Situace, která je známá až po bolest v krku: oteklé a zanícené mandle (tonzilitida). Stojí za to sníst trochu zmrzliny nebo zapomenout doma šátek a na prahu dveří se rýsuje vyhlídka, že budete několik dní ležet s bolestí v krku. Je lepší neodkládat léčbu tonzilitidy a okamžitě se poradit s lékařem, než se snažit vyrovnat se s bolestí v krku sám.
Bolest v krku nebo angína?
Tonsillae v latině znamená „mandle“ a ango znamená „mačkám, mačkám, duši“. Ukazuje se, že pod pojmem „tonzilitida“ se rozumí místo, kde dochází k zánětu, a pod pojmem „tonzilitida“ se rozumí potíže člověka v důsledku zánětu mandlí 1 .
Jakou léčbu může lékař na tonzilitidu předepsat, vám řekneme v tomto článku.
Chyby při léčbě tonzilitidy
Jednou z častých chyb při léčbě jakékoli nemoci je snažit se zmírnit příznaky a neřešit jejich příčinu. Když už mluvíme o akutní tonzilitidě a její léčbě, musíte vědět, že onemocnění je způsobeno infekcí 1,4,6. Jeho příčinou mohou být viry, bakterie, dokonce i plísně 1, v každém případě je nutné působit na původce 6.
Zde je druhá chyba. Mnozí věří, že tonzilitida se léčí antibiotiky, ale nejsou vždy potřeba 6, pouze ve 20 % případů, kdy jsou na vině bakterie, zejména beta-hemolytický streptokok skupiny A (GABHS) 1. Streptokoková bolest v krku je charakterizována 1,6:
- akutní bolest v krku, která se zhoršuje při polykání;
- jasně červené hrdlo („hořící hrdlo“);
- závažné a bolestivé zvětšení submandibulárních a předních krčních lymfatických uzlin;
- tělesná teplota nad 38 stupňů;
- nepřítomnost jiných příznaků nachlazení;
- a hlavním znakem jsou data analýzy nátěru.
Antibiotika nelze použít k léčbě tonzilitidy, pokud se objeví známky nachlazení, tedy akutní respirační virové infekce (ARVI) 6. Způsobují ji viry, které specificky napadají dýchací cesty 1,2,6. Zde jsou mandle potřebné jako „hlídací pes“, který se setká s patogeny 15 vstupujícími se vzduchem vdechovaným ústy, jídlem nebo kontaktem s kontaminovanými předměty 1 .
„Virová bolest v krku“ je charakterizována 5,6:
- střední bolest při polykání;
- symetrické zvětšení palatinových mandlí;
- otok sliznic hrdla a jejich zarudnutí;
- špinavě bílý nebo žlutý plak na mandlích;
- vyrážka na zadní straně krku.
Dokonce i léčba tonzilitidy antibiotiky bez lékařského předpisu je plná proliferací hub, zejména kandidy – přirozených obyvatel ústní dutiny a hltanu. Antibiotika eliminují své konkurenty – bakterie a jejich místo nastupují plísně 1,5. Charakteristickým znakem mykotické tonzilitidy je volný bílý povlak sýrovité konzistence na ústní sliznici a mandlích 5 .
Je to legrace!
Prakticky neexistují situace, kdy je zánět v krku způsoben pouze jednou skupinou mikroorganismů. Bakterie a houby žijící na povrchu hltanu a mandlí mají tendenci se spojovat do biofilmů, takže se stávají odolnými vůči imunitním buňkám a různým způsobům léčby 7 . Ale různé faktory mohou způsobit, že patogeny opustí biofilm a umožní jim způsobit infekci 7 .
Jak správně léčit akutní tonzilitidu?
Pokud vás bolí v krku, potřebujete pomoc otorinolaryngologa (lékaře ORL). Vyšetří vás a zjistí příčinu vašich příznaků, mohou být vyžadovány testy k objasnění diagnózy a předepsání léčby. U akutní tonzilitidy se ke zlepšení stavu a urychlení rekonvalescence používají různé skupiny léků 4,6:
- antibiotika – pouze pro léčbu bakteriální tonzilitidy;
- antimykotika – pro bolesti v krku způsobené houbami;
- nesteroidní protizánětlivé léky – k potlačení zánětu;
- antiseptika – působí na širokou škálu mikroorganismů v místě zánětu;
- anestetika – snižují bolest.
Většinu léků lze použít lokálně ve formě výplachů, sprejů nebo pastilek 4 . Pokud léky obsahují antiseptika a anestetika, lokální léčba pomáhá rychle zmírnit bolest, snížit zánět a chránit poškozenou sliznici mandlí před infekcí 1.
