Časná toxikóza nebo těhotenská nevolnost a zvracení je stav, který zná téměř každá těhotná žena.
Je to patologie nebo norma?
Nevolnost se vyskytuje asi u 80 % všech těhotenství a zvracení nebo nutkání na zvracení se vyskytuje u 50 % těhotných žen. Jaký je biologický význam tohoto stavu?
Existuje hypotéza, že chuťová perverze, nesnášenlivost pachů, nechutenství, nevolnost a zvracení v těhotenství jsou evoluční ochrannou reakcí, která omezuje příjem potravy, což může být potenciálně nebezpečné pro vývoj plodu.
A podle této adaptační teorie jsou nevolnost a zvracení u těhotných žen zdravou reakcí ženského těla na těhotenství.
Ale! Existuje hranice mezi normou a patologií.
U 90 % žen, kdy zvracení nepřesahuje 3x denně a nenarušuje celkový stav těhotné ženy, je to normální, ale v 10 % případů (když utrpí blaho ženy) je to již komplikace těhotenství, kterou je třeba řešit.
Důvodem aktivní léčebné taktiky u těchto pacientů je nejen to, že tento stav narušuje kvalitu života žen, způsobuje deprese, zhoršuje vztahy v rodině a v zaměstnání, ale také to, že tento stav může způsobit vážné problémy v organismu těhotná žena (zejména při nadměrném zvracení těhotných žen (Hyperemesis gravidarum).
Jaké jsou současné hypotézy o původu zvracení během těhotenství?
1) Zvýšené hladiny hCG
Vzhledem k tomu, že vrchol hCG se jasně shoduje s maximálními příznaky toxikózy, je úloha hCG ve vývoji zvracení u těhotných žen nepopiratelná. V případech velkého množství placenty (u vícečetných těhotenství nebo hydatidiformní moly), kdy je hladina hCG významně vyšší, je frekvence a závažnost toxikózy nepopiratelně vyšší.
2) Estradiol je další hormon, jehož zvýšení je spojeno s příznaky toxikózy. Kouření je tedy doprovázeno nízkými hladinami hCG a estradiolu, což vede k tomu, že u kuřáků se jen zřídka rozvine hyperemesis gravidarum (nejedná se o výzvu ke kouření, ale o konstatování faktu).
3) Genetická hypotéza. To potvrzuje i skutečnost, že nadměrné zvracení těhotných žen je 3x častější u pacientů, jejichž matky trpěly těžkou toxikózou.
4) Poruchy motility jícnu a žaludku vzniklé před těhotenstvím jsou predisponujícím faktorem pro rozvoj toxikózy a v těhotenství se zhoršují vysokou hladinou progesteronu a estrogenu.
5) Helicobacter pylori je dvakrát častější u pacientů s těžkou toxikózou ve srovnání s těhotnými ženami bez této komplikace (2 % versus 90 %). Tuto skutečnost je nutné vzít v úvahu při přípravě na těhotenství a léčbě helikobaktera společně s gastroenterologem.
6) Příčinou rozvoje toxikózy mohou být i poruchy sekrece serotoninu, neurotransmiteru podílejícího se na motilitě a sekreci gastrointestinálního traktu. Tato hypotéza je podpořena účinným používáním léků, které blokují serotoninové receptory v boji proti toxikóze.
Jak určit závažnost toxikózy? ️
V naší zemi je přijata klasifikace toxikózy v závislosti na frekvenci zvracení za den: mírná závažnost – zvracení 3-5krát denně; průměr – 6-10krát denně; těžké/nadměrné těhotenské zvracení – více než 10x denně + úbytek hmotnosti 5 % a více z počáteční hmotnosti.
V zahraničí existuje bodovací systém pro hodnocení závažnosti zvracení u těhotných žen – škála Pregnancy-Unique Quantification of Emesis (PUQE): 6 bodů a méně – mírné zvracení; 7-12 bodů – středně těžké zvracení; 13-15 bodů – silné zvracení.
Příznaky ranní nevolnosti obvykle začínají kolem 4. týdne těhotenství, vrcholí mezi 9. a 16. týdnem a zcela vymizí do 22. týdne. U 10 % žen mohou příznaky přetrvávat až do porodu. Závažnost se může lišit od mírné až po patologicky závažnou – nadměrné zvracení těhotenství – Hyperemesis gravidarum.
