Femur se skládá z diafýzy (tělo), proximálních a distálních epifýz (hlavy) a přilehlých metafýz (krčky). V každém z nich může vzniknout cystická dutina, na základě které se rozlišuje cysta hlavice stehenní kosti, těla a metafýzy.
Navíc takové útvary mohou být přítomny pouze v jedné končetině, v obou najednou nebo dokonce v několika kostech kostry. Epifýzy stehenní kosti tvoří největší klouby lidského těla: proximální je kyčelní kloub, distální je kolenní kloub.
Umístění nádoru tedy určuje, zda budou symptomy přítomny v oblasti kolena nebo budou pozorovány v tříslech a kyčelním kloubu.
Ve femuru se nacházejí 3 hlavní typy cystických útvarů:
U dětí jsou obvykle diagnostikovány formace prvních dvou typů. Femorální cysta u dospělých může být dříve nediagnostikovaná solitární, aneuryzmatická, ale častěji je subchondrální.
Osamělý
U dětí se častěji vyskytují solitární cysty. Postihují převážně proximální metafýzu femuru a nepřesahují linii chrupavčité epifýzy. Tyto linie se nacházejí bezprostředně za epifýzou a představují růstovou zónu kosti u dětí. Jejich buňky jsou v procesu neustálého mitotického dělení, dokud není dokončena tvorba skeletu, který zajišťuje růst kosti do délky. Nově vytvořené buňky chrupavky se pohybují dále od epifýzy a jsou nahrazeny osteoblasty, čímž se tvoří nová kostní tkáň. Solitární cysty jsou vždy jednokomorové a naplněné serózní tekutinou. U chlapců jsou diagnostikovány třikrát častěji.
Aneuryzmatický
Aneuryzmatické cysty se velmi často tvoří ve femuru, přesněji v jeho metafýze a diafýze. Jsou častější u dívek do 20 let a jsou to vícekomorové dutiny naplněné krví. Takové formace se vyznačují rychlým růstem a rozvojem funkčních poruch postižené končetiny.
Subchondrální
Subchondrální cysty jsou cystické dutiny v epifýzách stehenní kosti, vzniklé v důsledku degenerativně-dystrofických změn v kolenním nebo kyčelním kloubu. Obvykle se jedná o více formací, které se liší velikostí a tvarem. Charakteristickým znakem subchondrálních cyst je jejich umístění přímo pod hyalinní chrupavkou pokrývající distální nebo proximální epifýzu femuru. Vždy doprovázejí artrózu, artritidu kolenního nebo kyčelního kloubu a také aseptickou nekrózu. A jejich příznaky se prakticky neliší od klinických projevů těchto patologií.
Méně často se u dospělých nacházejí juxtaartikulární cysty nebo intraoseální ganglion. Tvoří se také v subchondrálních částech kosti, ale má vícekomorovou strukturu.
Příznaky
Cysta femorální kosti může zůstat asymptomatická po dlouhou dobu, zvláště pokud je malá. Ale jak roste, charakteristické příznaky se obvykle objevují na straně, kde je pozorován novotvar. Takže u cysty levé stehenní kosti budou charakteristické znaky na levé straně a u cysty pravé stehenní kosti vpravo. Tento:
- přechodná bolestivá bolest v oblasti kolene nebo třísel, která má tendenci se vyskytovat a zesilovat během fyzické aktivity;
- přechodné kulhání, poruchy chůze s rotací nohou ven;
- ztuhlost pohybu, omezená pohyblivost;
- tvorba otoku, který není srostlý s kůží, někdy bolestivý (obvykle v oblasti kolenního kloubu);
- snížená podpůrná funkce postižené končetiny.
Zpočátku malé cysty mohou nakonec dosáhnout obrovských rozměrů, dokonce se rozšíří po celém průřezu kosti. Někdy to způsobuje deformaci kyčle nebo postiženého kloubu bez zkrácení kosti, ale s vytvořením ztluštění v oblasti tvorby dutiny.
Nejvýraznější příznaky jsou charakteristické pro aneuryzmatické a subchondrální cysty.
Často je prvním projevem onemocnění patologická zlomenina. Navíc může být získán v důsledku působení faktoru, který za normálních podmínek není schopen vést k porušení integrity kosti. Výsledkem je, že při rentgenové diagnostice zlomeniny je náhodně objevena cystická dutina a vysvětluje příčiny poranění.
