Erektilní dysfunkce (ED) je porucha erekce, tedy schopnosti penisu dosáhnout napětí dostatečného pro úplný sexuální akt. V tomto případě nehovoříme o jednorázových situacích, které se mohou muži z různých důvodů přihodit (únava, stres), ale o dlouhodobém problému, kdy erekce chybí 3 měsíce a déle. Podle klinických doporučení ruského ministerstva zdravotnictví je erektilní dysfunkce různého stupně závažnosti pozorována u 49 % mužů ve věku 20 až 77 let. Mírná ED byla zjištěna u 34,6 % mužů, přičemž 7,2 % mužů trpělo středně těžkou a těžkou ED. Příčiny onemocnění jsou různé a mohou být fyzické i psychické. Sexuologové, urologové, andrologové a psychoterapeuti diagnostikují a léčí erektilní dysfunkci.
Základní služby
Vstupní schůzka s urologem (vyšetření, konzultace)
Následná schůzka s urologem (vyšetření, konzultace)
Návštěva urologa v místě zavolání (vyšetření, konzultace)
Příznaky erektilní dysfunkce
Erektilní dysfunkce se může vyvinout postupně nebo náhle, doprovázená nejen porušením napětí penisu, ale také dalšími příznaky – to závisí na příčině onemocnění. První známky ED:
- oslabení ranní erekce;
- snížení sexuální touhy;
- obtížný, opožděný nástup plné erekce;
- zkrácení trvání pohlavního styku, předčasná ejakulace;
- zhoršení kvality orgasmu;
- prodloužení doby odpočinku před opakovanou erekcí.
Více než pozdní příznaky erektilní dysfunkce u mužů – neschopnost udržet penis vzpřímený, dosáhnout plného napětí, což nakonec vede k impotenci.
Normální, plná erekce je pro muže nesmírně důležitá. Jeho absence vede ke komplikacím především psychického rázu: snížení sebevědomí, včetně deprese a jiných duševních poruch, sociální nepřizpůsobení a rodinné problémy.
Příčiny erektilní dysfunkce u mužů
Příčiny erektilní dysfunkce u mužů jsou různé psychické poruchy a fyzické nemoci, které narušují sexuální touhu a vzrušení. Do první skupiny patří chronický stres, neurózy, neustálé pocity viny a úzkosti, některá duševní onemocnění (schizofrenie, paranoia) a závislost na psychoaktivních látkách. Erektilní dysfunkce psychického charakteru je pozorována především u mladých mužů a dospívajících.
Fyzické nemoci vést k rozvoji erektilní dysfunkce v důsledku narušení nervového vedení a průtoku krve:
- hypertenze;
- diabetes mellitus;
- ateroskleróza;
- žilní trombóza;
- tahy;
- roztroušená skleróza;
- nádory mozku a míchy;
- poranění páteře;
- polyneuropatie různého původu;
- onemocnění štítné žlázy;
- geneticky podmíněné patologie varlat (syndromy Shereshevsky-Turner, Klinefelter);
- Itsenko-Cushingova choroba;
- nádory a poranění penisu;
- Peyronieho nemoc.
Pravděpodobnost rozvoje erektilní dysfunkce se zvyšuje o různé rizikové faktory:
- věk – čím je muž starší, tím vyšší je pravděpodobnost erektilní dysfunkce;
- nadváha;
- sedavý životní styl;
- kouření a zneužívání alkoholu;
- nezdravá strava, závislost na tučných jídlech, rychlém občerstvení;
- metabolické poruchy;
- iracionální užívání drog;
- špatné podmínky prostředí;
- vystavení ionizujícímu záření.
Výše uvedené příčiny a rizikové faktory ovlivňují klíčové vazby při vzniku erekce – vznik nervového vzruchu a průtok krve do kavernózních těles penisu. Normálně sexuální vzrušení vede k aktivaci parasympatické části nervového systému a v nervových zakončeních se uvolňují erektilní neurotransmitery – oxid dusnatý, oxytocin a dopamin. Pod jejich vlivem se kavernózní těla penisu naplní krví, což způsobí, že ztvrdne.
Všechny tyto procesy jsou řízeny oblastí mozkové kůry, odkud se nervové impulsy dostávají do penisu. Poruchy v jakékoli fázi začátku erekce (v mozkové kůře, nervových vláknech, neurotransmiterech, cévách a kavernózních tělesech) vedou k rozvoji erektilní dysfunkce.