Antiseptika a anestetika
Roztok ústní vody HEXORAL® je schopen zničit až 99 % virů 12 a udržet svou aktivitu až 12 hodin díky antiseptické složce – 0,1 % hexethidinu 8. Lék působí proti 4 příčinám bolestí v krku: virům, plísním, bakteriím a biofilmům v každé fázi jejich vzniku 13 . Hexetidin má také určitý analgetický účinek 8 . Roztok HEXORAL ® je dostupný ve vhodné formě, nevyžaduje ředění a je vhodný pro dospělé a děti od 3 let 8 .
Pastilky GEXORAL ® TABS EXPRESS obsahují kombinaci antiseptika (chlorhexidin) a anestetika (benzokain), které působí proti infekci a pomáhá zmírnit bolest v krku za pouhých 15-30 sekund. Lék je schválen k použití od 4 let věku 9 .
HEXORAL ® TABS CLASSIC obsahuje dvě antiseptika (amylmetakrezol, dichlorbenzylalkohol), která působí na bakterie a plísně. Pastilky jsou dostupné v těchto příchutích: citron, med a citron, černý rybíz, pomeranč. Vhodné pro dospělé a děti od 6 let 10. Pro zmírnění velmi silné bolesti obsahuje řada HEXORAL® pastilky HEXORAL® TABS EXTRA. Obsahují 2 antiseptika (kombinace amylmetakrezolu a dichlorbenzylalkoholu) a anestetickou složku lidokain. Lék je schválen k použití od 12 let 11 .
Léčba chronické tonzilitidy
Nemoc se vleče, téměř vás přestane trápit, ale jakmile se nachladíte, vrátí se známé příznaky – bolestivost, nepříjemné pocity, bolest v krku při polykání. To se stává poměrně často. Přibližně každý pátý člověk, který měl bolest v krku, následně trpí chronickou tonzilitidou 16 . Léčba této formy je obvykle obtížná kvůli několika faktorům 4 .
Špatné čištění mandlí
Zdravé mandle se čistí samy. S každým polknutím se z jejich lakun – klikatých, kanálovitých prohlubní v mandlích – vytlačí masa bakterií, částeček potravy a zničených buněk. Ale v důsledku dlouhodobého zánětu se mandle zvětší, drenážní funkce lakun se zhoršuje a tvoří se v nich „hnisavé“ zátky 5 .
Jak odstranit hnisavé zátky?
Doma můžete kloktat antiseptickým roztokem. To pomáhá mechanicky odstranit zničené buňky z mandlí 14 . Stejné, ale odbornější mytí provádějí lékaři pomocí tenké kanyly (hadičky) a injekční stříkačky. Do stříkačky se natáhne antiseptikum, jeden konec kanyly se připojí ke stříkačce a druhý se vstříkne střídavě do každé mezery. Stisknutím pístu injekční stříkačky se obsah mezer 16 pod tlakem vymyje.
Omýváním mandlí antiseptickými a léčivými roztoky se z lakun odstraní kolonie patogenních mikroorganismů a hnisavé zátky, což pomáhá snižovat závažnost chronického zánětu 4 .
Biofilmy
Bakterie mohou v mandlích přetrvávat i po léčbě antibiotiky a schovávat se před svými účinky v biofilmech 7 . Ale může dojít i k opačnému procesu: virus se dostane na biofilm, ten se zničí a bakterie jsou opět „volné“ a způsobí zánět. Proto je při léčbě chronické tonzilitidy důležité zabránit bakteriím v „úniku“ z biofilmu 7 . Toho lze dosáhnout pomocí léků, které mohou bojovat proti virům, bakteriím, houbám a biofilmům najednou a působí lokálně 7 . Pro boj s těmito 4 příčinami bolesti v krku můžete při prvních příznacích nachlazení použít lokální léky, jako je HEXORAL ® 7,12,13 nebo roztok HEXORAL ® TABS EXPRESS 17.
Žádné zjevné příznaky
Při indolentním zánětu se onemocnění nemusí nijak projevit 4, proto je lékař konzultován většinou až v době exacerbace. Ale můžete mít podezření, že máte chronickou tonzilitidu, pokud vás bolesti v krku trápí často a trvají déle než běžné nachlazení a po bolesti v krku přetrvává mírná horečka 4 .
Dědičná predispozice
Děti ze stejné rodiny často trpí chronickou tonzilitidou v důsledku dědičných vlastností a vlivem podobných podmínek prostředí. Také riziko onemocnění je vyšší u lidí s první nebo druhou krevní skupinou a u žen 4.
Chcete-li zvýšit odolnost těla vůči infekcím, můžete použít domácí metody k léčbě tonzilitidy. Například, jak předepsal lékař, vezměte roztok propolisu v teplém mléce nebo jej rozpusťte ve formě kousků nebo absolvujte kurzy ultrafialového ozařování mandlí 4 .
Proč je důležité začít s léčbou tonzilitidy včas?
