Proč testy nemohou prokázat přítomnost alergií v těle? Ale co když existují příznaky naznačující jeho přítomnost? Vyrážka, svědění a výtok z nosu zpravidla naznačují přítomnost určitého alergenu v těle. Jaké testy jsou vyžadovány? Jak se připravit na návštěvu alergologa? Starší lékaři byli k alergiím skeptičtí: dítě z nich vyroste. V dnešní době je stále častější u dospělých.
Jak doopravdy
První test, který je třeba provést, je změřit přítomnost imunoglobulinu v krvi.
Proč právě on? Imunoglobuliny jsou specifické proteiny v lidském těle. Jejich úkolem je bojovat proti mimozemským agentům. Imunoglobuliny různých tříd se vyrábějí k boji proti virům nebo bakteriím. Imunoglobulin E je tedy důležitý při odolnosti vůči parazitům (helmintům a prvokům), stejně jako při rozvoji bronchiálního astmatu, alergické rýmy, neurodermatitidy a kopřivky. Testování jeho přítomnosti může poskytnout přesnou a informativní odpověď. Na základě toho lékař vybere a provede ASIT (specifickou imunoterapii pro alergii) a pomůže člověka vyléčit.
Celkový imunoglobulin E
Hladina celkového imunoglobulinu E (Ig E) je součtem všech imunoglobulinů E. Krev zdravého člověka jej obsahuje velmi nízkou koncentraci. Indikátor se může zvýšit s alergickým zánětem. První kontakt s alergenem ještě nespustí jeho produkci v těle. Následně při opakovaném kontaktu s alergenem imunitní systém zahájí proces tvorby Ig E. Životnost ochranných proteinů je krátká. Proto se po zvýšení obsahu Ig E v krvi okamžitě dostává do tkání. V nepřítomnosti alergenu proteiny mizí.
Co může analýza ukázat
Celkové hladiny Ig E se liší v závislosti na věku člověka. Ani jeho normální hladina podle referenčních hodnot však alergii zcela nevylučuje. To je možné při reakci na malé množství látek.
Známé jsou například případy alergie právě na pyl břízy. V boji proti pylu se Ig E zvyšuje, ale suma všech imunoglobulinů skupiny E se výrazně nemění. Výsledkem je, že analýza indikuje přítomnost Ig E v rámci referenčních hodnot.
Specifické imunoglobuliny E
Pokud je hladina celkového Ig E zvýšená, je nutné zjistit, co to způsobilo. Za tímto účelem je vybrán specifický Ig E, zaměřený na odolnost proti určité látce. Zejména pro úsporu času při hledání alergenu byly vytvořeny hotové panely: potravinový panel, inhalační panel, pediatrický panel. Obsahují komplex specifických imunoglobulinů pro boj s nejběžnějšími alergeny.
Lékařské centrum DIAMED vás zve k domluvě s dermatologem. Kompletní diagnostika a léčba dermatologických onemocnění v Tule. Tel. pro schůzku +7 (4872) 39-30-33.
Co říká výsledek?
Rozbor prokázal vysokou hladinu celkového Ig E, je přítomna alergie s příznaky. Ale není možné najít příčinný alergen. Většina alergiků totiž reaguje na několik skupin alergenů najednou. Reagují na konkrétní potravinový produkt s historií reakce na pyl z kvetoucích rostlin.
Například pacient s alergií na pyl břízy bude vykazovat příznaky i na rostlinné potraviny s podobnou strukturou bílkovin. Reakce se projeví u jablek, broskví, kiwi, arašídů a lískových oříšků. Zároveň, když prošel potravinovým panelem, výsledek neukáže alergii na specifikované potraviny, ačkoli příznaky jsou zřejmé. A důvod tkví v samotné podstatě alergie – její zkřížené reakci při výrobě speciálního Ig E na bílkoviny pylu břízy.
Co dělat?
Pro získání spolehlivých výsledků z testu imunoglobulinu E stojí za to se na darování krve správně připravit.
- Stanovení Ig E se provádí pouze na vrcholu exacerbace onemocnění za přítomnosti zjevných příznaků: vyrážka a pálení, ucpaný nos, výtok z nosu. Jinak analýza nic neukáže.
- Den před provedením testu si musíte vést deník jídla s přihlédnutím k přítomnosti příznaků. To pomůže alergologovi učinit přesnější závěry a předepsat příslušný panel.
- Pro potvrzení alergické povahy zánětu se v některých případech vyplatí provést test na eozinofilní kationtový protein.
