Fontanely jsou neosifikované oblasti lebeční klenby. Kvůli nim dochází k posunu lebečních kostí, který je nezbytný pro průchod hlavičky plodu porodními cestami ženy. A aktivní růst mozku v prvním roce života dítěte.
Většina rodičů si to představuje jako malou, měkkou oblast na temeni hlavy. A nejsou daleko od pravdy. Fontanela může lékaři hodně říct, protože její vlastnosti odrážejí zdraví dítěte. Velikost, napětí nebo deprese, tvar – vše je pro kompetentního odborníka důležité.
Pozorná matka a otec by také měli denně prohlížet hlavičku dítěte a sledovat všechny změny ve fontanele, aby včas zaznamenali možné odchylky. K tomu je potřeba se trochu orientovat v anatomii kojence.
Proč má novorozenec fontanely?
Lebka dospělého člověka je tak hustá, že nezasvěcenému člověku může připadat jako pevná kostní struktura. Znalost anatomie nám umožňuje pochopit, že tomu tak není. Lidská lebka se skládá z jednotlivých kostí (čelní, temenní, temporální, týlní, sfenoidální), vzájemně spojených stehy. Stehy (na rozdíl od kloubů – pohyblivé kostní spoje) jsou nepohyblivé.
Kosti plodu jsou po většinu těhotenství velmi měkké. Je to dáno tím, že látky zodpovědné za pevnost (vápník a fosfor) se aktivně hromadí v kostech až v posledních týdnech těhotenství. Švy mezi kostmi se skládají z vazivové (pojivové) tkáně, která umožňuje volný pohyb kostí vůči sobě. Na spojení několika kostí jsou volné prostory vyplněné membránami pojivové tkáně. Tyto oblasti se nazývají fontanely.
Existují čtyři typy fontanel:
- nepárové – velké (přední) a malé (zadní),
- párové (laterální) – sfénoidní a mammilární.
Velká se tvoří na přechodu čelní a temenní kosti. Malý vzniká na přechodu temenních kostí s týlní kostí. Sfenoid se nachází mezi sfenoidální, parietální, spánkovou a čelní kostí. Mastoid je umístěn mezi spánkovou, temenní a týlní kostí.
Mají všechna miminka fontanely?
Velká fontanela
Všichni donošení zralí novorozenci mají jasně viditelnou velkou fontanelu, která má tvar kosočtverce. Jeho přibližná velikost je 2 x 2 cm.
Velká fontanela zůstává na lebce kojenců až do 1 nebo dokonce 2 let, ale normálně se její velikost postupně zmenšuje. Usnadňuje nejen konfiguraci lebky plodu při průchodu porodními cestami. Umožňuje mozku dítěte v prvním roce života aktivně růst bez rizika stlačení.
Fontanela navíc pomáhá ochlazovat tělo dítěte v podmínkách přehřátí (horečka nebo příliš vysoká teplota vzduchu). Jeho potní žlázy totiž stále pracují extrémně neefektivně.
Malá fontanela
Normálně může mít donošené zdravé miminko i malou (zadní) fontanelu, která má trojúhelníkový tvar a nepřesahuje velikost 1 cm Většina pediatrů se domnívá, že by se měla uzavřít do 2 měsíců. Někteří odborníci považují za normální, že se okcipitální fontanela uzavře nejpozději do 6 měsíců. Nemá žádný funkční význam v mimoděložním životě dítěte.
Boční fontanely
Sfenoidální a mammilární fontanely jsou obvykle uzavřeny v plném termínu těhotenství nebo se uzavřou bezprostředně po porodu.
Jaké podmínky naznačují změny ve fontanele?
Velké přední fontanely při narození, stejně jako přítomnost velkých, neuzavřených bočních a zadních fontanel, jsou typické pro předčasně narozené a/nebo nezralé děti. Čím závažnější je stupeň nedonošenosti, tím větší jsou fontanely.
U donošených dětí jsou možné následující změny ve fontanele:
- vypouklý,
- recese,
- předčasné uzavření,
- pozdní zavírání.
Vyboulení
Vyboulení je změna tvaru a velikosti fontanely způsobující její vyčnívání do vnějšího prostředí. Hlavní příčinou tohoto jevu je hydrocefalus (nadměrné hromadění tekutiny v komorách mozku), které tlakem na mozkovou hmotu vytlačuje ven a vede ke zvýšení intrakraniálního tlaku (ICP).
