Pro citaci: Ovchinnikov A.Yu., Ryabini V.A., Dzhimsheleishvili N.P. Nový přístup k léčbě dospělých pacientů s celoroční alergickou rýmou. Efektivní farmakoterapie. 2023; 19 (25): 6–9.
DOI 10.33978/2307-3586-2023-19-25-6-9
Efektivní farmakoterapie. 2023. Vol. 19. č. 25. Pneumologie a otolaryngologie
- Anotace
- Článek
- reference
- angličtina
Včasná diagnostika, prevence celoroční alergické rýmy (CAR) a zdokonalování jejích léčebných metod patří k nejdůležitějším úkolům moderní otolaryngologie. Článek analyzuje moderní přístup k léčbě pacientů s CAR. Založeno na katedře otolaryngologie Moskevské státní univerzity lékařství a zubního lékařství pojmenované po A.I. Evdokimov provedl srovnávací studii monoterapie topickými glukokortikosteroidy (GCS) a kombinované terapie s topickými GCS spolu s intranazálními antihistaminiky (AHI), jakož i v kombinaci s perorálními AHI. Studie prokázala vysokou účinnost kombinace topických GCS a intranazálních antihistaminik u pacientů s PAR. V důsledku léčby se zlepšila kvalita jejich života. Tento režim lékové terapie je spojen s kratší dobou léčby a prodlouženým účinkem.
- KLÍČOVÁ SLOVA: alergie, otolaryngologie, alergická rýma, intranazální glukokortikosteroidy, mometason, azelastin, cetirizin
Včasná diagnostika, prevence celoroční alergické rýmy (CAR) a zdokonalování jejích léčebných metod patří k nejdůležitějším úkolům moderní otolaryngologie. Článek analyzuje moderní přístup k léčbě pacientů s CAR. Založeno na katedře otolaryngologie Moskevské státní univerzity lékařství a zubního lékařství pojmenované po A.I. Evdokimov provedl srovnávací studii monoterapie topickými glukokortikosteroidy (GCS) a kombinované terapie s topickými GCS spolu s intranazálními antihistaminiky (AHI), jakož i v kombinaci s perorálními AHI. Studie prokázala vysokou účinnost kombinace topických GCS a intranazálních antihistaminik u pacientů s PAR. V důsledku léčby se zlepšila kvalita jejich života. Tento režim lékové terapie je spojen s kratší dobou léčby a prodlouženým účinkem.
Klasifikace alergické rýmy (2016)
Rýže. 1. Posouzení závažnosti symptomů CAR před léčbou
Rýže. 2. Posouzení závažnosti symptomů CAR na konci léčby
Rýže. 3. Posouzení závažnosti symptomů CAR ve druhé skupině tři měsíce po ukončení léčby
Rýže. 4. Posouzení závažnosti symptomů CAR ve druhé skupině šest měsíců po ukončení léčby
Problém léčby celoroční alergické rýmy (PAR) neztrácí na aktuálnosti neustálým nárůstem incidence, zvyšující se závažností onemocnění, vznikem kombinovaných forem a rezistencí na terapii. Podle statistik se v posledních letech prevalence CAR v ekonomicky vyspělých zemích blíží 40–50 % [1, 2].
Celoroční alergická rýma je onemocnění způsobené alergeny a charakterizované IgE-dependentním zánětem nosní sliznice. AR se projevuje jako výtok z nosu, svědění v nose, kýchání, zhoršené dýchání nosem, někdy i porucha čichu.
CAR je tedy považována za závažné chronické onemocnění horních cest dýchacích pro svou vysokou prevalenci, dopad na kvalitu života, vzdělání a profesní činnost, značné ekonomické náklady, přítomnost souvislosti se zánětlivými onemocněními vedlejších nosních dutin a doprovodnými onemocněními jiných orgánů a systémů [1–3].
Podle klasifikace Světové zdravotnické organizace (2016) (tabulka) se rozlišují intermitentní a perzistující formy alergické rýmy. To ale neznamená úplné popření sezónní formy, kdy dochází pouze ke senzibilizaci na pyl rostlin.
