Vaginální výtok vždy byl a zůstává diagnostickým kritériem pro zdraví reprodukčního systému každé ženy. Normálně jsou průhledné, tekuté nebo slizovité a nemají žádný zápach. Během těhotenství se mění v závislosti na období. Ke změnám dochází během normálního průběhu těhotenství. Výtok se však může stát patologickým v závislosti na stavu ženy nebo plodu.
Normální složení sekretů a jejich funkce
Vaginální sekret má složité složení. Jeho součásti:
- hlen produkovaný žlázami cervikálního kanálu;
- odumírající epiteliální buňky vaginálních stěn;
- mikroorganismy (hlavně bakterie mléčného kvašení).
Liší se barvou, konzistencí a vůní. Normálně není cítit žádný zápach. Barva a viskozita závisí na fázi menstruačního cyklu (od vylučovaných pohlavních hormonů) a gestačním věku těhotné ženy.
Vaginální výtok plní důležité funkce:
- chránit před patogenními mikroby;
- zvlhčovat během pohlavního styku;
- vyčistit vagínu.
Uprostřed menstruačního cyklu se zvyšuje sekrece leucorrhoea v důsledku hormonálních změn, ke kterým dochází během ovulace. Výtok připomíná tekutou bílkovinu. Toto je příznivá doba pro početí: jsou vytvořeny nejpohodlnější podmínky pro spermie. Díky tomuto hlenu se snadno dostanou k vajíčku. V této době, jak se množství výtoku zvyšuje, spodní prádlo se špiní.
Při nechráněném styku dochází k prudkému nárůstu výtoku. Jejich sekrece se zvyšuje v prvních dnech po početí a v posledních dnech před porodem.
Normální výtok během těhotenství
V těhotenství se mění poševní mikroflóra, zvyšuje se množství antibakteriálních látek v lubrikantu. Tělo se připravuje na dlouhý proces vývoje plodu.
Během těhotenství dochází v těle k významným změnám hormonálních hladin: pokud před těhotenstvím byl za stav ženy zodpovědný hormon estrogen, pak po těhotenství je to progesteron. U těhotných žen tento hormon pomáhá udržet embryo v děloze tím, že brání kontrakci dělohy. Progesteron formuje těhotenství během prvních 12 týdnů – prvního trimestru. Pod jeho vlivem se v malých množstvích objevuje hustý, neprůhledný výboj. Tvoří se přibližně dva týdny po početí.
Pár slov o tom, jaký druh výtoku během těhotenství je považován za normální. Za fyziologický výtok se považuje výtok, který nemá silný zápach a nezpůsobuje nepohodlí ani podráždění. Jejich konzistence je důležitá a je třeba jí věnovat pozornost. Hustý poševní sekret tvoří zátku v cervikálním kanálu. Stává se ochrannou bariérou pro embryo (plod) před patogenními mikroorganismy až do 40. týdne těhotenství.
Po prvním trimestru, kdy je plod pevně usazen v děloze a placenta je téměř zralá, se estrogen opět uvolňuje ve velkém množství. Objevuje se průhledný, hojný výtok, bez zápachu nebo barvy. Neměly by vyvolávat obavy, protože jsou normální variantou. Tělo se připravuje na porod a laktaci.
Curdy výtok – urogenitální kandidóza
Pokud se změnila konzistence a tloušťka, výtok zbělal a má vzhled tvarohu s kyselým zápachem, což naznačuje urogenitální kandidózu (drozd). Nemoc se vyvíjí v jakékoli fázi a může se často opakovat. Nejčastěji se to však děje v raných fázích, brzy po početí. Výskyt kandidózy u těhotných žen je vysoký. To je vysvětleno následovně:
- Pod vlivem hormonů, které se začínají uvolňovat ve velkém množství, se zvyšuje sekrece výtoku. Jak je uvedeno, plní ochrannou funkci, vymývají patogenní mikroorganismy z pochvy, včetně prospěšných bakterií mléčného kvašení. To vede k růstu patogenních hub – objevuje se drozd.
- Po posílení vajíčka ve stěně dělohy je imunita prudce snížena – nastává stav imunosuprese: tělo se snaží odmítnout cizí těleso v podobě plodu. Na pozadí potlačené imunity se množí kvasinkové houby, což vede ke kandidóze.
Drozd, který se objeví během těhotenství, musí být okamžitě léčen. Terapie je předepsána oběma partnerům. Je zvláště nebezpečný pro nenarozené dítě v posledních týdnech těhotenství: může vést k infekci dítěte při průchodu porodními cestami během porodu. Nemoc vede k vážnému poškození orgánů dítěte.
