Encyklopedický vzdělávací článek, který pojednává o clusterových bolestech hlavy. Jejich příznaky a příčiny. Jsou popsány spouštěče a faktory, které tento typ bolesti hlavy způsobují. Zvažuje se diagnostika, dynamika a léčba. Prognóza byla formulována.
Klastrové bolesti hlavy jsou charakterizovány bolestí, která se vyskytuje na jedné straně hlavy. Tato bolest hlavy je často popisována jako bolest, která je lokalizována kolem, za nebo nad okem a podél oblasti spánku, v cyklických vzorcích nebo shlucích.
Bolest s tímto typem bolesti hlavy je intenzivní; Mnoho pacientů popisuje bolest jako „vrtání“. Pro klasifikaci jako opravdová klastrová bolest hlavy existují specifické autonomní projevy, jako je slzení, zarudnutí spojivek, výtok z nosu nebo ucpaný nos, pokles očních víček, pocení na jedné straně obličeje nebo změny velikosti zornice (zornice na postižené straně se zúží než na zdravé straně). Bolest hlavy trvá od 15 minut do maximálně 3 hodin; Bolesti hlavy se však mohou opakovat až osmkrát denně. Klastrové bolesti hlavy byly původně popsány v 17. století, ale svůj název dostaly až v polovině 20. století.
Muži mají dvakrát až čtyřikrát vyšší pravděpodobnost, že budou mít bolesti hlavy než ženy. Celková incidence je však poměrně nízká, s prevalencí přibližně 1 z 1000. Vzhledem k relativní vzácnosti těchto bolestí hlavy jsou informace o tomto typu bolesti hlavy omezené.
I když převážnou většinu pacientů tvoří dospělí, klastrové bolesti hlavy se někdy objevují již u dětí ve věku 6 let.
Příznaky
Klastrové bolesti hlavy jsou vždy jednostranné. Někteří pacienti však mohou pociťovat určité pocity na straně protilehlé k postižené části. Většina pacientů popisuje bolest lokalizovanou kolem oka nebo za okem; Bolest je také popisována jako vystřelující do čela, do čelisti nebo podél linie dásní a zubů nebo do tváře na postižené straně. Někdy může bolest vyzařovat do ucha, krku nebo ramene. Ačkoli je slzení charakteristickým příznakem klastrových bolestí hlavy, někteří pacienti mohou pociťovat pouze zarudnutí spojivek. Pokles nebo otok očních víček a rýma jsou také často spojeny s bolestmi hlavy. Příznaky jsou často podobné jako u migrény, včetně citlivosti na světlo, zvuky nebo pachy. Na rozdíl od migrény však pohyb bolesti hlavy nezhoršuje. Mnoho pacientů (více než 90 %) také popisuje pocit úzkosti během záchvatu klastrové bolesti hlavy.
Klastrové bolesti hlavy se vyskytují ve skupinách útoků. Zatímco trvání bolesti hlavy je krátké (v průměru 15 minut), bolesti hlavy se mohou opakovat až osmkrát během 24 hodin. Bolesti hlavy mohou někdy trvat až 3 hodiny. Cyklické klastrové útoky mohou trvat pouze jeden den nebo mohou trvat mnoho týdnů.
Příčina klastrových bolestí hlavy
Konkrétní příčina a morfologická povaha clusterových bolestí hlavy není známa. Data MRI ukázala, že oční tepna se během záchvatu klastrové bolesti hlavy rozšiřuje, zatímco PET skeny odhalily aktivitu v kavernózním sinu. Současně mnoho pacientů s jinými typy bolestí hlavy také vykazovalo abnormality v podobných oblastech, takže výsledky PET a MRI nejsou definitivní. Existují určité důkazy, že hypotalamus se může podílet na cyklování bolesti hlavy. Aktivace trigeminálních ganglií může způsobit mnoho autonomních změn spojených s klastrovou bolestí hlavy, ale neexistuje žádný důkaz, že spouští nástup bolesti.
