Erozivní gastritida je eroze žaludeční sliznice způsobená narušením její ochrany. Typicky jsou eroze akutní, projevují se krvácením, ale mohou být subakutní nebo chronické s žádnými nebo minimálními příznaky. Pro diagnostiku je nutná endoskopie. Léčba je podpůrná, s eliminací provokujícího faktoru a zahájením acid-supresivní terapie. Někteří pacienti na jednotkách intenzivní péče (např. pacienti s poraněním hlavy, popáleninami, mnohočetným poraněním, pacienti s umělým dýcháním) profitují z profylaxe léky potlačujícími aciditu.
- Klinické projevy |
- Diagnostika |
- Léčba |
- Prevence |
- Základy |
- Další informace |
Nejčastější příčiny zahrnují erozivní gastritidu
- Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)
- Alkohol
- Stres
Méně časté příčiny erozivní gastritidy zahrnout:
- Radioaktivní expozice
- virové infekce (např. cytomegalovirus);
- Cévní poškození;
- Přímé trauma žaludku (např. nazogastrická sonda);
- Crohnova choroba
Dochází k povrchovým erozím a bodovému poškození sliznice. Vyvíjejí se do 12 hodin od počáteční expozice. Hlubší eroze, vředy a někdy i perforace se objevují při závažnější expozici a nedostatku léčby. V těle se obvykle vyskytují slizniční defekty, ale někdy je postiženo i antrum.
Akutní stresová gastritida – je forma erozivní gastritidy, která se vyskytuje u 5 % kriticky nemocných pacientů. Výskyt se zvyšuje s prodlužující se délkou pobytu na jednotce intenzivní péče a dobou, kdy pacient nedostává enterální výživu. Patogeneze s největší pravděpodobností zahrnuje hypoperfuzi gastrointestinální sliznice, která snižuje její obranyschopnost. Pacienti s poraněním hlavy nebo popáleninami mohou mít zvýšenou sekreci kyseliny.
Příznaky a známky erozivní gastritidy
Pacienti se středně těžkou erozivní gastritidou jsou často asymptomatičtí, i když si někteří stěžují na dyspepsii, nevolnost nebo zvracení.
Často je prvním příznakem hemateméza, meléna nebo krev v nazogastrickém aspirátu, obvykle do 2–5 dnů od vyvolávající události. Krvácení je obvykle mírné, i když může být masivní s hlubokou ulcerací, zejména při akutní stresové gastritidě.
Diagnóza erozivní gastritidy
- Endoskopie
Diagnóza akutní a chronické erozivní gastritidy je stanovena endoskopicky.
Erozivní gastritida
Skrýt podrobnosti
Tato fotografie ukazuje erodované a erytematózní oblasti žaludeční sliznice v důsledku dlouhodobého užívání nesteroidních protizánětlivých léků.
DAVID M. MARTIN, MD/VĚDECKÁ FOTOKNIHOVNA
Léčba erozivní gastritidy
- Pro krvácení: endoskopická hemostáza
- K potlačení tvorby kyseliny: inhibitor protonové pumpy nebo H2 blokátor
V případě těžké gastritidy jsou v případě potřeby předepsány intravenózní infuze tekutin a krevní transfuze k léčbě krvácení. Pokud nelze krvácení kontrolovat endoskopicky, měla by být zajištěna endoskopická hemostáza s chirurgickým zákrokem zaměřeným na korekci defektu. Angiografie pravděpodobně nezastaví významné žaludeční krvácení kvůli velkému počtu kolaterálních cév zásobujících žaludek. Pokud pacient dosud nedostával léčbu snižující kyselost, měla by být zahájena.
U lehčích forem gastritidy někdy stačí vyhnout se dráždidlu a použít léky snižující kyselost žaludku (také léková léčba žaludeční kyselosti), aby se omezilo další poškození a urychlilo hojení.
