Doporučení pro rehabilitační léčbu po artroskopické operaci kolena. Doba hospitalizace pro artroskopickou léčbu patologie kolenního kloubu se může lišit. V současnosti je trendem zkracovat délku hospitalizace. Lůžková fáze léčby u většiny operací menisků trvá několik hodin až 1 den, u artroskopické plastiky zkřížených vazů 1 až 3 dny.
LÉČEBNÁ LHŮTA:
- Intraoperační antibiotická profylaxe je jednorázové intravenózní podání širokospektrého antibiotika, v případě potřeby opakované po 24 hodinách.
- Prevence tromboembolických komplikací – kompresivní punčochy nebo elastické bandáže končetin při operaci a v pooperačním období (do 3-5 dnů), podávání nízkomolekulárních heparinových přípravků (do 5-10 dnů), tabletová antikoagulancia.
- Kryoterapie v pooperačním období – lokální nachlazení, 30-40 minut, 3-4x denně, během prvních 3 dnů.
- Zajištění kloubního klidu v časném pooperačním období. V případě potřeby je kloub fixován ortotickým obvazem. Obvykle je končetina v přímé poloze. Při plastice zkřížených vazů se kloub fixuje kloubovou ortézou v zavřené poloze, případně s úhlem flexe 20-30 stupňů.
- Léčba úlevy od bolesti, nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID).
- Lymfodrenáž.
- Fyzioterapeutická cvičení pro první období
1. den – izometrické napětí stehenních svalů, pohyby nohy v hlezenním kloubu.
2. den – přidávají se pasivní pohyby v kolenním kloubu, v nebolestivém rozsahu, flexe 20-30 stupňů a plná extenze v kloubu. Pacient je aktivován a je povolena chůze s měřenou zátěží na noze. - Při aktivaci se používá přídavná podpěra/hůl nebo berle v závislosti na míře povoleného zatížení nohy.
AMBULANTNÍ LÉČEBNÁ DOBA, 1-3 TÝDNY:
- Obvazy. Obvykle se vyšetření traumatologem a převazy provádí 1. den po operaci, 3-4 dny a 7-12 dnů. Vymění se aseptické obvazy a v případě potřeby se provede punkce kloubu k evakuaci tekutiny. Stehy jsou odstraněny po 7-12 dnech.
- Použití protizánětlivých a cévních léků.
- Elastické obvazování končetiny po dobu 3-7 dnů.
- Kryoterapie až 3-5 dní.
- Lymfodrenáž.
- V závislosti na typu provedené operace je povolen jeden nebo jiný stupeň aktivity Po meniscektomii je povolena chůze s měřeným zatížením nohy od prvního dne po operaci. Doporučuje se omezit zátěž, používat hůl nebo berle s oporou pod loktem po dobu 5-7 dnů po operaci. Při sešití menisku se doporučuje chodit s berlemi bez zatížení nohy po dobu až 4 týdnů. V časném pooperačním období po plastice ACL je také doporučována chůze o berlích (lze použít berle s oporou pod loktem) do 3 týdnů. Nejprve se provádí chůze bez zatížení nohy. Poté se při chůzi chodidlo (ne palec) položí na podlahu, ale bez přenesení váhy na operovanou končetinu. Při absenci bolestivého syndromu se provádí postupné zvyšování axiálního zatížení na rovné noze.
- Dodatečná fixace kolenního kloubu Při operacích na menisku se používá elastická bandáž kloubní oblasti, případně nošení měkké (nebo polotuhé) kolenní ortézy. Při plastice ACL je kloub fixován pooperační kloubovou ortézou s postupným zvyšováním povoleného úhlu flexe. Pohyby lze zahájit do 3-5 dnů po operaci, úhel povolené flexe se postupně zvyšuje na 90 stupňů během 2-3 týdnů po operaci. V noci lze ortézu zaaretovat ve vysunuté poloze.
- Elektrická stimulace stehenních svalů (volitelné).
- Fyzioterapie.
- Lehká masáž, mobilizace čéšky pasivním pohybem nahoru a dolů a do stran.