Webové stránky vydavatelství “Media Sfera”
obsahuje materiály určené výhradně pro zdravotnické pracovníky. Zavřením této zprávy potvrzujete, že jste registrovaný lékař nebo student zdravotnického vzdělávacího zařízení.
- (bezplatné číslo pro dotazy na předplatné)
Po-Pá od 10 do 18 hodin
- Nakladatelství Media Sphere
PO Box 54, Moskva, Rusko, 127238 - [email protected]
- vkontakte
- Telegram
- Nakladatelství
- “Mediální sféra”
Výsledky vyhledávání: 0
Laboratoř klinické alergologie Federálního státního rozpočtového vědeckého ústavu „Výzkumný ústav vakcín a sér pojmenovaný po I.I. Mečnikov, Moskva
Diagnostická hodnota hladiny celkového IgE, hlavního markeru alergické patologie
Více o autorech
Stáhnout PDF
Kontaktujte autora
obsah
Mokronosová M.A. Diagnostická hodnota hladiny celkového IgE, hlavního markeru alergické patologie. Laboratorní servis. 2015;4(3):10‑14.
Mokronosová M.A. Diagnostická hodnota celkového IgE v séru, primárního markeru alergických onemocnění. Laboratorní servis. 2015;4(3):10‑14. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/labs20154310-14
Objev imunoglobulinu E v letech 1967–1968. patří S. Johanssonovi a K. Ishizakovi. Koncentrace IgE v krevním séru je pouze 0,05 % z celkového množství všech imunoglobulinů. Molekula IgE se váže na FcεR receptor, který se nachází převážně na povrchu žírných buněk a bazofilů. Většina alergických reakcí charakterizovaných okamžitou hyperreaktivitou je založena na mechanismu spouštěcí aktivace žírných buněk při kontaktu receptorů s molekulou IgE. Hladina celkového imunoglobulinu E je důležitým diagnostickým markerem, který se používá pro screening atopické patologie, v diagnostice helmintiáz a různých imunitních patologií. Celkové hladiny imunoglobulinů se používají jako primární marker pro předepisování a sledování anti-IgE terapie.
Laboratoř klinické alergologie Federálního státního rozpočtového vědeckého ústavu „Výzkumný ústav vakcín a sér pojmenovaný po I.I. Mečnikov, Moskva
Ještě na začátku minulého století prof. R. Coombs, který objevil existenci různých mechanismů přecitlivělosti, navrhl přítomnost „reaginů“, proteinů, které jsou fixovány na povrchu buněk, když interagují s antigeny, v těle teplokrevných zvířat a lidí. Za tyto objevy mu byla v roce 1908 udělena Nobelova cena [1]. Již více než 60 let se vědci z různých zemí snaží najít a izolovat proteiny zvané „reaginy“. V letech 1967-1968 Nezávisle na sobě S. Johansson a K. Ishizaka izolovali a charakterizovali proteiny patřící do nové třídy imunoglobulinů schopných způsobit myelom a majících vlastnost fixace na kožní mastocyty [2–5].
Na rozdíl od jiných imunoglobulinů v oběhovém systému člověka, který netrpí žádnou patologií zprostředkovanou IgE, se celkové IgE protilátky nacházejí v extrémně malých množstvích. Množství v krevním séru normálně tvoří pouze 0,05 % z celkového množství všech imunoglobulinů, zatímco imunoglobuliny třídy G mají specifickou hmotnost 75 %, což odpovídá 10 mg/ml. To je důvod, proč jsou k detekci IgE protilátek v těle vyžadovány vysoce citlivé metody.
IgE protilátky mají tu vlastnost, že se fixují na povrch žírných buněk a bazofilů kůže a sliznic, čímž tyto buňky senzibilizují při přímém kontaktu s alergenem. Proto ne všechny IgE protilátky volně cirkulují a zůstávají fixovány na povrchu kožních buněk a sliznic [6]. Molekula IgE se váže na FcεR receptor na povrchu převážně žírných buněk a bazofilů a v menší míře i eozinofilů, monocytů, makrofágů a krevních destiček. Existují dva typy receptorů FcεR: FcεRI (vysoká afinita) a FcεRII (nízká afinita, také známý jako receptor CD23) (viz obrázek). Při opakovaném kontaktu IgE protilátek v kombinaci s alergenem dochází k degranulaci cílové buňky a uvolnění mediátorů alergického zánětu (histamin, serotonin, heparin aj.), což vede k rozvoji klinických příznaků okamžité hypersenzitivity [7].
