Čelistní cysty – dutý útvar s tekutým obsahem v čelistní kosti. Cysty mohou existovat dlouhou dobu asymptomaticky a lze je detekovat rentgenovým vyšetřením. Když se cysta zanítí a hnisá, objeví se silná bolest při žvýkání potravy a také zarudnutí, otok a vyboulení stěny dásně. Hnisání může být doprovázeno rozvojem periostitidy, osteomyelitidy, sinusitidy, patologické zlomeniny čelisti a tvorby píštěle. U cyst čelistí je léčba chirurgická. V případě potřeby je cystektomie kombinována s resekcí kořenového hrotu a vyplněním dutiny cysty biokompozitním materiálem.
- Typy čelistních cyst
- Příznaky čelistních cyst
- Léčba cyst čelistí
- Ceny za ošetření
Přehled
Čelistní cysty jsou nejčastější lézí čelistních kostí. Skutečná cysta je tedy dutina, jejíž stěna se skládá z vazivové tkáně a její vnitřní povrch je lemován epitelem. Dutina cysty obsahuje průhlednou, někdy opalescentní tekutinu.
Typy čelistních cyst
Primordiální cysta čelisti nebo keratocysta se vyskytuje v oblasti úhlu dolní čelisti nebo třetího moláru, v některých případech se objevuje v místě, kde by měl být zub. Tato cysta má tenké vazivové stěny, její vnitřní povrch je lemován dlaždicovým epitelem. V jejich stěnách se díky výrazné parakeratóze jeho obsah podobá cholesteatomu; Keratocysty mohou být jednokomorové nebo vícekomorové; Mnohočetné cysty jsou často vícekomorové. Navíc jsou kombinovány s jinými vývojovými vadami a po odstranění se často opakují.
Folikulární cysta čelisti nebo cysta nevyříznutého zubu se vyvíjí z orgánů skloviny nevyříznutých zubů. Cysta je lokalizována v alveolárním okraji čelistí a je nejčastěji spojena s druhým premolárem, třetím molárem a špičáky horní a dolní čelisti. Stěny takových čelistních cyst jsou tenké a sestávají z vícevrstvého dlaždicového epitelu, který zevnitř vystýlá dutinu. Epiteliální buňky jsou změněné a často zploštělé. Někdy existují buňky, které produkují hlen. V dutině cysty je jeden nebo více zubů, jak formovaných, tak v embryonálním stavu.
Radikulární cysty čelisti tvoří 80 % všech cyst čelistí. Chronická parodontitida obvykle předchází periradikulární cystě, která se vyvíjí z komplexních granulomů v oblasti jakýchkoli zubů. Radikulární cysty na horní čelisti jsou diagnostikovány dvakrát častěji než na dolní čelisti. Typicky je průměr cyst od 0.5 do 2 cm, ale existují cysty až do průměru 3 nebo více centimetrů. Vícevrstevný epitel vystýlající vnitřní povrch cysty nevykazuje známky keratinizace stěna cysty je vláknitá, infiltrovaná lymfocyty a plazmatickými buňkami. Během období exacerbace se cysta zanítí, její buňky hyperplazie, což vede k tvorbě retikulárních procesů, které směřují do tloušťky stěny. Tento příznak je charakteristický pouze pro radikulární cysty.
Často se tyto cysty zanítí a v infiltrátu se objeví neutrofilní leukocyty, pokud se epitel zcela roztaví, pak se celý vnitřní povrch cysty skládá z granulací, které mohou zcela vyplnit dutinu cysty. Radikulární cysty se často stávají hnisavými a v jejich stěnách se nacházejí krystaly cholesterolu a xantomatózní buňky. Pokud jsou u dětí diagnostikovány radikulární cysty, pak se oblasti osteogeneze nacházejí ve vnějších částech stěny. V závislosti na jejich umístění mohou cysty radikulární čelisti sousedit, tlačit zpět nebo pronikat do maxilárního sinu, ve druhém případě je pravděpodobnost vzniku sinusitidy během exacerbace zánětu cysty poměrně vysoká. Velké cysty jsou komplikovány kostní destrukcí a ztenčením kortikální ploténky u čelistních cyst dysontogenetické povahy je pravděpodobnost vzniku nádoru mnohem vyšší, i když malignita buněk není častá.