Spouští
Mnoho pacientů uvádí, že jejich bolesti hlavy začínají během spánku. Alkohol navíc může vyvolat bolesti hlavy u pacientů, kteří již začali pociťovat cykly bolesti. Histaminy a nitroglycerin mohou u pacientů také způsobit bolesti hlavy. Byla také zaznamenána určitá sezónní variabilita, ale ne u všech pacientů. U některých pacientů byly záchvaty klastrové bolesti hlavy spouštěny změnami prostředí, úrovní stresu nebo úrovně fyzické aktivity. Hormonální faktory nebo menstruace zřejmě nezpůsobují bolesti hlavy. Mezi další rizikové faktory patří kouření a rodinná anamnéza.
diagnostika
Diagnóza bolesti hlavy se obvykle stanoví na základě pacientovy anamnézy, klinických nálezů a fyzikálního vyšetření. Klastrové bolesti hlavy mají jasné příznaky a často stačí pouze anamnéza a příznaky. I když žádný neuroimagingový test nemůže potvrdit diagnózu klastrové bolesti hlavy, může být zapotřebí MRI nebo CT sken mozku, aby se vyloučily další možné stavy, které mohou napodobovat příznaky klastrové bolesti hlavy. V některých případech je nutné oftalmologické vyšetření, aby se vyloučily problémy v oku samotném, které mohou způsobovat příznaky.
Léčba
Léčba klastrových bolestí hlavy může být rozdělena do dvou kategorií: úleva od akutních bolestí hlavy a prevence budoucích bolestí hlavy. Inhalace kyslíku přes masku účinně pomáhá 70 % pacientů a během krátké doby uleví od záchvatu. Tento způsob úlevy je však značně těžkopádný a většina pacientů není schopna nebo ochotna nosit s sebou kyslíkovou nádrž, zvláště pokud plánují cestovat. Injekční sumatriptan je také účinný u 75 % pacientů s klastrovou bolestí hlavy. Injekční použití sumatriptanu je však kontraindikováno u pacientů se srdečním onemocněním nebo hypertenzí. Nosní sprej nebo tabletová forma tohoto léku je méně účinná než injekční forma. Intravenózní dihydroergotamin může být velmi účinný při úlevě od clusterových bolestí hlavy, ale není vždy možné jej podat ihned po záchvatu a nelze jej použít, pokud již pacient dostal sumatriptan během předchozích 24 hodin. Intranasální lidokain může být možností pro léčbu záchvatu bolesti, ale musí být podáván ve specifickém pořadí a je neúčinný, pokud není použit nesprávně.
Steroidy mohou být velmi účinné při snižování cyklu bolesti hlavy; Mohou být použity epizodicky, protože dlouhodobé užívání může vést k významným komplikacím. Verapamil, lithium, kyselina valproová, topiramát a melatonin mohou být také použity ke snížení frekvence a závažnosti cyklů klastrové bolesti hlavy. V závažných případech clusterových bolestí hlavy může být zvážena operace. Radiofrekvenční ablace trigeminálního ganglia může snížit frekvenci clusterových bolestí hlavy, ale je spojena s významnými vedlejšími účinky a poškozením nervů; Metody, jako je ablace gama nožem a hluboká mozková stimulace, jsou v současné době ve fázi klinických zkoušek. K prevenci lze použít i léčbu, jako je akupunktura a fyzikální terapie.
Prevence
Jakmile je diagnostikována, dlouhodobá léčba může být užitečná při snižování nebo prevenci budoucích cyklů. Protože však přesná patogeneze clusterových bolestí hlavy není známa, je zapotřebí dalšího výzkumu, aby se zajistilo, že léčba bude skutečně účinná.
Předpověď
Klastrové bolesti hlavy mají obvykle tendenci se v průběhu času snižovat, ale období stabilizace může trvat mnoho let. Klastrové bolesti hlavy mohou mít přetrvávající období remise a pak se zhoršovat. Clusterové bolesti hlavy nejsou spojeny s jinými neurologickými onemocněními, jako je Alzheimerova choroba, Parkinsonova choroba nebo roztroušená skleróza; i když u roztroušené sklerózy mohou být bolesti hlavy poněkud podobné skupinovým bolestem hlavy.
Použití materiálů je povoleno za předpokladu, že je uveden aktivní hypertextový odkaz na stálou stránku článku.