Metody diagnostiky a autodiagnostiky novotvarů v mléčných žlázách: co potřebujete vědět
Existuje důvod, proč jsem se rozhodl napsat tento příspěvek. Každý den se setkávám se ženami s pokročilým stadiem rakoviny prsu kvůli nedostatečné diagnóze. Pokud by se tato nemoc odhalila o něco dříve, mohla být žena vyléčena na mnoho let a často i na celý život. Problematika včasné diagnostiky je velmi důležitá a často podceňovaná. Zabránit vzniku rakoviny prsu nedokážeme, ale existuje sekundární prevence. Jedná se o běžné přístrojové vyšetření.
Ráda bych vám krátce přiblížila základy diagnostiky onemocnění prsu.
Metody diagnostiky
Nejběžnějšími metodami vyšetření mléčných žláz jsou autodiagnostika, ultrazvuk a mamografie.
Samovyšetření mléčných žláz: vizuální kontrola, palpace
Začněme tím nejjednodušším – samovyšetřením (vizuální kontrola, palpace). Mělo by se provádět pravidelně jednou za měsíc, v první polovině cyklu, nejlépe v koupelně před zrcadlem.
Samodiagnostika rakoviny prsu krok za krokem zahrnuje vyšetření a palpaci (pohmat) mléčných žláz. Nezbytnou podmínkou je dostupnost kvalitního osvětlení. Osoba osvobozuje horní polovinu těla od oděvu. Vyšetření se provádí ve vertikální poloze (ve stoje) a horizontálně – vleže na zádech. Před prohlídkou těla se doporučuje prozkoumat vnitřek košíčku podprsenky pro vyloučení nebo potvrzení výtokových skvrn.
Postavte se před zrcadlo a pečlivě prozkoumejte velikost, tvar a obrysy žlázy. Mírná asymetrie (jedno prso je větší než druhé) je povoleno, ale není považováno za patologii. Zkontrolujte rovnoměrnost pohybu struktur během pohybu – zvedání paží, jejich pohyb do strany, ohýbání těla. Důležité je dávat pozor na posunutí jedné z mléčných žláz do strany.
Se zvednutými končetinami vylučte přítomnost těsnění, „důlků“ na kůži. Zkontrolujte stav bradavky: neměly by vykazovat žádné známky natažení nebo vředů a tvar a barva by měly zůstat nezměněny. Mírným tlakem na bradavku zkontrolujte, zda nedochází k výtoku.
Cílem další fáze je posoudit stav skořápky. Je nutné určit tloušťku a elasticitu kůže jejím sbíráním do záhybu. Odhalují se oblasti vyrážky, pigmentace a drsnosti (připomínající citronovou kůru).
Palpace ve stoje zahrnuje vyšetření levé mléčné žlázy pravou rukou a pravé levou rukou. Je vhodné ošetřit ruce jemným krémem. Vyšetření se provádí pomocí konečků prstů. Jemné pružné pohyby jsou nahrazeny hlubokou palpací shora dolů (od klíční kosti k dolnímu žebru) a od středu k periferii (od hrudní kosti k podpaží). Prohmatávají se i axilární lymfatické uzliny. Na závěr se provádí palpace v leže, kdy je možné kvalitativní posouzení žlázové tkáně.
Je obtížné přeceňovat význam včasné diagnózy rakoviny prsu, která se vyznačuje detekcí následujících příznaků:
- Změny na kůži prsu – otok, změna barvy (zarudnutí, pigmentace), snížení elasticity.
- Zkreslení tvaru, zvětšení velikosti konstrukce.
- Bolestivé nepohodlí v cílové oblasti.
- Husté, nodulární útvary v oblasti podpaží, v oblasti mléčných žláz.
- Změněný vzhled jedné nebo obou bradavek. Tekutina různé povahy (slizniční, krvavá atd.) vylučovaná z bradavek.
Ultrazvuk mléčných žláz a regionálních zón: frekvence a indikace
Důležitou a jednoduchou metodou je ultrazvuk mléčných žláz a regionálních zón. Ano, nezapomínejme na regionální zóny – to jsou supraklavikulární, podklíčkové a axilární lymfatické uzliny na obou stranách. Často se také zapomíná na to, aby byli sledováni. Tento test je základem pro diagnostiku u žen do 2 let. Vyšetření je vhodné absolvovat jednou ročně, v případě indikace i častěji.