Alergická rýma je onemocnění zprostředkované IgE a je klasifikováno jako alergická reakce okamžitého typu. Mezi okamžité reakce přecitlivělosti patří svědění, kýchání a vodnatý výtok z nosu, které jsou důsledkem aktivace žírných buněk v nosní sliznici závislé na IgE. Tyto příznaky mohou být pro pacienty únavné a dráždivé, což negativně ovlivňuje kvalitu jejich života. Uvolněné mediátory jsou obsaženy v granulích (např. histamin, tryptáza) nebo v buněčné membráně (leukotrieny B4 a C4 a prostaglandin D2). V tomto případě tryptáza, chymáza, katepsin G a karboxypeptidáza způsobují poškození matrice mezibuněčné pojivové tkáně. Histamin a heparin prudce zvyšují vaskulární permeabilitu a způsobují kontrakci hladkého svalstva cévních stěn. Při alergickém zánětu se uvolňuje mnoho imunomediátorů: interleukiny (IL) 3, 4, 5, 13, faktor stimulující kolonie granulocytů a makrofágů (GM-CSF). Pokud IL-4 a IL-13 stimulují odpověď T-helperů typu 2 a zvyšují produkci IgE, pak IL-3, IL-5 a GM-CSF způsobují diferenciaci, přitažlivost a aktivaci eozinofilů, jejichž role v patogenezi alergické rýmy byla donedávna podceňována.
Zvláštní význam při rozvoji alergického zánětu má tumor nekrotizující faktor (TNF) alfa, který se nachází v granulích žírných buněk. TNF-alfa je schopen vyvolat celou kaskádu zánětlivých reakcí, ale zároveň stimuluje produkci imunocytokinů různými typy buněk a způsobuje aktivaci endotelu, v důsledku čehož jsou různé zánětlivé buňky, především neutrofily a makrofágy, přitahovány k formujícímu se ohnisku alergického zánětu. Tuto funkci chemoatraktantu plní také protein MIP-1-alfa, obsažený rovněž v granulích žírných buněk.
Dalším zánětlivým mediátorem je faktor aktivující destičky. Způsobuje migraci všech leukocytů do místa zánětu, zvyšuje produkci leukotrienů a prostaglandinů a podporuje aktivaci neutrofilů, eozinofilů a krevních destiček. Mediátory mají vazodilatační účinek a zvyšují vaskulární permeabilitu, což vede k ucpání nosní dutiny. Zvýšená sekrece je doprovázena výskytem mukózního výtoku z nosu. Stimulace aferentních nervových vláken způsobuje svědění a kýchání. Aferentní stimulace (zejména pod vlivem histaminu) může navíc posílit axonový reflex s lokálním uvolňováním neuropeptidů (látka P, tachykininy), které následně způsobují další degranulaci žírných buněk [4–8].
Během pár minut po kontaktu s alergenem se objeví svědění, kýchání a rýma. V závislosti na dávce alergenu a individuální citlivosti na něj se u některých alergiků po 6–12 hodinách rozvinou příznaky pozdní fáze alergické reakce. Ten se vyznačuje ještě větší hyperreaktivitou nosní sliznice, která může být specifická (ve vztahu k určitému alergenu) a nespecifická (zvýšená citlivost na dráždivé podněty, jako je tabákový kouř a aerosoly v domácnostech).
Studie nosních výtěrů potvrdila přítomnost zvýšeného množství mediátorů hypersenzitivity v časné i pozdní fázi alergické reakce [9, 10].
V současné době možnosti farmakologické léčby PAR zahrnují použití intranazálních glukokortikosteroidů (GCS), perorálních a intranazálních antihistaminik (AHA), dekongestantů, intranazálního kromolynu, intranazálních anticholinergik a antagonistů leukotrienových receptorů. Na základě dat získaných během studie bylo možné vyvinout optimální algoritmus pro léčbu CAR.
terč – zhodnotit účinnost kombinovaného léčebného režimu s mometasonem, azelastinem a cetirizinem u dospělých pacientů s PAR.
Celkem 105 pacientů se zúčastnilo prospektivní, srovnávací (získaná data byla porovnána mezi skupinami), randomizované (pacienti byli náhodně rozděleni do skupin) studie. Byli rozděleni do tří stejných skupin po 35 lidech. Pacienti v první skupině dostávali mometason, dávkovaný nosní sprej, 50 mcg (dvě dávky ráno do každé nosní pasáže jednou denně, každých 24 hodin), pacienti ve druhé skupině dostávali mometason (jedna dávka do každé nosní pasáže ráno jednou denně, každých 24 hodin) + azelastin (jedna dávka každé ráno a 12 hodiny nosní pasáže, 50 hodiny večer 140 mcg. Ve třetí skupině byl předepsán mometason nosní sprej v dávce 50 mcg (první a čtvrtý týden, jedna dávka ráno 10x denně do každé nosní dírky, druhý a třetí týden – dvě dávky ráno do každé nosní dírky XNUMXx denně) + cetirizin, tablety XNUMX mg (první a čtvrtý týden, jedna tableta perorálně XNUMXx denně ráno).