Prevence erozivní gastritidy
Prevence pomocí léků snižujících kyselost může snížit výskyt akutní stresové gastritidy. Toto opatření je však nejužitečnější pouze pro některé vysoce rizikové pacienty na JIP, včetně pacientů s těžkými popáleninami, poškozením centrálního nervového systému, koagulopatií, sepsí, šokem, mnohočetným traumatem, mechanickou ventilací po dobu > 48 hodin, chronickým selháním jater, anamnézou akutního poškození ledvin, multiorgánová dysfunkce, peptický vřed nebo gastrointestinální krvácení.
Pokyny z roku 2020 pro prevenci gastrointestinálního krvácení u kriticky nemocných pacientů doporučují, aby přínosy suprese kyselosti byly zváženy proti riziku pneumonie u nejvážněji nemocných pacientů. Součástí doporučení je kalkulačka pro posouzení rizika gastrointestinálního krvácení. Riziko nemocniční pneumonie je vyšší u kriticky nemocných pacientů užívajících léky na potlačení kyselosti. Nedávná metaanalýza ukázala, že inhibitory protonové pumpy (PPI) a antagonisté H2-receptorů mohou zvýšit riziko pneumonie (absolutní zvýšení o 5 % pro PPI a 3,4 % pro antagonisty H2-receptorů; 1 ). Předchozí velká klinická studie PPI u pacientů s rizikem gastrointestinálního krvácení na jednotce intenzivní péče však nezjistila nárůst výskytu pneumonie (2). Pokyny dále doporučují používat PPI místo antagonistů H2-receptorů (slabé doporučení) a nedoporučují používat sukralfát.
Včasná enterální výživa může také snížit výskyt krvácení.
Potlačení kyselosti se nedoporučuje u pacientů užívajících nesteroidní protizánětlivé léky bez anamnézy vředu.
Léčebné reference
- 1. Wang Y, Ye Z, Ge L a kol.: Účinnost a bezpečnost profylaxe gastrointestinálního krvácení u kriticky nemocných pacientů: Systematický přehled a síťová metaanalýza. BMJ 368:l6744, 2020. doi: 10.1136/bmj.l6744PMCID
- 2. Krag M, Marker S, Perner A, et al: Pantoprazol u pacientů s rizikem gastrointestinálního krvácení na JIP. N Engl J Med 379(23):2199–2208, 2018. doi: 10.1056/NEJMoa1714919
Základy
- Erozivní gastritida je eroze žaludeční sliznice způsobená poškozením žaludeční slizniční bariéry.
- Mezi běžné příčiny jeho rozvoje patří užívání nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID), konzumace alkoholu a stres; Akutní stresová gastritida se vyskytuje přibližně u 5 % kriticky nemocných pacientů.
- Příznaky zahrnují dyspepsii, nevolnost a zvracení, ale mírné případy mohou být asymptomatické.
- Počátečním příznakem může být krvácení v gastrointestinálním traktu (hemateméza nebo meléna).
- Diagnóza je stanovena pomocí endoskopie horní části gastrointestinálního traktu.
- Léčba zahrnuje použití inhibitorů protonové pumpy (PPI) nebo H2 blokátorů a odstranění příčinného faktoru; Pacienty s krvácením ošetřete intravenózními tekutinami a/nebo krevní transfuzí podle potřeby as endoskopickou hemostázou s chirurgickou zálohou.
- Prevence akutní stresové gastritidy pomocí PPI se doporučuje u vybraných kriticky nemocných pacientů, i když může mírně zvýšit riziko zápalu plic.
- Prevence gastritidy spojené s NSAID pomocí PPI nebo H2 blokátorů není indikována s výjimkou případů peptického vředu v anamnéze.
doplňující informace
Následující zdroj v angličtině může být informativní. Vezměte prosím na vědomí, že příručka nenese odpovědnost za obsah tohoto zdroje.
