Gynekolog-onkolog. Vedoucí sítě univerzitních klinik. Expertka na patologie vulvy a děložního čípku, přední konzultační lékařka Centra pro cervikální patologii v Petrohradě. 20+ let zkušeností. Přijata na Univerzitní klinice. Vstupné je 3000 rublů.
- Příspěvek zveřejněn: 23.08.2023
- Doba čtení: 7 minuty čtení
Menstruační bolest je jednou z nejčastějších gynekologických obtíží u žen v reprodukčním věku. Existuje názor, že dlouhodobá a silná bolest před menstruací a v prvních třech dnech menstruace je normou, takže se musíte smířit s ženskou partií a vydržet. Ve skutečnosti by bolest během cyklu neměla být vysilující a stát se důvodem pro absenci ve škole a v práci. A v 21. století jsme se s nimi naučili vyrovnat.
V tomto článku vám prozradíme, proč vás při menstruaci bolí břicho, co dělat s bolestivou menstruací a zvážit farmakologické, přírodní a další léčebné metody, které může gynekolog nabídnout.
Jaké jsou bolesti při menstruaci: bolestivá menstruace je známkou poruch!
Bolest spojená s menstruací neboli dysmenorea, která patří do skupiny menstruačních poruch, je častým stavem, který trápí každou druhou ženu. Dysmenorea se liší v závažnosti, trvání, souvisejících symptomech a odpovědi na farmakologickou léčbu.
Menstruační bolest je lokalizována v podbřišku, často se objevuje na samém začátku nebo těsně před menstruací. Břicho může bolet 2–3 dny nebo celou menstruaci. Ženy obvykle popisují bolest jako bolestivou, bodavou, tupou nebo ostrou. Mohou také vyzařovat do spodní části zad. Příznaky mohou mít mnoho podob, od mírného nepohodlí až po těžké nepohodlí.
Menstruační bolesti mohou být také doprovázeny bolestmi dolní části zad nebo nohou, nevolností, zvracením, průjmem, bolestí hlavy, podrážděností, pocitem slabosti a dokonce i mdlobou.
Pokud jste milovnice tamponů, Freedom Soft Ropeless Tampons budou vaše oblíbené. Tampón z lékařského materiálu uvnitř přebírá tvar těla, ve vlhku nebobtne a nezpůsobuje nepohodlí ani pocit plnosti.
Maximální komfort, kvalita a bezpečnost testováno a certifikováno německým DermaTest Institute.
Příznivci hygienických vložek by si měli dát pozor na značky bez parfemace s organickým složením.
Vyzkoušet můžete i bylinné nálevy s protikřečovým účinkem z máty, heřmánku, meduňky a měsíčku a lehkou masáž bolavého místa.
Výsledky studií zahrnujících více než 3000 mladých žen s primární dysmenoreou ukázaly:
- úplná neúčinnost kopru, guavy, fenyklu;
- nízká účinnost pískavice, rybího tuku v monoterapii nebo v kombinaci s vitaminem B1, zázvorem, kozlíkem, vitaminem B1 v monoterapii a se síranem zinečnatým;
- mírná převaha heřmánku nad NSAID;
- významné snížení bolesti pomocí vitaminu D po 8 týdnech a měsíc po ukončení léčby.
Je důležité vědět, že domácí léky nemohou v těchto případech působit jako úplný lék na bolest při menstruaci, lze je použít k podpoře farmakologické léčby.
Farmakologická léčba – jaké pilulky na menstruační bolesti může předepsat gynekolog?
Nejlepší výsledky při zmírňování menstruačních bolestí přináší užívání léků proti bolesti. Podle statistik nesteroidní protizánětlivé léky účinně účinkují přibližně v 80 % případů během 4 měsíců léčby. Hormonální antikoncepce je také vysoce účinná v léčbě primární dysmenorey. Oba však mají kontraindikace a vedlejší účinky.