Délka účasti ve studii byla 34 dní. Studie zahrnovala tři fáze:
- I: Návštěva 1 – screening (výběr) za účelem přijetí ke studiu. V této fázi byly odebrány anamnestické údaje, vyšetřeny ORL orgány, endoskopické vyšetření ORL orgánů, rinomanometrie, rinocytogram, těhotenský test (u žen), kožní test potvrzující přítomnost CAR, počítačová tomografie nosní dutiny a vedlejších nosních dutin (k vyloučení jiné patologie ORL orgánů). U pacientů byl proveden screening na kritéria pro zařazení a vyloučení;
- II: Návštěva 2 – randomizace (pět dní po screeningové návštěvě). Tato fáze zahrnovala randomizaci pacientů, zahájení terapie, která trvala 28 dní, návštěvy 3, 4, 5 (observace). Při návštěvách byly pacientům podávány a poté shromažďovány pozorovací deníky, ve kterých uváděli skóre rTNSS před ranním užíváním léků, posuzovali symptomy za předchozích 24 hodin, nežádoucí účinky (pokud nějaké byly);
- III: Návštěva 6 – ukončení léčby. Při závěrečné návštěvě pacienti předložili svůj poslední pozorovací deník a bylo provedeno vyšetření ORL orgánů včetně endoskopického vyšetření, rinocytogramu a rinomanometrie. Pacienti navíc hodnotili celkovou spokojenost s léčbou.
Na základě údajů z deníků a dotazníků měly všechny subjekty na začátku léčby výrazné příznaky alergické rýmy, která zasahovala jak do profesních aktivit, tak do běžného života (obr. 1).
Během 28denního průběhu léčby byla ve všech třech skupinách odhalena pozitivní dynamika. Je třeba poznamenat, že žádný pacient ze studie nevypadl (obr. 2). Nejvýraznější dynamika však byla pozorována u druhé skupiny (mometason (jedna dávka do každé nosní dírky ráno 24x denně, každých 12 hodin) + azelastin (jedna dávka do každé nosní dírky ráno a večer, každých 50 hodin), dávkované nosní spreje, 140 + XNUMX mcg).
Výsledky léčby byly posuzovány nejen podle zlepšení rinoskopického obrazu, údajů z rinocytogramu, ale především podle pocitů a stavu pacientů, odrážejících se v pozorovacích denících.
Podle získaných výsledků vykazoval mometason v kombinaci s azelastinem výhodu, která se projevila v poklesu projevů symptomů již třetí den léčby. V důsledku toho se zvýšila pracovní kapacita a zlepšil se psycho-emocionální stav.
U všech výše uvedených ukazatelů byla nejúčinnější kombinace mometason a azelastin.
Po stanovení hlavních charakteristik průběhu farmakoterapie, stejně jako nejoptimálnějšího a nejúčinnějšího léčebného algoritmu, bylo nutné stanovit maximální dobu remise u pacientů s CAR.
U pacientů druhé skupiny, kteří dostávali mometason (jedna dávka do každé nosní dírky ráno 24x denně, každých 12 hodin) + azelastin (jedna dávka do každé nosní dírky ráno a večer, každých 50 hodin), dávkovali nosní spreje, 140 + 3 mcg, byla účinnost terapie přehodnocena po jejím ukončení a šesti měsících. Jak je vidět na Obr. 35, dokonce i tři měsíce po léčbě, všech 4 pacientů zaznamenalo přetrvávající remisi. Při vyšetření o šest měsíců později byl však obraz poněkud jiný. Příznaky CAR se objevily znovu, ale ne s takovou intenzitou jako na začátku léčby. Šest měsíců po ukončení léčby symptomy CAR interferovaly s profesionálními aktivitami, ale nenarušovaly spánek ani denní aktivitu (obr. XNUMX).
Získaná data jsou mimořádně důležitá pro pochopení léčebného algoritmu u pacientů s CAR a období remise (24 měsíců). Po půlroční přestávce je možné opakovat léčbu mometasonem (jedna dávka do každé nosní dírky ráno 12x denně každých 50 hodin) a azelastinem (jedna dávka do každé nosní dírky ráno a večer, každých 140 hodin), dávkované nosní spreje, XNUMX + XNUMX mcg.