- Plná extenze kolenního kloubu v leže (bez hyperextenze kloubu!).
- Pasivní pohyby v kolenním kloubu. Dobrý efekt má použití přístroje Arthromot pro rozvoj pasivních pohybů v kloubu.
- Pokračuje fyzioterapeutické cvičení podle období izometrického napětí kyčelních flexorů a extenzorů, hýžďových svalů a pohybů nohou. Přidávají se aktivní pohyby v kolenním kloubu, flexe a extenze v nebolestivém rozsahu. Pohyby jsou prováděny v „uzavřeném okruhu“, to znamená tak, že pata je po celou dobu pohybů v kontaktu s povrchem. Například, vleže na zádech, ohněte kolenní kloub tak, aby vaše pata klouzala po povrchu pohovky, můžete ji pomoci ohnout rukama a uchopte spodní třetinu stehna. Cvičení se přidávají k postupnému posilování svalů končetiny, ale bez významného zatížení as ohledem na syndrom bolesti: pomalu zvedněte rovnou nohu v poloze vleže (špičkou směrem k vám) a držte ji ve vzduchu po dobu 5-7 sekund. Zvednutí rovné nohy ve stoje. Cvičení s turniketem na lýtkový sval. Cvičení v bazénu je možné. Třídy se konají 2-3krát denně, 10-15 opakování.
TÝDEN 4-6:
- Je možné chodit s plnou oporou o nohu (v ortéze), chodit s jednou berlí, nebo bez další opory.
- Rozvíjení rozsahu pohybu v kloubu. Povolený rozsah pohybu je více než 90 stupňů (až do plného rozsahu pohybu). Do této doby by mělo být dosaženo plné extenze a nejlépe 90 stupňů flexe bez bolesti.
- Formování správné chůze. Je třeba chodit pomalu, malými krůčky a snažit se nekulhat na operovanou nohu.
- Fyzioterapie zaměřená na posílení stehenních svalů. Cvičení je vhodné provádět pod dohledem fyzioterapeuta a s přihlédnutím k reakci kloubu na zátěž.
Třídy se konají 2-3krát denně, 10-15 opakování. Zvedání a držení rovné nohy (špičkou směrem k vám). Mělké, pomalé, pružné dřepy (30-40 stupňů flexe), cvičení s lehkým odporem (gumička), rotoped s minimální zátěží a malým úhlem flexe v kloubu, posilování adduktorů a abduktorů kvadricepsů, plavání v bazénu – švihy nohou, chůze ve vodě.
Pokud kloub otéká, bolest v kloubu se po zátěži zvyšuje, kloub se do rána nevzpamatuje, je třeba snížit zátěž a poradit se s lékařem.
TÝDEN 6-8:
- Chůze a cvičení ve funkční ortéze s plným rozsahem pohybu je možné.
- Pokračujte v silovém tréninku. Rotoped, aktivní flexe a extenze, addukce a abdukce s elastickým odporem (gumička), mělké pomalé dřepy (flexe do 60 stupňů), plavání v bazénu, chůze a běh ve vodě, plavání prsa je možné. Na blokových trenažérech je možné cvičit bez použití trenažéru, který zatěžuje svaly přední skupiny stehen.
- Trénink zaměřený na koordinaci pohybů. Houpání těla na pokrčených nohách, došlap, cvičení na plošině, s jištěním, držení o oporu.
Je nutné vyvarovat se náhlých extenzí a hyperextenzí nohy, švihových pohybů, skákání a kroucení zátěží. I přes snížení bolesti je vaz v tuto chvíli v procesu restrukturalizace, jeho pevnost je snížena a kloub potřebuje ochranu.
TÝDEN 8-12:
- Chůze bez omezení.
- Pokračování ve cvičení zaměřeném na posílení svalstva končetin, rotoped, plavání, blokové trenažéry, cvičení s plošinou.
- Cvičení zaměřená na koordinaci pohybů – udržení rovnováhy na nestabilní plošině s rovnými a pokrčenými nohami, s otevřenýma a zavřenýma očima, udržení rovnováhy na nafukovacím polštáři, cvičení na jedné noze, úhledné výpady, boční kroky.
