Condylomas acuminata (kondylomatóza) u žen a mužů – léčba

Tento měsíc je obyvatelům okresů Savelovsky, Begovoy, Airport, Khoroshevsky poskytována lékařská sleva 5% na VŠECHNO.

Slevy pro přátele ze sociálních sítí!

Tato akce je pro naše přátele na Odnoklassniki, VKontakte, Yandex.Zen, YouTube a Telegram! Pokud jste přítelem nebo předplatitelem p.

Druhý názor

Nejste si jisti, zda je vaše diagnóza správná? Pryč s pochybnostmi! Přijďte do MedicCity a domluvte si bezplatnou konzultaci s Mr.

Berseneva Veronika Viktorovna

Porodník-gynekolog, gynekolog-endokrinolog, mamolog, lékař ultrazvukové diagnostiky kandidát lékařských věd

Karanašev Artur Adamovič

Maksimov Maxim Olegovič

Dermatovenerolog, urolog-androlog Zástupce vedoucího lékaře pro lékařskou činnost

Redko Roman Valerijevič

Dermatovenerolog, urolog-androlog kandidát lékařských věd, docent
Pokyny k vybavení

Dermatoskop-video kamera Sometech CCL-215

Na naší klinice je možné provádět digitální dermatoskopii pomocí moderního dermatoskopu. Lékař podrobně prozkoumá rušivý nádor, stav pokožky obličeje a hlavy.

Cystovláknohled FCY-15RBS

K vyšetření dutiny močového měchýře a močové trubice se používá cystofiberscope. Fibroskop umožňuje diagnostikovat většinu onemocnění močových cest.

O programu Zdraví mužů

Publikace v médiích

„MediaMetrics“, rozhlasová stanice, program „Online příjem“ (srpen 2018)

“Zprávy.” Pracovní oddělení“, televizní program, televizní kanál „Rusko-24“ (květen 2018)

“Mužské zdraví”, lékařský blog (červen 2015)

Lidský papilomavirus (HPV) patří do skupiny papilomavirů a je jednou z nejčastějších pohlavně přenosných chorob. Tuto infekci znali již ve starověkém Řecku, sám Hippokrates studoval jeden z typů HPV – kondylomy a dal jim název „genitální bradavice“.

HPV – virus, který se přenáší pouze z člověka na člověka. V současné době je známo asi 600 typů HPV, některé odrůdy mohou způsobit růst nezhoubných nebo maligních nádorů.

Typy HPV:

• HPV, který se jeví jako bradavice (HPV 1-5):
  • bradavice (mozoly) lokalizované na chodidlech – HPV typy 1-4;
  • ploché bradavice – HPV typy 3, 10, 28, 49;
  • Běžné bradavice – HPV typ 27.

  

  Diagnóza infekce papilomavirem

  

  Diagnóza infekce papilomavirem

  

  Diagnóza infekce papilomavirem

  HPV. Příznaky.

  Papilloma virus je neustále přítomen v krvi člověka, ale aktivuje se pouze tehdy, když je imunitní systém oslabený. Při oslabení imunitního systému se HPV začne hromadit na kůži nebo sliznici a vede ke vzniku novotvarů.

  V mladém věku se HPV projevuje jako bradavice, které se nacházejí na prstech, loktech a kolenou. Poté na kůži člověka vyroste papilom (měkký, kulatý útvar na stopce, pomocí kterého je papilom připojen ke kůži). Nejčastěji se papilomy nacházejí na kůži obličeje, krku, podpaží a papilomy se nacházejí i na stydkých pyscích.

  Jedním z nejčastějších projevů HPV je kondylom (na dotek nerovný, měkký, přirostlý k tělu stopkou nebo širokou bází, roste poměrně rychle, někdy za pár hodin).

  Bradavice, papilomy a kondylomy jsou tedy různé známky stejné infekce papilomavirem. Papilom je benigní formace, která se může „chlubit“ na obličeji a těle člověka, není nijak zvlášť esteticky příjemná, ale také nezpůsobuje mnoho škod. Na rozdíl od papilomových formací má lidský kondylom tendenci k zánětu a postihuje kůži a sliznice.