Krvavý výtok během těhotenství
Stopy krve ve výtoku těhotných žen se často objevují v prvních týdnech po početí. To je způsobeno několika důvody:
- hrozba ukončení těhotenství;
- pseudoeroze dělohy;
- hydatidiformní krtek.
Hrozba ukončení těhotenství
Hrozba ukončení těhotenství se vyvíjí, když začne potrat. Ve výtoku se objevuje jasně šarlatová krev. K tomu dochází v důsledku oddělení implantovaného vajíčka. To způsobuje dráždivou bolest v podbřišku nebo v lumbosakrální oblasti. Pokud v této fázi není poskytnuta nouzová pomoc, spontánní potrat se rozvine v probíhající potrat.
Proces se stává nevratným a nelze jej v této fázi zastavit. Povaha bolesti se mění: stává se intenzivní a paroxysmální kvůli ostrým kontrakcím dělohy. Výtok se prudce zvyšuje: může se změnit v hojné krvácení, které je někdy obtížné zastavit. Kvůli masivní ztrátě krve je možná smrt.
Hrozba přerušení ne vždy vede k přerušení. Když se během těhotenství objeví krvavý výtok, žena se obvykle poradí s lékařem. Může předepsat udržovací terapii. Používají se následující léky:
- Hormony – předepisují se léky obsahující progesteron nebo jeho syntetické analogy (užívají se vnitřně nebo intravaginálně). Pokud již žena gestageny dostává, jejich dávkování se zvyšuje.
- Antikoagulancia. Používají se k prevenci velkých krevních ztrát a ke snížení velikosti hematomu, který se může objevit při odchlípení. Nadměrné krvácení je rizikovým faktorem pro infekci a smrt plodu nebo embrya.
- Obvykle se používají spazmolytika – drotaverin. Snižuje tonus dělohy a zmírňuje bolesti břicha.
Použití konzervační terapie často umožňuje vyhnout se spontánnímu potratu. Ale předepisuje se pouze v případě, že embryo obsažené v děloze je životaschopné. To se kontroluje pomocí ultrazvuku a krevního testu na hCG v dynamice (měl by se zvýšit, a když oplodněné vajíčko zemře, hladina hCG se zvyšuje velmi pomalu nebo klesá).
Pseudoeroze děložního čípku
Pokud jsou zjištěny pseudoeroze děložního čípku, jsou doprovázeny krvavým výtokem. Taková leucorrhoea je kontaktní: objevuje se po sprchování (v těhotenství je přísně kontraindikováno), po koitu nebo gynekologickém vyšetření.
Pseudoeroze sice někdy během těhotenství způsobuje výtok, ale ve většině případů je zcela neškodná. Toto je normální stav, který se vyskytuje u 30-40% všech žen. Podle moderní nomenklatury přijaté na XNUMX. mezinárodním kongresu v Římě je ektopie považována za normální nález při kolposkopickém vyšetření.
Pseudoeroze není defekt sliznice, jako skutečná eroze, ale pouze oblast změněného epitelu. Jeho vzhled může souviset s hormonálními změnami v těle těhotné ženy. Není nutná žádná léčba. Terapie je nutná pouze v případě komplikované cervikální ektopie (ektropium, cervikální dysplazie). Ale provádí se až po porodu.
Hydatidiformní krtka a výtok během těhotenství
Vzhled krve ve výtoku se vyskytuje u hydatidiformního krtka. Jedná se o poměrně vzácné onemocnění, při kterém placenta velmi roste a embryo se vyvíjí s abnormalitami. Choriové klky degenerují do cyst, což má za následek smrt oplodněného vajíčka. Nebezpečí tohoto stavu spočívá ve vývoji maligního nádoru. Léčba je chirurgická – odstraní se hydatidiformní mola. Za tímto účelem se provádí kyretáž dělohy.
Další důvody
Existují další důvody krvácení. Patří mezi ně následující:
- cervikální polyp;
- myomatózní uzliny;
- patologie systému koagulace krve;
- různá zranění.
Žlutý výtok
Žlutý výtok je považován za patologický. Pokud se objeví hlen a specifický zápach, musíte okamžitě jít k gynekologovi na vyšetření, abyste zjistili příčiny a léčbu.
Výboj v STI
Hlavním důvodem takového výtoku jsou existující sexuálně přenosné infekce (STI). Pokud byly dříve latentní nebo pomalé povahy, pak se během těhotenství zánět stává akutnějším. Urogenitální onemocnění způsobují chlamydie, ureaplasma, gonokok, cytomegalovirus a další. Taková onemocnění jsou nebezpečná kvůli spontánnímu potratu.
