giardiasis je běžné parazitární onemocnění lidského tenkého střeva způsobené Giardia lamblia, členem čeledi prvoků. Giardia existuje ve dvou samostatných formách – cysty (statická forma) a trofozoity (proliferativní forma). K infekci dochází fekálně-orální cestou, kdy cysty Giardia vstupují do gastrointestinálního traktu. Zdrojem invaze je nepřevařená pitná voda, voda z nádrží, nemyté ovoce a zelenina, špinavé ruce, kontakt s domácími mazlíčky. Po průchodu ústy a žaludkem se trofozoiti začnou rychle dělit a kolonizovat sliznici tenkého střeva. V těle hostitele probíhá i opačný proces – přeměna trofozoitu na cystu. Cysty nemají na povrchové membráně místa uchycení na sliznici, takže se okamžitě dostávají do tlustého střeva a jsou vylučovány stolicí, udržují si životaschopnost ve vnějším prostředí po dlouhou dobu. Prevalence Giardiáza závisí na stavu výživy, zásobování vodou a sanitárních a hygienických dovednostech populace. U dětí je míra zamoření výrazně vyšší a dosahuje 15–20 % u dospělých ve vyspělých zemích je míra zamoření 3–5 % a v rozvojových zemích přes 10 %. Předpokládá se, že Giardia je příčinou více než 20 % akutních střevních onemocnění.
PATOGENEZE.
Portálem infekce jsou horní části tenkého střeva. Pro rozvoj giardiázy stačí spolknout několik cyst. V těle hostitele se množí v obrovském množství (na 1 cm2 střevní sliznice lze nalézt až 1 milion Giardií i více). Jedinci infikovaní Giardií mohou během dne vylučovat až 18 miliard cyst. Giardia jsou přísní parazité. Vegetativní formy mohou existovat pouze na povrchu sliznice horní části tenkého střeva, přičemž mechanicky blokují sliznici a narušují parietální trávení. Při giardiáze může docházet ke zvýšené proliferaci bakterií a kvasinkových buněk, což vede k dysfunkci žlučových cest a slinivky břišní. Klinické projevy giardiázy jsou z velké části způsobeny zhoršením vstřebávání tuků a sacharidů, sníženým vstřebáváním vitaminu B12 a narušeným metabolismem vitaminu C. Předpokládá se možnost produkce rozpustného toxinu vegetativními formami Giardia, ale jeho přítomnost nebyla prokázána. Giardia nemůže existovat v žlučových cestách. V tomto ohledu nemůže být Giardia příčinou závažných jaterních poruch, cholecystocholangitidy (jimi způsobená reflexní dyskineze žlučových cest přispívá pouze k vrstvení sekundární bakteriální infekce). Často dochází ke kombinaci přepravy Giardia s jakýmkoli onemocněním. V kombinaci se Shigellou způsobuje Giardia déle trvající střevní poruchy, zhoršenou imunogenezi a přispívá k přechodu úplavice do chronických forem. U většiny infikovaných lidí probíhá giardióza latentně. Výskyt manifestních forem je spojen s masivností invaze, zvýšenou virulencí jednotlivých kmenů Giardia a stavem imunodeficience napadených jedinců. Imunita po prodělané giardióze není příliš intenzivní a netrvá dlouho.
PŘÍZNAKY A PRŮBĚH.
