Vážení návštěvníci Národního lékařského výzkumného onkologického centra pojmenovaného po. N.N. Petrova! Upozorňujeme, že v obci. Pesochny na Leningradské ulici se nachází tři různá onkologická centra. Při plánování návštěvy mějte na paměti naši adresu: St. Petersburg, pos. Pesochny, sv. Leningradská, 68.
Včetně obrázků vypnuto
+7(812) 43-99-555 od 9 do 21 hodin
Po-So
Požádat o zpětné zavolání Požádat o zpětné zavolání Odeslat odvolání Odeslat odvolání Domluvit si schůzku Domluvit si schůzku Zavolejte nám z webu Osobní účet
Doktor Petr
Profesor NMIC onkologie pojmenovaný po Petrová: Rakovina kůže u dětí je kazuistika
Lékaři nazývají rakovinu kůže u dětí kazuistikou, protože se vyskytuje velmi zřídka. To neznamená, že rodiče mohou nové výrůstky na kůži svého dítěte ignorovat, ale neměli by to ani přehánět. “Doktor Peter” boří nejčastější mýty o kožních výrůstcích u dětí s pomocí profesorky Světlany Kulevové, primářky dětského oddělení N. N. N. Surikova, Národního lékařského výzkumného centra onkologie. Petrová.
Nejčastěji novotvary u dětí nejsou problémem dneška, ale zítřka. Případy melanomu v dětské onkologii se však stále vyskytují. Pokud se tedy rodiče obávají nějakého novotvaru na těle svého dítěte, je lepší to ukázat onkodermatologovi. Jednak proto, aby nepromeškal čas na účinnou léčbu, pokud se ukáže být opravdu problematická. Na druhou stranu vyvarovat se nadměrného chirurgického zákroku, ke kterému často dochází při posuzování nádoru lékařem jiné odbornosti.
Jaká by měla být diagnostika a léčba dětských novotvarů? Nejběžnější názory na tuto záležitost, často se vzájemně vylučující, jsou vyvráceny nebo potvrzeny profesorem NMIC of Oncology pojmenovaný po MUDr. Petrova, primářka Kliniky dětské onkologie Světlana Kuleva.
MÝTUS č. 1 Děti rakovinu kůže nedostanou
– Bohužel se to stává. Ano, jedná se o takzvané kazuistické případy. Za mnohaletou praxi jsem měl dva případy melanomu – 9leté dítě přijaté z kraje již mělo generalizovanou formu a nepodařilo se nám ho zachránit. A u 17leté dívky dětský onkolog na regionální klinice několikrát odstranil nádor laserem, zpočátku zvolil špatnou léčebnou taktiku. Přišla k nám ve 3. stádiu nemoci, rychle postupovala a ani jsme ji nedokázali zachránit. „Mladé“ melanomy se rychle zobecní a nedá se nic dělat.
Vzácně se setkáváme se spinocelulárním karcinomem. V naší praxi se vyskytly tři případy fibrosarkomu, z toho jeden u 4letého dítěte – v tomto věku extrémně vzácné onemocnění. Fibrosarkom u dospělých může mít růžovou až hnědou barvu s okrajem, ale jedná se o velké prvky s ulceracemi. U dětí se projevuje jako růžová skvrna na pažích či nohách, je velmi malá – tak malá, že i s pomocí dermatoskopie je obtížné stanovit diagnózu nejen pro běžného dermatologa či chirurga, ale i pro onkologa. Proto se při sebemenším podezření na fibrosarkom provádí histologické vyšetření.
MÝTUS č. 2 Děti, stejně jako dospělí, jsou náchylné k rakovině kůže, včetně melanomu
— Objevilo se mnoho informací o příznacích melanomu: rychlý růst znaménka, výskyt nerovných okrajů, mizení chloupků, nerovnoměrná barva a tvar. To se stává i u dětí, ale rodiče by se tím neměli znepokojovat: jde o neobvyklé, velmi vzácné (kazuistické) případy onemocnění.