Nadměrné zvracení v těhotenství komplikuje 0,3–2 % těhotenství a je doprovázeno dehydratací, závažnými poruchami elektrolytů, poruchami acidobazické rovnováhy krve a úbytkem hmotnosti o 5 % a více z původní hmotnosti.
Při konzultaci s pacienty s toxikózou by tedy lékař měl:
- vyloučit jiné příčiny vedoucí k rozvoji zvracení u těhotných žen,
- vyloučit známky nadměrného zvracení,
- hodnotit toxikózu pomocí PUQE stupnice.
Jaká diferenciální diagnóza by měla být provedena? (To znamená, která onemocnění mají příznaky podobné toxikóze?)
· žaludeční vřed a duodenální vřed,
· difuzní toxická struma,
Výskyt příznaků po 9. týdnu nutí přemýšlet o dalších možných příčinách zvracení.
Výskyt silné bolesti břicha také není typický pro zvracení u těhotných žen a nutí člověka hledat jiné příčiny zvracení.
K tomu je nutné provést ultrazvuk břišní dutiny, vyšetřit hladinu amylázy a v případě potřeby provést gastroskopii. Užívání některých léků (přípravky železa, gestageny) může v těhotenství vyvolat nevolnost a zvracení.
Proč je závažná toxikóza tak děsivá?
Opakované zvracení a neschopnost jíst jsou doprovázeny ztrátou tekutin (dehydratace), ztrátou elektrolytů (snížení draslíku, sodíku atd.), hemokoncentrací (zvýšení hematokritu), snížením hladiny celkových krevních bílkovin, poruchou kyselosti -základní rovnováha krve a ztráta tělesné hmotnosti. To vše má nepříznivý vliv na tělo těhotné ženy a může vést k vážným komplikacím.
Aby se zabránilo závažným komplikacím nadměrného zvracení během těhotenství, musí lékař okamžitě reagovat na příznaky toxikózy.
Plán vyšetření na toxikózu:
· Seznámíme se s anamnézou pacientky a zjistíme, zda v předchozím těhotenství nedošlo k toxikóze;
· Toxikózu hodnotíme pomocí stupnice PUQE;
· Zjišťujeme, zda se nevyskytují nějaké příznaky naznačující možné jiné příčiny zvracení (užívání jakýchkoli léků, infekce, chronická onemocnění trávicího traktu apod.);
· Pacienta vyšetříme a zkontrolujeme: teplotu, puls, krevní tlak, saturaci kyslíkem, dechovou frekvenci, hmotnost, příznaky dehydratace a svalové slabosti;
· Provádíme laboratorní a instrumentální studie:
— Obecná analýza moči (stanovení ketonurie, glukosurie)
— Biochemický krevní test:
ALT, AST, biliubin – testy, které umožňují identifikovat jaterní dysfunkce (k vyloučení hepatitidy, cholelitiázy atd.), kreatinin, urea – k posouzení funkce ledvin,
Amyláza – umožňuje vyloučit pankreatitidu, stanovení celkové bílkoviny v krvi, studium K, Na, Cl, Ca – možné zjištění poruch elektrolytů v důsledku ztráty při zvracení nebo poškození ledvin, stanovení hladiny glukózy – umožňuje vyloučit diabetickou ketoacidózu jako příčinu zvracení.
— Klinický krevní test (příznaky anémie – Hb, infekce – leukocyty, dehydratace – hematokrit)
— Ultrazvuk pánve – potvrzení intrauterinní gravidity, vyloučení hydatidiformní moly a vícečetné gravidity
— Ultrazvuk dutiny břišní a ledvin
— EKG (detekce poruch rytmu v důsledku nerovnováhy elektrolytů)
— TSH – vyloučit hypertyreózu/hypotyreózu
— ABS – krevní plyny – charakteristika metabolických poruch
— Gastroskopie, pokud existuje podezření na exacerbaci žaludečního vředu nebo vředu dvanáctníku.
Pacientky s mírným až středně těžkým zvracením v těhotenství řeší onemocnění doma pod přísným dohledem svého porodníka-gynekologa.
Pokud žena nemůže pít dostatek tekutin nebo nesnáší tablety proti zvracení, zahajuje se léčba v denním stacionáři, kde se tekutiny doplňují nitrožilně a podávají se antiemetika. (Skóre PUQE ne více než 13 bodů).
