném čase se objevil hyperechogenní stín, který se začal pomalu šířit po délce pouzdra cysty. Léčebný postup byl zastaven, světlovod a punkční jehla byly z tkáně odstraněny. Kůže byla znovu ošetřena 70% roztokem ethylalkoholu a fixována v elastické tlakové ortéze kolena. Při kontrolním vyšetření 10 dní po ošetření pacient neměl žádné potíže. Palpací se zjistí mírný nebolestivý otok tkáně v ošetřované oblasti. Funkce kolenního kloubu je plná. Sonogram ošetřených měkkých tkání ukazuje mírný hyperechogenní stín. Nošení tlakového obvazu bylo ukončeno.
Použití nárokovaného způsobu sníží traumatizaci léčby.
Nároky (1)
Způsob chirurgického ošetření Bakerovy cysty, včetně utěsnění anastomózy a celkové koagulace stěn Bakerovy cysty, vyznačující se tím, že pod kontrolou ultrazvukového senzoru se do dutiny Bakerovy cysty zavede punkční jehla, následně koncový světlovod se zavede do lumenu jehly a pod kontrolou ultrazvukového senzoru se zavede do anastomózy, poté se ozáří laserovým zářením o vlnové délce 1470 nm, zářením výkonu 8 W, trvání pulzu 0,2-0,5 s a trvání 4-7 s do obliterace anastomózy, poté ze stejného vpichu a se stejným světlovodem koagulace stěn cysty o síle záření 8 W, trvání pulsu 0,2-0,5 s a trvání 7-10 s.
RU2013134047/14A 2013-07-19 2013-07-19 Způsob chirurgické léčby Bakerovy cysty RU2554329C2 ( ru )
Prioritní aplikace (1)
| Číslo žádosti | Důležité datum | Datum podání | Titul |
|---|---|---|---|
| RU2013134047/14A RU2554329C2 (ru) | 2013-07-19 | 2013-07-19 | Chirurgická metoda léčby Bakerovy cysty |