U některých infikovaných lidí je giardiáza asymptomatická; Klinicky vyjádřená onemocnění se vyskytují v akutní a chronické formě. Inkubační doba trvá od 1 do 3 týdnů. Onemocnění začíná akutně s výskytem řídké, vodnaté stolice s nepříjemným zápachem bez hlenu a krve. Bolest se objevuje v epigastrické oblasti. Tvoří se velké množství plynů, nadýmání střev. Může dojít ke zvracení a mírnému zvýšení tělesné teploty. Akutní stadium trvá 5–7 dní. Giardiáza se může táhnout měsíce a být doprovázena podvýživou, úbytkem hmotnosti nebo spontánně odezní během 1–4 týdnů. Spolu se střevními projevy může giardiáza způsobit makulopapulární a kopřivkové vyrážky, aftózní ulcerace sliznice dutiny ústní a artritidu. V diagnostice giardiózy existují vážné problémy. Tradičně se provádí detekcí cyst nebo trofozoitů ve vzorcích stolice nebo obsahu duodena. Účinnost těchto metod není větší než 50 % v důsledku charakteristické intermitentnosti v sekreci cyst spojené s charakteristikou reprodukce Giardia trophozoites na sliznici lidského tenkého střeva. Navíc identifikace atypických cyst je obvykle obtížná. Další metodou diagnostiky giardiázy je enzymatický imunosorbentní test (ELISA), založený na detekci protilátek specifických pro Giardia antigeny v krvi. Hladina takových protilátek, souvisejících s imunoglobuliny tříd M (IgM), A (IgA), G (IgG), závisí na vlastnostech imunitního systému hostitele, intenzitě invaze, formě onemocnění a řadě další faktory. Bylo zjištěno, že protilátky proti antigenům Giardia lamblia jsou přítomny v lidské krvi a sekretech téměř ve všech stádiích onemocnění. Časné protilátky (IgM) se objevují 10–14 dní po začátku invaze. Poté se objeví specifický IgG, jehož koncentrace prudce klesá 1–2 měsíce po úplné eliminaci parazita v lidské krvi.
1. akutní giardióza – jsou detekovány pouze specifické IgM;
2. začátek fáze rekonvalescence akutní giardiáza nebo exacerbace chronické giardiázy – byly zjištěny celkové protilátky i IgM;
3. chronická giardióza nebo pastinfekce – byl detekován pouze IgG, který, jak známo, může přetrvávat až 6-9 měsíců po léčbě s postupným poklesem titrů.
Výsledky sérologického vyšetření 271 pacientů jsou uvedeny v tabulce 1.
Přítomnost protilátek proti Giardia antigenům u pacientů s různými onemocněními.
Počet pacientů ve skupině
Giardiáza je běžné parazitární onemocnění, které postihuje tenké střevo. Infekce často probíhá bez příznaků a giardiózou se mohou nakazit dospělí i děti. Níže vám řekneme podrobněji o onemocnění, jeho příčinách, příznacích a způsobu léčby giardiózy.
Giardiáza: popis a patogeneze
Původcem giardiózy je střevní lamblia – Lamblia intestinalis. Jedná se o nejjednodušší organismus, který žije v lumen lidského tenkého střeva. Giardia může být ve vegetativní a cystické formě, z nichž každá se navzájem střídá.
Vegetativní formy (trofozoiti) po vstupu do těla parazitují na dvanáctníku a v horní části tenkého střeva. Tam se formy množí – jsou rozděleny na 12 části. Tento proces trvá pouze 2-15 minut.
K udržení života Giardia používá produkty membránového trávení. Při vstupu do tlustého střeva se z vegetativní formy stává cysta a spolu s výkaly se dostává do vnějšího prostředí.
Tato forma je méně odolná vůči okolním podmínkám a umírá během 10 minut.
Forma cysty. Je to cystická forma giardiázy, která vstupuje do těla. Po požití se cysty dostanou do dvanáctníku, kde je zničena jejich ochranná membrána a vytvoří se 12 trofozoity. Začnou se množit a když se dostanou do tlustého střeva, opět se z nich stanou cysty a jsou vylučovány z těla.
Cystická forma je dosti odolná vůči vnějším podmínkám. Ve vodě z vodovodu tak mohou cysty přetrvávat až 3 měsíce a pod vlivem chlóru nezmizí.
Cystická forma giardiázy je tedy spojena s tvorbou vegetativní formy ve střevě a dále se šíří ve stolici a vegetativní forma je spojena se schopností giardie šířit se po těle.