Ultrazvukové údaje je nutné porovnat s klinickým vyšetřením mamologa/obvodního gynekologa (příkaz č. 1130 n MZ RF ze dne 20.10.2020. října 1 – vyšetření a sledování mléčných žláz provádí porodník -gynekolog se specializací na mamologii), které je nutné provádět alespoň jednou ročně. Během návštěvy s vámi lékař promluví, provede vyšetření, prohmatá mléčné žlázy, zkontroluje výtok z bradavek a v případě potřeby odebere stěry na analýzu. Pokud máte výtok z bradavek, nikdy je nemačkejte den před vyšetřením lékařem, jinak nebude materiál na cytologické vyšetření.
Mamografie: věková doporučení, frekvence vyšetření, dynamika vyšetření
Tento test je předepsán po 40 letech věku (dříve, podle indikací). Provádí se minimálně jednou za 2 roky. Panuje názor, že mamografii lze nahradit ultrazvukem, že je to zbytečná radiační zátěž a zcela zbytečná zastaralá metoda. To je ale zásadně špatně. Ultrazvuk nenahrazuje mamografii. Může ji doplňovat v případě vysoké hustoty žlázové tkáně (v mamografických protokolech je označována jako ACR C nebo D), pokud jsou zjištěny změny v BIRADS kategoriích 3,4,5. Pak je ženám navíc předepsán ultrazvuk mléčných žláz a pokud je indikováno, MRI mléčných žláz s kontrastem nebo mamograf s kontrastem nebo tomosyntézou atd. Někdo řekne proč pak mamograf, když je pozadí husté a málo viditelné ? To je další chyba, kterou ženy a někdy i zdravotnický personál dělají. I na hustém pozadí jsou jasně patrné patologické mikrokalcifikace, které mohou radiologovi pomoci podezřívat nejranější (!) 0 stadium rakoviny prsu a odeslat ženu k dalšímu vyšetření. Žádná jiná metoda neumožňuje odhalení rakoviny v tak raném stádiu.
Den před a v den vyšetření nepoužívejte deodoranty, masti ani zásypy na tělo, protože mohou vytvářet artefakty na mamografech. Je lepší, když se vyšetření provádí v první fázi menstruačního cyklu, ale pokud existují indikace pro rychlé vyšetření, lze vyšetření provést v kterýkoli den. U žen v menopauze lze mamografii provést každý den. Vyšetření se obvykle provádí ve 2 projekcích; nelze jej zkrátit (získány minimálně 4 snímky). Často od svých pacientek slýchám, že jim odmítli mamografii s odkazem na údajně malou velikost jejich prsou. Milé ženy, pro tuto metodu to není překážkou. Mamografie se provádí podle indikací i u mužů, co o nás říci. Nejsmutnější na tom je, že takové mýty často pocházejí od samotných zdravotníků. Potenciální omezení metody mohou zahrnovat nádory s rozpadem a krvácením. Je důležité si uvědomit, že při provádění mamografie je důležité vyhodnotit snímky v dynamice s předchozími. Archiv musí být buď ve zdravotnickém zařízení, nebo musí být poskytnut ženou (filmy, disky). Pouze porovnáním nových snímků s archivem může radiolog posoudit dynamiku a zjistit, co během roku vyrostlo nebo co se objevilo nového. S archivem lékař nebude ordinovat další vyšetření ani krátké kontroly po 3-6 měsících. Mamografie také umožňuje přesnější vyšetření všech oblastí prsu (spadají do vyšetřované oblasti) u žen s velkými prsy. U ultrazvuku to není vždy možné, některá oblast může být vynechána, navíc je důležité si uvědomit, že ultrazvuk je metoda závislá na operátorovi (důležité jsou zkušenosti a odbornost specialisty). Je důležité si uvědomit, že ženy s implantáty mohou a měly by také podstoupit mamografii. Existuje mýtus, že nemohou podstoupit mamografii, protože implantát údajně praskne při stlačení dlahy. Připomeňme si ale, jaké testy tyto implantáty během svého studia podstupují. Dokonce přes ně jezdí i kamiony a zůstávají nedotčené. Ale v životě se může stát cokoliv. A radiologové, kteří tyto obavy žen znají a stále posuzují existující rizika prasknutí pouzdra implantátu, doporučují vždy před mamografií podstoupit ultrazvuk/MRI mléčných žláz a posoudit celistvost implantátu. Pokud je vše v pořádku, můžete podstoupit mamograf. A vím o několika případech, kdy tato metoda zachránila ženy a umožnila odhalit raná stádia rakoviny, která ještě nebyla viditelná na ultrazvuku nebo MRI. Nezapomínejte na to. Nepřipravte se o tuto důležitou diagnostickou metodu. Pamatujte, že mamografie je „zlatým standardem“ diagnostiky a jedinou metodou na světě pro screening rakoviny prsu.