Hlavní příčiny hydrocefalu jsou:
- intrauterinní malformace (strukturální anomálie) mozku;
- krvácení do mozku v prenatálním období nebo v novorozeneckém období (nejčastěji důsledek porodního traumatu nebo hypoxie během porodu);
- neuroinfekce (meningitida a meningoencefalitida) prodělané in utero, během novorozeneckého období nebo v raném dětství;
- nádory a poranění hlavy
Dá se říci, že tento příznak obvykle ukazuje na vážné onemocnění. Téměř vždy je boule doprovázena neurologickými příznaky (bezpříčinný pláč, zvracení nebo regurgitace, opožděný psychomotorický vývoj, poruchy reflexů atd.).
Vyboulená fontanela je důvodem k okamžité konzultaci s lékařem. Takové dítě by mělo být důkladně vyšetřeno, aby mu byla předepsána adekvátní léčba. V některých případech lze intrakraniální hypertenzi léčit diuretiky. Někdy je však nutná chirurgická léčba k odstranění přebytečné mozkomíšní tekutiny (CSF) z dutin mozkových komor.
Důležité: nezkušení rodiče mohou mít pocit, že se fontanela v poloze vleže vyboulí. S největší pravděpodobností se jedná o optický klam. Fontanela by se proto měla hodnotit pouze tehdy, když je dítě ve vzpřímené poloze.
Potopení
Prohlubeň je prohlubeň fontanely dovnitř. Nejčastěji se tento obraz objevuje při silné dehydrataci miminka (k tomu dochází při opakovaném zvracení, průjmech nebo při porušení pitného režimu v horkém klimatu). Tento příznak je důvodem pro okamžité orální podání tekutin nebo intravenózní podání tekutin.
Pozdní zavírání
Zachování velké fontanely ve věku nad 2 roky je považováno za pozdní. Existuje řada patologií, které mohou vést k narušení osifikace lebečních stehů:
- rachity;
- vrozená hypotyreóza (nedostatečnost funkce štítné žlázy);
- trvalé zvýšení intrakraniálního tlaku – u těžkých forem intrakraniální hypertenze vyboulená mozková tkáň jednoduše neumožňuje včasné uzavření fontanely;
- anomálie ve vývoji chrupavky a kostní tkáně;
- chromozomální abnormality a genetická onemocnění (Downův syndrom, Patauův syndrom atd.).
Nejčastější anomálií z tohoto seznamu je křivice, proto si zaslouží zvláštní pozornost. Onemocnění je spojeno s nedostatkem vitaminu D, který je nezbytný pro mineralizaci kostní tkáně. Nedostatek vápníku a fosforu v potřebném množství vede k nadměrné měkkosti a poddajnosti kostí a tím k pozdějšímu uzavření fontanely. Hlavní metodou léčby křivice je podávání vitaminu D v terapeutických dávkách a sledování krevních testů.
Pozdější zavírací doby jsou typické i pro předčasně narozené děti. To je ovlivněno zvláštnostmi jejich metabolických procesů (všechny orgánové systémy jsou nedostatečně vyvinuté úměrně stupni nedonošenosti). A nesoulad mezi skutečným věkem a věkem biologickým. V tomto případě není nutné žádné speciální ošetření. Dítě je prostě pozorováno.
Předčasné zavírání
Časné (před 3. měsícem) uzavření fontanely lze považovat za normální variantu, pokud dítěti nic nevadí. Existuje dědičná predispozice k předčasnému uzavření. To se dá očekávat, pokud by se podobné případy v rodině vyskytly.
Navíc brzký přemnožení může naznačovat onemocnění spojená s metabolickými poruchami, což vede k přebytku vápníku a fosforu v kostech. V takových případech bude změna tvaru lebky vizuálně patrná (šikmá, věžovitá, člunovitá lebka). Rodiče si také budou stěžovat na změny ve zdravotním stavu dítěte (bezdůvodný pláč, zvracení nebo silná regurgitace, špatný spánek atd.). A lékaři určí neurologické příznaky (opožděný psychomotorický vývoj, poruchy některých reflexů a tak dále).
Dá se říci, že zdravé donošené miminko má na hlavičce většinou 1 velkou fontanelu, která se běžně uzavírá nejpozději do 2 let. Může tam být i malá fontanela, ale ta by se měla zavřít nejpozději do 2 měsíců.
Důležité: tento článek není lékařskou radou. Pro podrobné informace kontaktujte odborníka.
⚠️ Uvedené informace nelze použít k nezávislé diagnóze, stanovení léčby a nenahrazují návštěvu lékaře!