4-6 MĚSÍCŮ:
- Pokračování tříd zaměřených na posílení svalů a koordinaci pohybů.
- Běhání na rovném povrchu je možné.
- Použití kolenní ortézy při zátěži, nebezpečí nepohodlných pohybů (přeprava, cestování) a cvičební terapie.
Je třeba se vyvarovat předčasné zvýšené zátěže, brzkého návratu ke sportu, prudkého protahování nohou, zejména pohybů „přes nohu“, skákání, běhání po tvrdém nebo nerovném povrchu, kroucení břemen, pádů, nekontrolovaných pohybů při sportovním cvičení.
Omezení sportovních aktivit po plastice ACL je nutné až na 4-6 měsíců.
Omezte kontaktní nebo týmové sporty do 9-12 měsíců.
Rád bych také zdůraznil, že výběr rehabilitačního programu by měl být prováděn individuálně a zohledňovat mnoho faktorů. Jedná se o poměrně dlouhou a důležitou fázi léčby, bez níž je nepravděpodobné, že bude dosaženo dobrých funkčních výsledků léčby.
Hlavní boční sloup
DALŠÍ KONZULTACE:
Švýcarská fakultní nemocnice. Moskva, stanice metra Taganskaya. Po – Pá. Volání. Recepce: 8(495) 641-59-99 / 8(495) 782-50-10 / 8(903) 006-66-70
poslední novinky
-// Projev na „Golitsynově čtení“ Moskva, 1. městská nemocnice, 05.10.2024 —// Mezinárodní konference v Navoi, Uzbekistán. Zpráva, mistrovská třída. 14.10.2023 —// Konference v Novosibirsku. Zprávy, mistrovská třída. 30.09.2023/22/24.06.2023 —// Euroasijské ortopedické fórum. město Kazaň. 16-17.04.2023 Prezentace na fóru, prezentace autorské techniky pro stabilizaci ramenního kloubu. —// Kurz “Artroskopická a rekonstrukční chirurgie kolenního kloubu” Operace v přímém přenosu, Přizvaný odborník. 05.2022-1 Moskva, Balchug. —// Uzbekistán. Provádění demonstrativních artroskopických operací kolenního a ramenního kloubu. Ústav ortopedie a traumatologie, 05.2022, Taškent. —// Projev na 6. kongresu traumatologů-ortopedů volžského federálního okruhu, 03.2022. Nižnij Novgorod. —// Pozvaný odborník 2021. mezinárodní vzdělávací školy „Arthromaster“. město Kazaň. 11.2021. Prezentace autorské metody „Zpevnění skapulohumerálních vazů při nestabilitě ramenního kloubu“. — //Projev na konferenci „Arthromost“ 10.2021, Moskva. vedení mistrovské třídy — //Taškent, Samarkand / 05.2021. vystoupení na konferenci a provádění demonstračních operací (viz zpráva na YouTube) — //Eurasian Orthopedic Forum, online klub, webinář 3.0 „Primární dislokace ramene. “Konzervativní nebo chirurgická léčba?” —- // 04.2021 “Obvyklá luxace ramene, možnosti pokročilých stabilizačních technik.” — //Pozvaný odborník, účast na fóru Mezinárodní výzkumné organizace ruské ortopedie „Online diagnostika 5“ Moskva. 03.2021. 2021. — //Pozvaný odborník XNUMX. mezinárodní vzdělávací školy “Arthromaster”. město Kazaň. XNUMX. XNUMX. — Na kanálu YouTube bylo zveřejněno nové video „Artroskopická sutura předního zkříženého vazu“ — Od ledna XNUMX bude příjem a chirurgická léčba prováděna na švýcarské univerzitní klinice v Moskvě.
informace
- Jak poslat rentgen
- Často kladené dotazy
- Čerstvé zranění kolena
- Bolest ramenního kloubu, poranění ramene, skapulohumerální periartritida
- Praskání a cvakání v kloubech
- Bakerova cysta
- Bolest v ramenním kloubu
- Bolest kolene
- ………..zobrazit všechny články
Pro lékaře
Poranění menisku je běžné poranění kolena.