Pokud máte dědičné rizikové faktory (BRCA1 nebo 2 mutace), doporučuje se také jednou ročně podstoupit MRI mléčných žláz s kontrastem.
Moderní diagnostické metody a jejich role při odhalování rakoviny prsu
Biopsie
V řadě klinických případů pacient podstoupí biopsii prsu pod kontrolou ultrazvukového skenování. Existuje několik možností pro provedení manipulace, z nichž nejoblíbenější jsou:
- Aspirační biopsie tenkou jehlou (FNAB). Buněčný materiál získaný z nádoru je odeslán do laboratoře k dalšímu cytologickému rozboru. Metoda umožňuje objasnit povahu novotvaru (benigní nebo maligní).
- Trephine biopsie (“hustá jehla”). Tato možnost umožňuje získat vzorky tkáně pomocí speciálního nástroje – silné jehly s ostrými hranami. Vyšetřením zájmových částic tkáně může lékař určit skutečnou povahu léze a vyvinout nejúčinnější léčebný program.
PET/CT
Studie založená na stanovení kvality metabolických buněčných reakcí na molekulární úrovni, která pomáhá detekovat útvar o průměru 5 mm. Kombinace s počítačovou tomografií poskytuje více informativní vizualizaci studovaných struktur.
Sonoelastografie
Technika pomáhá vizualizovat počáteční změny v patologii struktur měkkých tkání. Sonografie v kombinaci s mechanickou kompresí umožňuje objasnit stupeň elasticity a hustoty tkání.
Kvalitativní a kvantitativní zkreslení orgánových struktur se zobrazují na obrazovce monitoru barevně ve formě stupnice. Stupeň tvrdosti odpovídá samostatnému odstínu. Onkologický proces je charakterizován výskytem tuhosti tkáně, která je na stupnici zařízení zobrazena jako sytá modrá barva. Z nezměněných orgánů a benigních lézí je do zařízení přenášen signál v podobě zeleného a červeného odstínu stupnice.
Výsledky elastografie se využívají v diferenciální diagnostice nádorů prsu.
MRI
Magnetická rezonance mléčné žlázy se zesílením kontrastu pomáhá získat informace o stavu obtížně dostupných tkání (při provádění mamografie, ultrazvuku).
Důležitou výhodou postupu je absence radiační zátěže. Z tohoto důvodu je možné provést tolik manipulací, kolik může lékař potřebovat k objasnění diagnózy a sestavení léčebného protokolu.
Vyšetření je indikováno u žen ohrožených onkopatologií (platí i pro přítomnost mutací v genech BRCA1 nebo BRCA2).
Role doporučení pro screening genetických rizikových faktorů pro nositele mutace BRCA1 nebo 2
Testování BRCA1/2 je screeningová metoda prováděná u pacientů se silnou rodinnou anamnézou rakoviny. Tento pojem označuje přítomnost rakoviny prsu v mladém věku, zhoubných nádorů vaječníků, slinivky břišní a prostaty u blízkých pokrevních příbuzných.
Nošení BRCA1 nebo 2 mutací značně zvyšuje riziko vzniku rakoviny prsu u žen i mužů.
Tyto mutace vedou k časnému rozvoji onemocnění. Pokud u pacientů bez defektu v genech BRCA1, BRCA2 je průměrný věk konečné diagnózy 62 let, pak za přítomnosti anomálie – 45 let.
Moderní medicína nabízí následující možnosti studia mutací:
- PCR (polymerázová řetězová reakce). Vyznačuje se dostupností a rozumnými náklady na implementaci. Nevýhodou je omezení identifikace pouze určitých typů závad.
- NGS (metoda sekvenování nové generace). Vzhledem k relativně vysokým nákladům na studii jsou analyzovány všechny možnosti mutace. Pokud test PCR poskytne negativní, sporný výsledek, lze doporučit NGS.