  Bradavice

  Bradavice – jedná se o útvary na kůži genitálií, na stydké kosti, vnitřní straně stehen, v močové trubici, kolem řitního otvoru (anální kondylomy) a uvnitř řitního otvoru, mající laločnatou strukturu, tělově růžové barvy, na stopce nebo s široká báze, od několika milimetrů do tuctu centimetrů (např. obří kondylomy Buschke-Lowenstein).

  Kondylomy jsou obvykle 2 typů:

  • široký kondylom, široké novotvary se širokou základnou, se kterou se přichytí na kůži, tyto novotvary jsou považovány za známku sekundární syfilis;
  • špičaté kondylomy, které vypadají jako měkké, narůžovělé puchýře s tenkou stopkou.

  Genitální bradavice

  Genitální bradavice – malé útvary masové barvy, které si jako své umístění vybírají genitálie a řitní otvor. Ve vzhledu jsou kondylomy někdy zaměňovány s perleťovými papuly, které nejsou onemocněním. Na rozdíl od perleťových papul jsou špičaté kondylomy měkké na dotek, připojené k tenké stopce a mohou mít různé velikosti.

  Špičaté papilomy se přenášejí pouze sexuálně (všemi druhy pohlavního styku), a proto patří do skupiny sexuálně přenosných infekcí.

  Příčiny kondylomů

  Existují různé důvody pro výskyt kondylomů, mezi nimiž lze rozlišit několik hlavních:

  • mít více sexuálních partnerů;
  • dlouhá inkubační doba (doba od infekce po klinické projevy);
  • komplexní diagnostika;
  • přítomnost mnoha typů virů PVI;
  • kombinace s jinými sexuálně přenosnými infekcemi;
  • nedostatečná ochrana před infekcí pomocí kondomů atd.

  

  Ureteroskopie v diagnostice HPV

  

  Ureteroskopie v diagnostice HPV

  

  Ureteroskopie v diagnostice HPV

  HPV u žen

  HPV u žen se projevuje nejen jako papilomy na těle, ale také se stává příčinou vývoje cervikální eroze, prekancerózní stavy, rakovina děložního čípku. Kondylom u žen je poměrně obtížné odhalit, v těle ženy může existovat dlouhou dobu bez jakýchkoli příznaků a je objeven čistě náhodou při návštěvě gynekologa. Proto je tak důležité pravidelně, jednou za půl roku, navštěvovat odborníka!

  Příznaky kondylomu zahrnují:

  • špičaté kondylomy, které se mohou objevit na genitáliích (labiální kondylomy, vaginální kondylomy, cervikální kondylomy), v dutině ústní, na kůži řitního otvoru (anální kondylomy);
  • narušení zrání epiteliálních buněk (existují 3 stupně procesu, třetí stupeň je prekancerózní);
  • vývoj maligního nádoru z epitelu vystýlajícího děložní čípek.

  HPV u mužů

  U mužů se HPV objevuje na předkožce, těle, uzdičky, hlavě penisu (penilní kondylom), rtech zevního otvoru močové trubice a v samotné močové trubici (endouretrální kondylomy u mužů mohou vést k potížím s močením), jakož i kolem a uvnitř řitního otvoru.

  Vývoj nemoci

  Infekce HPV se může objevit při všech typech sexuálního kontaktu (vaginální, orální, rektální), ale kondomy nejsou zárukou ochrany, protože kondylomy mohou být lokalizovány na nechráněných oblastech kůže a velikost viru je menší než velikost pórů kondomů. Kromě toho se virus může přenést i na dítě během porodu, pokud je žena přenašečkou viru.

  Lidský papilomavirus (HPV) má tropismus pro kůži a sliznice pohlavních orgánů, ústní dutiny a řitního otvoru. Množství viru závisí na stavu imunitního systému jako celku i na lokální imunitě. Čím produktivněji pracují jednotlivé faktory imunitního systému, tím aktivněji je blokováno dělení viru a tím menší je jeho množství. To znamená, že člověk může být infikován HPV, aniž by měl jakékoli vnější klinické příznaky.

  Proč je nutné odstranit papilomy?