Taková terapie, prováděná dvakrát ročně, tedy poskytuje optimální úroveň komfortu pro pacienty s PAR, aniž by narušovala profesionální aktivity, každodenní aktivity, zdravý spánek a odpočinek.
Léčba CAR je významným medicínským a společenským problémem a vyžaduje komplexní přístup, který zohledňuje patogenezi onemocnění. Léčba pacientů s CAR by měla být založena na individuálním přístupu.
Kombinace mometasonu a azelastinu (nosní spreje, odměřená dávka, 50 + 140 mcg) u dospělých pacientů s PAR prokázala vysokou účinnost.
Údaje získané během studie umožnily:
- vyvinout optimální algoritmus pro léčbu CAR s ohledem na individuální charakteristiky pacientů;
- stanovit hlavní charakteristiky průběhu medikamentózní terapie k dosažení maximální doby remise u pacientů s CAR (šest měsíců od ukončení terapie);
- zhodnotit kvalitativní úroveň komfortu pacienta při použití různých režimů medikamentózní léčby u pacientů s CAR.
Studie prokázala účinnost kombinovaných topických GCS a intranazálních antihistaminik u pacientů s PAR. Při použití této kombinace se výrazně zlepšila kvalita života pacientů. Doba léčby byla kratší a účinek prodloužen.
Neexistuje žádný střet zájmů.
- KLÍČOVÁ SLOVA: alergie, otolaryngologie, alergická rýma, intranazální glukokortikosteroidy, mometason, azelastin, cetirizin
Existují dva typy rýmy: alergická a nealergická. Pokud se jedná o alergickou rýmu, imunitní systém mylně identifikuje běžně neškodnou látku jako nebezpečnou. Tato látka se nazývá alergen. Imunitní systém reaguje na alergen uvolněním histaminu a chemických mediátorů, které obvykle způsobují příznaky v nose, krku, očích, uších, kůži a střeše úst. Kromě alergenů mohou být příznaky způsobeny také dráždivými látkami, jako je kouř a silný zápach, nebo změnami teploty a vlhkosti. Děje se tak proto, že alergická rýma způsobuje zánět nosní sliznice, což zvyšuje citlivost na těkavé látky. Mnoho lidí s alergickou rýmou má predispozici k alergické konjunktivitidě (alergická konjunktivitida, keratitida). Alergická rýma může navíc zhoršit příznaky astmatu u lidí s oběma onemocněními.
Alespoň jeden ze tří lidí s příznaky rýmy nemá alergii. Nealergická rýma obvykle postihuje dospělé a způsobuje celoroční příznaky, zejména rýmu a ucpaný nos. Tento stav se liší od alergické rýmy, protože není zapojen imunitní systém. Je důležité vědět, jak odlišit alergickou rýmu od nachlazení. Oba stavy probíhají jako akutní proces, ale pro infekci je typická řada příznaků – horečka, intoxikace, celkové projevy, přičemž u alergií jsou nejvýraznější lokální příznaky, souvislost s ročním obdobím, nejsou žádné náznaky kontakt s pacienty s ARVI Zdroj:
Alergická rýma. Ryazantsev S.V., Goncharov O.I. Lékařská rada, 2018. s. 76-79. Někdy ale může přesnou diagnózu určit pouze lékař.
Alergická rýma: příčiny onemocnění
Vyzdvihněme nejčastější typy vzdušných alergenů, které rýmu způsobují. Roztoči domácího prachu jsou drobný hmyz, který se živí odumřelými kožními buňkami z lidské kůže. Najdeme je v matracích, kobercích, čalouněném nábytku, polštářích a postelích. Rýma není způsobena samotnými roztoči, ale chemickou látkou, která se nachází v jejich exkrementech. Roztoči jsou přítomni po celý rok, i když jejich počet vrcholí v zimě. Drobné částečky pylu stromů a trav mohou někdy vyvolat alergickou rýmu. Většina stromů je opylována brzy až v polovině jara, zatímco trávy jsou opylovány koncem jara až začátkem léta. Rýma může být také způsobena sporami plísní a hub. Mnoho lidí trpí alergiemi na zvířata, jako jsou kočky a psi. Alergickou reakci nezpůsobují zvířecí chlupy, ale šupinky odumřelé zvířecí kůže, jejich moč a sliny. Někteří lidé trpí na koně, skot, králíky a hlodavce (morčata a křečci). Někteří lidé trpí alergeny vyskytujícími se v jejich pracovním prostředí, jako je dřevěný prach, moučný prach nebo latex.