- Pokyny pro profylaxi gastrointestinálního krvácení u kriticky nemocných pacientů (2020)
Žaludeční eroze – jedná se o zánětlivé postižení jeho sliznice, doprovázené výskytem erozivních defektů (jednorázových, vícečetných) na stěnách. Svalová vrstva orgánu není ovlivněna. Nejčastěji má onemocnění chronický průběh. Akutní forma onemocnění je obtížně léčitelná a je převážně chronická.
Existuje několik typů erozí postihujících žaludeční sliznici. Takový proces může být hemoragický (defektní ložisko je povrchové nebo hluboké, s hemoragickou krustou), plochý (patologická oblast získá bělavý povlak a plnokrevné okraje, které nevyčnívají za povrch sliznice), hyperplastický (tzv. poškozené oblasti mají mírný otok, navenek připomínají polypy).
Eroze způsobuje zánět sliznice lemující žaludek zevnitř. V důsledku toho je jeho povrch pokryt patologickými ložisky různých tvarů a velikostí. Onemocnění může probíhat v akutní nebo chronické formě. Poměrně často je porucha asymptomatická, ale může způsobit nebezpečné komplikace. Patologie, nazývaná také „erozivní gastritida“, vyžaduje komplexní léčbu pod dohledem gastroenterologa.
Nejčastěji se žaludeční eroze vyskytuje u mužů středního a staršího věku. Méně často touto poruchou trpí zástupci něžného pohlaví. Někdy je patologie diagnostikována u mladších pacientů.
Příčiny eroze žaludku
K erozivní gastritidě dochází při nerovnováze v gastrointestinálním traktu mezi vnitřními faktory (agresivními a ochrannými). Podobný proces se aktivuje na pozadí:
- infekce patogeny (herpes virus, streptokok atd.);
- užívání některých léků (NSAID, bisfosfonáty);
- poškození Helicobacterem, parazity;
- narušený metabolismus;
- častá konzumace kořeněných, hrubých potravin;
- popáleniny sliznice po kontaktu s agresivními látkami;
- neustálé stresové situace.
Zvýšená pravděpodobnost rozvoje eroze je přítomna u jedinců s rodinnou anamnézou, kteří jsou systematicky vystaveni škodlivým účinkům alkálií, solí těžkých kovů a korozivních činidel. K onemocnění jsou náchylní pacienti, kteří prodělali nekvalitní operace trávicího traktu nebo trpí závislostí na alkoholu či drogách.
Faktory způsobující sekundární erozivní gastritidu
Tato varianta onemocnění je způsobena výskytem závažných onemocnění v těle (selhání ledvin, hypoxie, ischemie, cukrovka, rakovina žaludku). Také sekundární erozivní gastritida se objevuje u lidí s hormonální nerovnováhou, urémií, Crohnovou chorobou, septickými stavy, hyperfunkcí příštítných tělísek (hyperparatyreóza).
Příznaky eroze žaludku
Ve 30 % případů má žaludeční eroze asymptomatický průběh, ale ve většině situací je porucha doprovázena negativním klinickým obrazem. Ten závisí na formě onemocnění, lokalizaci patologického procesu a stupni jeho závažnosti.
Mezi hlavní příznaky erozivní gastritidy patří:
- bolestivost, jejíž místa výskytu jsou horní část přední břišní stěny nebo oblast levého hypochondria (většinou paroxysmální bolest se vyskytuje v noci, v hladovém stavu);
- dyspepsie doprovázená těžkým pálením žáhy, cyklickou nevolností, říháním, občasným dávením, nestabilní stolicí;
- krvácení způsobené krvácením z oblastí postižených erozivním procesem, doprovázené výtokem tmavých zvratků a výtokem tmavě hnědých nebo černých výkalů.
Pokud má onemocnění chronický průběh, je často doprovázeno anémií z nedostatku železa, která se projevuje bledostí kůže, zrychleným tepem, poklesem krevního tlaku, lámavostí nehtových plotének a dýchacími potížemi v období intenzivní fyzické aktivity. Může se objevit bolest svalů a silná slabost.