  Když se virus nahromadí v dostatečném množství na oblasti kůže nebo sliznice, mění různé procesy v buňkách stratifikovaného dlaždicového a sloupcového epitelu. V důsledku toho se začnou nekontrolovatelně dělit, což vede k růstu kožní oblasti a vzniku špičatého kondylomu.

  Klinický obraz

  Špičaté kondylomy jsou masově zbarvené, laločnaté útvary o velikosti od 2 milimetrů do deseti centimetrů, s exofytickým růstem, ve kterém je vrchol špičatého kondylomu často širší než základna. Navenek mohou výrůstky připomínat květák nebo kohoutí hřebínek.

  Inkubační doba se může pohybovat od 2-3 měsíců do 2-3 let i více. Rychlost růstu formací se liší, což je často spojeno se stavem lokální imunity, přítomností souběžných STI a sexuální aktivitou.

  Komplikace po kondylomech

  Lidský kondylom není jen neškodný lobulární výrůstek na genitáliích, je to rezervoár pro lidský papilomavirus. V posledních letech se stále častěji objevují případy špičatých kondylomů lokalizovaných v ústech, krku a kondylomech na rtech.

  Virus, hromadící se ve tkáních, způsobuje změny v genomu epiteliálních buněk kůže nebo sliznic, což může vést k rozvoji závažných komplikací. U mužů může HPV vést k rakovina penisu. HPV u žen ohrožuje vývoj rakovina děložního čípku. U těchto onemocnění je HPV detekován téměř u všech pacientů.

  Asymptomatický přenos lidského papilomaviru (HPV)

  Ve skutečnosti je HPV infikováno mnohem více lidí, než ukazují statistiky. Většina z nich o tom prostě neví, protože neexistují žádné příznaky kondylomu.

  Virus nemusí po dlouhou dobu vykazovat žádné příznaky, protože lidský imunitní systém neumožňuje jeho vývoj v požadované míře. V každém okamžiku, kdy se snižuje jak obecná, tak lokální imunita, se to však může stát a poté se objeví papilomy a/nebo kondylomy.

  Kondylomatóza je dermatologické onemocnění virové etiologie, které se může projevovat formou anogenitální kondylomatózy, genitální papilomatózy a může být komplikováno i maligními novotvary, zejména pokud jsou lokalizovány na sliznicích. Při kondylomatóze je kvalita života pacienta výrazně snížena: novotvary vyvolávají fyzické a psychické nepohodlí, snižují potěšení z intimity nebo ji znemožňují.

  Medicína dosud nemá prostředky a metody schopné zcela odstranit příčiny patologie. Existují však technologie, které umožňují bezbolestné odstranění špičatých výrůstků z kůže a sliznic.

  

  Co je to – obecné informace

  V medicíně je anogenitální kondylomatóza jedním z typů dermatologických patologií způsobených lidským papilomavirem. Aktivita tohoto patogenu se projevuje ve formě malých výrůstků na kůži nebo sliznicích: bradavice, papilomy, kondylomy, polypy.

  Při lokalizaci v anogenitální oblasti (kůže řitního otvoru, perinea, zevního genitálu) se tvoří kondylomy – protáhlé špičaté výrůstky, které pod řadou faktorů tvoří rozsáhlé shluky. Navenek mohou připomínat květák, mechové polštářky. Ve většině případů mají kondylomy barvu kůže nebo mírně tmavší barvu.

  Vzhledem k tomu, že kondylomatóza je způsobena virem, který se přenáší sexuálně, dermatovenerologové se podílejí na diagnostice a léčbě patologie. Pokud jsou však postiženy konkrétní orgány, do diagnostiky a terapie se zapojují lékaři jiných specializací:

  • v případě poškození pohlavních orgánů u žen – gynekologa;
  • v případě poškození mužského pohlavního orgánu – urolog;
  • pokud se na konečníku a perianální oblasti objeví papilomy – navštivte proktologa;
  • při růstu kondylomů v dutině ústní – zubař a pod.

  Vzhledem k tomu, že lidský papilomavirus má onkogenní vlastnosti, doporučuje se pacientům se známkami onemocnění pravidelně podstupovat screening na specifické onkologické antigeny.