Příznaky čelistních cyst
V první fázi vývoje čelistních cyst chybí subjektivní příznaky. Jak cysta roste, může být zaznamenáno kulaté, nebolestivé vyboulení a ztenčení kostní stěny cysty. Na ortopantomogramu je jasně viditelná kulovitá dutina cysty, její obrysy jsou ostře ohraničené. RTG kořenové cysty ukazuje kořen zubu s postiženým parodontem v případě folikulární cysty, na snímku jsou neprořezané zuby, které jsou zanořeny do kostního defektu. Pokud jsou cysty čelisti komplikovány hnisavými onemocněními, pak se objevují příznaky charakteristické pro osteomyelitidu.
Léčba cyst čelistí
K léčbě cyst čelistí se zubní lékaři uchýlí k chirurgické léčbě. Provedením cystostomie a cystektomie lze někdy kořenové cysty dobře léčit bez operace. Komplikace cyst a jejich hnisání však vyžadují povinné otevření s následným odvodněním dutiny.
Hlavním cílem chirurgické léčby je zachování zubů umístěných v oblasti cysty a obnovení jejich narušených funkcí. Cystektomie kromě otevření dutiny cysty umožňuje současnou resekci kořene zubu. Tento postup se provádí, pokud je kořen zubu ponořen do dutiny cysty maximálně do 1/3 celé délky. Pokud je průnik hlubší, stávají se zuby z funkčního hlediska nepoužitelnými a poměrně brzy vypadávají. Hlavní nevýhodou této metody je, že po resekci se snižuje funkčnost zubů, dochází k případům reinfekce z proříznutých mikrotubulů a navíc je operace značně traumatická. Kostní dutiny, které zůstanou po resekci, snižují pevnost čelistních kostí. Moderní technologie umožňují zlepšit postup cystektomie. Biokompozitní materiál použitý k vyplnění kostní dutiny zabraňuje vzniku časných komplikací. To je způsobeno nepřítomností krevní sraženiny, která výrazně snižuje infekci dutiny. Biokompozitní materiály, vyplňující dutinu cysty, pomáhají obnovit tvar a funkci čelisti urychlením regenerace.
Prognóza po chirurgické léčbě je příznivá, nicméně velké čelistní cysty mohou být komplikovány patologickými zlomeninami čelisti.
Anatomická struktura a umístění maxilárního sinu, který se také nazývá maxilární sinus, vysvětluje širokou prevalenci jeho patologií. Mohou to být zánětlivá onemocnění sliznice, volumetrické novotvary, jako jsou cysty atd. Cysta maxilárního sinu není zdaleka vzácnou diagnózou a v praxi specialistů se v této záležitosti ročně provádí poměrně velké množství operací. Proč se tedy tvoří cysty maxilárního sinu a jaké pokročilé technologie se objevily v jejich léčbě?
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Co je to cysta?
Čelistní dutiny jsou vystlány sliznicí, do které ústí mnoho žláz, které neustále produkují sekret. Sekret plní ochrannou funkci a blokuje infekci na vstupu do těla.
Vlivem některých změn v nosní dutině může dojít k ucpání vývodu žlázy, to znamená, že je narušen vývod sekretu, ale není narušena jeho tvorba. Hlen pokračuje v produkci a nabobtná žlázu a přemění ji na kulovitý útvar. Takto vzniká cysta maxilárního sinu.