Mnoho sexuálně přenosných infekcí je asymptomatických. Dávají o sobě vědět až po početí dítěte. Je to způsobeno fyziologickou imunosupresí, ke které nevyhnutelně dochází po oplození vajíčka a implantaci embrya do dělohy. Plod je geneticky cizí organismus pro imunitní systém matky. Z pohledu imunitního systému je třeba ji odmítnout. Problém ale řeší hormony: uvolňuje se velké množství progesteronu a zvyšuje se produkce glukokortikoidů. V důsledku toho klesá závažnost imunitních reakcí.
Právě z tohoto důvodu u těhotných žen v tomto období často dochází ke snížení závažnosti autoimunitních onemocnění, ale ke zvýšenému riziku infekcí. Tělo může obsahovat chlamydie, trichomonas, gonokoky a další patogeny, o kterých žena neví. Nyní mají příležitosti ke zvýšenému růstu. Jak se populace zvyšuje, objevují se také příznaky:
- výtok z močové trubice a pochvy během těhotenství;
- bolest při pohlavním styku;
- zarudnutí sliznice;
- bolestivé močení.
Povaha výtoku během těhotenství může naznačovat původce infekce. Pokud jsou hojné, hnisavé a pozorujeme je především z močové trubice (močovody), je velká pravděpodobnost, že mluvíme o kapavě. U trichomoniázy je výtok během těhotenství tekutý, pěnivý a má nepříjemný zápach. Postižena je převážně pochva. Na pozadí chlamydií je výtok obvykle průhledný a není hojný, stává se purulentním;
Ale na základě charakteru výtoku během těhotenství nelze samozřejmě stanovit konkrétní diagnózu. Patogen musí být identifikován pomocí laboratorních metod a teprve poté je předepsána léčba. Bakterioskopie může být použita k detekci gonokoků a trichomonád. Nátěry se odebírají z pochvy a močové trubice a vyšetřují se pod mikroskopem. Přesnějším testem zůstává PCR. Tento vysoce citlivý test pomáhá odhalit i asymptomatické formy pohlavně přenosných chorob.
alergie
Žlutý výtok se objevuje také při podráždění sliznice genitálií ve formě alergických reakcí na:
- těsnění;
- syntetické spodní prádlo;
- používání mýdla pro intimní hygienu místo speciálních gelů.
Alergický zánět může být úplně stejný jako jakýkoli jiný, například infekční. Někdy se kombinuje s kontaktní dermatitidou.
Alergie lze rozpoznat podle následujících příznaků:
- zánět obvykle začíná pouze v místě, které přišlo do kontaktu s alergenem, šíří se poněkud za jeho hranice (pokud by byl alergen vdechnut nebo pozřen, byla by reakce systémová, nikoli lokální);
- existuje souvislost s užitím určité látky.
Pokud jsou příčinou alergie vložky, spodní prádlo nebo jiné předměty (léky, hygienické prostředky), pak přicházejí do kontaktu nejen s poševní sliznicí, ale také s pokožkou anogenitální oblasti. V souladu s tím bude těhotná žena vykazovat známky dermatitidy. Na kůži se objevují červené skvrny, papuly a puchýře. Někdy se na něm nacházejí krusty a škrábance.
Existují také situace, kdy výtok v těhotenství způsobený alergiemi nezpůsobuje poškození okolní kůže. To s největší pravděpodobností znamená, že těhotná žena použila určitý přípravek pouze intravaginálně. Existuje mnoho možností, co by to mohlo být:
- lubrikanty – lubrikanty používané při sexu;
- Spermicidy jsou antikoncepční prostředky, které lze použít během těhotenství ke snížení rizika nákazy sexuálně přenosnými infekcemi;
- antiseptika – používají se po nechráněném pohlavním styku k nouzové prevenci pohlavně přenosných chorob;
- kondom – některé ženy jsou alergické na latex (těhotná žena samozřejmě nemůže znovu otěhotnět, ale kondomy nejsou pouze prostředkem antikoncepce, ale také chrání před infekčními patologiemi);
- intravaginální léky – vložené do pochvy ve formě čípků nebo tablet;
- sprchování – často se provádí pomocí léčivých rostlin, na které mohou být lidé alergičtí.
Někdy se u těhotné ženy rozvine reakce na drogu, kterou užívá její partner. Mohl být aplikován na penis krátce před stykem.