  Příčiny

  Hlavním důvodem, proč dochází k anogenitální kondylomatóze, je lidská infekce HPV. Podle statistik je jeho nositeli až 80 % veškeré populace Země. Hlavním rysem infekce je vysoký stupeň nakažlivosti, to znamená riziko výskytu kožních novotvarů. Při pronikání do buněk mění patogen své „chování“ a způsobuje jejich růst, což negativně ovlivňuje fungování orgánů a systémů.

  Příčinou anogenitální kondylomatózy jsou ve většině případů HPV kmeny 6 a 11. Postihují především urogenitální trakt a sliznice perianální oblasti. Hlavní příčinou infekce je nechráněný pohlavní styk. Také faktory, které vyvolávají onemocnění, zahrnují:

  • Anamnéza STI (chlamydie, trichomoniáza, herpes, kapavka, chlamydie);
  • častá změna sexuálních partnerů;
  • zvýšená hladina stresu;
  • nedostatek vitamínu;
  • snížená imunita;
  • dysbióza genitálního traktu;
  • hormonální nerovnováha.

  U žen může být tvorba kondylomů vyvolána nástupem těhotenství.

  Je dobré vědět: anogenitální formy jsou u dětí extrémně vzácné kondylomatóza . Tento typ onemocnění je typický pro dospělé ve zralém věku.

  Patogeneze – mechanismus vzniku kondylomatózy, cesty infekce

  Při vstupu do těla lidský papilomavirus proniká do horních a hlubokých vrstev epidermis, sliznic, se kterými se zdroj infekce dostal do kontaktu. Hlavní cesty infekce:

  • nechráněný pohlavní styk;
  • sdílení ručníků s infikovanou osobou;
  • používání společných hygienických produktů a holicích strojků.

  Patogen, který zůstává v epiteliálních buňkách, vyvolává změny v jeho kvalitativních charakteristikách. Kožní projevy, jejich stupeň a množství závisí na virové zátěži a také na přesné lokalizaci virových genů uvnitř buňky:

  • epizomální lokalizace (mimo buněčné chromozomy) způsobuje benigní formu onemocnění, která nevyvolává vážné zdravotní následky a není doprovázena tvorbou kondylomů;
  • Introsomální lokalizace (zavedení do lidských buněčných chromozomů) vyvolává maligní průběh onemocnění, včetně tvorby maligních nádorů.

  Aktivita viru v těle závisí na imunitní reakci. V lidském těle může být přítomna léta, aniž by vykazovala jakékoli příznaky, může ustoupit, to znamená, že sama odezní, nebo degeneruje do zhoubných nádorů.

  Dobré vědět: spontánní eliminace papilomů a kondylomů se často vyskytuje u žen, které se během těhotenství setkaly s problémem novotvarů.

  Také projevy onemocnění závisí na kmeni viru: neonkogenní nejčastěji způsobují anogenitální kondylomatózu a bradavice na těle, onkogenní nejsou doprovázeny změnami na kůži.

  Patologie se vyvíjí, když je dosaženo vrcholu virové zátěže na epiteliálních buňkách. Virový genom způsobuje, že se buňky aktivně dělí, což má za následek kožní výrůstek v místě jeho největší „koncentrace“. Je pozoruhodné, že papilom na rukou a těle může růst několik týdnů nebo dokonce měsíců. Anogenitální formy se objevují náhle: ještě včera byly kryty perianální oblasti a perinea čisté a dnes jsou pokryty shluky velkých novotvarů.

  Příznaky kondylomatózy

  Hlavním znakem, podle kterého lze kondylomatózu rozpoznat, je přítomnost kožních výrůstků. Navenek mohou být špičaté a protáhlé, zaoblené, připomínající květenství květáku, nebo ploché. Lokalizace může také záviset na pohlaví pacienta:

  1. U mužů se většina novotvarů nachází na hlavě penisu podél koronální rýhy a také na předkožce. Méně často se novotvary šíří do těla pohlavního orgánu, šourku, perianální oblasti a močové trubice.
  2. U žen jsou novotvary lokalizovány na malých stydkých pyscích a na frenulu klitorisu. Méně často se tvoří na velkých stydkých pyscích, v pochvě, děložním čípku, v análních záhybech, hrázi a v močové trubici.

