Volný estriol, detekovaný v mateřském séru, se tvoří v játrech plodu a placentě. Prekurzory estriolu, cholesterolu a pregnenolonu jsou produkovány v těle matky a v placentě. V nadledvinkách plodu se pregnenolon přeměňuje na dehydroepiandrosteron (DHEA), který se pak v játrech plodu přeměňuje na 16-OH-DHEA sulfát. Sulfátovaný derivát pak vstupuje do placenty a tam se přeměňuje na estriol, načež se dostává do krve matky. V mateřském krevním řečišti je jeho poločas přibližně 20 minut, poté je rychle metabolizován, především v játrech matky, na konjugované formy estriolsulfát a glukuronid. Výsledkem je, že volný estriol tvoří pouze 9 % veškerého cirkulujícího estriolu, přičemž estriol sulfát má relativně dlouhou životnost a představuje přibližně polovinu cirkulujícího estriolu. Močový estriol je zcela reprezentován konjugovanými formami hormonu.
Normálně se s vývojem plodu zvyšuje produkce estriolu, což má za následek téměř trojnásobné zvýšení koncentrací cirkulujícího estriolu během posledního trimestru těhotenství a odpovídající zvýšení jeho hladiny v moči. Maximální zvýšení jeho koncentrace je pozorováno kolem 36. týdne těhotenství. Podle literárních údajů je koncentrace volného a celkového estriolu v krvi v době porodu přibližně 15 a 250 ng/ml, zatímco vylučování estriolu močí se zvyšuje na přibližně 45 mg denně. V těhotenství po termínu se hladina estriolu postupně snižuje, klesá přibližně o 12 % týdně.
V kombinaci s dalšími metodami vyšetření plodu se sériové stanovení estriolu využívá při managementu těhotenství komplikovaných diabetem, hypertenzí, prodlouženou graviditou nebo tam, kde jiné metody hodnocení stavu plodu přinášejí pochybná data. Test se používá v kombinaci s AFP a hCG pro prenatální screening vrozených fetálních patologií ve druhém trimestru.
Dodatečně doporučené testy: AFP; hCG;
Jednotky: ng/ml
Alternativní jednotky: nmol/L
Konverzní faktor: 3,467; ng/ml x 3,467 = nmol/l
Indikace studie
- Posouzení stavu plodu.
- Hodnocení funkce placenty (12-15 týdnů těhotenství).
- Prenatální screening 2. trimestr (15-17 týdnů).
- Věk matky je více než 35 let.
- Obvyklý potrat.
Příprava na výzkum
- Krev na vyšetření musí být podána před zahájením medikamentózní terapie (pokud je to možné) nebo nejdříve 1-2 týdny po jejím ukončení.
- Pokud není možné léky zrušit, pak v doporučení na vyšetření musí být uvedeno, jaké léky pacient dostává a v jakých dávkách.
- 1–2 dny před vyšetřením je vhodné ze stravy vyloučit tučná, smažená jídla a alkohol.
- 1 den před vyšetřením ukončete těžkou fyzickou aktivitu (sport, posilovna, fitness atd.).
- Krev na vyšetření nelze podat bezprostředně po rentgenovém, fluorografickém, ultrazvukovém vyšetření, rektálním vyšetření nebo fyzioterapeutických procedurách.
- Krev se doporučuje darovat nalačno (nejméně 8 hodin po posledním jídle).
Faktory ovlivňující výsledek studie
pokles: užívání některých léků (ampicilin, dinoprost, tromethamin, penicilin).
Interpretace výsledků výzkumu
- vícenásobné těhotenství;
- velké ovoce;
- chronické onemocnění jater u matky.
- fetální anencefalie;
- nedostatek fetální sulfatázy;
- fetální adrenální hypoplazie;
- Downův syndrom (trizomie 21);
- smrt plodu;
- fetální chromozomální abnormality;
- bublinový drift.
Existuje určitá individuální variabilita koncentrace estriolu, referenční hodnoty hormonálních hladin pro každou fázi těhotenství se mohou pohybovat od 50 do 200 % mediánu. Proto jsou výsledky získané sériovým stanovením spolehlivější než výsledky jednotlivých stanovení. Konstantně nízké nebo rychle klesající hladiny estriolu svědčí o intrauterinní tísni plodu. Protože však koncentrace tohoto hormonu podléhá denním změnám, obvykle se doporučuje porovnat získaný výsledek s určitou hladinou, definovanou pro pacientku jako průměrnou hodnotu, nebo nejvyšší hodnotu ze tří předchozích výsledků stanovení estriolu. Pokles o 40 % nebo více vzhledem k této úrovni se považuje za spolehlivý.