Evoluční a historickou funkcí IgE je tvořit hlavní mechanismus antiparazitární imunity. Molekula IgE vede při interakci s helmintovými antigeny a fixaci na cytotoxické buňky k rozvoji akutní zánětlivé reakce, která má za následek smrt parazita a jeho vyloučení z těla. Pokud by tento proces v těle lidí a teplokrevných živočichů chyběl, lidská rasa by se v procesu evoluce nevyvinula [8-10]. Kromě toho se objevily informace o účasti IgE na imunitní odpovědi při rozpoznávání maligních nádorů, což stimuluje silnou cytotoxickou reakci proti rakovinným buňkám [11].
V procesu evoluce však v důsledku zvýšení zátěže antigenů na organismus teplokrevných živočichů došlo k narušení tohoto mechanismu antiparazitární ochrany a objevila se patologie imunitního systému zvaná „atopie“. Termín „atopie“ poprvé zavedl v roce 1922 A. Coca, aby definoval dědičné formy přecitlivělosti organismu, které se vyznačují přítomností IgE protilátek a vyskytují se nejen u lidí, ale také u psů, skotu, mrožů a dalších zvířat. Epidemiologické studie ukazují, že patologie zprostředkovaná IgE postihuje 6–10 % světové populace. Rozvoj alergopatologie nezačíná ihned, nicméně u třetiny pacientů se první známky onemocnění, nejčastěji typu atopické dermatitidy, objevují hned po narození [12].
Od zjištění IgE v oběhovém systému v roce 1972 se množství celkového IgE měří pomocí radioalergosorbentního testu (RAST). Poté byly vyvinuty nové metody, které nepoužívaly radioaktivní značku (například enzymová imunoanalýza). Požadavky na moderní IgE test jsou vysoká přesnost, specificita a senzitivita, reprodukovatelnost, standardizace a kontrola kvality. Automatické metody jsou preferovány z důvodu absence rizika osobních chyb a absolutní standardizace všech parametrů technologie [13, 14].
Ideální technika by měla zajistit, že neexistuje žádná možnost zkřížené reaktivity s imunoglobuliny jiných tříd. V posledních desetiletích se fluorometrická metoda pro stanovení IgE úspěšně používá pomocí vysoce citlivého, plně automatizovaného zařízení Immulite 2000 (Siemens). Kombinace všech potřebných parametrů, poskytujících standardní charakteristiky požadované WHO, umožňuje rychlou a kvalitní diagnostiku IgE protilátek v měřítku velkých laboratoří. Systém byl kalibrován v souladu se „zlatým“ standardem celkového IgE (referenční standard IgE 75/502). Podle laboratorních standardů WHO odpovídá 1 IU/ml (IU je mezinárodní jednotka) 2,4 ng/ml imunoglobulinu E. Koncentrace IgE se stanovuje buď v IU/ml, nebo v kU/l (kU/l je kilojednotka). Srovnávací studie reprodukovatelnosti, senzitivity a specificity stanovení hladiny celkového IgE pomocí automatizovaných testovacích systémů ImmunoCap (ThermoFisher, Phadia), Immulite (Siemens), dvou předních společností specializovaných na diagnostiku alergií, prokázaly úplnou shodu výsledků testů a shodu se standardem 75/502 [15–18].
Stanovení celkové hladiny IgE má obrovskou diagnostickou hodnotu. V první řadě by měla být provedena jako screeningová studie v pupečníkové krvi novorozenců s rizikem rozvoje atopické patologie (pokud ji rodiče mají). Je známo, že imunoglobulin E neproniká hematoplacentární bariérou a jeho syntéza u plodu začíná v 11. týdnu nitroděložního vývoje. Proto je celková hladina IgE v pupečníkové krvi vyšší než 30 IU/ml cenným ukazatelem vysokého rizika atopických onemocnění.
Diagnostika IgE zprostředkované patologie v prvních měsících života dítěte pouze na základě klinických příznaků často vede k chybám v následném nutričním režimu a prostředí pacienta. Je známo, že 75 % dětí narozených rodičům s atopií má zvýšené hladiny IgE již v prvním roce života. To znamená, že i při absenci klinických příznaků onemocnění je pro účely prevence v raných fázích vývoje „atopického pochodu“ nutné provést screeningovou studii, která by měla být povinným parametrem lékařského vyšetření dětí v prvních třech letech života. V procesu senzibilizace se specifické protilátky třídy E objevují mnohem později, obvykle po 4 letech [19]. V tabulce. 1 ukazuje referenční hodnoty IgE u dětí různých věkových skupin.