Typy erektilní dysfunkce
MKN-10 (International Classification of Diseases) rozlišuje dva typy erektilní dysfunkce na základě příčiny výskytu: psychogenní (kód F52.2) a organickou (kód N48.4). V prvním případě onemocnění spadá do oblasti psychologie, ve druhém – do oblasti urologie a léčbu provádějí příslušní odborníci.
Psychogenní ED se vyskytuje přibližně u 40 % pacientů a dělí se do následujících forem:
- časté – vrozený nebo získaný nedostatek libida;
- situační – spojené s konkrétním sexuálním partnerem, okolnostmi sexuálních kontaktů, akutním a chronickým stresem, pochybnostmi o vlastních schopnostech.
Organické ED pozorované ve 29 % případů, v závislosti na příčinách onemocnění, se rozlišují následující typy:
- anatomické – různé abnormality ve struktuře penisu (vývojové anomálie, poranění, nádory);
- vaskulární – zhoršený průtok krve do penisu (ateroskleróza, krevní sraženiny v cévách);
- neurogenní – narušení nervového vedení (úrazy a nádory centrálního nervového systému, poškození míšních nervů, polyneuropatie);
- hormonální – narušení produkce pohlavních hormonů na pozadí vrozených a získaných onemocnění varlat, nadledvin a hypofýzy;
- léčivý – vedlejší účinek některých léků.
Smíšené ED (kombinace psychologických a organických příčin) je pozorována u 25 % případů a ED neznámé geneze (s neznámou příčinou) je pozorována v 6 % případů.
Allot tři stupně závažnosti erektilní dysfunkce:
- mírná – muž pravidelně zažívá normální erekci, dostatečnou pro plný pohlavní styk;
- střední závažnost nebo střední – erekce lze dosáhnout pouze za určitých okolností nebo pomocí léků;
- těžké – nedochází k plné erekci.
Poslední stadium erektilní dysfunkce v urologii se nazývá impotence, sexuální impotence.
Kdy navštívit lékaře
Muž by se měl poradit s lékařem, když se objeví první známky erektilní dysfunkce, aniž by čekal na rozvoj přetrvávající impotence. Čím dříve se odhalí příčina potíží, tím účinnější bude léčba. Urolog provede primární vyšetření a v případě potřeby odešle pacienta ke spřízněným specialistům – psychologovi, andrologovi, sexuologovi.
Chcete, abychom vám zavolali zpět?
Zanechte žádost a my podrobně zodpovíme všechny vaše dotazy
Diagnostika erektilní dysfunkce
Účelem vyšetření na erektilní dysfunkci a impotenci je určit příčinu problému, protože na tom přímo závisí taktika léčby. V první fázi diagnózy je důležité shromáždit kompletní anamnézu k potvrzení nebo vyloučení psychologických příčin ED. Nejprve se lékař muže ptá na jeho životní styl, práci a jeho celkový zdravotní stav:
- existující chronická onemocnění;
- věk začátku sexuální aktivity;
- počet sexuálních partnerů;
- rodinný stav;
- přítomnost špatných návyků, potravinové preference;
- profese, pracovní podmínky.
Poté lékař zjišťuje, kdy a za jakých okolností se objevily první příznaky erektilní dysfunkce, jak se stav později změnil, zda muž sám použil nějaké metody k obnovení erekce. Pro systematičtější sběr informací lékař požádá pacienta, aby vyplnil váhy a dotazníky a provedl speciální testy.
Další diagnostickou fází je externí vyšetření. Lékař zhodnotí celkový fyzický stav pacienta, změří výšku a váhu, obvod břicha, krevní tlak. Dále lékař analyzuje povahu růstu vlasů, vyšetří genitálie a určí stupeň a správnost jejich vývoje a provede digitální rektální vyšetření prostaty.
Laboratorní diagnostika erektilní dysfunkce zahrnuje následující testy a analýzy:
- všeobecné klinické krevní testy, které vám umožní posoudit váš zdravotní stav a identifikovat chronická onemocnění (hladina cukru v krvi, jaterní enzymy, cholesterol a triglyceridy, hemoglobin);
- stanovení hladiny pohlavních hormonů (testosteron, prolaktin, gonadotropin);
- testy na genitourinární infekce.