Kdo je nejvíce ohrožen?
Není zcela jasné, proč se někteří lidé stávají přecitlivělí na alergeny, i když pravděpodobnost vzniku alergie je vyšší, pokud se alergie v rodině vyskytla. Dědičnost formuje atopii, genetickou tendenci k rozvoji alergických stavů. Jejich zvýšená imunitní odpověď na alergeny má za následek zvýšenou produkci IgE protilátek. Roli mohou hrát i faktory prostředí. Výzkum ukázal, že určité faktory mohou zvýšit pravděpodobnost, že se u dítěte vyvine alergie, jako je kouření v domácnosti a expozice roztočům v raném věku Zdroj:
Alergická rýma: co to je? Osipová V.V. Astma a alergie, 2017. s. 19-20.
Klasifikace
- šupinky suché kůže,
- moč a sliny nalezené na srsti domácích zvířat,
- plíseň,
- trus roztočů a částice hmyzu.
Mechanismus rozvoje
Alergická rýma je způsobena alergickou reakcí na alergen, jako je pyl, prach a některá zvířata. Hlavním mechanismem vývoje je vznik přecitlivělosti imunitního systému. Když se objeví alergická rýma, imunitní systém, přirozená obrana těla proti infekci a onemocnění, zareaguje na alergen, jako by byl škodlivý, a vytvoří protilátky, které s ním bojují. Protilátky jsou speciální proteiny v krvi, které jsou normálně produkovány k boji proti virům a infekcím.
Alergické reakce se nevyskytují při prvním kontaktu s alergenem. Obvykle se vyskytují v po sobě jdoucích fázích. Imunitní systém jej musí rozpoznat a „pamatovat si“ dříve, než začne produkovat protilátky, aby s ním mohl bojovat. Tento proces je známý jako senzibilizace. Jakmile se vyvine citlivost na alergen, bude detekován protilátkami nazývanými imunoglobulin E (IgE), kdykoli se dostane do kontaktu se sliznicemi nosu a krku. Tyto protilátky způsobují, že buňky uvolňují řadu chemických látek, včetně histaminu, což může způsobit zánět a nadměrnou produkci hlenu. Právě to způsobuje typické příznaky kýchání a ucpaného nosu, rýmu Zdroj:
Alergická rýma z pohledu alergologa. Sidorovich O.I., Luss L.V. Consilium Medicum, 2019. s. 75-78.
Alergická rýma: příznaky
Příznaky, které se objevují krátce po expozici látce
- svědění v nose, ústech, očích, krku, kůži nebo jakékoli jiné oblasti;
- problémy s rozpoznáváním pachů (ale zda se čich částečně nebo úplně ztratí, závisí na závažnosti procesu);
- coryza;
- kýchání;
- slzící oči.
Příznaky, které se mohou vyvinout později
- nazální kongesce;
- kašel nebo mírný kašel;
- přetížení uší a snížený čich;
- bolest krku;
- tmavé kruhy, otoky pod očima;
- únava a podrážděnost;
- bolesti hlavy.
Možné komplikace a následky
Ucpaný nos nebo rýma může způsobit problémy se spánkem, denní ospalost (včetně vedlejšího účinku léků), podrážděnost a problémy se soustředěním. Alergická rýma může také zhoršit příznaky astmatu. Zánět spojený s alergickou rýmou může někdy vést k jiným, nealergickým stavům, jako jsou nosní polypy, sinusitida a zánět středního ucha.
diagnostika
Pro stanovení přesné diagnózy je nutná konzultace s alergologem. Často může lékař diagnostikovat alergickou rýmu na základě příznaků i osobní a rodinné anamnézy, přičemž si všímá souvislosti s ročním obdobím a spouštěči. Může prozkoumat vnitřek vašeho nosu a hledat nosní polypy. Alergická rýma se většinou potvrdí na začátku léčby. Pokud pacient dobře reaguje na antihistaminika, jsou příznaky téměř jistě způsobeny alergií.
Pokud není přesná příčina alergické rýmy stanovena, může vás lékař odeslat na kliniku k testování alergie.
Dva hlavní testy na alergii:
- Kožní testování – alergen se umístí na paži a povrch kůže se propíchne jehlou, aby alergen mohl ovlivnit imunitní systém. Pokud dojde k alergii na tuto látku, objeví se malé svědivé místo (puchýř).
- Krevní testy – pro kontrolu přítomnosti protilátek imunoglobulinu E (IgE) v krvi; Imunitní systém produkuje tuto protilátku jako odpověď na podezřelý alergen.
