Akutní bronchitida – difuzní akutní zánět tracheobronchiálního stromu (sliznice průdušek).
Akutní bronchitida způsobená virem Coxsackie je klasifikována jako samostatná kategorie kvůli vysokému riziku propuknutí epidemie v dětských skupinách.
Coxsackie viry (anglicky: Coxsackievirus) je několik typů enterovirů obsahujících RNA, které se dobře reprodukují v gastrointestinálním traktu. Do tří skupin lidských enterovirů A, B a C patří až 30 typů virů Coxsackie.
Poznámka. Viry Coxsackie způsobují nejen akutní bronchitidu, ale také řadu dalších, často závažnějších, lézí jiných orgánů a systémů, o kterých pojednáváme v následujících částech:
— Enterovirová encefalitida — A85.0+ (G05.1*);
— Enterovirová meningitida — A87.0+ (G02.0*);
— Enterovirová exantematózní horečka [Bostonský exantém] — A88.0;
— Enterovirová vezikulární stomatitida s exantémem — B08.4;
— Enterovirová vezikulární faryngitida — B08.5;
— Akutní epidemická hemoragická konjunktivitida (enterovirová) — B30.3+ (H13.1*);
— Enterovirová infekce, blíže neurčená — B34.1;
— Enteroviry jako příčina nemocí zařazených jinde — B97.1;
— Epidemická myalgie — B33.0.
Etiologie a patogeneze
Akutní bronchitida (stejně jako onemocnění horních cest dýchacích) je způsobena především virem Coxsackie typu A. Tento sérotyp také způsobuje infekci kůže a sliznic, která se projevuje jako akutní hemoragická konjunktivitida, enterovirová vezikulární stomatitida s exantémem Exanthema je obecný název pro kožní vyrážky.
a onemocnění krku (herpangina Herpangina je akutní infekční onemocnění způsobené viry Coxsackie skupiny A, charakterizované horečkou, bolestmi v krku, výskytem vezikul na sliznici hltanu s následnou ulcerací
). Virus Coxsackie typu A navíc způsobuje aseptickou meningitidu.
Inkubační doba trvá 1-2 dny, ale může se prodloužit až na 10 dní. Virus má tropismus pro sliznice a může způsobit poškození nejen dolních, ale i horních cest dýchacích. Je zřejmé, že při vzniku akutní bronchitidy způsobené virem Coxsackie hraje roli nejen typ viru, ale také stav imunitního systému, protože řada dětí během epidemických propuknutí ve skupinách pociťuje širokou škálu projevů onemocnění, které nejsou vždy omezeny pouze na vývoj akutní bronchitidy. Na druhé straně existují práce popisující velmi jednotné projevy infekce v podobě kataru horních a dolních cest dýchacích při propuknutí infekce Coxsackie ve skupinách.
Epidemiologie
Onemocní děti všech věkových skupin i dospělí. Nejčastěji jsou postiženy děti ve věku 3-10 let. U dospělých jsou tato onemocnění způsobená virem Coxsackie méně častá kvůli získané imunitě. Tato onemocnění jsou také zřídka registrována u dětí v prvních měsících života, které mají pasivní imunitu (dostaly odpovídající protilátky od matky).
Maximum výskytu nastává mezi červnem a zářím, kdy spolu se sporadickými sporadickými – vyskytujícími se ve formě ojedinělých případů (například o nemoci)
V některých případech jsou pozorovány epidemie. Cesta přenosu akutní bronchitidy je u kojenců obvykle vzdušná nebo mechanická (kontaktní). Význam fekálně-orální cesty infekce při rozvoji infekce dýchacích cest nebyl studován, ale je teoreticky přijatelný.
Pacient je nakažlivý po dlouhou dobu. Virus může být vylučován z horních cest dýchacích po dobu 1-3 týdnů a ve stolici déle než 8 týdnů po primární infekci.
Byly popsány případy propuknutí infekce mezi novorozenci. Zdrojem byly matky nebo zdravotnický personál.
Faktory a rizikové skupiny
– malé děti;
– tlačenice;
– špatné sociální a životní podmínky;
– nedodržování hygienických a hygienických pravidel;
– imunodeficience.