Pokud po 2-3 měsících terapie jednou z těchto metod není účinná, doporučuje se zahájit léčbu jinou. Diagnóza se reviduje, pokud léky v obou případech nepomohly.
Podívejme se na účinnost různých léků používaných na menstruační bolesti.
Nesteroidní protizánětlivé léky – léky proti bolesti při menstruaci
Léky první volby doporučené pro léčbu primární dysmenorey jsou nesteroidní antirevmatika (NSAID), například ibuprofen (Nurofen), naproxen, kyselina mefenamová. Ženy často užívají nimesulid, analgin, nimesil, ketorol, nise. Mechanismus účinku těchto pilulek na menstruační křeče je zaměřen na omezení tvorby prostaglandinů, které jsou zodpovědné za bolestivé stahy dělohy. Vyhněte se lékům proti bolesti s obsahem kyseliny acetylsalicylové, která zvyšuje krvácení.
Protože jsou tyto pilulky dostupné bez lékařského předpisu, jsou často užívány bez předchozí lékařské rady a v důsledku toho nefungují. Nejčastější chybou jsou malé dávky léku a jeho užívání až při již velmi silné bolesti. Při bolestivé menstruaci je třeba užívat NSAID 1-2 dny před začátkem krvácení a během prvních 3 dnů menstruace.
Výzkumná data ukazují, že NSAID jsou výrazně účinnější než paracetamol. Zvláště dobře fungují fenamáty (kyselina mefenamová, kyselina tolfenamová, meklofenamát, bromfenak). Jsou silnější než deriváty kyseliny fenylpropionové (ibuprofen, naproxen). Obě skupiny NSA inhibují (tlumí) syntézu prostaglandinů, ale fenamáty také blokují působení prostaglandinů.
Léčba primární dysmenorey se doporučuje začít slabšími léky derivátů kyseliny fenylpropionové, ty se však předepisují ve vysokých dávkách. Obvykle začněte s ibuprofenem v dávce 400-600 mg každých 4-6 hodin nebo 800 mg každých 8 hodin s maximální dávkou 2400 mg/den první den menstruace. Tento režim pokračuje dva až tři dny s přihlédnutím k intenzitě bolesti.
Pokud deriváty kyseliny fenylpropionové dostatečně neulevují od bolesti, můžete přejít na fenamáty. Například kyselina mefamová se předepisuje 500 mg každých 6 hodin, 250 mg po dobu tří dnů.
Aby se snížila pravděpodobnost nežádoucích reakcí. NSAID se předepisují krátkodobě a u obecně zdravých mladých žen.
U středně silných až silných menstruačních bolestí se předepisují další léky ze skupiny NSAID – inhibitory cyklooxygenázy-2 (COG2), enzymu zodpovědného za zánět a bolest. Takové léky jsou vhodné pro pacienty s gastrointestinálními patologiemi, tj. s vysokým rizikem gastroduodenální toxicity. Ale protože prostaglandiny ovlivňují ovulaci, NSAID a zejména inhibitory COG2 mohou tento proces zpomalit. Některé studie dokonce zkoumaly tento účinek inhibitorů COG2 jako potenciální nouzové antikoncepce. To je třeba vzít v úvahu při předepisování takových léků ženám plánujícím těhotenství.
Hormonální antikoncepce – co pít při menstruačních bolestech, když nepomáhají léky proti bolesti
Léky druhé volby na primární dysmenoreu jsou antikoncepce. Doporučují se, když NSA nezabírají, a také když se chce pacientka dále chránit před neplánovaným těhotenstvím nebo nepravidelnou menstruací.
Proti menstruační bolesti pomáhají léky obsahující estrogen-gestagen obsahující syntetické progestiny, které potlačují ovulaci a snižují tloušťku endometria. Tenká vrstva endometria obsahuje relativně málo kyseliny arachidonové, která je substrátem pro syntézu prostaglandinů. Vlivem těchto změn v endometriu snižují estrogen-progestinová antikoncepce objem menstruačního toku a aktivitu děložních kontrakcí, čímž snižují příznaky dysmenorey.
