Očekávání miminka je velmi vzrušující období, a to jak pro samotnou těhotnou ženu, tak pro její blízké. Zpravidla v této době vyvstává mnoho otázek, jedna z nich souvisí se zvláštnostmi výživy nenarozeného dítěte – kojením. Dnes se podíváme na to, jaké změny nastávají v mléčné žláze těhotné a kojící ženy při přípravě na kojení a během laktace.
Již během těhotenství se mléčná žláza začíná připravovat na kojení. Změny začínají přibližně ve 12-16 týdnech těhotenství a pokračují až do „posledních“ fází. Sama nastávající maminka si často začíná všímat, že se její prsa zvětšují, jsou pevnější a plnější a mění se barva dvorce (obr. 1). Kromě toho se stávají nápadnějšími malé tuberkuly na dvorcích – tzv. Montgomeryho žlázy. Vylučují tuk, který bradavky zvlhčuje a chrání je před zánětem a infekcí, když začnete krmit. Vědci se domnívají, že vůně tohoto tuku je podobná vůni plodové vody (plodová voda) a pomáhá novorozenému dítěti najít bradavku. Na hygienu prsou nepoužívejte mýdlo ani je netřete ručníkem – může dojít k poškození této přirozené lubrikace. 1-2x denně si umyjte prsa teplou vodou a osušte měkkým ručníkem. Pokud se velikost prsou během těhotenství dramaticky zvětší, kůže prsu může svědit a mohou se objevit strie. Vzhled strií obvykle závisí na genetice a typu pleti. Svědění pomůže zmírnit hydratační krém.
Rýže. 1. Změny, ke kterým dochází v mléčné žláze během těhotenství
Mléčná žláza se nazývá mléčná žláza od začátku laktace. V mléčné žláze jsou tři hlavní typy tkání: pojivová tkáň (dává tvar mléčné žláze), tuková tkáň (plní funkce tlumení nárazů a tepelně izolační funkce), žlázová tkáň (tvorba mateřského mléka) (obr. 2) .
Z kůže pokrývající žlázu se dovnitř rozšiřují vrstvy pojivové tkáně, která rozděluje celou žlázu na 15-20 laloků. Každý lalok je zase rozdělen na menší laloky. Prostor mezi lalůčky je vyplněn tukovou tkání. Hodně tukové tkáně je také na spodině mléčné žlázy, kde je připojena k hrudní stěně, tzn. tuková tkáň tvoří jakýsi polštář, na kterém žláza leží. Tvar a objem mléčných žláz závisí na množství tukové tkáně.
Rýže. 2. Stavba mléčné žlázy
Žlázová tkáň mléčných žláz se skládá z jednotlivých žláz. Každá žláza se skládá z větvících se trubiček, na jejichž konci jsou rozšíření v podobě bublinek – alveol (obr. 3). Mléko se tvoří v alveolech a protéká trubičkami do bradavky. V bradavce a dvorci je velké množství nervových zakončení a speciálních svalových buněk (myoepiteliálních). Díky nervovým zakončením při kojení reaguje mléčná žláza na dotyk bradavky vylučováním mléka.
Rýže. 3. Alveoly mléčné žlázy
Všechny změny, ke kterým dochází v mléčné žláze, závisí na práci velkého počtu systémů v těle ženy, ale nejdůležitější vliv má hormonální systém. Hlavní hormony, na kterých závisí proces laktace, jsou: estrogen, progesteron, prolaktin a oxytocin. Estrogen a progesteron jsou hormony produkované placentou, které začínají připravovat mléčné žlázy na laktaci. Pod vlivem estrogenu se zvětšuje množství žlázové tkáně, mlékovody se větví a rozšiřují a buňky (laktocyty) začínají produkovat mléko. Hlavní funkcí progesteronu je zajistit, aby tvorba mléka nebyla v plné síle, protože zatím není potřeba velké množství mateřského mléka. Kromě těch hlavních přispívají i další hormony, například hormony štítné žlázy a nadledvin.
V době narození dítěte je tedy mléčná žláza zcela připravena plnit svou funkci. A i když se dítě narodí trochu předčasně, není to děsivé! Hormony se „upraví“ a začne se tvořit mateřské mléko, které svým složením a objemem odpovídá potřebám předčasně narozeného miminka.
Hlavním spouštěčem pro zahájení tvorby mléka z prsu je narození dítěte a jeho první přiložení k prsu (foto 1).