Zvýšení celkového množství IgE protilátek je tedy detekováno u alergické patologie (atopická dermatitida, bronchiální astma, alergická rýma, angioedém, kopřivka), u helmintiázy a vzácně u různých patologií imunitního systému (hyper-IgE syndrom, myelom, bronchopulmonální aspergilóza), včetně autoimunitní psortematoidní patologie, jako je lupus 16, 19].
V tabulce. 2 uvádí hlavní průměrné ukazatele celkových imunoglobulinů typické pro alergická onemocnění.
Zvláštní pozornost je třeba věnovat pacientům s extrémně zvýšenými hladinami IgE v séru (od 1000 do 50 000 IU/ml). Pokud hladina celkového IgE překročí 3000 IU/ml, je nutné upřesnit skutečnou hodnotu, protože může dosáhnout a překročit 60 000 IU/ml, což vyžaduje opakování analýzy [17, 18].
Diferenciální diagnostika hyperimunoglobulinémie E se provádí mezi různými patologickými stavy (tabulka 3).
Mezi vyjmenovanými stavy má zvláštní místo hyper-IgE syndrom, který se také nazývá AD-HIES (autosomálně dominantní hyper-IgE syndrom, Jobův syndrom, STAT3-deficitní hyper-IgE syndrom). Autozomálně dominantní hyper-IgE syndrom je primární imunodeficitní porucha charakterizovaná klasickou triádou symptomů: recidivující furuncles a abscess na kůži, kavernózní pneumonie a extrémně zvýšené hladiny celkového IgE. Přidružené komorbidní stavy zahrnují ekzém, kožní viscerální kandidózu, patologii pojivové tkáně a kostí (osteopenie, skolióza, syndrom fragility). Vyrážka v časném novorozeneckém období obvykle přechází v těžkou ekzematózní rozšířenou dermatitidu. Opakované vřídky, abscesy a bakteriální pneumonie, které nakonec vedou ke vzniku dutin a bronchiektázií, se obvykle objevují již v prvním roce života. Cévní poruchy typicky zahrnují aneuryzmata a malformace. Doprovodný gastroezofageální reflux, porucha motility trávicího traktu. Plísňová infekce se často opakuje (Candida spp. Kryptokok). Smrt nastává v důsledku krvácení, lymfomu, infekcí způsobených gramnegativní flórou (Pseudomonas). Analýza hladin IgE (spolehlivé hodnoty) umožňuje diagnostiku v časných stadiích [21, 22].
Navíc existují stavy, kdy je detekován významný pokles nebo úplná absence celkových IgE protilátek. Patří mezi ně dědičná, na pohlaví vázaná nebo získaná hypogamaglobulinémie, ataxie-telangiektázie a některé primární nebo sekundární imunodeficience.
Pro léčbu komplexních případů alergické patologie (bronchiální astma, kopřivka) se v poslední době aktivně používá monoklonální anti-IgE protilátka Omalizumab. Při předepisování a provádění léčby tímto lékem je hlavním diagnostickým kontrolním testem stanovení hladiny celkového IgE. Dávka léku se volí v závislosti na věku, tělesné hmotnosti a celkové hladině IgE. Dynamika změn hladiny volného IgE cirkulujícího v krvi se mění v důsledku uvolňování navázaných IgE protilátek z povrchu cílových buněk. Proto se po první injekci omalizumabu může hladina celkového imunoglobulinu E zvýšit více než 5krát. V tomto ohledu se doporučuje před léčbou provést přesnou analýzu ke stanovení skutečné hodnoty cirkulujícího volného IgE. Kontraindikací pro podávání omalizumabu je navíc hladina celkového IgE nad 700 IU/ml [23].
Závěr
Hladina celkového IgE je důležitým diagnostickým markerem, který se používá pro časný screening atopické patologie u novorozenců a dětí prvních let života, při diagnostice helmintiáz a různých imunitních patologií. Celkové hladiny imunoglobulinů se používají jako primární marker pro předepisování a sledování anti-IgE terapie. Jako rutinní diagnostický test při lékařské prohlídce se doporučuje předepsat analýzu hladiny celkového IgE v raném věku a také v prvních pěti letech života dítěte.
Neexistuje žádný střet zájmů a žádný zdroj financování.