Klinický obraz
Příznaky, průběh
Více než 90 % případů infekce Coxsackie je asymptomatických nebo je charakterizováno nespecifickými horečnatými stavy (tzv. „třídenní horečka“ nebo „lehké onemocnění“).
Ve skupinovém nastavení by tito pacienti měli být považováni za zdroj infekce, i když nemají známky akutní bronchitidy. Je třeba také chápat, že dýchací trakt je často pouze vstupním bodem a nelze vyloučit následnou hematogenní diseminaci Diseminace je šíření infekčního agens z primárního ložiska nebo nádorových buněk z hlavní uzliny krevními a lymfatickými cestami v rámci jednoho orgánu nebo celého těla.
s rozvojem dalších forem infekce Coxsackie.
Akutní bronchitida je mírná forma infekce Coxsackie.
Vlastnosti průběhu akutní bronchitidy způsobené virem Coxsackie:
1. Zpravidla katarální forma (byly popsány případy vývoje obstrukce u některých dětí).
2. Relativně vysoká teplota (až 39 o C).
3. Jiné projevy: vyrážka na dlaních a chodidlech, herpangina, nazofaryngitida (vzácně se rozvine zápal plic).
4. Lymfadenopatie Lymfadenopatie je stav charakterizovaný zvětšením lymfatických uzlin lymfatického systému.
, zvětšení jater a (méně často) sleziny. U některých dětí může být lymfadenopatie prezentována i jako balík výrazně zvětšených krčních lymfatických uzlin (při prvním vyšetření pacientů v ambulanci se obvykle předpokládá přítomnost listerelózy nebo mononukleózy).
diagnostika
Diagnóza je stanovena na základě klinického nálezu.
Žádné zobrazovací metody neodhalily specifické známky akutní bronchitidy etiologie viru Coxsackie.
Laboratorní diagnostika
1. PCR : detekce patogenu je možná v 66–90 %.
Definitivní diagnózu lze stanovit na základě izolace viru v buněčné kultuře. Cytopatický účinek lze obvykle pozorovat během 2-6 dnů. Vzorky mohou být izolovány z orofaryngu na počátku onemocnění. Falešně pozitivní výsledky kultivační diagnostiky jsou možné, protože virus lze izolovat u dětí, které se již z nemoci zotavily několik týdnů po vymizení klinických příznaků.
2. Sérologické testy v párových sérech: neutralizační reakce, reakce fixace komplementu, reakce inhibice hemaglutinace a další. Studie se provádí 1. až 5. den a po 14. dni nemoci.
Pokud se titr protilátek v párových sérech zvýší 4krát nebo vícekrát, je diagnóza považována za sérologicky potvrzenou. Je třeba připomenout, že vzhledem k anamnéze zjevné nebo inaparentní infekce lze protilátky proti enteroviry prokázat u 50–100 % zdravých dětí a dospělých (v takových případech nedochází při dynamickém vyšetření ke zvýšení titru protilátek).
3. Metody přímá a nepřímá imunofluorescence . Materiálem pro studii jsou výtěry z orofaryngu.
4. Výzkum výtěr z krku (vylučující streptokokovou infekci).
5. Testování na HIV.
Komplikace
Někteří autoři poukazují na zvýšené riziko vzniku cukrovky u dětí, které prodělaly infekci virem Coxsackie.
Léčba
Jiná specifická léčba než symptomatická neexistuje (antipyretika, bronchodilatancia, inhalace fyziologických roztoků). Následující léky, i když jsou považovány za slibné, nicméně nemají přesvědčivý důkazní základ pro léčbu akutní bronchitidy etiologie viru Coxsackie:
– intravenózní podání lidského imunoglobulinu (IVIG);
– rekombinantní interferony;
– plekonaril;
– Arbidol.
Je třeba si uvědomit, že akutní bronchitida je tzv. „spontánně samoléčící se (samolikvidační) onemocnění“ a vhodnost použití těchto léků je velmi diskutabilní.
Při vypuknutí epidemie se nedoporučuje, aby děti z předškolní skupiny, kde bylo onemocnění registrováno, komunikovaly s ostatními dětmi a nové děti nebyly do této skupiny přijímány po dobu 14 dnů od izolace pacienta. Stejnou dobu si vyžádá izolace nemocného dítěte doma. Je nutná dezinfekce.