Při prvním krmení dochází ke stimulaci bradavek a podráždění nervových zakončení bradavky a dvorce. V reakci na to do mozku vstoupí nervový impuls a aktivují se dva hlavní laktační hormony: prolaktin a oxytocin. Prolaktin zajišťuje tvorbu mateřského mléka v laktocytech mléčné žlázy a oxytocin zajišťuje odtok mléka z prsu (obr. 4 a 5).
Rýže. 4. Tvorba mateřského mléka pod vlivem prolaktinu
Rýže. 5. Vylučování mateřského mléka pod vlivem oxytocinu
Pokud z nějakého důvodu nebylo miminko přiloženo k prsu hned po porodu (nemoc matky či dítěte, narození nedonošeného miminka apod.), pak lze pro zahájení laktace využít i jiné možnosti. Například ruční nebo hardwarové odsávání (pomocí odsávačky mateřského mléka), které fungují na stejném principu, jako když miminko saje, takže odsávání mléčných žláz musí začít co nejdříve po porodu (v prvních 6 hodinách po porodu). Zároveň se v prvních 3 dnech po porodu odsávání provádí ručně, protože množství mateřského mléka není velké (obr. 6). Hardwarové odsávání se používá od 3. dne po porodu, kdy se zvyšuje objem mléka. Vyjadřování by mělo být pravidelné, minimálně 8x denně (každé 3 hodiny), včetně noci (obr. 7). Doba odsávání každého prsu by měla být alespoň 10-15 minut.
 |  |
| Rýže. 6. Manuální vyjadřování | Rýže. 7. Čerpání hardwaru |
První kojení je důležité nejen pro tvorbu mateřského mléka a tvorbu laktace u matky, ale je také „zlatým standardem“ ve výživě dítěte. Ihned po porodu mléčné žlázy vylučují první mléko – kolostrum, které má hustou konzistenci a žlutou barvu (obr. 8).
Rýže. 8. Kolostrum
Objem kolostra první den dosahuje 1-2 ml, ale objem žaludku novorozence je stále malý. Složení mleziva se liší od složení zralého mléka: obsahuje více bílkovin (2,1-2,3 g/100 ml), více vitamínů a minerálů, méně tuku a sacharidů a výrazně vyšší obsah ochranných faktorů (imunoglobulin A, lysozym, laktoferin , atd.). S první kapkou mleziva se u dítěte začíná tvořit střevní mikroflóra, která spouští jeho imunitní systém a podporuje rychlý odchod první stolice (mekonia).
In utero dostalo dítě všechny živiny potřebné pro svůj růst a vývoj s krví matky po narození, živiny začnou proudit ústy s mateřským mlékem. Proces kojení je velmi pracný, proto je toto množství mleziva pro čerstvě narozené miminko optimální.
Pokud je kolostrum úplně první potravou dítěte a zralé mléko je jeho hlavní výživou po dlouhou dobu, pak přechodné mléko je jakýmsi mostem mezi nimi. Ty by měly být považovány spíše za tři různé fáze produkce mléka než za tři druhy mléka (obrázek 9). Hlavní složky zůstávají po celou dobu kojení neměnné, mění se pouze jejich množství v závislosti na okolnostech. V přechodném období dochází k nejvýznamnějším změnám složení mléka, a to každý den v souladu s měnícími se potřebami dítěte. Mléko se mění, protože obsahuje bioaktivní složky, včetně buněk, hormonů a prospěšných bakterií. Přechod na zralé mléko neprobíhá najednou: složení se mění postupně a přesně v souladu s vývojovými potřebami dítěte.
Rýže. 9. Etapy produkce mléka
Je známo, že po narození dítě ztrácí tělesnou hmotnost (fyziologický úbytek tělesné hmotnosti) v důsledku průchodu prvních výkalů (meconium), moči a vymývání vernixu. K maximálnímu přípustnému úbytku tělesné hmotnosti dochází nejčastěji 3. den po porodu a není větší než 8–10 % tělesné hmotnosti při narození. Souběžně s tím tělo matky pomáhá dítěti obnovit ztracenou váhu zvýšením produkce přechodného mléka. Na rozdíl od colostra je objem přechodného mléka větší (15-20 ml), ale klesá koncentrace bílkovin (1,6-1,8 g/100 ml), zvyšuje se množství sacharidů (laktózy). Obvykle do 7-8 dnů dítě zcela obnoví ztracenou tělesnou hmotnost.