V některých případech mohou být nutné další testy a vyšetření k odhalení komplikací, jako jsou nosní polypy nebo sinusitida Zdroj:
Rýma: diferenciální diagnostika a principy léčby. Guseva A.L., Derbeneva M.L. Lékařská rada, 2020. s. 102-108.
Jak léčit alergickou rýmu
Alergolog léčí alergickou rýmu u dospělých. Byly vypracovány klinické směrnice, které definují konkrétní léčebné metody a konkrétní léky pro léčbu sezónních a celoročních forem rýmy.
Nejlepší léčbou je vyhnout se pylu, který způsobuje příznaky, ale někdy to není možné. Lékař vám může předepsat léky na alergickou rýmu v závislosti na závažnosti vašich příznaků a jejich závažnosti. Zohledněn bude i váš věk, kontraindikace a to, zda máte jiné zdravotní potíže, jako je astma.
U mírné alergické rýmy může výplach nosu fyziologickým (solným) roztokem pomoci odstranit hlen z nosu. K léčbě se používají:
- Léky zvané antihistaminika. Jsou dobré pro léčbu příznaků alergie. Mohou být použity, když se příznaky objevují zřídka nebo netrvají dlouho. Uvědomte si prosím, že některé mohou způsobit ospalost. Po užití tohoto léku byste neměli řídit auto ani obsluhovat stroje.
- Antihistaminické nosní spreje. Dobře se hodí k léčbě alergické rýmy.
- Kortikosteroidní nosní spreje jsou nejúčinnější léčbou alergické rýmy. Nejlépe fungují při nepřetržitém používání, ale mohou být užitečné i při kratším používání.
- Dekongestanty mohou být také užitečné při snižování příznaků, jako je ucpaný nos. Dekongestantní nosní spreje nepoužívejte déle než 3 dny.
- Inhibitory leukotrienů jsou léky na předpis, které blokují leukotrieny. Jedná se o chemikálie, které tělo uvolňuje v reakci na alergen, který také způsobuje příznaky.
- Injekce proti alergii (imunoterapie) se někdy doporučují, pokud se pacient nemůže vyhnout pylu a příznaky jsou obtížně kontrolovatelné. Jedná se o pravidelné injekce mikrodávek pylu, na který jste alergický. Každá dávka je o něco vyšší než ta předchozí, dokud osoba nedosáhne dávky, která pomáhá kontrolovat příznaky. Místo injekcí se někdy používá lék pod jazyk při alergii na trávu a ambrózii Zdroj:
Farmakoterapie alergické rýmy. Palchun V.T., Guseva A.L., Levina Yu.V., Derbeneva M.L. Lékařská rada, 2020. s. 122-127.
* „druhý názor“ je výzva k jinému lékaři stejného profilu o alternativní názor na stejnou klinickou situaci
Prevence a prognóza vyléčení
Většina příznaků alergické rýmy je zvládnutelná. V závažnějších případech je nutné očkování proti alergii. U některých lidí, zejména dětí, se alergie mohou snížit nebo vymizet, protože imunitní systém bude na spouštěč méně citlivý. Ale pokud látka, jako je pyl, způsobí alergii, často má na člověka i nadále dlouhodobé účinky.
Pacient může předcházet příznakům tím, že se bude vyhýbat pylům, na které je alergický. Během pylové sezóny zůstaňte doma s klimatizací, kdykoli je to možné. Spěte se zavřenými okny a jezděte se zavřenými okny.
Zdroje:
- Farmakoterapie alergické rýmy. Palchun V.T., Guseva A.L., Levina Yu.V., Derbeneva M.L. Lékařská rada, 2020. s. 122-127
- Rýma: diferenciální diagnostika a principy léčby. Guseva A.L., Derbeneva M.L. Lékařská rada, 2020. s. 102-108
- Alergická rýma: co to je? Osipová V.V. Astma a alergie, 2017. s. 19-20
- Alergická rýma z pohledu alergologa. Sidorovich O.I., Luss L.V. Consilium Medicum, 2019. s. 75-78
- Alergická rýma. Ryazantsev S.V., Goncharov O.I. Lékařská rada, 2018. s. 76-79
Informace uvedené na stránce by neměly být používány pro samoléčbu nebo vlastní diagnostiku. Pokud máte podezření na onemocnění, měli byste vyhledat pomoc kvalifikovaného odborníka. Pouze lékař může diagnostikovat a předepsat léčbu.