Dupuytrenova kontraktura není neobvyklá. Patologie nezpůsobuje vážné poškození života, ale příznaky onemocnění někdy způsobují pacientovi vážné nepohodlí, což vede k dalším deformacím ruky. Proto je důležité vědět, že léčba Dupuytrenovy kontraktury bez operace může být prováděna s příznivou prognózou za předpokladu, že je včas diagnostikována.
Příčiny a mechanismus vývoje
V současné fázi specialisté nestanovili přesné příčiny kontraktury. Existují faktory, jejichž přítomnost zvyšuje pravděpodobnost jeho vzniku:
- Dědičnost. Bylo zjištěno, že přibližně ve 30 % případů se onemocnění rozvinulo u těch, jejichž pokrevní příbuzní trpěli tímto onemocněním (byl nalezen gen, který u zdravých členů rodiny chybí).
- Traumatický dopad v oblasti ruky. Může to být buď jednorázové těžké zranění, nebo dlouhodobé trauma.
- Profesní vlastnosti – těžká ruční práce.
- Věk nad 40 let, zejména u mužů.
- Špatné návyky. Patří sem kouření, užívání drog a zneužívání alkoholu.
- Vlastnosti struktury palmární aponeurózy.
- Metabolická onemocnění (cukrovka, onemocnění jater atd.).
V přítomnosti jednoho nebo více predisponujících faktorů se v oblasti palmární aponeurózy a šlach začnou vyskytovat určité změny. Tkáň, která tvoří šlachy, začíná být postupně nahrazována jizvou. To narušuje extenzní schopnosti ruky a vede k výskytu charakteristických příznaků onemocnění. Kód ICD-10: M72.0
Názor lékařů:
Dupuytrenova kontraktura je stav charakterizovaný postupným zkracováním palmární fascie, což vede k omezení pohyblivosti prstů. Lékaři poznamenávají, že v počátečních stádiích onemocnění lze použít konzervativní léčbu zaměřenou na zlepšení pohyblivosti kloubů a snížení bolesti. To zahrnuje fyzikální terapii, terapeutické masáže a protahovací cvičení pro svaly a klouby. Doporučuje se také používat speciální zařízení pro protahování fascie. Je důležité zahájit léčbu včas, aby nedošlo k progresi onemocnění a nutnosti chirurgického zákroku.
Příznaky, období a stadia onemocnění
Patologie je charakterizována neúprosně progresivním průběhem. Prognóza a rychlost rozvoje kontraktury závisí na věku pacienta: čím dříve se objeví první příznaky, tím agresivněji bude onemocnění postupovat. V počátečních stádiích onemocnění nepostihuje všechny svalové šlachy. S progresí kontraktury se do patologického procesu zapojuje stále více prvků; Kontraktura má 4 období, která se liší svými projevy:
- Preklinický. Charakteristické příznaky onemocnění dosud nebyly zaznamenány, ale pacienti si mohou stěžovat na ztuhlost ruky, která se vyskytuje ráno, bolest v této oblasti a zhoršenou citlivost. Můžete vidět trofické poruchy ve formě suché kůže, stává se hustší. Preklinické období může trvat velmi dlouho – až 8 let.
- Období počátečních projevů onemocnění. Zde si pacient může všimnout uzlin umístěných pod kůží, prohlubní a trofických poruch v podkožní tukové tkáni. Doba trvání tohoto období není delší než dva roky.
- Období progrese. Příznaky se zvyšují: spolu s uzly se podél šlach objevují drsné prameny, které se ještě více konturují, když jsou prsty narovnány. Pro pacienta je obtížné narovnat prst: k tomu dochází v důsledku výměny fyziologického pouzdra šlachy za jizvu. Ten se nedokáže protáhnout a zkrátí se. Povrch štětce je drsný a na dotek hustý. Bolest může být pociťována v ruce a vyzařovat do předloktí.
- Pozdní období. Onemocnění postihuje celou palmární aponeurózu. V několika kloubech se vytvořily kontraktury a sousední klouby trpí dislokacemi a subluxacemi. Kůže je hrubá, suchá na dotek a objevují se oblasti atrofie. Funkce ruky jsou maximálně narušeny pro jejich částečnou obnovu.