  Kromě snížení estetiky vzhledu genitálií způsobuje anogenitální kondylomatóza fyzické nepohodlí. Novotvary se často poraní a zanítí, v důsledku čehož pacienty trápí svědění, pálení, uvolňování exsudátu (ichor) s nepříjemným zápachem. Při pravidelném podráždění se velikost kondylomů může zvýšit na 3-5 cm v průměru.

  Kromě popsané anogenitální patologie může mít patologie další formy, které se liší klinickými projevy, stejně jako lokalizací:

  • papulární kondylomy jsou hladké, zaoblené výrůstky barvy syrového masa umístěné na keratinizovaném epitelu, to znamená na velkých stydkých pyscích, v perineu;
  • keratotické kondylomy jsou tvrdé, keratinizované výrůstky ve tvaru kohoutího hřebínku, často lokalizované na keratinizovaném epitelu velkých stydkých pysků, šourku a dříku penisu;
  • obří kondylomy jsou velké novotvary se složeným povrchem, jejichž průměr může dosáhnout několika desítek centimetrů, často se nacházejí na vnějších genitáliích, hrázi, někdy stoupají do břicha, podpaží;
  • endouretrální kondylomy jsou špičaté novotvary, které se objevují na sliznicích močové trubice, což ztěžuje únik moči;
  • Vaginální kondylomy jsou ploché novotvary umístěné hluboko ve stěnách pochvy a na děložním čípku a častěji než jiné degenerují do rakovinného nádoru.

  U popsaných forem onemocnění se také vyskytuje svědění, pálení a nepohodlí při pohlavním styku nebo defekaci. Při rozsáhlém poškození se zvětší blízké lymfatické uzliny.

  Komplikace

  Mnoho lidí mylně považuje kondylomatózu za výhradně kosmetickou vadu. Tato patologie se může zkomplikovat a způsobit značné poškození zdraví a fyzického zdraví člověka. Mezi nejčastější komplikace odborníci řadí:

  • masivní růst novotvarů, který vede k částečné nebo úplné obstrukci močové trubice, genitálního traktu a dysfunkci řitního otvoru;
  • zánět kondylomů v důsledku hromadění potu, exkrementů a kosmetických přípravků v záhybech, v důsledku čehož kromě bolesti a uvolňování páchnoucího exsudátu mohou pacienta obtěžovat příznaky celkové intoxikace;
  • nekróza v důsledku pravidelného traumatu, zánětu, hnisání zvětšených novotvarů, které se mohou rozšířit do hlubokých tkání, včetně podkožní tkáně, svalů, stěn řitního otvoru a konečníku a genitálního traktu;
  • malignita (malignita) benigních papilomů s následnou tvorbou metastáz v lymfatických uzlinách a orgánech.

  To je důvod, proč je nutné provést komplexní léčbu kondylomatózy, i když jsou novotvary izolované a nejsou doprovázeny nepohodlí.

  diagnostika

  K diagnostice anogenitální kondylomatózy potřebuje lékař vizualizovat novotvary. Ne vždy to však stačí, protože:

  • onemocnění může být latentní, bez jakýchkoliv vnějších změn;
  • zevně jsou benigní a maligní formy kondylomů nerozlišitelné;
  • Vnější viditelné kondylomy mohou být „špičkou ledovce“, za kterou se skrývá cervikální dysplazie nebo řada STI.

  Aby nedošlo k vynechání důležitých bodů, které jsou nezbytné pro výběr adekvátních léčebných metod a vyloučení podobných patologií (kontagiosum měkkýšů, široké kondylomy na pozadí syfilis), provádí se komplexní diagnostika kondylomatózy. Zahrnuje:

  • kolposkopie a uretroskopie k detekci novotvarů v genitálním traktu a močové trubici;
  • cytologie stěru z cervikálního kanálu k detekci cervikální dysplazie;
  • histologie částic kondylomů k určení jejich buněčné struktury;
  • PCR testy k určení typu HPV a stupně jeho onkogenity;
  • imunologický krevní test na protilátky.

  Dále se provádějí testy na sexuálně přenosné infekce – syfilis, HIV, kapavka, chlamydie a další.