Neúčinnost ambulantní terapie, progrese toxikózy do těžkého stupně (nadměrné zvracení těhotných – Hyperemesis gravidarum) je indikací k hospitalizaci.
Takže těhotná žena s toxikózou jde do nemocnice, pokud:
· nevolnost a zvracení vedou ke ketonurii a/nebo úbytku hmotnosti o více než 5 % původní hmotnosti;
· ambulantní terapie je neúčinná;
· stav pacientky nezapadá do klasické toxikózy těhotenství a je nutná diferenciální diagnostika s jinou somatickou patologií.
zdroje
- Smith, CA, & Crowther, CA “Zázvor na nevolnost a zvracení v těhotenství.” Cochrane Database of Systematic Reviews, sv. 2004, č. 2, 2004, článek CD003856. doi:10.1002/14651858.CD003856.
- Koren, G., & Einarson, A. “Nauzea a zvracení v těhotenství: diagnostika a léčba.” American Journal of Obstetrics and Gynecology, sv. 192, č.p. 6, 2005, str. 1825-1830. doi:10.1016/j.ajog.2005.03.043.
- McCarthy, FP, & McCarthy, CM “Diagnostika a léčba hyperemesis gravidarum.” Klinické porodnictví a gynekologie, sv. 52, č.p. 4, 2009, str. 581-590. doi:10.1097/GRF.0b013e3181b66dc7.
- Aubuchon, M., & Martel, M. “Klinická léčba časné těhotenské nevolnosti a zvracení.” Journal of Perinatology, sv. 30, č. 2, 2010, str. 101-109. doi:10.1038/jp.2009.138.
- Lindseth, G., & Johnson, M. “Vliv rané těhotenské nevolnosti a zvracení na zdraví matek: Přehled.” Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine, sv. 22, č. 1, 2009, str. 11-18. doi:10.1080/14767050903164522.
Očekávání miminka je tím nejvzrušujícím a nejtřesnějším obdobím v životě nastávajících maminek. Devět měsíců naděje a lásky lze věnovat těm nejpříjemnějším činnostem: výběru dětského věna, péči o sebe, pohodovým procházkám na čerstvém vzduchu, snění o budoucím synovi či dceři.
Bohužel toto nádherné období může být často zastíněno tak nepříjemným stavem, jako je toxikóza. Špatný zdravotní stav, který se projevuje v nejneočekávanějších okamžicích, může těhotné ženě bránit ve vedení obvyklého životního stylu. Nepohodlí se může objevit z jakéhokoli důvodu: někdy stačí náhle vstát ze židle nebo být poblíž kytice květin.
Co je toxikóza
Toxikóza je považována za zvláštní stav během těhotenství, doprovázený různými reakcemi těla, včetně změn ve fungování gastrointestinálního traktu. Mezi lékaři stále neexistuje shoda o tom, proč se to děje, proč některé těhotné ženy mají toxikózu a jiné ne. Existuje několik teorií vysvětlujících výskyt tohoto stavu v těhotenství: imunitní, hormonální, alergická, reflexní a další 1.
Existuje několik faktorů, které zvyšují riziko toxikózy v časném těhotenství 2:
- mladý věk nastávající matky;
- vícenásobné těhotenství;
- blízcí příbuzní (matka nebo sestra) trpěli toxikózou, když byly těhotné.
Toxikóza v raných fázích těhotenství může zasahovat do každodenního života nastávající matky. Pro ženu se stává obtížnější starat se o domácnost, starat se o děti a udržovat vztahy s partnerem. Jak se projevuje toxikóza, nastávají potíže v práci a těhotná žena si často musí vzít úplně nemocenskou 3 .
Který týden začíná toxikóza?
Podle statistik až 90 % těhotných žen zažívá časnou toxikózu. Nedávná studie zjistila, že až 63 % žen pociťuje nepohodlí před 24. týdnem těhotenství 2 . Tento jev se běžně nazývá „toxikóza během raného těhotenství“. Existuje také pozdní toxikóza – gestóza. Může se vyvinout po týdnu těhotenství (obvykle na). Preeklampsie je podle různých zdrojů pozorována méně často v 7–20 % případů 4.