Podle stupně závažnosti kontraktury ruky rozlišují odborníci 4 fáze patologie:
- 1. stadium – zpočátku jsou postiženy šlachy 4. a/nebo 5. prstu (prsteníček a malíček). Vizuálně můžete zjistit hustou elevaci nad kůží ruky, která nijak neovlivňuje motorické funkce. Jiné příznaky zatím nejsou, takže pacienti jen zřídka vyhledávají lékařskou pomoc.
- Fáze 2 – dochází k omezení extenzních pohybů v prstech do 30°. Kartáč byl zvenku vyměněn.
- Fáze 3 – prst se obtížně narovnává a je umístěn v úhlu 30-90 stupňů vzhledem k ruce. Vzhledem k tomu, že dochází k závažným funkčním poruchám, pacienti v této fázi již vyhledávají lékařskou pomoc, ale konzervativními metodami již nelze pomoci.
- 4. stadium – extenze prstů omezená, úhel větší než 90 stupňů, přilehlé klouby s postiženými jsou náchylné k luxacím a subluxacím. Chirurgická léčba je nutná, ale prognóza je špatná.
Diagnostické principy
Pro stanovení správné diagnózy je v první řadě nutné shromáždit anamnézu pacienta. Velkou roli hraje jeho profese, životní styl a doprovodné patologie. Poté je věnována pozornost stížnostem pacienta: jejich trvání, závažnosti, dynamice. Při objektivním vyšetření ruky lze vidět změny ve formě uzlin, provazců, oblastí atrofie a suchosti. Při palpaci je cítit zhutnění v místě palmární aponeurózy.
Je velmi důležité posoudit stupeň motorického postižení: k tomu se určuje amplituda ohybu a extenze prstů na ruce – kritériem pro stanovení diagnózy je obtížnost extenze a závažnost tohoto jevu závisí na období a fázi onemocnění.
Povinnou metodou diagnostiky kontraktury je radiografie ruky. Obvykle se k diagnostice onemocnění nepoužívají žádné laboratorní metody (kromě podezření na některé metabolické poruchy, které by mohly vést k rozvoji skutečného onemocnění).
Diferenciální diagnostika se provádí s novotvary ruky a zánětem šlachových pochev prstů.
Zkušenosti jiných lidí
Příznaky Dupuytrenovy kontraktury mohou být znepokojující a omezující každodenní život. Není však vždy nutné okamžitě se uchýlit k chirurgické intervenci. Existuje možnost nechirurgické léčby, která může být účinná v časných stádiích onemocnění. Fyzikální terapie, masáže, protahovací cvičení a použití speciálních zařízení mohou pomoci zpomalit progresi kontraktur a zlepšit pohyblivost kloubů. Je důležité poradit se s odborníkem, aby vám vypracoval individuální léčebný program, který bude pro váš konkrétní případ nejúčinnější.
Taktika léčby
Volba léčebné metody závisí na stupni kontraktury prstu.
Konzervativní léčba
Používá se pouze v případě, že pacient hledá pomoc v počáteční fázi patologie. Používají se fyzioterapeutické léčebné metody (většinou se jedná o termické procedury), dále léčebný tělocvik: cvičení zaměřená na zvýšení elasticity šlach ruky. K fixaci prstů v natažené poloze lze použít dlahy. Pro snadné použití by měly být na noc na ruce a ráno odstraněny. Masáže a cvičení rukou v domácí léčbě neuškodí.
V případě bolestivého syndromu u pacienta, který narušuje jeho obvyklý životní rytmus, se tradičně používají blokády směsí anestetika a hormonu. Lék se injikuje do nejbolestivější oblasti. Účinek blokády přetrvává dlouho: asi 6-8 týdnů pacienta nic netrápí, bolest odezní.
Tato opatření nemohou vyléčit patologii, pouze zmírňují příznaky onemocnění a hormonální léky mohou pouze dočasně zastavit další progresi onemocnění. Léky lze užívat ve formě tablet, k zevnímu použití jsou vhodné krémy a gely. Léčba lidovými léky (často s použitím aloe a jiných rostlinných látek) doma neposkytuje požadovanou účinnost. Jediným způsobem, jak se zbavit nemoci, je chirurgická léčba.
chirurgická léčba
Chirurgická intervence se provádí v případech, kdy léky a fyzikální terapie nestačí. Základem je omezení pohybů prstů na poraněné ruce, rychlá progrese onemocnění, vznik obtíží v sebeobsluze a odborných činnostech.