Chronický zánět již nemůže odeznít tak snadno jako zánět akutní. Důvodem jsou nevratné změny, které postihují mandle, pokud se nic nedělá. Zanícené tkáně se postupně ničí a z užitečného ochranného orgánu se mandle mění ve zdroj infekce pro celé tělo. Časté streptokokové bolesti v krku mohou být komplikovány autoimunitním procesem 4. Představte si, že při každé exacerbaci jsou buňky mandlí zničeny a přeměněny na pozměněné proteiny, které mohou proniknout do krve 4. Imunitní buňky je zaměňují za cizí látky a uvolňují protilátky, které tyto proteiny ničí. Tělo se tak stává nepřátelským nejen vůči mikroorganismům, ale i vůči vlastním buňkám. Pak je jedinou možností léčby operace 4 .
Operace je předepisována pouze pacientům, u kterých je diagnostikována hnisavá tonzilitida, nebo léčba onemocnění léky spolu s fyzikální terapií nepomáhá k návratu do remise – období bez příznaků. K radikálnímu vyřešení problému jsou mandle odstraněny z obou stran a je eliminován zdroj infekce – tento přístup je účinný a může eliminovat budoucí komplikace 4 .
Informace v tomto článku jsou pouze orientační a nenahrazují odbornou lékařskou pomoc. Pro diagnostiku a léčbu kontaktujte kvalifikovaného odborníka.
Literatura
- Zaitseva S.V., Zastrozhina A.K., Kulikova E.V. Akutní tonzilitida v praxi dětského lékaře. Lékařská rada. 2019; (2): 113-119.
- Larina V.N. Ambulantní terapie. Moskva: GEOTAR-Media, 2022 — 648 s.
- Krasnova E.I., Khokhlova N.I., Provorova V.V., Evstropov A.N. Diferenciální diagnostika a taktika léčby akutní tonzilitidy (anginy pectoris) v současném stadiu. Ošetřující lékař. 2018; 11: 58-63.
- Klinická doporučení. Chronická tonzilitida. 2021. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/683_1 (přístup: 23.03.2023, volný přístup).
- Shuldyakov A.A., Lyapina E.P. Diferenciální diagnostika onemocnění se syndromem tonzilitidy. Saratov: nakladatelství Saratov. stát. med. Univerzita, 2018. – 108 s.
- Klinická doporučení. Akutní tonzilitida a faryngitida (Akutní tonzilofaryngitida). 2021. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/306_2 (přístup: 23.03.2023, volný přístup).
- Suprun E.V. Hexetidin: racionální volba antiseptického léku pro léčbu onemocnění dutiny ústní a hltanu. Moderní lékárna. 2019; 4: 36-42.
- Návod k použití léku HEXORAL ® roztok // Reg. číslo P N014010/02 // Státní registr léčiv Ruské federace. – URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=939cf04e-e4e1-. (datum přístupu: 23.03.2023, režim přístupu – zdarma).
- Návod k použití léku HEXORAL ® TABS EXPRESS // Reg. číslo LSR-002626/07 // Státní registr léčiv Ruské federace. – URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=746dca18-53b0-. (datum přístupu: 23.03.2023, režim přístupu – zdarma).
- Návod k použití léku HEXORAL ® TABS CLASSIC // Reg. číslo P N015976/01 // Státní registr léčiv Ruské federace. – URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=4057b348-d307-. (datum přístupu: 23.03.2023, režim přístupu – zdarma).
- Návod k použití léku HEXORAL ® TABS EXTRA // Reg. číslo LSR-004122/09 // Státní registr léčiv Ruské federace. – URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=746dca18-53b0-. datum přístupu: 23.03.2023, režim přístupu – zdarma).
- Působí proti virům herpes simplex typu 1, chřipce A, PC viru, postihujícímu dýchací cesty. P.G. Deryabin et al. „Studie antivirových vlastností léku Hexoral v laboratorních podmínkách proti řadě virů, které způsobují akutní respirační infekce a herpes“; Bulletin experimentální biologie a medicíny, 2015.
- Ještě jednou o termínu „virová-bakteriální infekce“, A.S. Polyaková, V.K. Tatochenko, Vědecké centrum pro zdraví dětí, Moskva, Lékařská rada, 2015 č. 14
- Krasnova E.I., Khokhlova N.I., Provorova V.V., Evstropov A.N. Diferenciální diagnostika a taktika léčby akutní tonzilitidy (anginy pectoris) v současném stadiu. Ošetřující lékař. 2018; (11): 58-63
- Velká lékařská encyklopedie. URL: https://бмэ.орг/index.php/МНДАДЛИНИ (datum přístupu: 23.03.2023, režim přístupu – zdarma).
- Gurov A.V., Muzhichkova A.V., Kelemetov A.A. Aktuální problémy v léčbě chronické tonzilitidy. Lékařské poradenství. 2021; (6): 67–73.
- Zverkov A.V., Zuzová A.P. Chlorhexidin: minulost, přítomnost a budoucnost jednoho z hlavních antiseptik. Klinická mikrobiologie a antimikrobiální chemoterapie. 2013; 15 (4: 279-285).