Význam autodiagnostiky a pravidelných preventivních prohlídek u specialistů
Preventivní opatření pomohou zabránit vzniku rakoviny prsu a zvýší šance na uzdravení (stabilní remise). Dodržováním jednoduchých lékařských doporučení můžete minimalizovat rizikové faktory a zabránit výskytu maligních novotvarů:
- Alespoň jednou za měsíc proveďte autodiagnostiku vyšetřením a prohmatáním mléčných žláz, bradavek a přilehlých lymfatických uzlin.
- Pravidelné návštěvy gynekologa (nejméně dvakrát ročně).
- Podstoupit komplexní vyšetření u mamologa v souladu se stanovenými věkovými normami.
- Pokud je to možné, vyhněte se stresu a emočnímu stresu.
- Racionální zdravá výživa. Obohaťte svůj každodenní jídelníček o čerstvou zeleninu a ovoce, vyřaďte tučná, smažená jídla a rychlé občerstvení.
- Přiměřená fyzická aktivita.
- Vzdát se špatných návyků (kouření, pití alkoholu).
- Chraňte hrudník před traumatickými poraněními.
- Noste pohodlné podprsenky vyrobené z přírodních materiálů.
- Vyhněte se opalování nahoře bez.
Ve všech preventivních fázích hraje důležitou roli maximální informovanost populace o patologii, o preventivních opatřeních, o možnostech vyšetření.
Podle statistik je možné zavedením preventivních opatření na začátku sexuálního života snížit riziko rakoviny o 50% a v dětství (sledování výživy, sport, odstranění špatných návyků) o více než 65%.
Shrnutí: Význam pravidelného screeningu a včasné diagnózy pro udržení zdraví
Ženy často tráví měsíce a někdy roky putováním mezi různými ordinacemi lékařů – ultrazvuk, mamografie, MRI atd. Lékař, který zná pouze jednu diagnostickou metodu, zhodnotí prsní žlázu prizmatem své metody a odešle pacientku k dalšímu lékaři nebo jiné ambulanci k dalšímu vyšetření. Tam je situace stejná. Neexistuje způsob, jak porovnat všechny metody do jednoho obrázku. V důsledku toho dostaneme tři nebo více diagnóz. Proto Medscan zaměstnává multidisciplinární tým specialistů (onkolog-mamolog, chemoterapeut, radioterapeut atd.), kteří mohou zorganizovat onkologickou konzultaci a zhodnotit léčebnou taktiku pacienta. Lékař vás vyšetří, udělá mamograf, případně doplní ultrazvukem nebo magnetickou rezonancí a ihned porovná snímek, který viděl a určí indikace k biopsii, ideálně ji ihned provede, dá materiál ke studiu znalému morfologovi. Tím se celá diagnostická cesta několikrát zkrátí. A to je v takovém oboru medicíny, jako je onkologie, velmi důležité. Čas zde není na naší straně.
Pojďme si to shrnout. Nezapomeňte na autodiagnostiku. Ultrazvukové vyšetření mléčných žláz a regionálních zón do 40 let absolvujeme minimálně 1x ročně, mamografii – od 1. roku minimálně 2x za 40 roky v dynamice (!) s předchozími studiemi. Archiv bereme s sebou.
Pravidelné kontroly jsou opravdu důležité. A včasná diagnóza je klíčem k vašemu zdraví! Postarej se o něj!
Seznam zdrojů
- Strunkin A. M., Kononchuk V. V., Gulyaeva L. F., Bogachev S. S., Proskurina A. S. Moderní aspekty systematiky, diagnostiky a léčby rakoviny prsu // Nádory ženského reprodukčního systému. – 2022. Zdroj: cyberleninka.ru
- Osombaeva A. M. Diagnostika časných forem rakoviny prsu // Vědecký přehled. Lékařské vědy. – 2020. Zdroj: science-medicine.ru
- Tevosyan S. T., Borisov N. V., Gruzdeva E. S. Moderní diagnostika rakoviny prsu // Mladý vědec. – 2019. Zdroj: moluch.ru
- Zhirnova A. S., Kurlaev P. P., Abramzon O. M., Esipov V. K., Chigirenko A. S., Abdullaev M. D. Včasná diagnostika benigní patologie mléčných žláz // Inovace ve vědě. – 2017. Zdroj: cyberleninka.ru
- Shumel A.K., Tishchenko E.M. Povědomí žen o časných metodách diagnostiky rakoviny prsu. – 2016. Zdroj: elibrary.ru