  Kondylomatóza: léčba v moderní medicíně

  Vzhledem k tomu, že virus způsobující onemocnění proniká do živých lidských buněk v celém těle, není možné jej odstranit. Jediné, co moderní medicína může nabídnout jako léčbu tohoto onemocnění, je odstranění novotvarů a snížení virové aktivity pomocí speciálních antivirových léků. Ani to však nemůže zaručit absenci relapsu.

  Virologové a dermatologové doporučují zahájit léčbu kondylomatózy s komplexním posílením imunitního systému. Pacientům se doporučuje, aby se vzdali špatných návyků, jedli kompletní vyváženou stravu a užívali další vitamíny: A, C, E, PP a skupinu B. Mírná fyzická aktivita má pozitivní vliv na stav imunitního systému.

  Ke snížení rizika relapsu a tvorby nových kondylomů jsou předepsány následující léky:

  • imunostimulanty – Panavir, Immunomax, Likopid a jejich analogy;
  • antivirotika na bázi alloferonu v injekcích.

  Ke kontrole virové zátěže organismu jsou indikována pravidelná vyšetření: PCR na HPV, histologický rozbor stěrů z cervikálního kanálu u žen, rozbor stěru z močové trubice u mužů. Stejná léčebná taktika se doporučuje pro sexuální partnery pacienta, i když nemají známky análních a genitálních bradavic.

  K odstranění vnějších kožních defektů na genitáliích a perineu se používají moderní lékařské technologie: laserová terapie, elektrokoagulace, kryodestrukce, radioterapie. Všechny zahrnují odstranění novotvarů specifickým způsobem:

  1. Laserová koagulace kondylomů odstraňuje výrůstky soustředěným paprskem světla. Technologie umožňuje upravit laser tak, aby paprsek působil pouze na tkáně s určitou hustotou. Na místě odstraněného novotvaru zůstává stroupek, který se během 2-3 týdnů odloupne a odhalí zdravou kůži.
  2. Odstranění rádiových vln je podobné laserovému odstranění, nicméně při excizi kondylomů nemá lékař možnost automaticky upravit hloubku průniku paprsku. Pooperační rána je navíc pokryta krustou, která snižuje riziko infekce.
  3. Cryodestruction umožňuje zničit kondylomy pomocí ultra nízkých teplot. Bezprostředně po zákroku novotvary zůstávají, ale časem odumírají a nezanechávají žádné jizvy.
  4. Elektrokoagulace působí podobně jako kryodestrukce, ale v tomto případě jsou novotvary vystaveny vysokým teplotám. Tkáně výrůstků se „svinují“ a pak v průběhu 1-2 týdnů postupně odumírají a oddělují se od povrchu kůže.

  Takové metody se zdají pohodlnější a bezpečnější než klasická excize, protože:

  • jsou prováděny v lokální anestezii, nedochází k žádnému dodatečnému namáhání těla;
  • jde o přesné odstranění patogenních tkání bez poškození zdravých tkání, takže v místě odstraněných novotvarů nezůstávají žádné velké otevřené rány nebo jizvy;
  • zajistit úplnější odstranění tkáně kondylomu, což snižuje pravděpodobnost recidivy novotvarů nebo jejich nekontrolovaného růstu;
  • zaručují rychlé hojení a krátkou dobu rehabilitace.

  Popsané metody se používají ve většině případů, kdy dochází k masivnímu růstu kondylomů. Jednotlivé malé novotvary (do průměru 10 mm) lze odstranit cytotoxickými léky: Fluoruracil, Podophyllin, Imiquimod, Fluorouracil gely a jejich analogy.

  Důležité: K odstranění velkých výrůstků se nedoporučuje používat volně prodejné nebo lidové prostředky. Samoléčba může vyvolat šíření výrůstků.

  Prognóza a prevence

  Prognóza při včasném odstranění kondylomů a antivirové terapii je příznivá. Riziko recidivy je 30 %. Aby se zabránilo exacerbacím onemocnění, doporučuje se při pohlavním styku neustále používat bariérovou antikoncepci, obecně posilovat imunitní systém a pravidelně podstupovat vyšetření (screening), aby se zjistil stupeň virové zátěže těla. Očkování se doporučuje ženám jako prevence rakoviny děložního čípku, která může začít ve věku 11-12 let.