Pro starší lidi jsou nebezpečné zejména zlomeniny, zejména krčku stehenní kosti. Mohou vyžadovat chirurgický zákrok, který nelze vždy provést kvůli kontraindikacím. Proto se taková zranění často stávají příčinou invalidity.
diagnostika
Pokud se objeví příznaky kostní cysty kyčle, měli byste se poradit s ortopedickým traumatologem. Lékař vyšetří pacienta, provede testy k posouzení rozsahu pohybu a prohmatá postižené místo. Pokud existuje podezření na novotvar, je vždy předepsán rentgen. Výsledné snímky většinou umožňují nezaměnitelnou diagnostiku cystické dutiny a určení nejen její velikosti, ale i typu. Je také možné detekovat známky otoku kostí a ztenčení kortikální vrstvy.
Někdy pro objasnění diagnózy je navíc předepsán ultrazvuk kyčelního nebo kolenního kloubu, CT a MRI.
Léčba cysty stehenní kosti
V některých případech patologická zlomenina a její následné hojení způsobí uzavření defektu. Ale nemělo by to být považováno za způsob, jak se zbavit cysty. V takových případech se dutina nemusí nejen zcela uzavřít, ale také se může nadále zvětšovat a stává se agresivnější. Nejúčinnější léčbou femorální cysty je chirurgický zákrok. Provádí se však pouze v případě, že existují přesvědčivé náznaky. V ostatních případech je předepsána konzervativní terapie, zejména při diagnostice kostních cyst u dětí.
Konzervativní terapie
Nechirurgická léčba dává nejlepší výsledky u dětí, protože vzhledem k jejich věku jsou reparační procesy aktivnější a kompletnější. Zahrnuje užívání nesteroidních protizánětlivých léků, které pomáhají snižovat bolest a potlačují zánět, cvičební terapii a někdy i fyzioterapii. Dospělí pacienti se subchondrálními cystami musí podstoupit léčbu základního onemocnění, které způsobilo vytvoření dutiny v tloušťce kostní tkáně.
Hlavní metodou konzervativní léčby kostních cyst je punkce. Jedná se o invazivní zákrok prováděný v lokální anestezii. Jeho podstatou je vpíchnutí jehly do dutiny vytvořené uvnitř kosti a odsátí tekutého obsahu. Pokud se novotvar nachází na těžko dostupném místě, například v kyčelním kloubu, jehla je vedena pod CT kontrolou.
Po odstranění tekutiny se stěny cysty propíchnou a dutina se promyje fyziologickým roztokem. To je nezbytné k jeho vyčištění od enzymů a produktů rozpadu kostní tkáně a také k neutralizaci procesu fibrinolýzy. Konečnou fází postupu je zavedení léků s antiproteolytickými vlastnostmi, někdy kortikosteroidů, do cysty.
Počet vpichů se v každém případě určuje individuálně. Solitární cysty se propichují méně často, v průměru jednou za 2-4 týdny, aneuryzmatické cysty – každých 7-10 dní. Účinnost léčby je sledována pomocí rentgenové diagnostiky.
Ve většině případů konzervativní léčba umožňuje vyhnout se chirurgickému zákroku a po 2 měsících terapie je pozorováno snížení velikosti novotvaru. Ale může trvat 1-2 roky, než femur plně obnoví svou normální strukturu.
Operace femorální cysty
Chirurgické odstranění cysty se nejčastěji provádí u dospělých pacientů. U dětí se operace tohoto druhu provádějí pouze v extrémních případech, kdy je vysoké riziko komplikací. Indikace pro jeho implementaci jsou:
- velká velikost cystické dutiny, zabírající více než 2/3 průřezu stehenní kosti;
- hrozba vážné destrukce kostí;
- umístění v oblasti, která je neustále vystavena značnému zatížení, což dramaticky zvyšuje riziko zlomeniny;
- nedostatek účinku konzervativní léčby po 6-8 měsících.
V závislosti na velikosti kostní cysty, jejím typu, věku pacienta a celkovém zdravotním stavu lze provést odstranění novotvaru resekcí, exkochleací poškozené oblasti s následným kostním štěpem. Při obou operacích jsou odstraněny všechny patologicky změněné tkáně a vzniklý defekt je vyplněn syntetickým materiálem nebo fragmenty vlastní kosti pacienta, instalovány blokovací systémy atd.
Při dysfunkci femuru nebo jeho zkrácení je nutné sáhnout k transoseální osteosyntéze. Chirurgická intervence tohoto druhu je nejsložitější a nejtraumatičtější. Vyžaduje dlouhou dobu zotavení, která může trvat 1-1,5 roku.
Pokud jsou diagnostikovány subchondrální cysty femuru a těžká artróza kyčelního nebo kolenního kloubu, lze pacientům doporučit endoprotetiku, tedy náhradu nevratně poškozeného kloubu umělou protézou.