Dětská urologie je poměrně choulostivé téma. Rodiče se často stydí mluvit o intimních problémech se svými syny, zejména s teenagery. I když rozhovory o zdraví mužů jsou samozřejmě nutné a velmi důležité. Neméně důležité jsou preventivní prohlídky u dětského urologa – pomáhají nevynechat patologie ve vývoji pohlavních orgánů a včas předepisovat léčbu.
Kryptorchismus u dětí
První věc, na kterou se v porodnici dívají, je, zda varlata dítěte sestoupila do šourku. Obvykle se ihned po narození varlata přesouvají dolů do šourku tříselným kanálem, zaujmou správnou polohu a již se nezvedají. Stává se, že jedno nebo obě varlata jsou v důsledku zvýšeného svalového tonusu vytažena ze šourku do tříselného kanálu. To se často stává u dětí, když jsou ve stresu nebo jsou nastydlé. Tento jev se nazývá falešný kryptorchismus a nevyžaduje léčbu. Pokud se však varlata neustále nacházejí nikoli v šourku, ale v břišní dutině nebo v oblasti třísel, jedná se již o patologii (skutečný kryptorchismus), o které je nutné se poradit s urologem-andrologem. Ostatně kryptorchismus u mužů je jednou z hlavních příčin neplodnosti a léčba tohoto onemocnění musí být včasná a adekvátní.
Fimóza: norma nebo patologie?
Dalším fenoménem, se kterým se rodiče chlapců běžně setkávají, je fimóza. Fimóza je zúžení předkožky, což má za následek, že se hlava penisu u dítěte nemůže úplně otevřít. Někteří to přitom považují za normální stav, jiní spěchají ukázat dítě chirurgovi. Jak odlišit fyziologickou normu od patologie?
Tradičně se věří, že dětská fimóza do 6-7 let je normální a nevyžaduje chirurgický zákrok. Moderní urologové a andrologové však stále častěji docházejí k závěru, že fyziologická fimóza vlastně nemá žádné jasné věkové hranice. Například hlava se nemusí otevřít ani u 10letého dítěte. Ale pokud se vám pravidelně vyvíjí předkožka, vše se vrátí do normálu a operace nebude vyžadována. Zároveň byly zaznamenány případy patologické fimózy u velmi malých dětí do 3 let. Při stanovení diagnózy se proto odborníci zpravidla více spoléhají na své vlastní zkušenosti a individuální vlastnosti dítěte.
K chirurgickému zákroku se přistupuje v případě, že fimóza narušuje úplné hygienické postupy a způsobuje neustálý zánět (za předpokladu, že konzervativní léčba nepomáhá), a samozřejmě, pokud patologie přetrvává po pubertě – aby osoba mohla vést normální sexuální život.
Jak se obřízka provádí a jaké jsou její výhody?
Chirurgické odstranění předkožky (obřízka), indikované u patologické fimózy, je obecně prospěšným zákrokem z řady důvodů. Obřezaní muži tedy nenesou lidský papilomavirus, který u žen způsobuje rakovinu děložního čípku. Obřezaní muži mají mnohem méně případů rakoviny reprodukce a snížené riziko infekcí močových cest. Ne nadarmo se v mnoha vyspělých zemích chlapce obřezávají hned po narození.
Dětští urologové v SM-Clinic používají při provádění těchto operací minimálně invazivní techniky, čímž zkracují dobu pooperační rekonvalescence. Obřízka může být úplná nebo částečná. V poslední době však lékaři stále častěji od částečné varianty upouštějí, protože tento postup není z hygienického hlediska dostatečně účinný.
Před operací je předepsána standardní sada testů, stejně jako konzultace s urologem-andrologem, anesteziologem a kardiologem. Při chirurgickém zákroku, který trvá asi 20 minut, je dítě uvedeno do medikamentózního spánku, který je považován za jeden z nejšetrnějších typů anestezie. Po operaci pacient tráví nějaký čas v komfortních nemocničních podmínkách pod dohledem lékařů. Pokud se cítí dobře, je propuštěn týž den. Celá procedura tedy včetně přípravy a následného pooperačního pozorování trvá jeden den. Další 2-3 týdny, dokud se rány hojí a hlavička zůstává citlivá, se dítěti doporučuje zůstat doma.
Velikost genitálií: Čeho byste se měli obávat?