Pro lepší pochopení můžeme nakreslit přirovnání s jednoduchým experimentem: otevřete kohoutek s vodou z kohoutku a zablokujte volný průtok vody gumovou kuličkou. Voda z kohoutku dále proudí, ale hromadí se v balónku, natahuje jeho stěny a nafukuje jej. Stejný scénář je typický pro vznik cysty maxilárního sinu. Ukazuje se, že cysta je dutá formace, nejčastěji naplněná tekutinou.
Proč se tvoří cysty v horní čelisti?
Existuje mnoho důvodů pro vznik cysty maxilárního sinu. V závislosti na provokujícím faktoru byly identifikovány různé typy cyst: retenční a odontogenní.
Retenční cysta se tvoří v důsledku zablokování vylučovacího kanálu žláz. Odontogenní cysta je vždy spojena s onemocněním zubů nebo dásní „odontos“ v řečtině znamená zub. Odontogenní cysty se tvoří, když kořeny zubu/zuby vstupují do dutiny sinusové – mohou to být stoličky horní čelisti, tzv. šestky. Odontogenní cysta má obvykle malou velikost a je naplněna hnisem. Každý z těchto typů cyst má své vlastní hlavní důvody pro vznik.
Cysty maxilárního sinu mohou vyprovokovat různá zánětlivá onemocnění nosohltanu – rýma, sinusitida, dokonce i alergické povahy. Zvláštní význam je věnován sinusitidě – zánětu sliznice maxilárního sinusu a pacienti s takovou diagnózou jsou ohroženi tvorbou cyst.
Příčinou odontogenní cysty mohou být zánětlivá onemocnění zubů, a to paradentóza, která je chronická. Někdy kořeny žvýkacích zubů zasahují do maxilárního sinu – to je normální varianta a anatomický rys, ale takové rysy se nevyskytují u všech pacientů. Při déletrvající parodontitidě se může vytvořit cysta. Parodontóza, zánětlivé onemocnění dásní, ke kterému dochází při destruktivních procesech, může také způsobit odontogenní cystu. Infekce může proniknout do maxilárního sinu přes anatomické struktury a zablokovat kanálek žlázy.
Cysta maxilárního sinu se může také vytvořit ze sliznice, když pronikne infekce. Infekce způsobuje zánět a otok, který narušuje nosní dýchání a může vést ke komplikacím.
Bolest hlavy jako klasický příznak
Cysta maxilárního sinu může existovat skrytá po dlouhou dobu, bez příznaků. A v počátečních fázích jeho vývoje je diagnóza náhodná, během preventivních prohlídek nebo během léčby ze zcela jiného důvodu.
Jak se vyvíjí, tvoří se určité příznaky, které je těžké ignorovat. Pro spravedlnost je třeba poznamenat, že někteří pacienti mohou mít podobné stížnosti v počátečních stádiích vývoje cysty maxilárního sinu.
Jednou z nejčastějších a typických stížností je nazální kongesce, která je konstantní, ale není spojena s žádnými základními zdravotními stavy. Klasickým příznakem by byla bolest hlavy, neustálá, otravná a pocit nevolnosti. Bolest hlavy se zesiluje při záklonu hlavy a nabývá lisovacích charakteristik.
Během exacerbace chronické sinusitidy, kterou lze také považovat za příznak, si pacienti stěžují na bolesti hlavy, tlak na oči, který se zvyšuje při naklánění hlavy.
Bolesti hlavy a další nepříjemné pocity mohou být spojeny s podrážděním citlivých nervových zakončení v dutině dutin, zvláště pokud mluvíme o odontogenní cystě.
Mimochodem, poslední jmenovaný má výrazné rysy. Pokud se vytvoří odontogenní cysta, proces je jednostranný. A všechny příznaky – bolest hlavy, ucpaný nos – se vyskytují na straně, kde se nachází cysta.
Antibiotická léčba maxilární sinusitidy
Až donedávna byla diagnostikovaná cysta absolutní indikací k chirurgické léčbě. V současné době je tato praxe stále zavedena, ale lékaři se s ní snaží vyrovnat pomocí konzervativních léčebných metod.