Instrumentální diagnostika erektilní dysfunkce zahrnuje následující postupy:
- Dopplerografie (ultrazvuk) cév penisu s lékovou zátěží umožňuje identifikovat poruchy průtoku krve;
- Elektroneuromyografie nám umožňuje vyhodnotit vodivost nervových impulsů;
- transrektální ultrazvukové vyšetření prostaty pomáhá identifikovat chronický zánět nebo nádory;
- Ultrazvuk štítné žlázy a CT vyšetření lebky nám umožňují identifikovat onemocnění, která vedou k hormonální erektilní dysfunkci;
- MRI penisu poskytuje informace o stavu kavernózních těl.
léčba impotence
Lékař vybírá metody léčby erektilní dysfunkce v závislosti na příčině jejího výskytu. Ve většině případů pacienti vyžadují kombinovanou terapii, která kombinuje psychoterapii a léky, někdy i chirurgický zákrok.
Nedrogový přístup Léčba ED zahrnuje následující postupy:
- psychosexuální korektivní techniky, které muži umožňují znovu získat sebevědomí, zbavit se obav a pochybností a zlepšit vztahy s partnerkou;
- úprava životosprávy, eliminace rizikových faktorů pro vznik ED (kouření, alkoholismus, užívání psychoaktivních látek, sedavý způsob života, obezita aj.);
- kompletní vyvážená výživa s dostatečným množstvím vitamínů a mikroelementů;
- fyzická aktivita (chůze, dřepy, jóga);
- masáž pánevní a stydké oblasti, prostaty;
- rázovou vlnou a magnetickou laseroterapií v rámci komplexní léčby po dohodě s lékařem.
Lékařská terapie je určen k ovlivnění patogenetických mechanismů vzniku erektilní dysfunkce, především produkce oxidu dusnatého a testosteronu:
- inhibitory fosfodiesterázy – léky stimulují erekci v jakékoli formě ED, ale mají jednorázový účinek, to znamená, že se musí užívat před každým pohlavním stykem;
- Testosteronové a anabolické steroidní přípravky pro intramuskulární a kožní podání se používají v kursech podle schématu předepsaného lékařem, ale také neposkytují dlouhodobé obnovení potence.
Chirurgická intervence používané k léčbě těžké ED (impotence):
- vytvoření bypassových cest krevního toku, které zajišťují plnění kavernózních těles krví;
- excize plaků na penisu u Peyronieho choroby;
- penilní protéza – instalace protéz, které simulují erekci pomocí speciální pumpy.
Prevence erektilní dysfunkce u mužů
Základem prevence erektilní dysfunkce je dodržování zdravého životního stylu a eliminace rizikových faktorů erektilní dysfunkce:
- vyvážená výživa;
- odvykání kouření, užívání alkoholu a psychoaktivních látek;
- dostatečná fyzická aktivita;
- odstranění nebo omezení stresu;
- prevence a včasná léčba genitourinárních infekcí;
- v případě potřeby spolupracovat s psychologem.
Prevence rozvoje impotence, tedy úplná absence erekce, je včasná návštěva lékaře, když se objeví první příznaky ED, a komplexní léčba problému.
Informace jsou poskytovány pro referenční účely a nenahrazují rady od kvalifikovaného odborníka.
Nepoužívejte samoléčbu! Při prvních příznacích onemocnění byste se měli poradit s lékařem.
Zdroje:
- Ametov A.S. Erektilní dysfunkce a obezita / A.S. Ametov, M.V. Stelmakh // Terapeutický archiv. — 2013. — č. 10. — S. 88-93.
- Vasiliev A.O. Psychogenní erektilní dysfunkce: multidisciplinární problém / A.O. Vasiliev [et al.] // Zdraví metropole. — 2023. — Sv. 4. — Vydání. 3. – S. 87-94.
- Gamidov S.I. Rizikové faktory pro rozvoj erektilní dysfunkce: známá a neočekávaná fakta (přehled literatury) / S.I. Gamidov [et al.] // Andrologie a genitální chirurgie. — 2021. — Č. 22 (4). — S. 13-21.
- Kamalov A.A. Erektilní dysfunkce vaskulární geneze: komplexní přístup k diagnostice / A.A. Kamalov [et al.] // Experimentální a klinická urologie. — 2021. — Č. 14 (1). — S. 68-76.
- Mirone V. Klinická uroandrologie / V. Mirone, M.E. Chaly // M.: GEOTAR-Media, 2019. – 368 s.