Příčiny giardiózy a rizikové skupiny
Hlavním zdrojem infekce giardiózou je kontakt s osobou s diagnostikovanou giardiózou nebo s přenašečem parazitů. Když se infikovaná osoba vyprázdní, vyloučí spolu se stolicí až 900 milionů cyst Giardia. K infekci dospělého člověka však stačí jen asi 100 cyst.
Je také možná infekce od domácích zvířat a hmyzu. Například cysty Giardia mohou přenášet mouchy.
Mechanismus přenosu: fekálně-orální, při kterém Giardia vstoupí do úst a člověk ji spolkne. Po požití se mikroskopická Giardia dostává do gastrointestinálního traktu.
Způsoby přenosu: Nemoc se přenáší především vodou, ale jsou možné i infekce kontaktní, domácí a potravinové.
Přenosové faktory možná:
- špinavá pitná voda;
- kontaminované předměty pro domácnost;
- výkaly – děti nebo dospělí, kteří přebalují dítě, se mohou nakazit.
- špatně umytá zelenina a ovoce.
Rizikové skupiny. Giardia se může objevit v těle dospělých i dětí, včetně novorozenců. Onemocnění se však vyskytuje především u dětí do 14 let. To je vysvětleno dvěma faktory: malé děti nemají dovednosti osobní hygieny a mají také trávicí vlastnosti, které jim usnadňují infekci giardiázou. Rizikovou skupinou jsou kromě dětí i zaměstnanci dětských ústavů a lidé, kteří pijí neupravenou vodu.
Je důležité vzít v úvahu, že nemoc je rozšířena po celém světě a je zvláště běžná v zemích s tropickým a subtropickým klimatem se špatnými hygienickými standardy a omezeným přístupem k nezávadné pitné vodě. Kvůli tak rozšířené infekci jsou ohroženi i turisté.
Příznaky giardiázy
Nejčastěji není střevní giardióza doprovázena žádnými příznaky, takže osoba si není vědoma infekce. Stále se však stává přenašečem a vystavuje ostatní riziku infekce.
S akutním nástupem onemocnění je hlavním příznakem Giardia v těle průjem. To je způsobeno obrannou reakcí těla a snahou odstranit z něj parazity. Inkubační doba pro akutní nástup je 7 až 28 dní.
Mezi další příznaky Giardie u dospělých a dětí patří:
- žaludeční nevolnost a křeče;
- belching;
- nevolnost;
- bolest břicha;
- zhoršení celkového zdraví;
- snížená chuť k jídlu;
- bílý povlak na jazyku;
- špatný dech;
- snížená plodnost u žen;
- ztráta váhy.
Závažnost příznaků Giardia závisí na objemu zamoření a celkovém stavu těla. Trvání příznaků se pohybuje od 2 do 6 týdnů.
Klasifikace giardiózy
Podle trvání invaze:
- Akutní – do 1 měsíce.
- Subakutní – od 1 do 3 měsíců.
- Chronické – více než 3 měsíce, vzácné.
Podle závažnosti:
- snadný;
- středně těžké;
- těžký.
S proudem:
- akutní giardiáza;
- chronická giardióza.
Proč je giardióza nebezpečná?
Giardiáza může způsobit komplikace zejména u kojenců a dětí školního a předškolního věku. Mezi komplikace patří dehydratace, protože na pozadí dlouhotrvajícího průjmu tělo zažívá nedostatek vody k plnění svých funkcí. Nemoc může také zhoršit vstřebávání živin v těle.
Diagnóza onemocnění
Pokud se příznaky objeví, zvláště pokud neustupují déle než týden a objeví se dehydratace, měli byste se poradit s lékařem. Při jmenování lékař shromažďuje anamnézu k objasnění příznaků a jejich trvání. Je důležité, aby odborník nejen řekl o svých stížnostech, ale také je varoval, pokud je v rodině dítě. Pokud se příznaky Giardie objeví u dětí, měli byste kontaktovat svého pediatra.