Referenční hodnoty
Volný estriol, ng/ml
Volný estriol (E3) je hlavní těhotenský hormon produkovaný v ženském těle. E3 patří do skupiny steroidních hormonů. Většina z nich je produkována placentou. K jeho produkci využívá prekurzorovou formu hormonu, který je syntetizován játry plodu. Určitá (menší) část hormonu se získává jako výsledek přeměny estronu v periferních tkáních. Aktivita estriolu je nižší než aktivita estradiolu nebo estronu a závisí na jeho hladině v krvi. Před otěhotněním jsou hladiny estriolu velmi nízké. Po početí, v období, kdy se tvoří placenta, se její hladina rychle zvyšuje. Estriol je hlavním těhotenským hormonem. Řídí a zlepšuje krevní oběh v děložních cévách, snižuje jejich odolnost a s jeho pomocí dochází u těhotných žen k rozvoji mlékovodů. Na základě koncentrace hormonu lze poměrně přesně posoudit, jak funkční je fetoplacentární komplex (zahrnuje matku, plod a placentu, která je spojuje). Normální těhotenství je charakterizováno rychlým zvýšením koncentrace nekonjugovaného estrilu (hormonu ve volné formě). Nárůst jeho obsahu se shoduje se začátkem tvorby placenty. Dojde-li k narušení funkčnosti komplexu, koncentrace hormonu klesá, a k tomu dochází dříve, než se objeví klinické příznaky tohoto stavu. Pravděpodobnost přítomnosti patologie je určena stupněm poklesu hladiny. Tyto dva faktory spolu přímo souvisí – čím nižší hladina, tím je pravděpodobnější, že se vyvinou abnormality (pokles koncentrace estriolu o více než 40 % představuje jasnou hrozbu pro vývoj plodu). Esterol je součástí „trojitého testu“, který se používá k predikci abnormalit ve vývoji plodu. Komplexní vyšetření je indikováno mezi 15. a 20. týdnem a zahrnuje také stanovení koncentrací alfa-fetoproteinu a lidského choriového gonadotropinu.
- den předem je nutné vyhnout se fyzickému a emocionálnímu přetížení;
- 24 hodin nepijte alkohol, hodinu před odběrem nekuřte;
- Užívání jakýchkoli léků a absolvování jakéhokoli druhu léčby den před a během testování je nutné dohodnout s ošetřujícím lékařem;
- Bezprostředně před vyšetřením je vhodné 10-20 minut v klidu sedět (pokud není doporučeno více v přípravných činnostech).
Pozor. Při provádění testu musí ženy uvést den svého cyklu.
- pokud je věk otce a matky více než 45 let a 35 let;
- pokud existují rodinné chromozomální patologie;
- jestliže dříve narozené děti měly vývojové vady;
- když je jeden z potenciálních rodičů vystaven radiaci;
- při užívání protinádorových nebo antiepileptických léků;
- v případě obvyklého potratu (spontánní ukončení těhotenství 2 nebo vícekrát za sebou);
- pokud ultrazvuk odhalí kalcifikace v placentě, hypotrofii plodu (syndrom intrauterinní růstové retardace – stav, kdy je velikost miminka v tuto chvíli stejná, jako měla být před dvěma týdny) atd.;
- zkontrolovat stav fetoplacentárního komplexu ve 12-15 týdnech těhotenství (získání úplnějšího a objektivnějšího klinického obrazu je možné s týdenním testováním);
- přesně určit, zda je těhotenství po termínu (trvání 42 týdnů nebo déle, se známkami přezralosti plodu a změn placenty) nebo prodloužené (trvání více než 290 dní, normální stav plodu a placenty).
Jednotkou měření koncentrace nekonjugovaného estrenu ve vědecké laboratoři jsou nanogramy na mililitr (ng/ml).
Tento indikátor lze také měřit v nanomolech na litr (nmol/l).
Přepočet jednotek se provádí podle vzorce: nmol/l = ng/ml x 3,466
Referenční hodnoty se liší v závislosti na gestačním věku:
termín
(neděli)
úroveň E3
(ng/ml)
Medián*
(ng/ml)