Pokud dítě nadále ztrácí tělesnou hmotnost (11-12 % nebo více), vyvstává otázka předepisování doplňkové výživy a převedení dítěte na smíšenou výživu. Způsob podávání dokrmu hraje velmi důležitou roli v dalším rozvoji laktace. Pokud je dítěti podáváno dokrmování z lahvičky, naruší se přisátí mléčné žlázy a samotný proces sání, což může vést ke snížení laktace a onemocněním mléčné žlázy (popraskané bradavky, laktostáza). jako odmítnutí prsu. Vzhledem k malému množství dokrmování ve stadiu porodnice je proto nutné používat alternativní metody: krmení po prstu, přes stříkačku, pipetu, hadičku stříkačky, systém dokrmování. V každém konkrétním případě se lékař rozhoduje v závislosti na individuálních vlastnostech dítěte a preferencích matky (obr. 10-13).
 |  |
| Rýže. 10. Krmení po prstu pomocí injekční stříkačky | Rýže. 11. Krmení lžičkou |
 |  |
| Rýže. 12. Systém doplňkového krmení | Rýže. 13. Krmení z poháru |
Paralelně s tím je nutné stimulovat laktaci u matky. Klíčovou roli ve zvyšování množství mateřského mléka hraje vnitřní motivace, silná touha a pevné rozhodnutí matky. Kromě přístupu matky je důležitý pozitivní přístup k podpoře kojení všech členů rodiny, častější přisávání miminka k prsu bez omezení doby krmení, včetně nočního, s povinným dodržováním správné techniky přisávání. Střídavé přikládání na jeden a druhý prs během jednoho kojení nebo krmení dítěte z jednoho prsu při současném odsávání mléka pomocí odsávačky z druhého prsu. Před krmením (20-30 minut před) vypijte horký nápoj (200 ml) v kombinaci s lehkou masáží mléčných žláz. Důležitou roli hraje organizace racionální výživy a správný odpočinek a spánek pro kojící matku.
Na pozadí činností kojící ženy je nutné sledovat denní přírůstek hmotnosti dítěte. Otázku zrušení dokrmování vznáší dětský lékař, pokud má dítě stabilní (během několika dní) váhový přírůstek alespoň 20-30 g/den. Délka vysazení je individuální a určuje ji místní lékař.
- Program pro optimalizaci výživy dětí v prvním roce života v Ruské federaci. 2019
- Ukraintsev S.E., Samal T.N. Mateřské mléko, jak jsme ho nikdy neznali: chronobiologie mateřského mléka. Problematika moderní pediatrie. 2018; 17(2): 148-151
- Implementační příručka, ochrana, propagace a podpora kojení v prostředí zdravotní péče o matku a novorozence: Revidovaná iniciativa nemocnice přátelské k kojení. 2018
- Abolyan L.V., Novikova S.V. Sechenovský bulletin. 2017; 1(27): 41-49
Článek připravil: lékařka pro léčebnou prevenci oddělení racionální výživy Ekaterina Olegovna Yudina
V posledních fázích těhotenství žena začíná přemýšlet o načasování výskytu mateřského mléka v mléčných žlázách. Tato otázka je skutečně relevantní, protože zpoždění ve vzhledu mateřského mléka může naznačovat problémy s fungováním ženského těla.
Přesné načasování vzhledu mléka je u každé mladé maminky individuální, existuje však určitá regulace, která je společná pro všechny ženy.
Načasování pro prvorodičky
Když se ženské tělo poprvé setká s procesem porodu a porodu dítěte, může funkce laktace začít pozdě. U každé ženy rodící poprvé je načasování výskytu mateřského mléka individuální. Podle statistik se to stane 3-4 dny po narození dítěte.
Některým prvorodičkám se mateřské mléko dostává 7 dní po porodu, což je také normální. Žena může začít krmit své dítě dříve, než se objeví mléko, protože v posledních fázích těhotenství se v mléčných žlázách produkuje kolostrum. Kolostrum obsahuje živiny a protilátky nezbytné k ochraně dětského organismu před patogeny způsobujícími infekční onemocnění.
Názor lékařů:
Lékaři zdůrazňují, že doba, za kterou se objeví mateřské mléko, se může u různých žen lišit. Mléko obvykle začne téct během prvních 48 hodin po porodu, ale u některých matek může tento proces trvat až tři až čtyři dny. Je důležité si uvědomit, že v prvních dnech po narození dítě produkuje kolostrum, hustou nažloutlou tekutinu bohatou na živiny a protilátky. Toto „první“ kolostrum hraje klíčovou roli při posilování imunitního systému novorozence. Odborníci doporučují nepropadat panice, pokud mléko nepřijde hned, protože to může být normální. K rychlejšímu založení laktace přispívá i podpora a správné přikládání miminka k prsu. Pro lékaře je důležité, aby si ženy byly vědomy možných variací a v případě dotazů nebo obav mohly bez obav vyhledat pomoc.