Pokud cysta nezpůsobuje žádné nepohodlí a nezasahuje do nazálního dýchání, není nutná chirurgická intervence. To ale neznamená, že na to můžete zapomenout. Pacienti s diagnózou jsou drženi pod zvláštním dohledem a pravidelně podstupují vyšetření ke sledování vývoje a růstu cysty. Pokud je konzervativní terapie neúspěšná, je předepsána plánovaná operace k odstranění cysty.
Pokud mluvíme o vzniku odontogenní cysty, pak samotná antibiotika nejčastěji nezvládnou, provádí se chirurgická léčba, často se odstraňuje příčinný zub.
Nové technologie v chirurgické léčbě cyst maxilárního sinu
Jednou z nejmodernějších a nejmodernějších metod léčby cyst je endoskopie. Ve srovnání s dříve oblíbenou operační metodou má endoskopie mnoho výhod. Jednak se jedná o prakticky bezkrevnou operaci, což se o dříve populárních léčebných metodách říci nedá.
Za druhé, během léčby se používá pouze lokální anestezie, není nutná celková anestezie, což samo o sobě řeší mnoho problémů a odstraňuje komplikace.
Během operace nejsou prováděny žádné řezy, veškerý přístup je prováděn pouze přes nosní průchody. Takový snadný přístup a absence krve během operace zajišťují snazší dobu rehabilitace a snižují všechna rizika komplikací na minimum.
Pomocí vizualizace může lékař zcela a plně odstranit cystu, stejně jako vyšetřit stav samotného sinu a okamžitě zabránit komplikacím.
Rehabilitační období
Období rehabilitace po operaci není dlouhé, ale pacienti musí přísně dodržovat všechna doporučení specialisty, zejména pokud se jedná o odontogenní cystu. Takovým pacientům musí být předepsána antibiotika, obvykle širokospektrá.
Antibiotika jsou nezbytná nejen k odstranění infekce, protože jejím zdrojem byl nemocný zub, ale také jako prevence proti komplikacím. Často kořeny několika zubů vstupují do maxilárního sinu, proto zůstávají zdroje infekce. Antibiotika jsou nezbytná i při léčbě zánětlivých onemocnění dásní – parodontózy, která může způsobit i cystu maxilárního sinu.
Léčba nemůže být považována za úspěšnou bez odstranění hlavních provokujících faktorů a jejich prevence. Proto se pacienti, kteří takovou léčbu podstoupili, registrují u ORL specialisty a zubního lékaře a navštěvují tyto specialisty na preventivní prohlídky.
U chronické sinusitidy lékaři předepisují průběh léčby a prevenci exacerbací. Při zhoršení onemocnění by pacienti měli co nejdříve vyhledat pomoc specialistů a zahájit léčbu – antibiotika, posilování vlastních sil organismu, někdy i lázeňskou terapii.
Použité fotografické materiály Shutterstock
Číst dál
Nejzdravější probiotika: Porozumění novým výsledkům výzkumu
Nejprospěšnější probiotika: co to je? Druhy probiotik, jak fungují a které kmeny odborníci nazývají univerzální.
Prevence proleženin: jak pečovat o pacienta?
Systematické provádění souboru opatření umožňuje předcházet nebo zastavit rozvoj proleženin u ležícího pacienta
Krása a zdraví zevnitř: co tělo potřebuje k udržení aktivního mládí
Co dělat, abyste si zachovali přirozenou krásu pleti, zůstali mladí a odolávali změnám souvisejícím s věkem: podrobný průvodce od odborníků
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Citlivost zubů a dásní: stejný problém nebo jiný?
Tyto jevy jsou často zaměňovány nebo považovány za příznaky stejného problému. Ale ve skutečnosti spolu citlivost zubů a citlivost dásní nesouvisí. Jaké jsou jejich vlastnosti a jak zacházet s každým z nich – v článku.