Pro přesnou diagnózu musíte být testováni na Giardii. Diagnostika se obvykle provádí testováním giardiového antigenu ve stolici na přítomnost giardiových cyst ve stolici. Spolu s tím může lékař předepsat:
- Obecná analýza krve;
- Chemie krve;
- Analýza pro detekci protilátek proti Giardia.
Provádí se také diferenciální diagnostika, protože příznaky mohou naznačovat jiné infekce. Například rotavirová infekce a salmonelóza.
V případě potřeby terapeut odešle pacienta ke specializovanějšímu specialistovi. Výběr lékaře závisí na klinickém obrazu. Například při poškození trávicího traktu může být nutná konzultace s gastroenterologem, v případě alergických reakcí alergologem.
Jak léčit Giardii
Nejčastěji je giardiáza infekce, která sama odezní. K tomu dochází v důsledku reakce imunitního systému – po infekci produkuje více imunoglobulinu A, který parazity zabíjí.
Pokud se příznaky zesílí nebo se giardiáza stane chronickou, je pacientovi předepsána postupná léčba sestávající z konzervativních technik. Patří mezi ně:
Dietní terapie. Pacientovi je předepsána speciální dieta, aby se vytvořily podmínky, ve kterých bude pro Giardii obtížnější reprodukovat. V rámci diety jsou vyloučeny mléčné výrobky a omezeno množství sacharidů.
Drogová terapie. Mezi léky patří léky, které jsou zaměřeny na přímý boj proti parazitům, a léky na zmírnění souvisejících příznaků.
K boji proti parazitům jsou předepsány antiprotozoální léky. Narušují životní cyklus Giardie, ničí je nebo zpomalují jejich reprodukci, což pomáhá potlačit infekci. V některých případech však může být Giardia rezistentní vůči lékům, což zvyšuje riziko relapsu.
Výběr symptomatických léků v přípravné fázi závisí na klinickém obrazu pacienta. To je důvod, proč před léčbou Giardia možná budete muset konzultovat různé specialisty. Účinek léků může být zaměřen na zlepšení stavu gastrointestinálního traktu, stimulaci pohybu stolice, zmírnění bolesti atd.
Pacientovi tak mohou být předepsány léky z následujících skupin:
- antispasmodika;
- choleretické léky;
- enterosorbenty;
- laxativa;
- antihistaminika.
Léky byste měli užívat pouze podle pokynů svého lékaře a při dodržení předepsaného dávkování. U nekomplikované giardiázy může být léčba prováděna doma, u komplikovaných případů může být vyžadována ústavní léčba.
Prevence giardiózy
Chcete-li minimalizovat riziko infekce, stačí dodržovat několik jednoduchých doporučení:
- Dodržujte osobní hygienu – umyjte si ruce po návratu z ulice, před přípravou a konzumací jídla a po použití toalety.
- Zeleninu a ovoce důkladně omyjte.
- Pijte vařenou, filtrovanou a balenou vodu a nepijte vodu z otevřených zdrojů: řeky, jezera, studny atd.
- Při cestování pijte pouze balenou vodu.
Literatura
- Voitovich T.N., Leus G.V. Giardiáza u dětí // Lékařské novinky. – 2017. – č. 12. — S. 10-14.
- Usenko D.V., Konanykhina S.Yu. Moderní aspekty diagnostiky a léčby giardiázy // Problematika moderní pediatrie. – 2015. – č. 14 (1). — S. 108-113.
- Společnost dětských gastroenterologů Ruska. Pracovní protokol pro diagnostiku a léčbu giardiózy u dětí. M.K. Bekhtereva, N.E. Luppová, E.A. Kornienko, S.N. Minina a další.
- Tumolskaya N.I. Role Giardia v lidské patologii // Sechenovsky Bulletin. – 2014. – č. 4 (18). — S. 54-64.
Informace v této části nelze použít pro vlastní diagnostiku a samoléčbu. Chcete-li provést diagnózu a správně předepsat léčbu, měli byste kontaktovat specializovaného specialistu. Domluvte si schůzku s lékařem na klinice Medunion na webových stránkách nebo na telefonním čísle +7 (391) 201-03-03.