Termíny pro znovu rodící ženy
Proces laktace již znají ženy, které rodily podruhé, takže zahájení trvá méně času. V tomto případě mateřské mléko začíná plnit mléčné žlázy 2-3 dny po narození dítěte. Načasování příchodu mléka do značné míry závisí na dědičných vlastnostech. Před nástupem plné laktace začíná žena, která rodila podruhé, ihned po porodu přikládat dítě k prsu.
Každé novorozené miminko by mělo dostávat kolostrum již od prvních dnů života, neboť je zárukou plného růstu a vývoje.
Načasování císařského řezu
Existuje názor, že proces extrakce dítěte císařským řezem má negativní dopad na laktační funkci ženy. Není to tak úplně pravda. Jak ukazuje praxe, ženské tělo je schopno poskytnout novorozenci mateřské mléko bez ohledu na to, jak porod probíhal.
Příliv mateřského mléka po císařském řezu je pozorován 5.-6. U některých žen se to může stát 7. nebo 3. den. Léky a anestetika používané během operace mají vážný dopad na proces nastolení laktace.
Zkušenosti jiných lidí
Názory na to, kdy se mateřské mléko po porodu objeví, se mezi ženami i odborníky různí. Mnoho matek poznamenává, že mléko přichází třetí nebo čtvrtý den po porodu, kdy nastává takzvaný „mléčný nával“. U některých žen však dochází ke zpoždění, což může být důvodem k obavám. Lékaři ujišťují, že v prvních dnech po narození dítěte lze mateřské mléko nahradit kolostrem, hustou a výživnou látkou, která je ideální pro novorozence.
Některé maminky sdílejí své zkušenosti, že správné přisávání dítěte k prsu a časté kojení přispívají k rychlejší tvorbě mléka. Je důležité si uvědomit, že každá žena je individualita a načasování se může lišit. Klíčovou roli v tomto procesu hraje také podpora ze strany zdravotnického personálu a blízkých. Hlavní je nepropadat panice a důvěřovat svému tělu, protože ono ví, jak nejlépe zajistit miminku potřebnou výživu.
Jak stimulovat tvorbu mléka po porodu
Z řady důvodů může mladá matka zaznamenat výrazné zpoždění laktace. S řešením tohoto problému vám může pomoci specialista na kojení. Doma se ženě doporučuje dodržovat speciální pravidla, která urychlí dobu, za kterou se mateřské mléko objeví v mléčných žlázách.
Mezi tato pravidla patří:
- Novorozence je nutné na požádání přiložit k prsu, aby byly mléčné žlázy matky neustále drážděny. Mechanické působení na oblast bradavek a dvorce stimuluje produkci hormonu prolaktinu, který je zodpovědný za proces laktace.
- Je přísně zakázáno odmítnout krmit dítě v noci a nahradit mateřské mléko běžnou vodou. Právě v noci dochází k vrcholné produkci hormonů zodpovědných za proces laktace.
- Kojící žena by měla vypít alespoň 2 litry tekutin denně. Tento svazek nezahrnuje první kurzy. Pro urychlení příchodu mateřského mléka je užitečné pít zelený čaj s přídavkem mléka nebo smetany, šípkový nálev, kompoty a ovocné nápoje.
- I v rámci porodnice dostává žena potřebná doporučení ohledně svého jídelníčku. Strava kojící matky by měla být pestrá a měla by obsahovat celý seznam potřebných živin. Pokud je výživa nedostatečná, zpoždění příchodu mateřského mléka se stává dlouhodobým.
- Pro mladou matku je velmi důležité naučit se techniku správného přisávání novorozence k prsu. K účinné stimulaci mléčných žláz dochází pouze tehdy, pokud rty dítěte zcela obepínají bradavku a část dvorce a jeho brada je pevně přitisknuta k hrudi matky. Doporučuje se držet miminko tak, aby hlavička a ramena spočívaly na matčině ruce.
- Stimulovat mléčné žlázy můžete pomocí speciální masáže, která pomáhá urychlit tvorbu mléka a rozšířit mlékovody. Žena může masáž provádět sama. Masáž by měla začít pomalým hlazením mléčných žláz. Poté musíte přejít k jemnému hnětení hrudníku. Doporučuje se masírovat postupně každé prso. Manžel může mladé matce pomoci s tímto problémem poté, co se seznámí s masážní technikou.
Jak si pomoci
U mnoha žen, zejména u těch, které rodí poprvé, je proces zahájení laktace doprovázen silnou bolestí a nepohodlí. Tento stav je normální, ale ignorování tohoto problému může výrazně ovlivnit kvalitu života mladé matky.