- Popov S.V. Nové technologie a přístupy v diagnostice a léčbě erektilní dysfunkce / S.V. Popov [et al.] // Bulletin of Urology. — 2020. — č. 8 (2). — S. 78-92.
V moderním smyslu je erektilní dysfunkce (ED) neschopnost dosáhnout a/nebo udržet adekvátní erekci penisu, která omezuje nebo znemožňuje uspokojivý pohlavní styk.
Epidemiologie. ED je extrémně častá porucha, která postihuje 40 % mužů ve věku 40–50 let, 50 % mužů ve věku 50–60 let a 70 % mužů starších 60 let, bez ohledu na zemi a etnickou příslušnost (Massachusetts Male Aging Study, MMAS). Erektilní dysfunkce je běžná zejména ve vyspělých zemích. Například v USA trpí ED 10 až 30 milionů mužů, v Německu 3 až 4 miliony.
Etiologie ED. Existují psychogenní, organické a smíšené ED. Jestliže dříve byly za hlavní příčinu ED považovány různé psychické problémy, nyní se má za to, že ED má v 80 % případů organickou povahu a vyskytuje se jako komplikace různých somatických onemocnění. Hlavní příčiny ED jsou uvedeny v tabulce. 1.
Moderní výzkum, který objasnil skutečné příčiny a mechanismy erekce, ukázal, že ED je přibližně v 80 % případů důsledkem různých somatických onemocnění. Navíc téměř všechny epidemiologické studie věnované ED odhalily souvislost mezi jejím výskytem a arteriální hypertenzí (AH), diabetes mellitus, ischemickou chorobou srdeční a aterosklerózou. Navíc podle některých autorů může detekce ED indikovat přítomnost některého z těchto onemocnění v latentní formě u pacienta. Četnost ED u pacientů s následujícími onemocněními v anamnéze je uvedena v tabulce. 2.
V důsledku aterosklerotických lézí cév penisu dochází nejen k mechanickému narušení průtoku krve, ale také k narušení produkce neurotransmiterů a ke snížení elasticity cév.
Hypertenze může způsobit ED bez ohledu na to, zda má osoba aterosklerózu nebo ne. Pokud se hypertenze dlouhodobě neléčí, stěny cév neustále vystavené vysokému krevnímu tlaku zhutní a nepruží a cévy nejsou schopny zásobovat orgány potřebným množstvím krve. U diabetes mellitus se ED rozvíjí třikrát častěji a o 10–15 let dříve než u zdravé populace, uvádí A. Guay et al. (1998) u 50-75 % pacientů s diabetem mužského pohlaví.
Podle A. Guaye (2002) jsou hlavními příčinami organické ED u diabetes mellitus diabetická polyneuropatie, makro- a mikroangiopatie.
Rozvoj ED je často spojen s užíváním různých léků (tab. 3).
Psychogenní ED. U mužů s depresí se pravděpodobnost rozvoje ED pohybuje od 25 % v mírných případech až po téměř 90 % v těžkých případech. ED může být spuštěna silným stresem. Častější je však psychogenní varianta spojená s mužským nedostatkem víry ve vlastní sexuální schopnosti (situační ED).
Diagnóza ED
Vyšetření začíná odběrem anamnézy. V první řadě je nutné identifikovat predisponující faktory (včetně aterosklerózy s různými projevy, hypertenze, diabetes mellitus, dyslipidémie, renální selhání, duševní a neurologická onemocnění, kouření, alkoholismus atd.), což často vyžaduje zapojení terapeuta. Sběr dat je usnadněn použitím upravených dotazníků pro pacienty s ED. V klinických studiích se nejvíce používá Mezinárodní index erektilní funkce (IIEF) – viz příloha.
Tabulka 1.
Příčiny erektilní dysfunkce (O.B. Laurent et al., 2000)
Poruchy neurotransmiterů na úrovni míchy nebo mozku
Poškození meziobratlových plotének
Diabetes (periferní neuropatie)
Hormonální nedostatek – nízký testosteron
Funkční poškození venookluzivního mechanismu
Užívání antihypertenziv, antidepresiv, luteinizačního hormonu a jeho analogů
Tabulka 2.
Frekvence ED u různých onemocnění (G.S. Krotovsky, A.M. Zudin, 2003)
Ischemická choroba srdeční
Srdeční onemocnění a kouření
Tabulka 3.