Zpravidla, pokud jde o toxikózu, máme na mysli ranou toxikózu. U různých žen se vyskytuje v různé době. U – během porodnického týdne těhotenství (a stává se dobrým důvodem k nákupu testu) a později – na . Mnoho nastávajících matek se obává otázky: jak dlouho může během těhotenství dojít k časné toxikóze? Nepříjemné pocity obvykle ustoupí do týdne, ale mohou těhotenství provázet o něco déle.
Hlavní projevy toxikózy u těhotných žen
Než popíšeme hlavní projevy časné toxikózy u těhotných žen, poznamenáváme, že řada onemocnění má podobné příznaky. Je velmi důležité mezi nimi rozlišovat. Chcete-li zjistit, co se děje, musíte se poradit s lékařem.
Změna chuti k jídlu. Tento projev toxikózy může být způsoben změnami chuťových a čichových vjemů 6 .
Slinění. Může to být buď nezávislý jev, nebo doprovázet změny ve fungování gastrointestinálního traktu. Při zvýšené produkci slin se může zhoršit zdravotní stav, může se snížit chuť k jídlu, může se objevit suchá kůže a sliznice. V tomto případě se těhotné ženě doporučuje pít více tekutin a vyhýbat se dehydrataci 6 .
Jiné projevy. Časná toxikóza se může projevit i zhoršením celkového stavu, slabostí, závratěmi a častými změnami nálad. Některé těhotné ženy zaznamenávají zežloutnutí skléry a kůže, zvýšenou srdeční frekvenci a zácpu 1 .
Jakékoli změny stavu (bez ohledu na příčinu a závažnost projevů) vyžadují kvalifikovanou radu! V žádném případě byste se neměli pouštět do autodiagnostiky.
Proč se toxikóza vyskytuje během těhotenství?
Jak bylo uvedeno výše, příčina toxikózy je kontroverzní otázka. Mnoho vědců tuto teorii podporuje. Říká, že zhoršení stavu je způsobeno poruchou interakce centrálního nervového systému (CNS) s vnitřními orgány. Když dojde k těhotenství, je pozorována významná excitace v subkortikálních strukturách centrálního nervového systému.
Zhoršení pohody a slabosti na začátku těhotenství může také nastat v důsledku hormonálních změn. To je ovlivněno zejména zvýšením hladiny hCG (lidský choriový gonadotropin), progesteronu a estrogenu. Pod vlivem hormonů vzniká serotonin. Pod vlivem progesteronu, jehož hladina se s nástupem těhotenství zvyšuje, dochází k rozšíření cév a snížení tonusu cévní stěny. Toxikóza může být také způsobena nárůstem hladiny cukru v krvi.
Předpokládá se, že estrogen a progesteron ovlivňují rytmus gastrointestinálního traktu. Uvolňují hladké svaly, které tvoří stěnu orgánu, a potrava zůstává v žaludku déle. Toxikóza se proto může projevit jako poruchy fungování traktu 8.
Vědci také spojují tento stav s negativními emocemi, které může nastávající matka zažít. Toxikóza se může objevit ve spojení s depresí, úzkostí, změnami nálad a stresem 9 .
Existuje další, poněkud neobvyklá teorie: toxikóza v raném těhotenství je užitečný mechanismus vynalezený přírodou. Předpokládá se, že pomáhá chránit nastávající matku a plod před toxiny a choroboplodnými zárodky v potravinách. Toxikóza se často projevuje, když těhotná žena zažívá silný zápach nebo nepříjemnou chuť. To usnadňuje rozpoznání nekvalitních nebo zkažených potravin, které jsou zdraví nebezpečné 10 .
Proč se toxikóza objevuje v raných stádiích? Faktem je, že v prvních týdnech těhotenství se tvoří životně důležité orgány plodu. Proto jakýkoli vnější zásah, včetně mikroorganismů v potravinách, může poškodit jeho zdraví. S postupujícím těhotenstvím, kdy se snižuje riziko závažných poruch, se toxikóza objevuje stále méně často a postupně mizí 10.
Je toxikóza nebezpečná pro dítě?
Pro těhotnou ženu je velmi důležité sledovat její zdraví a pohodu: vše, co se jí stane, může ovlivnit vývoj plodu. Při mírné toxikóze obvykle neexistuje žádná obava o zdraví nenarozeného dítěte. Pokud se vyskytnou nějaké závažné odchylky ve stavu, a zejména pokud se objeví alarmující příznaky, musíte okamžitě vyhledat kvalifikovanou radu.