Během operace se vyřízne změněná tkáň šlachy a pokud je to možné, obnoví se ztracený rozsah fyziologických pohybů v kloubech. V případech, kdy je onemocnění pokročilé, může být pacientovi nabídnuta paliativní operace: při chirurgické léčbě se vytvoří kloub, který fixuje prst v jedné poloze, výhodnější pro provádění jiných funkcí. Někdy se doporučuje i amputace prstu.
Volba úlevy od bolesti během léčby závisí na stupni poškození a citlivosti pacienta na bolest. Pokud je v postižené oblasti zjištěn rozšířený proces adheze se ztenčením kožní vrstvy, pak se v některých případech provádí dermoplastika. Po sešití operační rány se na ruku přiloží těsný obvaz, který je jakousi sádrovou dlahou (jako u zlomenin): zlepšuje odtok krve z poraněné ruky a zabraňuje vzniku nových změn ve struktuře šlach.
Prsty jsou fixovány v pohodlné poloze (ohnuté nebo neohnuté), a pokud je pooperační období příznivé a rána se hojí, stehy se vytahují 10. den. Po operaci je pacientovi doporučeno absolvovat léčebný tělocvik, který pomáhá částečně obnovit ztracený rozsah pohybu. V některých případech je nutná opakovaná chirurgická léčba: nejčastěji k tomu dochází s časným nástupem onemocnění a jeho rychlou progresí.
Prevence
Přesné příčiny, které způsobují vývoj onemocnění, nejsou známy, proto se všechna preventivní opatření omezují na eliminaci predisponujících faktorů. Doporučuje se dezinfikovat ložiska chronické infekce v těle, nosit ochranné rukavice při práci se zvýšenou fyzickou zátěží na ruce a provádět každodenní cvičební terapii podle speciálního individuálního komplexu.
Dupuytrenova kontraktura (palmární fibromatóza) je onemocnění, jehož včasná diagnostika má rozhodující význam. Proto je důležité poslouchat stav vašeho těla a při prvních příznacích patologie vyhledejte pomoc v nemocnici: pouze v tomto případě můžete počítat s příznivým výsledkem onemocnění.
Více informací najdete ve videu:
Často kladené dotazy
Jak zastavit rozvoj Dupuytrenovy kontraktury?
Operace jako nejúčinnější možnost léčby Jedinou metodou, která poskytuje úplné vyléčení, je operace Dupuytrenovy kontraktury. Klinika MEDINEF provádí ambulantní odstranění Dupuytrenovy kontraktury. Díky chirurgickému zákroku traumatický chirurg obnoví pohyblivost prstů a odstraní jizvu.
Jak se zbavit kontraktur prstů?
Konzervativní léčba zahrnuje použití fyzioterapie, mechanoterapie, pohybové terapie, masáží, injekčních procedur, převazů (nucená korekce) a ortopedické imobilizace pomocí ortéz. Chirurgická léčba je předepsána, když konzervativní korekce defektu není možná.
Jak poznáte, že máte kontrakturu?
Neschopnost zcela ohnout nebo narovnat ruku nebo nohu, opožděný vývoj končetiny u vrozených typů onemocnění, deformace v oblasti kloubu, zkrácení délky končetiny, otoky měkkých tkání.
Jak léčit palmární fibromatózu?
Účinnou a radikální metodou léčby kontraktury je operace. O provedení chirurgického zákroku rozhoduje lékař. Operace se provádí v celkové nebo lokální anestezii. V kůži se provede řez a palmární aponeuróza se částečně nebo úplně vyřízne.
Užitečné tipy
TIP #1
Pravidelně provádějte cviky na protahování prstů a dlaní, abyste udrželi pohyblivost kloubů a zabránili dalšímu zkracování vazů.
TIP #2
Pro zlepšení krevního oběhu a snížení stupně komprese prstů používejte speciální zařízení pro protahování vazů a svalů ruky.
TIP #3
Masírujte si ruce a prsty oleji pro změkčení tkání a zlepšení jejich elasticity, což pomůže zmírnit tlak na klouby.