Léky, které způsobují erektilní dysfunkci
Antihypertenziva: thiazidová diuretika, betablokátory, blokátory kalciových kanálů, ACE inhibitory
Antidepresiva: tricyklická antidepresiva, selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu
Antiandrogeny: fluciom atd.
H antagonisté2-receptory: cimetidin
Tabulka 4.
Rychlost a stupeň vývoje erekce podle stupnice Yunema
Naprostá absence odezvy na podání léku
Polotuhý stav kavernózních těles
Úplná tuhost kavernózních těles, plná erekce
Fyzikální vyšetření zahrnuje celkové vyšetření (tělesná hmotnost, výška, index tělesné hmotnosti, krevní tlak atd.), posouzení androgenního stavu (vývoj zevních genitálií a sekundárních pohlavních znaků) a rektální vyšetření. Změří se puls ve femorálních a periferních tepnách a provede se poslech.
Laboratorní vyšetření nutně zahrnuje stanovení hladiny testosteronu a glukózy v krvi; Podle indikací se stanoví hladina krevních lipidů, prolaktinu, PSA.
Dalším screeningovým testem může být monitorování nočních spontánních erekcí pomocí počítačového systému sledování kvality a kvantity erekce (RigiScan).
U zdravých mužů je v noci během REM fáze spánku pozorováno 4-6 epizod erekce, které trvají 10-15 minut. U mužů s ED dochází během nočního spánku ke snížení kvality a kvantity spontánní erekce. Metoda umožňuje odlišit organickou a psychogenní ED a umožňuje předpokládat povahu erektilní dysfunkce (vaskulogenní, neurogenní).
Studium farmakologické umělé erekce má velký význam. Posuzuje se rychlost rozvoje erekce, její stupeň podle šestibodové škály Yunemy (1987), trvání a charakter změn v orto- a klinostáze (tab. 4).
Odpověď na farmakologickou zátěž je považována za pozitivní, pokud se plná erekce (Er5) rozvine během 10–5 minut a trvá 30–60 minut. Opožděný vývoj erekce (20-25 minut) může indikovat arteriální nedostatečnost penisu. Rychlá detumescence indikuje venózní únik. Absence tumescence nebo rozvoj neúplné tumescence po farmakologické zátěži může indikovat sklerózu kavernózní tkáně nebo dekompenzovanou arteriální či žilní nedostatečnost. Pokud jsou výsledky Er4-Er5, dopplerovské vyšetření se neprovádí. Pokud jsou výsledky Er0—ErXNUMX, je indikována dopplerovská ultrasonografie cév penisu.
Ultrazvuková dopplerografie (USDG) cév penisu je nepostradatelná v diagnostice vaskulogenní erektilní dysfunkce. V silovém dopplerovském režimu je možné lépe vyhodnotit mikrocirkulaci, B-mód je nutný k identifikaci strukturálních změn u kavernózní fibrózy a Peyronieho choroby, ale výsledky studie duplexní metodou jsou mnohem kompletnější než při samostatném použití B a D režimů Ultrazvukový doppler cév penisu je vypovídající, pokud je proveden v klidu a farmakologicky navozené.
Další studie se také provádějí, jak je uvedeno, a to:
- kavernózometrie (stanovení objemové rychlosti solného roztoku čerpaného do kavernózních těles, nutné pro vznik erekce) je hlavním testem, který přímo hodnotí míru narušení elasticity sinusového systému a jeho uzavírací schopnosti;
- kavernoskopie (prokazuje žilní cévy, kterými je krev převážně odváděna z kavernózních těles);
- neurofyziologické studie, zejména stanovení bulbokavernózního reflexu u pacientů s diabetes mellitus a poraněním míchy.
Léčba erektilní dysfunkce
V první řadě po posouzení somatického stavu terapeut léčí základní onemocnění – arteriální hypertenzi, diabetes mellitus atp. Léky, které zhoršují sexuální funkce, jsou také vysazeny.
Léčba ED zahrnuje neinvazivní (medikamentózní terapie, použití vakuových konstriktorů) a invazivní metody (intrakavernózní injekce vazoaktivních látek, chirurgická léčba.
Léky určené ke korekci ED se dělí do dvou skupin: centrální a periferní. Mezi centrálně působící léky patří agonista dopaminergních receptorů apomorfin, testosteron a selektivní blokátor alfa2-adrenergních receptorů yohimbin. Mezi periferně působící léky patří přípravky prostaglandinů EJ, fentolamin a inhibitory fosfodiesterázy typu 5.