Existují případy, kdy ženy pochybují o alergickém původu zánětu. Zjišťují souvislost s určitou látkou (např. těhotná žena měla výtok po užití určitého intravaginálního léku), ale tvrdí, že dříve nebyly žádné reakce a nyní se náhle objevily. Ve skutečnosti je to normální situace. Zpočátku nedochází k alergii na žádnou látku, protože musí uplynout období, kdy se imunitní systém s látkou „seznámí“. Postupně se produkují protilátky. Reakce nastupují až po několika týdnech nebo dokonce měsících po první expozici látce. Proces rozvoje přecitlivělosti organismu na alergen se nazývá senzibilizace. Jak dlouho bude „seznamování“ trvat, závisí na síle alergenu. Silné způsobují senzibilizaci během několika dnů, slabé – po několika týdnech nebo dokonce letech. Ale následně každé užití látky vyvolává klinické projevy hypersenzitivní reakce.
Krvácení z implantátu
Slabý světle hnědý výtok v časném těhotenství je variantou implantačního krvácení. Objevuje se asi 10 dní po oplodnění. Označuje, že se oplodněné vajíčko usadilo ve stěně dělohy. To způsobí poškození děložních cév a uvolnění malého množství krve. Trvání takového krvácení není delší než 2 dny. Pokud krvavý výtok pokračuje, je to důvod k naléhavé návštěvě gynekologa. V posledních týdnech těhotenství může být malé množství žlutého výtoku důsledkem lehké inkontinence moči.
Hnědý výtok během těhotenství
Příčiny tmavě hnědého výboje jsou považovány za:
- mimoděložní těhotenství;
- abrupce placenty (pozdní stadia);
- zánětlivá patologie;
- nástupu porodu.
Ektopické těhotenství
Tmavě hnědý výtok může být známkou mimoděložního těhotenství. Normálně se oplodněné vajíčko vyvíjí v děloze. Ve 2 % případů je přichycena mimo dělohu. Nejčastěji k tomu dochází ve vejcovodu – rozvíjí se tubární těhotenství. Ale v některých případech může dojít k vývoji vajíčka v děložním čípku, ve vaječníku, v břišní dutině. Je obtížné identifikovat patologické mimoděložní těhotenství v raných stádiích – jeho příznaky se neliší od normálního:
- menstruace se zastaví;
- dochází k toxikóze;
- dochází k otoku a zvětšení mléčných žláz;
- těhotenský test bude pozitivní.
Podezření na mimoděložní těhotenství je možné pouze ultrazvukem, a to již od 4. týdne. V této fázi může být alarmující malá velikost dělohy a zesílené trubice. Od 6. týdne je již vidět embryo umístěné na atypickém místě.
Pokud jsou přítomny všechny uvedené příznaky těhotenství, ale objeví se hnědý výtok doprovázený rostoucí intenzivní bolestí, znamená to vysokou pravděpodobnost mimoděložního těhotenství. Při ultrazvuku bude pečlivě vyšetřena nejen dutina děložní, ale i oblasti předpokládaného umístění plodu. Pokud je těhotenství tubární, pak čím dříve je detekováno, tím větší je šance na zachování vejcovodu. Pokud je embryo velké, zkumavka se odstraní. Někdy, pokud není diagnóza stanovena včas, může prasknout.
Žlutozelený výtok během těhotenství
Žlutozelený výtok se objevuje s trichomoniázou (obvykle v prvních týdnech těhotenství). Uvolňují se ve velkém množství, pění a mají nepříjemný specifický zápach. Doprovázeno svěděním, pálením, někdy i bolestí v pochvě.
V počátečních stádiích je tato patologie obzvláště nebezpečná: může dojít k potratu nebo neúspěšnému potratu. Nemoc vyžaduje terapii, ale samoléčba je nebezpečná: léky používané k tomuto účelu mají toxický účinek na embryo. Proto může vybrat léky pouze odborník.
Béžově zbarvený výtok není patologický, ale spíše fyziologický. Mohou naznačovat nedostatek progesteronu v těle. Pokud je diagnóza potvrzena během vyšetření, je stav kontrolován užíváním speciálních léků.
Samoléčba není povolena v žádné fázi těhotenství. To je nebezpečné jak pro nenarozené dítě, tak pro matku. Navíc může být neúčinný, protože abnormální výtok lze zaměnit s normálním výbojem. Včasná registrace u gynekologa a jeho návštěva v určený čas pomůže identifikovat nástup jakékoli patologie a udržet těhotenství.