Příčinou natržení menisku je nepřímé nebo kombinované poranění, doprovázené rotací bérce směrem ven u mediálního menisku, dovnitř u laterálního menisku.
K poškození menisku dochází při prudkém nadměrném prodloužení kloubu z ohnutého postavení, abdukci a addukci bérce, méně často – při přímém traumatu – úderu do kloubu na hraně schodu nebo úderu od nějaký pohybující se předmět.
Opakovaná přímá traumata (modřiny) mohou vést k chronickému traumatu menisku (meniskopatie) a následně k jeho prasknutí po dřepu nebo prudkém obratu.
Trhliny menisku se vyskytují v zadním rohu, těle a předním rohu menisku.
Roztržení může vést k tomu, že oddělená a visící část bude sloužit jako mechanická překážka pohybu, způsobí bolest a případně zablokuje kloub a omezí pohyb.
U starších lidí může dojít k poškození bez traumatu v důsledku degenerativních změn menisku, které jsou důsledkem průběhu artrózy kolenního kloubu.
Jakékoli poškození kolenního kloubu (traumatické nebo chirurgické)
může vést k rozvoji posttraumatické deformující artrózy s přítomností syndromu konstantní bolesti a zhoršené podpůrné funkce.
Proto má při léčbě poranění kolenního kloubu velký význam správně navržená regenerační léčba cvičební terapií, fyzioterapií a masážními procedurami.
Níže je uveden program fyzické rehabilitace po artroskopické operaci.
Program fyzické rehabilitace
Období rehabilitace (obecně)
· konzervativní léčba: 1 – 2 měsíce;
· po resekci menisku (operaci): 1-5 měsíce.
Při vytváření programu pro pacienta po poškození menisku je třeba vzít v úvahu věk pacienta, životní styl a rehabilitační cíl (návrat k profesionálnímu sportu, amatérskému sportu, návrat k předúrazovému způsobu života).
3-7 dní po operaci
Kontrakce svalů hamstringů. Poloha: vleže na zádech. Nohy jsou pokrčené v kolenou co nejvíce bez bolesti. Zatlačte paty do podlahy a napněte svaly na zadní straně stehen. Udržujte napětí po dobu 5 sekund a poté se uvolněte. Cvičení opakujte 10x.
Kontrakce skupiny předního stehenního svalu. Poloha: vleže na břiše. Pod chodidlem je váleček vyrobený ze srolovaného ručníku. Stiskněte nohu na válec a narovnejte nohu co nejvíce. Udržujte napětí po dobu 5 sekund a poté se uvolněte. Cvičení opakujte 10x.
Rovné zvedání nohou.
- Poloha: vleže na zádech. Zdravá noha je pokrčená v koleni, operovaná leží na podlaze.
- Narovnejte operovanou nohu v koleni, napněte skupinu předního stehenního svalu a pomalu ji zvedněte asi 30 cm od podlahy. Držte nohu ve vzduchu po dobu 5 sekund. Poté jej pomalu spusťte na podlahu a uvolněte se. Opakujte 10krát.
Rovné zvedání nohou.
- Poloha: stojící u zdi (stůl nebo židle). V případě potřeby se podepřete rukou a pomalu zvedněte nohu, narovnejte ji v koleni, asi do 45°. Držte nohu ve vzduchu po dobu 5 sekund, poté ji pomalu spusťte zpět do výchozí polohy. Opakujte 10krát.
- Opakujte toto cvičení s chodidlem otočeným ven.
2-3 týdny po operaci
Aktivní prodloužení nohy v koleni.
- Poloha: vleže na zádech s rolí osušky (nebo tlustého polštáře) pod kolenním kloubem.
- Opřete se o válec, narovnejte nohu v koleni co nejvíce a držte ji po dobu 5 sekund. Pomalu se vraťte do výchozí pozice. Opakujte 10krát Rovné zvedání nohou.