Etapy vývoje žaludeční eroze
Akutní gastritida se vyskytuje od 14 dnů do 2 měsíců. Chronická patologie je pozorována několik let. Je charakterizována cykličností, střídáním období exacerbace a remise.
Typy erozivní gastritidy
Kromě akutní a chronické formy onemocnění se vyskytuje také antrální gastritida (těžce poškozena dolní třetina žaludku, antrum) a erozivní refluxní gastritida (sliznice orgánu je pokryta velkými vředy). V závislosti na histologickém typu mohou být eroze hemoragické, úplné nebo ploché. Nejčastěji je tento typ onemocnění diagnostikován jako primární a sekundární plochá antrální eroze.
Metody léčby eroze žaludku
Onemocnění vyžaduje komplexní léčbu. Léčebný režim je vyvíjen individuálně po podrobné diagnostice, včetně endoskopie, rentgenu žaludku a laboratorních studií biomateriálu pacienta.
Použité léky
Pro erozivní gastritidu lze předepsat následující:
- antibiotika;
- blokátory histaminových receptorů;
- prostaglandiny;
- inhibitory protonové pumpy;
- přípravky vizmutu;
- multivitaminové komplexy.
V případě krvácení jsou indikována hemostatika. Pro urychlení zotavení se používají léky a doplňky s regeneračními vlastnostmi.
fyzioterapie
Fyzioterapeutické postupy jsou indikovány u pacientů, kteří nemají nebezpečné žaludeční krvácení. Mají výraznou účinnost:
- elektroforéza;
- okysličení;
- tepelné účinky;
- minerální, borovicové koupele;
- akupunktura.
Konkrétní metody určuje fyzioterapeut po zvážení povahy onemocnění a individuálních charakteristik pacienta.
Chirurgická intervence
Pacienti s identifikovaným krvácením vyžadují chirurgickou léčbu. Chirurgická intervence je také předepsána, když se vyskytnou život ohrožující stavy.
Speciální dieta
V případě eroze žaludku je vyžadována speciálně vybraná strava. Je důležité, aby strava byla pestrá a umožnila vám přijímat maximální množství mikroelementů, vitamínů a energetických látek nezbytných pro normální fungování těla. Produkty povolené pro erozivní gastritidu zahrnují nízkotučné ryby a maso, různé cereálie, pokrmy z dušené zeleniny a přírodní tvaroh. Smažená a kořeněná jídla, kvasnicové pečivo, pečivo vyrobené z nekvalitní mouky, kefíru, másla, kyselého ovoce a bobulovin jsou zakázány.
Pacienti s žaludeční erozí by měli jíst alespoň 5-7krát denně. Konzumované jídlo by mělo mít příjemnou teplotu (vyhnete se tak podráždění sliznice).
Možné komplikace eroze žaludku
Erozivní gastritida může způsobit následující typy komplikací:
- opakované krvácení;
- deformace žaludku;
- anémie;
- beriberi;
- hypovitaminóza;
- žaludeční vřed;
- atrofická gastritida;
- onkologický proces.
V případě akutně se rozvíjejícího krvácení existuje možnost šoku. Při erozi žaludku se často snižuje imunitní stav pacienta, což vede k dlouhodobým infekčním onemocněním.
Prognóza a prevence eroze žaludku
Včasný záchyt poruchy a nasazení vhodně zvolené léčby činí prognózu příznivou. Dokončení vysoce kvalitní terapie a dodržování všech lékařských doporučení může minimalizovat pravděpodobnost přeměny erozivní gastritidy v peptický vřed nebo zintenzivnění maligního procesu. V případě závažného onemocnění musí pacient zůstat pod klinickým dohledem a pravidelně podstupovat endoskopické vyšetření žaludku.
Pro snížení rizika rozvoje onemocnění se doporučuje dodržovat zdravý životní styl, upřednostňovat vyváženou stravu a vyhýbat se abnormální fyzické aktivitě. Je důležité zcela dezinfikovat ložiska chronických infekcí, vyhnout se špatným návykům a neustálému stresu.