Lékařská věda počítá velké množství nemocí, které jsou způsobeny tím či oním virem. Některé z nich, jako je chřipka, plané neštovice nebo zarděnky, jsou široce známé velkému množství lidí, zejména těm, kteří mají v rodině malé děti. Některá onemocnění jsou však málo známá a přesto jsou zcela běžná ve všech zemích světa. Infekce virem Coxsackie může způsobit vážné zdravotní problémy, ale ve většině případů je zcela benigní a projde bez následků. V evropských zemích se onemocnění způsobené virem Coxsackie také nazývá „nemoc ruka-noha-ústa“. O jaké onemocnění se jedná, jak se přenáší a jaké účinné léky existují?
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Vlastnosti viru Coxsackie
Nemoc způsobená virem Coxsackie může být podmíněně klasifikována jako dětská nemoc, ačkoli dospělí jsou k ní stejně náchylní. Důvodem je to, že většina lidí jí onemocní v dětství, zejména v předškolních zařízeních. Po onemocnění se vytváří doživotní imunita, takže dospělí s ní onemocní mnohem méně často.
Samotný virus Coxsackie patří do rodiny enterovirů, tedy mikroorganismů, jejichž životní cyklus je spojen se střevy infikované osoby. Poprvé byl izolován z výkalů dětí trpících touto infekcí v 50. letech XNUMX. století a své jméno získal podle města ve Spojených státech, kde jej vědci aktivně zkoumali. Virus je velmi odolný ve vnějším prostředí, v půdě a vodě může zůstat nezměněný déle než rok. Jakékoliv dezinfekční prostředky, var a sluneční záření na ni však působí neblaze, proto je dodržování pravidel osobní hygieny a větrání místnosti z hlediska prevence nákazy virem Coxsackie velmi důležité.
Existují dva hlavní typy viru Coxsackie: A a B. U každého z nich se budou klinické projevy lišit.
Jak dochází k infekci virem Coxsackie?
Děti onemocní virem Coxsackie mnohem častěji, než jejich rodiče tuší. Toto onemocnění je rozšířeno zejména v mateřských školách, protože k infekci virem dochází vzdušnými kapénkami, fekálně-orální cestou a konzumací špatně tepelně upraveného jídla obsahujícího virové částice. Nemoc se přenáší špinavýma rukama, při používání společného nádobí, ručníků a hraček.
Nejčastěji jsou postiženy děti ve věku 3 až 9 let. Vrchol výskytu nastává ve věku 4-6 let. Je nemožné, aby se kojené dítě do 6 měsíců nakazilo virem Coxsackie, protože protilátky matky přecházejí na dítě a chrání ho před touto infekcí.
Poté, co se člověk z této nemoci uzdraví, vyvine si silnou celoživotní imunitu. Vztahuje se však pouze na určitý typ viru Coxsackie: A nebo B.
Jak se projevuje onemocnění způsobené virem Coxsackie?
Mnoho evropských a amerických lékařů nazývá tuto nemoc „nemoc rukou-noha-ústa“. Tento na první pohled vtipný název umožňuje snadno si zapamatovat, jak se tato nemoc projevuje, a rychle stanovit diagnózu, a to i bez použití dalších vyšetřovacích metod – výhradně po vyšetření nemocného. Diagnóza „infekční onemocnění způsobené virem Coxsackie“ je u nás stanovena velmi zřídka, ve většině případů se vyskytuje pod maskou blíže nespecifikované střevní infekce nebo angíny. Přesnou diagnostiku původce a zejména jeho specifického typu prakticky neprovádíme.
Každý pozorný rodič může mít podezření na toto onemocnění. Jaké příznaky mu s tím pomohou?
- Akutní začátek s rozvojem vysoké horečky (až 40 °C a více).
- Výrazné příznaky celkové intoxikace: bolest hlavy, bolesti kostí, svalů, kloubů, zimnice, pocení, slabost, ospalost.
- 2-3 dny se na sliznici úst, tváří a mandlí objeví malé vřídky nebo hemoragické vyrážky.