- Poloha: vleže na zádech. Zdravá noha je pokrčená v koleni, operovaná je narovnaná a leží na podlaze.
- Pomalu zvedněte nohu do 45° a držte ji ve vzduchu po dobu 5 sekund každých 15 cm výšky. Pokračujte ve zvedání nohy v 15cm intervalech, pokaždé ji držte po dobu 5 sekund. Pomalu vraťte nohu do výchozí polohy. Proveďte 3 sady po 10 opakováních. Odpočinek mezi sériemi je asi 1 minuta.
Poloviční dřepy na židli.
- Poloha: ve stoje. Umístěte židli před sebe zády k sobě ve vzdálenosti přibližně 30 cm.
- Držte se rukama opěradla židle a dřepněte si maximálně do pravého úhlu. Držte pozici dřepu po dobu 5-10 sekund. Poté se pomalu vraťte do výchozí polohy.
- Protahování předních stehenních svalů.
Pozice: stojící před židlí. Postavte se na zdravou nohu a opřete se o opěradlo židle. Ohněte operovanou nohu v koleni a uchopte chodidlo stejnou rukou. Pomalu přitáhněte nohu k hýždím, vydržte 5 sekund a vnímejte protažení v přední části stehna. Poté pomalu spusťte nohu na podlahu. Cvičení opakujte 10x.
Poloviční dřepy na jedné noze. Poloha: ve stoje s rukama opřenýma o opěradlo židle. Ohněte zdravou nohu tak, aby se vaše prsty dotýkaly podlahy pro stabilitu. Dřepněte si na operovanou nohu do úhlu přibližně 120-100°. Držte dřep po dobu 5 sekund, poté se pomalu vraťte do výchozí pozice. Cvičení opakujte 10x.
Rozšíření kolenního kloubu. Poloha: vsedě na židli, operovaná noha leží na druhé židli. Umístěte 1-2 kg pytel písku na stehno. Narovnejte nohu v koleni co nejvíce a udržujte napětí po dobu 5-10 minut.
Protahování hamstringových svalů.
Poloha: vleže na zádech před zdí. Zvedněte nohu a patu opřete o stěnu, přisuňte pánev blíže ke stěně. Narovnejte nohu v kolenním kloubu, dokud neucítíte napětí ve svalech pod kolenem. Udržujte napětí po dobu 5 sekund. Cvičení opakujte 10x.
Protahování hamstringových svalů.
- Poloha: vleže na zádech. Ohněte nohu v kyčelním a kolenním kloubu a rukama si podepřete stehno nad kolenem.
- Pomalu narovnejte nohu v koleni a vydržte 5 sekund. Cvičení opakujte 10x.
Rotoped.
Pokud rozsah pohybu v kolenním kloubu umožňuje dokončit celý cyklus rotace pedálů, můžete cvičit na rotopedu 2-4 týdny po operaci. Začněte cvičit 10 minut denně s odporem pedálů nastaveným na „easy“. Prodlužte dobu trvání svých relací o 1 minutu denně, čímž ji prodloužíte až na 20 minut. Postupně zvyšujte odpor pedálu na „tvrdou“ úroveň.
Tréninková procházka.
2 týdny po operaci můžete začít chodit nebo chodit na běžeckém pásu. Choďte 10 minut denně, postupně zvyšujte trvání a rychlost chůze. Úroveň fyzické aktivity je řízena reakcí kloubu: po tréninku by nemělo dojít k otoku nebo zvýšené bolesti kloubu.
Běh.
Vyhněte se běhání po dobu 6-8 týdnů po operaci. Rázová zatížení operovaného kloubu, ke kterým při běhu nevyhnutelně dochází, mají nepříznivý vliv na stav kloubní chrupavky, oslabené pooperačním zánětlivým otokem kloubu. S běžeckým tréninkem by se mělo začínat postupně.
Fyzické cvičení by nemělo vést ke zhoršení stavu operovaného kolenního kloubu.
Ještě užitečnější informace na našem kanálu Telegram