Bolest může způsobit, že žena kojí svého novorozence méně často. Je přísně zakázáno to dělat, protože předčasné vyprázdnění mléčných žláz vede ke stagnaci a rozvoji hnisavého zánětlivého procesu.
S problémem nepohodlí a bolesti se můžete vyrovnat pomocí následujících tipů:
- Novorozenec by měl být přikládán postupně ke každému prsu, aby nebylo umožněno krmení z jednoho prsu. Pokud žena pociťuje výrazný příval mléka do jedné z mléčných žláz, pak se tento prs při krmení dítěte dostatečně nevyprazdňuje.
- Před každým krmením byste měli zlepšit krevní oběh v mléčných žlázách. Pro tento účel se doporučuje tepelná expozice. 15 minut před přiložením novorozence k prsu se na mléčné žlázy přiloží froté ručník namočený v teplé vodě. Důležité je to s teplotou vody nepřehánět, aby nedošlo k přehřátí nebo popálení pokožky.
- Poté, co žena nakrmila své dítě, musí aplikovat studený obklad na oblast mléčných žláz. To pomáhá zmírnit nepohodlí a bolest. Udržujte chladný obklad na ne déle než 5 minut.
- Pro podporu mléčných žláz je nutné používat spodní prádlo pro kojící ženy. Speciální podprsenky rovnoměrně a pečlivě podepřou ňadra, zabraňují jejich natahování a prohýbání. Doporučuje se zcela vyhnout se nošení běžných podprsenek s kosticí, dokud se laktace nezastaví.
- Nepohodlí a bolest by neměly být důvodem ke zkrácení doby krmení. Neúplné vyprázdnění mléčných žláz může zhoršit celkový stav ženy.
- Aby se usnadnil tok mateřského mléka, doporučuje se kojící ženě předem odsát malou porci.
- Pokud se bolest časem jen zhorší, měla by se mladá maminka poradit se svým lékařem. Častou příčinou bolesti jsou praskliny v oblasti bradavek. K vyřešení tohoto problému se používají hojivé a změkčující krémy (Bepanten), stejně jako léky proti bolesti a spazmolytika.
Pokud se kojící matka nesetkala s problémem bolestivých pocitů při krmení, znamená to, že technika přisávání k prsu byla plně dodržena a dítě bylo během krmení dostatečně aktivní.
Často kladené dotazy
Jak dlouho trvá, než se vytvoří mateřské mléko?
Každá matka a dítě mají svůj vlastní vztah ke kojení, který dozrává s každým krmením. Zde je typická časová osa toho, co vy dva můžete zažít. Vaše prsa budou nadále produkovat mlezivo po dobu 3-5 dnů po porodu. Po 3-5 dnech kojení se tvoří přechodné mléko.
V jakém věku se objevuje mateřské mléko?
Doba od začátku laktace po porodu do ukončení tvorby mléka se nazývá období laktace. U savců se doba laktace pohybuje od 10-20 dnů u malých hlodavců po 25 měsíců u vorvaně.
Jak poznáte, že se brzy objeví mléko?
Při přísunu mléka se prs přelévá, objevuje se pocit roztažení, stává se velmi citlivým, někdy až bolestivým. To se děje nejen kvůli přítoku mléka, ale také kvůli další krvi a tekutině, která připravuje prsa na krmení.
Jak často se mléko kojící matky obnovuje?
Během laktace se prsa mění. Přibližně 1-1 měsíce po porodu při stabilní laktaci měkne a tvoří mléko téměř výhradně při sání dítěte.
Užitečné tipy
TIP #1
Nedělejte si starosti, pokud se vaše mléko nedostane hned. Většina žen začne produkovat mateřské mléko během 2 až 4 dnů po porodu. Je důležité si uvědomit, že v prvních dnech po narození dítěte se produkuje kolostrum, které je pro novorozence velmi výživné.
TIP #2
Časté kojení vašeho dítěte může pomoci stimulovat produkci mléka. Snažte se dítě krmit na požádání, abyste aktivovali laktaci a urychlili proces tvorby plnohodnotného mléka.
TIP #3
Věnujte pozornost své výživě a hydrataci. Ujistěte se, že přijímáte dostatek tekutin a živin, protože to může mít pozitivní vliv na vaši tvorbu mléka. Zařaďte do svého jídelníčku potraviny bohaté na bílkoviny a vitamíny.
TIP #4
V případě potíží neváhejte vyhledat pomoc laktačních poradkyň nebo zdravotníků. Mohou vám poskytnout užitečné rady a podporu, které vám pomohou začít s krmením.