- Na kůži dlaní a nohou mezi prsty se objevují malé puchýřky, připomínající vyrážku z planých neštovic.
- Charakteristickým rysem vyrážky je nepřítomnost svědění a jakýchkoli nepříjemných pocitů.
- Narušení trávicího traktu: nevolnost, zvracení, řídká stolice až 10krát denně.
Na základě těchto příznaků lze pochopit, proč se toto onemocnění nazývá infekce “ruka, noha a ústa”. Toto je hlavní lokalizace vyrážky. Popsané projevy onemocnění jsou však ve skutečnosti klasické, mohou se poněkud lišit. U některých pacientů převažují dyspeptické příznaky (příznaky trávicích potíží), u jiných je hlavním problémem bolest v krku, u jiných se objevuje vyrážka na kůži celého těla, kterou lékaři nazývají „náhlý exantém“. Ten se nejčastěji vyskytuje 3.–4. den od začátku onemocnění, současně s normalizací teploty, začíná na kůži hlavy a krku, postupně se pohybuje dolů a mizí po 1–2 dnech ve stejném pořadí.
Infekce virem Coxsackie může způsobit vážné komplikace (encefalitidu, meningitidu, myokarditidu, hepatitidu), takže pokud má dítě nebo dospělý výše uvedené příznaky, je nutné co nejdříve vyhledat pomoc lékaře (pediatra, terapeuta nebo specialistu na infekční onemocnění).
Léky, které pomáhají při infekcích rukou, nohou a úst
V naprosté většině případů je toto onemocnění interpretováno jako střevní infekce nebo angína. Vzhledem k tomu, že vyrážka způsobená virem Coxsackie nesvědí ani nezpůsobuje nepříjemné pocity, děti a jejich rodiče si toho ne vždy všimnou. Hlavní stížností je proto horečka, příznaky intoxikace, případně bolest v krku a/nebo řídká stolice se zvracením. Přesto si při pečlivém vyšetření pacienta lékař jistě všimne charakteristických vyrážek, které mu spolu s dalšími příznaky pomohou stanovit správnou diagnózu.
Neexistují žádné léky, které by působily přímo na virus Coxsackie. Léčba onemocnění se proto provádí pomocí léků se symptomatickým účinkem, které zlepšují celkový stav pacienta. Vlastní imunita nemocného bojuje se samotným virem.
Při horečce a příznacích celkové intoxikace se předepisují léky ze skupiny nesteroidních antirevmatik (paracetamol, ibuprofen). Kožní vyrážky obecně nevyžadují aplikaci žádných lokálních přípravků, ale v případě hojných a hlubokých vyrážek se používá roztok brilantní zeleně. Při silném zvracení a průjmu jsou předepsány léky, které zastavují ztrátu tekutiny z těla (sorbenty, smecta). Někdy těžká dehydratace vyžaduje intravenózní kapání různých roztoků obsahujících elektrolyty. Bolest v krku je indikací pro použití lokálních antiseptických látek (spreje, pastilky).
Pokud je průběh onemocnění nekomplikovaný (což je v naprosté většině případů), pak se pacient uzdraví do 7-10 dnů. Pokud se však objeví různé komplikace, prognóza bude vážnější.
Použité fotografické materiály Shutterstock
Číst dál
Nejzdravější probiotika: Porozumění novým výsledkům výzkumu
Nejprospěšnější probiotika: co to je? Druhy probiotik, jak fungují a které kmeny odborníci nazývají univerzální.
Prevence proleženin: jak pečovat o pacienta?
Systematické provádění souboru opatření umožňuje předcházet nebo zastavit rozvoj proleženin u ležícího pacienta
Krása a zdraví zevnitř: co tělo potřebuje k udržení aktivního mládí
Co dělat, abyste si zachovali přirozenou krásu pleti, zůstali mladí a odolávali změnám souvisejícím s věkem: podrobný průvodce od odborníků
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Citlivost zubů a dásní: stejný problém nebo jiný?
Tyto jevy jsou často zaměňovány nebo považovány za příznaky stejného problému. Ale ve skutečnosti spolu citlivost zubů a citlivost dásní nesouvisí. Jaké jsou jejich vlastnosti a jak zacházet s každým z nich – v článku.