Když však v dětských léčebnách nejsou dermatoonkologové a rodiče s dítětem jsou odesláni k dospělému chirurgovi nebo kožnímu lékaři, může to pro rodinu skončit velkou katastrofou. Protože „dospělí“ specialisté zpravidla neznají dětství dobře, začnou být nervózní, a to se přenáší na již ustarané rodiče. Příklad: nedávno mi bylo z Petrozavodska posláno na konzultaci dítě s pseudolymfomem, aniž by to jeho rodičům vysvětlili. Ano, lymfom je zhoubný nádor u dětí i dospělých. A pseudolymfom je benigní kožní onemocnění, ale rodiče to nevědí, jsou v panice.
Každý ví, že přílišné vystavování se slunci škodí. Rodiče jednak dovolí dětem vyhřívat se bez dozoru na sluníčku a po dovolené u moře vezmou dítě k onkologovi, aby zkontroloval, zda nemá rakovinu kůže – přeci jen se přepálilo. Pokud tomu tak skutečně je, pak pro to, aby se u dítěte po „přepálení“ začal vyvíjet např. basaliom, musí být genetické důvody. Basaliomy jsou patologií dospělých, jsou velmi vzácné u dětí, vyskytují se na pozadí dědičných onemocnění, jako je xeroderma pigmentosum. Problém se týká i lidí se světlou pletí, kteří se často opalují, ale netmavnou, ale spíše se červenají. Asi 40 let poté, co se jim popálí nos nebo uši, se v tomto místě rozvine bazaliom. Jde o změny související s věkem a neměly by se u dětí hledat.
MÝTUS č. 3: Novotvary na kůži dítěte by měly být odstraněny
— Někdy za námi přicházejí rodiče, kteří mají v rodinné anamnéze dysplastické névy (které se mohou zhoubně změnit), s podezřením na melanom u svých dětí. Lze je pochopit, přestože rakovina kůže je koneckonců nemocí seniorů. Ale jsem zastáncem toho, aby na mateřská znaménka a pigmentové skvrny, které trápí rodiče, navštěvoval dětský dermatoonkolog a ne místní kožní lékař nebo chirurg na soukromé klinice, kde slibují rychlé a bezbolestné odstranění „podezřelých“ znamének. Samozřejmě v tomto případě mají naši specialisté více práce, protože přivezou děti třeba s pásovým oparem nebo lišejníkem a my je pak pošleme ke kožnímu lékaři. Je to ale lepší takto, než problém minout nebo naopak použít nadměrné chirurgické odstranění. To je přesně to, co předepisují, když nevědí, s čím mají co do činění. Příklad: modrý nevus, který ve skutečnosti může být „namodralý“, „šedivý“, „načernalý“. Jedná se o neobvykle vypadající, ale nezhoubný růst u dítěte, který není třeba odstraňovat. Skutečně napodobuje melanom a mohou být zmateni i pomocí dermatoskopu pro diagnostiku. Pokud to dermatolog uvidí, okamžitě to diagnostikuje jako melanom a pošle vás k onkologovi. Dokážete si představit, v jakém stavu byli rodiče, když viděli takový verdikt? U dětí, pokud dojde k maligní transformaci novotvarů, dochází k ní během dospívání – ve 3-5% případů. Ale vrozené névy se vůbec nestanou maligními, i když chirurgové často předepisují nadměrnou léčbu – odstraní je.
100 % dětí má kožní výrůstky – papilomy, mateřská znaménka, seboroické keratomy. Většinu z nich vlastně není vůbec nutné odstraňovat. A jsou tací, jejichž „chování“ vyžaduje pozorování, které by měli provádět onkologové. A dermatologové své majitele vždy doporučují k nám. Protože jakákoli „plusová tkáň“ je považována za riziko vzniku rakoviny, i když je benigní.