Studie prokazují významný účinek při léčbě dysmenorey antikoncepčními prostředky obsahujícími estrogen-gestagen. Není však významný rozdíl v účinnosti léků obsahujících různé dávky estrogenu a progestinů. Ale progestiny třetí generace (např. desogestrel, gestoden) fungují lépe než progestiny předchozí generace (např. norgestrel, levonorgestrel, norethisteon).
Pokud tradiční režim perorální antikoncepce 21/7, kde je 7denní přestávka, neposkytuje dostatečný účinek, můžete užívat léky typu 24/4 s prodlouženou hormonální periodou.
Vzhledem k tomu, že účinek estrogen-progestinové antikoncepce na endometrium je podobný bez ohledu na způsob podání, v evropských zemích se pacientkám, které nechtějí užívat pilulky, doporučuje používat transdermální náplasti, intravaginální kroužky a čípky. Mohou být také použity injekce obsahující dlouhodobě působící progestin a levonorgestrelová nitroděložní tělíska. Cívky obsahující měď se nedoporučují – zvyšují bolest.
Tokolytika, spazmolytika v léčbě menstruačních bolestí
Mechanismus primární dysmenorey je dobře znám: bolest je spojena se zvýšenou kontrakcí děložních svalů. V takových případech pomáhají léky tlumící kontraktilitu dělohy – tokolytika.
Blokátory nitroglycerinu a kalciových kanálů mají tokolytický účinek. Studie prokázaly účinnost náplastí obsahujících glyceryltrinitrát (0,1 mg za hodinu), ale nefungovaly tak dobře jako NSAID diklofenak (50 mg denně) a byly často spojeny s bolestmi hlavy.
Nifedipin v dávce 20–40 mg snižuje děložní stahy a zmírňuje dysmenoreu. Lék trvá asi hodinu. Možné nežádoucí účinky: tachykardie, bolest hlavy.
Také jako lék na menstruační bolesti může gynekolog doporučit užívání antispasmodik, například No-shpa (drotaverin).
Inhibitory fosfodiesterázy ke snížení menstruačních bolestí
Inhibicí fosfodiesteráz (enzymů inaktivujících cAMP a cGMP) takové léky (například dipyridamol, pentoxifylin, triflusal) podporují vazodilataci, usnadňují průtok krve v myometriu, čímž snižují projevy primární dysmenorey. Nevýhodou těchto léků jsou časté nežádoucí účinky.
Intravaginální použití inhibitorů fosfodiesterázy, například sildenafilových čípků v dávce 100 mg, je možné. Není to nejlepší lék na menstruační křeče, ale pro některé ženy je účinný.
Nemůžete užívat žádné léky sami. Lékař rozhodne, jaké pilulky můžete užívat!
Transkutánní elektrická nervová stimulace pro menstruační křeče
U pacientů s refrakterní dysmenoreou, která při užívání léků trvá déle než šest měsíců, je diagnostikována chronická pánevní bolest. V Evropě takoví pacienti podstupují transkutánní elektrickou stimulaci nervů.
- zvyšuje práh bolesti;
- stimuluje uvolňování endorfinů z periferních nervů a míchy.
Stupeň úlevy od bolesti během TENS je vyšší v kombinaci s léky proti bolesti.
Chirurgie
Existuje operační metoda zaměřená na úlevu od chronické pánevní bolesti – presakrální neurektomie. Ale výsledky studií o jeho účinnosti při snižování menstruačních bolestí jsou stále neznámé.
Závěry
Každý případ dysmenorey, zvláště pokud je bolest silná a opakující se, vyžaduje návštěvu gynekologa. Na základě rozhovoru a vyšetření bude moci lékař rozhodnout o dalším postupu – jen gynekolog ví, co pomáhá na menstruační bolesti.