Dupuytrenova kontraktura je nezánětlivé onemocnění charakterizované zjizvenou degenerací palmárních šlach. Pojivová tkáň šlachy roste a zkracuje se, což omezuje extenzi jednoho nebo více prstů. Flexibilní kontraktura se vyvíjí s úplnou nebo částečnou ztrátou funkce ruky. Charakteristický je vzhled nodulární husté šňůry v oblasti postižených šlach. S jeho progresí se vyvíjí ztuhlost nebo úplná nehybnost prstů. Příčiny onemocnění jsou moderní medicíně neznámé. V nemocnici Yusupov se konzervativní léčba provádí v raných stádiích, ale ve většině případů je nejúčinnějším způsobem léčby tohoto onemocnění chirurgický zákrok.
Dupuytrenova kontraktura. Zacházení
Stav nazývaný Dupuytrenova kontraktura se může zpočátku jevit pouze jako nebolestivá bulka na dlani poblíž kořene prstů. Toto onemocnění začíná postupovat, pokud se neléčí. Obvykle se výrazné příznaky začnou objevovat až několik let po začátku onemocnění. Dupuytrenova kontraktura se vyskytuje častěji u mužů než u žen. Diagnózu stanoví ortopedický traumatolog na základě informací o délce onemocnění, stížnostech, informacích o dědičnosti onemocnění a vlivu kontraktury na kvalitu života. Lékař zkoumá ruku, studuje Dupuytrenovu kontrakturu na prstech a hodnotí amplitudu extenze a flexe prstů. U této nemoci může být narovnání prstů obtížné. V závažných případech může být pohyb v kloubech prstů nemožný. Pro stanovení diagnózy nejsou potřeba žádné další laboratorní testy. Léčba kontraktury se provádí konzervativními nebo chirurgickými metodami. Hlavním ukazatelem pro výběr metody je závažnost patologických změn. Jednou z metod léčby Dupuytrenovy kontraktury je kolalysin. Léčba Dupuytrenovy kontraktury v nemocnici Yusupov provádí ortopedický traumatolog chirurg.
Dupuytrenova kontraktura. Operace
- správná volba chirurgického přístupu;
- prevence poškození nervů ruky;
- odstranění patologicky změněných tkání;
- plastická chirurgie vznikajících kožních defektů;
- dostatečné prokrvení prstů;
- prevence poruch krevního oběhu;
- optimální způsob uzavření rány;
- prevence tvorby hematomů.
Chirurgický zákrok se provádí v celkové nebo lokální anestezii. Příprava dlaně se provádí předem pomocí fyzioterapie a enzymových přípravků.
Nejlepšího výsledku je dosaženo pouze při důsledné předoperační přípravě, chirurgické operaci a nutně pooperačním rehabilitačním komplexu.
V nemocnici Yusupov se po operaci používá funkční léčba, termální fyzioterapie, masáže, dávkované pohyby a elektroterapie. Tímto způsobem je obnovena plná kvalita života pacienta.
Dupuytrenovo centrum pro léčbu kontraktur
V nemocnici Yusupov tuto nemoc léčí chirurgové a ortopedi. Pokud je možné zbavit se Dupuytrenovy kontraktury bez operace, lékaři používají konzervativní metodu, která zahrnuje:
- fyzioterapie;
- masáž pro Dupuytrenovu kontrakturu;
- injekce kortikosteroidních léků;
- terapeutické cvičení zaměřené na protažení dlaně;
- fixace prstů ruky pomocí dlahových obvazů v extenzní poloze;
- teplé koupele.
Provádění takové terapie pomáhá zpomalit progresi onemocnění. Zvyšuje se stupeň pohyblivosti prstů. Ale podle statistik dříve nebo později vyvstává otázka potřeby operace. Cena operace pro Dupuytrenovu kontrakturu v Moskvě se pohybuje od 9 do 15 tisíc rublů.
Lékaři rehabilitační kliniky vyberou potřebný typ léčby v závislosti na individuálních charakteristikách pacienta, aby dosáhli optimálního výsledku a vrátili normální fungování dlaní. Můžete si domluvit schůzku 24/7 zavoláním do nemocnice Yusupov.