MÝTUS č. 4 Krtci by se dětem nikdy neměli odstraňovat
— V dětské dermatoonkologii se posuzují všechny kožní novotvary, nebezpečné i nenebezpečné. Tato oblast medicíny je „odpovědná“ za všechny kožní změny. V první řadě se ale bavíme o pigmentových névech – mateřských znaménkách, které má úplně každý. Protože se jedná o abnormální tkáň, jsou považovány za problém. Pokud se jich rodiče obávají, naplánujeme pozorování jednou za dva roky. Vrozené névy se u dětí obecně nikdy nestanou zhoubnými, ale měli byste alespoň jednou navštívit onkologa, abyste vyloučili genetickou predispozici k degeneraci krtka do zhoubného novotvaru. Stále však existují situace, kdy dětští dermatoonkologové doporučují odstranění. Snažíme se zbavovat poškozených znamének, protože to už jsou takříkajíc kompromitované névy: ne, dnes to nezhoubné – ale to je provokace pro vznik melanomu ve čtvrté nebo páté dekádě.
Obecně je úkolem dětského dermatoonkologa vyloučit nebo potvrdit potenciální vývoj problému v budoucnu. Krtkovou excizi proto provádíme ve speciálních případech – pro prevenci. Řekněme, že melanom-rizikové névy se objevují již v dospívání. A dermatologové dobře znají takzvané dysplastické névy. Jsou okamžitě vidět: mají nevzhledné, zubaté okraje, na některých místech vyčnívá nad úroveň kůže, jinde je plochá, bez chloupků (může tam zůstat pár vellusových chloupků). Teoreticky se mohou nacházet na kterékoli části těla, nejčastěji však na zádech. Myslím, že by měly být odstraněny zezadu, protože nikdo nebude sledovat „chování“ takového névu, až dítě vyroste, a člověk sám to nemůže pozorovat. Právě lokalizace melanomově rizikového névu na zádech je jedním z důvodů, proč pacienti v posledních stádiích vyhledávají pomoc lékaře.
Reedův nevus je černý krtek, jehož velikost se pohybuje od jednoho milimetru do jednoho centimetru. Doporučujeme také odstranit, a to i přesto, že se ve většině případů jedná o nezhoubný novotvar.
Podle indikací a kontraindikací se snažíme do 18 let odstranit všechny podezřelé prvky dnes nebo podezřelé v budoucnu. Pokud si to rodiče nepřejí, necháme to, ale doporučujeme to sledovat jednou za dva roky.
MÝTUS č. 5 Moderní bezbolestné odstranění znamének neumožňuje vyšetření odebrané tkáně. To znamená, že člověk neví, zda jeho krtek byl nebezpečný nebo ne.
— Vždy před vyjmutím je možné provést cytologii – buňky se odebírají buď injekční stříkačkou (intradermálně) nebo škrabkou. Ale to se provádí na specializovaných státních klinikách. V soukromých lékařských centrech je tento postup obvykle ignorován, a to může skutečně změnit. Protože před odstraněním řekněme krtka je nutné provést předběžnou diagnózu, odlišit maligní od nezhoubných a poté zvolit způsob odstranění: laser, kryodestrukci nebo elektrokoagulaci. Na základě výsledků cytologického nebo histologického vyšetření se stanoví konečná diagnóza.
Pokud však mluvíme o novotvaru na obličeji a nechceme, aby na něm zůstala nějaká kosmetická vada, odstraňujeme jej i bez histologie. Kromě toho je velmi obtížné vyšetřit tkáň novotvarů, které jsou sotva znatelné body. Rodiče se na to často ptají, ale já jsem vždy proti jejich odstranění. Dovolte mi vysvětlit, že tělo je geneticky naprogramováno na určitý počet pigmentových buněk. Zde je odstraníme, objeví se někde jinde a není známo kde. Co když je uvnitř a my ho nemůžeme hlídat?