Donedávna byl hlavní metodou lékové terapie yohimbin, ale účinnost jeho použití nepřesahuje 10%. V současné době se lék používá především u psychogenní ED.
Účinek apomorfinu je způsoben stimulací centrálních dopaminergních receptorů (hlavně D2 a v menší míře D1) v paraventrikulárních jádrech hypotalamu a mozkového kmene.
Nejvíce doporučovanou metodou léčby psychogenní i organické ED je použití inhibitorů fosfodiesterázy typu 5 (PDE5). Během sexuální stimulace se cyklický guanosinmonofosfát (cGMP) hromadí v buňkách hladkého svalstva cév v důsledku aktivace nervového systému a uvolňování oxidu dusnatého (NO). Jak bylo popsáno dříve, je to cGMP, který iniciuje kaskádu biochemických reakcí, které vedou k rozvoji a udržení erekce. Normálně jeho koncentrace klesá, když sexuální stimulace ustane v důsledku destrukce PDE5. U ED je nedostatek cGMP způsobený různými patogenetickými faktory a jeho destrukce PDE5 vede k nedostatečné erekci nebo její absenci. Inhibitory PDE5 nemají přímý relaxační účinek na corpora cavernosa, ale zesilují relaxační účinek oxidu dusnatého inhibicí PDE5 a zvýšením koncentrace cGMP během sexuálního vzrušení (viz obrázek).
Kontraindikací použití inhibitorů PDE5 je současné užívání nitrátů. Léky této skupiny by měly být používány s opatrností v případě anatomických deformací penisu, onemocnění, které přispívají k rozvoji priapismu (například srpkovitá anémie, leukémie) nebo doprovázených zvýšeným krvácením.
Zavedení prvního léku ze skupiny inhibitorů PDE5, sildenafil citrátu, znamenalo novou éru v léčbě ED.
V poslední době je pro klinickou praxi v Rusku dostupný další lék z této skupiny – tadalafil, který se od sildenafilu liší chemickou strukturou, selektivitou, farmakokinetickým profilem a tím i klinickým účinkem: klinický účinek tadalafilu se rozvíjí u třetiny pacientů po 16 minutách a u naprosté většiny pacientů (79 %) přetrvává 36 hodin po užití léku. Dlouhodobé působení drogy umožňuje páru svobodněji si vybrat čas intimity. Současný příjem tučných jídel a alkoholu neovlivňuje koncentraci tadalafilu v krevním séru.
Vardenafil hydrochlorid – nový silný selektivní inhibitor PDE5
Vardenafil* je dostupný v dávkách 2,5; 5; 10 a 20 mg. Lék v doporučené dávce 10 mg by měl být užíván 15-25 minut před pohlavním stykem. V případě potřeby se dávka zvýší na 20 mg. U pacientů užívajících jiné léky (např. alfa-blokátory) nebo u stavů spojených se sníženým metabolismem vardenafilu (např. starší pacienti) by dávka měla být 5 mg. Lék by se neměl užívat více než jednou denně.
Rovněž je třeba se vyhnout kombinovanému užívání léku s nitráty nebo blokátory alfa-adrenergních receptorů (léky k léčbě benigní hyperplazie prostaty a/nebo snížení krevního tlaku), protože kombinované použití s těmito léky může vést k prudkému poklesu krevního tlaku a kolapsu. Lék se nepoužívá u pacientů s prodlouženým QT intervalem kvůli možnosti srdeční arytmie.
Některé léky mohou ovlivnit metabolismus vardenafilu, proto by se pacienti měli poradit se svým lékařem, pokud jim bude předepsán nový lék. Například pro pacienty užívající erythromycin je maximální povolená dávka vardenafilu 5 mg a pro pacienty užívající ritonavir je to 2,5 mg jednou za 72 hodin.
Lék je také kontraindikován u jedinců, kteří prodělali infarkt myokardu během posledních 6 měsíců s konstitučně nízkým krevním tlakem (systolický krevní tlak 90 mm Hg nebo nižší), nekontrolovaným vysokým krevním tlakem, nestabilní anginou pectoris, závažným selháním jater, terminálním selháním ledvin vyžadujícím dialýzu a pigmentovou retinopatií.