Rodiče se často zajímají o otázku: jakou velikost by měl mít dětský penis? Neexistují zde žádné specifické normy – vše závisí na individuálních vlastnostech. Má smysl hodnotit velikosti orgánů vůči sobě navzájem. Například varlata, která nejsou dostatečně velká ve srovnání s penisem, mohou naznačovat nedostatečnou produkci testosteronu. Důvodem k návštěvě lékaře jsou i různé velikosti varlat. Není však třeba se obávat malé velikosti penisu – v určitých okamžicích může dítě zaznamenat hormonální výkyvy, po kterých orgány začnou růst aktivněji. Velikost penisu menší než 2 cm je považována za patologickou, ale tento jev je poměrně vzácný a zpravidla je diagnostikován v prvních měsících života dítěte.
Dalším důvodem k obavám je zvětšení prsou u chlapců. Jsou-li změny malé, stačí jednoduché pozorování, bez jakéhokoli zásahu. Pokud se však prsa výrazně nebo asymetricky zvětší, měli byste se poradit s endokrinologem, který provede nezbytná vyšetření a poskytne vhodná doporučení.
Kdy je čas navštívit lékaře?
Roční preventivní prohlídky u urologa-androloga se stávají povinnými pro chlapce ve věku 14-17 let. Do této doby jsou rodiče o případných odchylkách informováni chirurgy, jejichž konzultace jsou zařazeny do preventivních prohlídek v měsíci, roce, třech letech a šesti letech.
Zároveň, pokud dítě pociťuje bolesti v oblasti třísel nebo vnější změny na genitáliích (například otoky), neměli byste otálet. Koneckonců, tyto příznaky mohou signalizovat vývoj různých onemocnění, včetně tříselné kýly, cysty spermatu, hydrokély a torze varlat. Pokud se tedy objeví nežádoucí příznaky, je lepší hrát na jistotu a domluvit dítěti návštěvu urologa-androloga nebo chirurga.
Něco málo o pubertě
Jedním z nejcharakterističtějších příznaků puberty u dospívajících jsou vlhké sny. Noční emise jsou zcela přirozeným jevem, což naznačuje, že vývoj těl chlapců probíhá podle očekávání. Z fyziologického hlediska jsou vlhké sny dokonce užitečné: pravidelná ejakulace totiž zabraňuje stagnaci velkého množství spermií v chámovodu.
Stejně jako vlhké sny je masturbace dospívajících normální a nedá se s tím nic dělat. Chlapci tak poznávají svá měnící se těla a učí se je ovládat. Rodiče by si přitom měli s dítětem předem v klidu a bez rozpaků promluvit o změnách, které ho brzy nastanou, říct mu o metodách antikoncepce a pohlavně přenosných chorobách.
V období puberty by si teenageři měli dávat pozor zejména na osobní hygienu. A vyplatí se učit dítě o hygieně genitálií již od raného dětství – postupně, krůček po krůčku. Postupem času se to pro chlapce stane naprosto běžným, každodenním postupem a vyrovná se s tím sám.
Otázky a odpovědi
Jaká vyšetření je třeba podstoupit před návštěvou dětského urologa?
Obvykle lékař předepisuje testy po vyšetření na základě klinických příznaků onemocnění a stížností pacienta. Nejčastěji používanými diagnostickými testy jsou obecné testy krve a moči, bakteriální kultivace moči, stěry a seškraby. Před schůzkou se nejlépe poraďte se svým lékařem, zda jsou nutné nějaké testy.
Je nutné v případě fimózy stáhnout předkožku?
Bylo by lepší, kdyby rodiče a další příbuzní nic nedělali bez pokynů lékaře. Dítě samo postupně vše odsune. Při pokusu o násilné otevření hlavy penisu existuje vysoké riziko protržení kožní řasy a zavlečení infekce. Pokud nejsou žádné bolesti, výtoky, hromadění smegmatu nebo problémy s hygienou, není třeba se obávat.
zdroje
- Deriugina L.A. Základní principy prenatálního poradenství dětského urologa: úkoly a možnosti // Saratov Scientific Medical Journal. 2019. č. 4.
- Kogan M.I. KRYPTORCHIDISMUS – JE TAK JEDNODUCHÝ A JASNÝ, JAK SE ZDÁ? // Bulletin urologie. 2021. Č. 2.
- Podkamenev Alexej Vladimirovič. Aktuální problémy dětské chirurgie a urologie // BMZh. 1996. č. 1.
- Pugačev Anatolij Georgijevič. Historie vývoje oddělení dětské urologie // EKU. 2009. č. 1.
- Chicherin Leonid Petrovich, Plygunov E.A. Regulační a organizační podpora ochrany zdraví chlapců a mladých mužů // Bulletin Národního výzkumného ústavu veřejného zdraví pojmenovaný po N. A. Semashko. 2016. č. 3.