Některá chronická onemocnění jater a trávicího traktu, stejně jako astenický syndrom (chronický únavový syndrom) 6 mohou vést k rozvoji toxikózy v raných fázích těhotenství.
Takže se moc nebojte. To nejlepší, co pro sebe a své miminko můžete udělat, je věnovat zvýšenou pozornost svému zdraví. Chcete-li to provést, kontaktujte specialisty včas a dodržujte všechna doporučení.
Jak můžete snížit projevy toxikózy? jedenáct
Když se toxikóza objeví v raných stádiích těhotenství, narušuje rutinní život nastávající matky. Zhoršení pohody může ovlivnit výkon a náladu.
Zde je několik jednoduchých doporučení, která mohou pomoci zmírnit stav:
- kvalitní odpočinek. Noční spánek by měl být zlatým pravidlem. Pokud je to možné a ochotné, spěte po obědě. Dovolená, volno v práci, pomoc blízkých kolem domu v tomto období přijde vhod;
- mírná fyzická aktivita. Zkuste trávit více času venku, procházejte se v parku nebo vyjděte z města, když máte sílu a chuť. Aktivní sportování je lepší odložit, ale lehké cvičení po ránu vám dodá energii. Dobrou volbou je těhotenská jóga nebo plavání. Získejte kvalifikovanou radu, abyste zjistili, jakou fyzickou aktivitu smíte dělat;
- speciální dieta a pitný režim. Když se toxikóza projeví v raných stádiích těhotenství, doporučuje se jíst v malých porcích. Nezapomeňte zkontrolovat složení produktů, zlikvidujte škodlivé ve prospěch těch, které obsahují mnoho vitamínů a mikroelementů. Doporučuje se zařadit do jídelníčku potraviny bohaté na kyselinu listovou: luštěniny, zelenina, chřest, ořechy, tresčí játra. Je lepší minimalizovat rychlé sacharidy – cukr, cukrovinky a těstoviny, čokoládu, rychlé občerstvení. Doporučuje se také vyloučit příliš tučná a smažená jídla, kofeinové nápoje. Zvláště důležité je zůstat hydratovaný. Pijte po malých doušcích. Sycené nápoje mohou způsobit nepohodlí, takže je lepší vybrat si ovocné nápoje, želé, čaj s citronem, kompot a čistou vodu.
Můžete také užívat speciální komplexy zaměřené na snížení projevů rané toxikózy, například doplňky stravy s vitamíny, mikroelementy a rostlinnými extrakty. Jedním z těchto prostředků je Preginor ® . Jedná se o doplněk, který lze použít ke zmírnění mírné až středně těžké ranní nevolnosti na začátku těhotenství 12 . Základem komplexu jsou gingeroly 2,13 – látky obsažené v kořeni zázvoru.
Zázvor je zahrnut v mezinárodních doporučeních jako nelékový lék na mírnou až středně těžkou toxikózu v časném těhotenství. Extrakt ze zázvoru jako součást komplexu Preginor ® vyrobené ve Francii.
Jako součást komplexu Preginor ® Zahrnuty jsou také následující komponenty:
- Hořčík je důležitý stopový prvek, který se účastní mnoha biologických procesů. Přítomnost hořčíku v kompozici může pomoci doplnit nedostatek této látky vyplývající z toxikózy14;
- vitamin B6 je nezbytný pro normální činnost centrálního nervového systému, podílí se na metabolických procesech, napomáhá lepšímu vstřebávání hořčíku a může také pomoci zmírnit toxikózu 14,15.
Kombinace zázvoru, hořčíku a vitamínu B6 je dobře snášena na začátku těhotenství a může pomoci kontrolovat ranní nevolnosti 14 . Preginor ® má příznivý bezpečnostní profil pro těhotnou ženu a plod 16,17. Když se začne objevovat toxikóza, užívání tohoto komplexu může pomoci kontrolovat její vývoj v budoucnu.
Zjistěte více o toxikóze.
Pro pohodlnou pohodu v těhotenství
Komplex Preginor pomáhá kontrolovat toxikózu v časném těhotenství ® , včetně pečlivě vybraného složení: extrakt ze zázvoru, vitamín B6 a hořčík.