Cysty nebo cystické nádory slinivky břišní (PJ) – jedná se o nahromadění tekutiny omezené kapslí. Tvoří pouze 4–5 % nádorů slinivky břišní.
Typy cystických útvarů
1 – Přidělit pravda cysty slinivky břišní a false cysty.
Mezi ty pravé patří: vrozené (představují vrozenou anomálii ve vývoji slinivky břišní a vyznačují se vnitřní epiteliální výstelkou) a retence (vznikají v důsledku poruchy odtoku žlázových sekretů a jejich hromadění v expandujících vývodech) cysty pankreatu.
Získané cysty Onemocnění pankreatu se nejčastěji objevují po pankreatitidě nebo úrazech různé etiologie.
2 – Cysty pankreatu mohou být jednotlivé (osamělé) a vícečetné.
3 – Podle lokalizace Cysty mohou být umístěny v hlavě, těle nebo ocasu žlázy.
4 – V závislosti na přítomnosti komplikací Rozlišují se nekomplikované a komplikované cysty pankreatu. Komplikace (ruptura cysty, tvorba píštěle, krvácení atd.) jsou ve většině případů spojeny s traumatem nebo chronickou pankreatitidou.
Podle klasifikace WHO se cysty pankreatu dělí na:
- Benigní cysty – jednoduché cysty, pseudocysty a serózní cystické novotvary (serózní cystadenom)
- Hraniční maligní cystické novotvary slinivky břišní, jako jsou mucinózní cystické novotvary a intraduktální papilární mucinózní novotvary
- Maligní cysty – adenokarcinom pankreatu s cystickou degenerací a cystické neuroendokrinní nádory pankreatu
Symptomy a klinický obraz
Cysty pankreatu jsou často asymptomatické. Klinický obraz závisí na velikosti, umístění a poloze cysty.
Cysty pankreatu se mohou projevit následujícími příznaky:
- obtíže v oblasti břicha;
- bolest břicha nebo zad;
- příznaky pankreatitidy (nepohodlí, bolest, nevolnost atd.);
- žloutenka (s velkými pankreatickými cystami umístěnými v hlavě slinivky břišní v důsledku stlačení žlučovodů);
- zvracení (s velkými pankreatickými cystami lokalizovanými v hlavě pankreatu, s obstrukcí vývodu žaludku);
- zvýšení tělesné teploty (pokud je cysta infikována);
- ztráta hmotnosti;
- palpace nádoru přes břišní stěnu v případě velkých pankreatických cyst.
diagnostika
Neexistují žádné specifické testy pro hodnocení pankreatických cyst. Hladiny CA-19-9 v séru mohou být zvýšené u maligních cystických lézí, zatímco zvýšené hladiny amylázy a lipázy (pankreatické enzymy) jsou pozorovány u symptomatických cyst s přidruženou pankreatitidou.
Instrumentální diagnostika
- Ultrazvuk břišní dutiny
- CT vyšetření břišních orgánů s IV kontrastem
- MRI/MRCP
- Undoskopická ultrasonografie (Endo-ultrazvuk) s tenkojehlovou aspirační biopsií
Léčba cystických novotvarů slinivky břišní
Jedinou metodou léčby cystických nádorů slinivky břišní je operace. Rozsah chirurgické intervence závisí na povaze a umístění novotvaru.
Léčba serózního cystadenomu
Serózní cystadenom je nezhoubný nádor slinivky břišní, vyskytující se u 1–2 % nádorů slinivky břišní. Nádor je častěji pozorován u žen a vyskytuje se ve všech částech, nejčastěji však v těle a ocasu slinivky břišní.
Asymptomatický serózní cystadenom nevyžaduje chirurgický zákrok. Indikací k chirurgické léčbě je přítomnost klinických projevů. Rozsah chirurgické intervence závisí na lokalizaci, velikosti a stupni invaze do pankreatického parenchymu.
Povolena je enukleace (excize), distální resekce pankreatu se zachováním sleziny, resekce mediánu a exstirpace hlavy pankreatu. Pankreatoduodenální resekce pro benigní pankreatické cysty se provádí extrémně zřídka. Při chirurgické léčbě serózního cystadenomu jsou preferovány minimálně invazivní chirurgické metody.
Léčba mucinózního cystadenomu
Mucinózní adenom – cystický nádor slinivky břišní, který produkuje mucin. Tvoří přibližně 8 % nádorů slinivky břišní. Dělí se na 2 skupiny: nádory s nízkým a vysokým stupněm dysplazie. Nejčastěji se vyskytuje u žen. Pokud je průběh onemocnění prodloužený, může se stát maligním.
Pro jakoukoli velikost a lokalizaci serózního cystadenomu je indikována chirurgická léčba. Při známkách dysplazie a malignity vysokého stupně se provádějí standardní resekční intervence (distální resekce pankreatu/proximální resekce pankreatu). Při absenci známek maligní degenerace mucinózního cystadenomu jsou indikovány operace zachovávající orgán.
Léčba solidního pseudopapilárního tumoru (SPPT)
PPN je preexistující nádor pankreatu s nízkým maligním potenciálem. Nejčastěji se vyskytuje u žen, diagnostikovaných v průměru ve věku 28 let. Může být lokalizován v jakékoli části slinivky břišní, ale nejčastěji se nachází v ocasu.
Jedinou radikální metodou léčby SPO je chirurgické odstranění. Operace se provádí při dodržení všech onkologických zásad. Rozsah resekčního zásahu závisí na lokalizaci novotvaru.
Léčba solidního intraduktálního papilárního mucinózního tumoru (IPMN)
VPMO – cystický nádor vyrůstající z vývodu pankreatu a/nebo jeho větví. Nejčastěji diagnostikována u pacientů ve věku 62-67 let. IPMN se dělí na nádory s epiteliální dysplazií nízkého a vysokého stupně, stejně jako ve spojení s invazivním karcinomem. Může být lokalizován v jakékoli části slinivky břišní, ale nejčastěji se vyskytuje v hlavě.
Taktika chirurgické léčby je dána lokalizací nádoru a stupněm jeho agresivity. Chirurgická intervence u IPMN je dána vysokým potenciálem malignity a měla by být prováděna při dodržení všech onkologických zásad. Podle lokalizace se provádí pankreatoduodenální resekce, korporokaudální resekce se splenektomií nebo lymfadenektomie. Při rozsáhlém poškození slinivky břišní lze rozsah operace rozšířit o pankreatektomii.
Léčba na oddělení torakoabdominální chirurgie a onkologie Ruského vědeckého centra chirurgie
Cystické novotvary slinivky břišní jsou poměrně vzácným onemocněním. Pacienti v této kategorii vyžadují důkladné vyšetření. Chirurgickou léčbu lze provádět za přítomnosti přísných indikací ve specializovaných centrech.
Chirurgická léčba na našem oddělení probíhá v rámci programů OMS, VHI, VMPstejně jako na komerční bázi. zkontroluj to, jak se léčit na oddělení torakoabdominální chirurgie a onkologie Ruského vědeckého centra chirurgie.
Pro domluvení konzultace volejte:
Pošlete žádost o konzultacivyplněním formuláře na našem webu a přiložením potřebných dokumentů.