Podle výzkumu provedeného na Urologické klinice Univerzitního lékařského centra v Kolíně nad Rýnem je vardenafil* více než 10krát účinnější než sildenafil a 13krát účinnější než tadalafil v blokování působení enzymu PDE5. Vardenafil navíc začíná působit rekordně rychle – pouhých 15 minut po požití. Doba působení léku je 4-5 hodin (podle posledních údajů – 8-12 hodin). Studie ukázaly, že vardenafil pomáhá ve více než 50 % případů, kdy je sildenafil neúčinný.
77 % pacientů uvádí erekci dostatečnou pro úspěšný pohlavní styk již po první dávce vardenafilu* (10 mg). Klinické studie také zjistily, že vardenafil byl účinný u 72 % pacientů s diabetem a 70 % pacientů, kteří podstoupili operaci odstranění prostaty.
Od roku 1982, kdy Virag (1) poprvé navrhl intrakavernózní injekce (ICI) papaverinu pro léčbu impotence, byly pro tento účel použity fentolamin, prostaglandin E1 a některé další. V současnosti je nejoblíbenější prostaglandin E5. Dávky léků se pohybují od 60 do 20 mcg (průměrná dávka 1 mcg). Hlavním vedlejším účinkem je bolest během injekce. Účinnost metody intrakavernózních injekcí PGE-70 je 80-XNUMX %. Tato metoda rozšiřuje možnosti obnovy sexuálních funkcí a umožňuje vyhnout se chirurgickým metodám. Také metoda intrakavernózních samoinjekcí je indikována u pacientů, kteří neustále užívají nitráty.
Aby se předešlo nutnosti samoinjekce, byl vyvinut systém transuretrálního podávání léků, PgE1 MUSE (Medicated Urethral System for Erection). Přes větší snadnost použití má systém své nevýhody – bolest v oblasti penisu, varlat nebo třísel asi u třetiny pacientů, pokles krevního tlaku až mdloby, dráždivý účinek léku na sliznici močové trubice, nutnost podávat velké dávky léku (125-1000 mcg), což terapii velmi prodražuje. Navíc u 10 % partnerů došlo po pohlavním styku k pálení a zánětu pochvy. Účinnost intrauretrální terapie je nižší než intrakavernózní terapie a je asi 66 %. V současné době není podíl využití této metody větší než 5 %.
Mechanismus působení vakuových zařízení (VD) je jednoduchý: pomocí speciálního zařízení se v atmosférickém vzduchu kolem penisu vytváří podtlak, v důsledku čehož se zvyšuje průtok krve do kavernózních těles a dochází k erekci. Pro udržení adekvátní erekce je na kořen ztopořeného penisu umístěn kompresní kroužek, který snižuje odtok krve z kavernózních těl. Penis zůstává vzpřímený, což umožňuje pohlavní styk po dobu až 30 minut. Klinická účinnost je doplněna nízkou cenou a bezpečností zákroku. Úspěšnosti vakuové terapie je dosaženo u 53–85 % pacientů a výskyt komplikací (podkožní krvácení, bolestivý syndrom apod.) nepřesahuje 5 %.
Mezi chirurgické metody léčby ED patří chirurgická léčba žilní insuficience (účinnost metody 50-60 %), arteriální insuficience (účinnost metody 20-80 %); implantace penilních protéz (účinnost metody je více než 90 %). Pokud si pacient přeje používat invazivní techniky, musí si pro sebe vybrat tu nejlepší metodu léčby ED. Úkolem lékaře je kontrolovat a vést pacienta při výběru patogeneticky odůvodněných léčebných metod.
Závěr
Včasná korekce terapeutického onemocnění, moderní metody léčby ED – medikamentózní terapie, vakuové přístroje, chirurgická léčba – tedy ve většině případů umožňují dosáhnout sexuální rehabilitace pacientů.
Medikamentózní terapie inhibitory PDE5 je jednoduchou, účinnou a vcelku bezpečnou metodou léčby ED, dostupnou nejen urologům a andrologům, ale i praktickým lékařům s určitým vzděláním. Mezi výhody vardenafilu patří vysoká účinnost u pacientů trpících erektilní dysfunkcí v důsledku diabetes mellitus, dále dobrá snášenlivost léku (absence závažných nežádoucích účinků u pacientů s arteriální hypertenzí a anginou pectoris), možnost kombinace s antihypertenzivy a antianginózními léky (kromě nitrátů).
* — viz farmakologická příručka