Cílem protituberkulózního očkování je vytvoření umělé imunity u osoby neinfikované MBT, která zvyšuje odolnost vůči původci tuberkulózy.
Živá atenuovaná kultura MBT, kterou vytvořili Calmette a Guerin jako výsledek 13 let tvrdé práce, není schopna způsobit onemocnění u lidí, ale má specifičnost, alergenicitu a imunogenitu nezbytnou pro vytvoření imunity. V Rusku se k očkování proti tuberkulóze používá kmen BCG registrovaný jako BCG-1. Ve svých hlavních charakteristikách plně odpovídá francouzskému vakcinačnímu kmeni MVT. Kmen BCG-1 si zachovává nezbytnou reziduální virulenci, v těle očkované osoby se v omezené míře množí, nachází se převážně v lymfatických uzlinách a při správném použití není schopen vyvolat onemocnění. Pro vakcinaci proti tuberkulóze se používá suchá BCG vakcína jako nejstabilnější, schopná uchovat potřebný počet živých MBT po dostatečně dlouhou dobu. Suchou vakcínu vytvořili ruští vědci E. N. Leshchinskaya a A. M. Vakengut v roce 1941. Za optimální obsah životaschopných bakterií se považuje 10-12 milionů/mg.
Tvorba, trvání a stabilita postvakcinační imunity jsou dány charakterem imunomorfologických změn a dobou vegetace BCG vakcíny v těle očkované osoby. Postvakcinační antituberkulotická imunita je nesterilní. Přítomnost kmene BCG v těle určuje existenci populace senzibilizovaných imunokompetentních buněk a schopnost makrofágů ničit patogen tuberkulózy. Délka aktivního vegetačního období kmene BCG v těle je od 3 do 11 měsíců, poté se počet mykobakterií kmene BCG postupně snižuje. Již 2 týdny po vakcinaci se mykobakterie kmene BCG začnou transformovat na L-formy. V této podobě zůstávají v těle dlouhodobě a podporují protituberkulózní imunitu.
Uměle získaná protituberkulózní imunita po podání BCG vakcíny (vakcinace) není doživotní a odeznívá přibližně po 5-7 letech. K jeho obnovení je nutné opakované podání BCG vakcíny. Tento typ aplikace vakcíny se nazývá revakcinace. V podmínkách vypjaté epidemické situace a vysokého rizika nákazy by očkování proti tuberkulóze mělo být prováděno v nejútlejším věku, kdy je pravděpodobnost nákazy minimální vzhledem k velmi omezenému kontaktu takového člověka s okolním světem. Z tohoto pohledu je optimálním řešením očkování novorozenců BCG. BCG vakcinaci u starších jedinců lze provést až po tuberkulinové diagnostice (Mantoux test s 2 TE) s negativní reakcí na tuberkulin (pozitivní anergie). Absence pozitivní reakce na konkrétní alergen nám umožňuje vyloučit možnost předchozího kontaktu s patogenem tuberkulózy a umožňuje považovat pacienta za neinfikovaného.
Účinnost očkování proti tuberkulóze je prokázána zlepšením řady epidemiologických ukazatelů. Mezi očkovanými se výskyt tuberkulózy snižuje 5-10krát, úmrtnost se snižuje a míra infekce populace MBT se snižuje. Se zavedením BCG vakcinace do rozšířené praxe se výrazně snížil výskyt běžných a těžkých forem tuberkulózy u dětí a dospívajících – miliární tuberkulóza, tuberkulózní meningitida, kaseózní pneumonie. Začaly převládat relativně lehké formy tuberkulózy s omezeným poškozením nitrohrudních lymfatických uzlin. Očkování proti tuberkulóze BCG vakcínou je celosvětově uznávanou metodou specifické prevence tuberkulózy u osob neinfikovaných MBT. V souladu s doporučeními WHO je očkování proti tuberkulóze široce používáno ve většině zemí světa, kde je epidemická situace tuberkulózy napjatá.
V Rusku se BCG očkování novorozenců jako povinné preventivní opatření provádí od roku 1934 rozhodnutím Lidového komisariátu zdravotnictví RSFSR. Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 109 ze dne 21.03.2003. března 1 potvrdila důležitou roli protituberkulózního očkování ve specifické prevenci tuberkulózy a provedla doplnění a upřesnění odpovídající současnému stavu problematiky tuberkulózy v Rusku, úrovni rozvoje ftizeologie a medicíny obecně. BCG vakcína, organizace a způsoby očkování a přeočkování. Vakcína je živé mykobakterium vakcinačního kmene BCG-1,5, lyofilizované v 1% roztoku glutamátu sodného ve formě porézní, práškovité nebo tabletovité hmoty bílé nebo krémové barvy. Vakcína je dostupná v ampulích s průhlednými stěnami a objemem 2 nebo XNUMX ml.
V Rusku se BCG a BCG-M používají k očkování proti tuberkulóze. Jedna ampule BCG vakcínového přípravku o objemu 2 ml obsahuje 1 mg lyofilizovaného vakcinačního kmene BCG-1. Očkovací dávka je 0,05 mg léčiva. Jedna ampule přípravku BCG-M obsahuje 0,5 mg vakcinačního kmene BCG-1 a jedna vakcinační dávka se rovná 0,025 mg přípravku. Použití vakcíny BCG-M umožňuje snížit zátěž antigenem během očkování a minimalizovat pravděpodobnost komplikací. Lék BCG-M se používá k tzv. šetrné imunizaci novorozenců a malých dětí s komplikovaným perinatálním obdobím a také v regionech s relativně příznivou epidemickou situací s tuberkulózou. Při výběru vakcíny (BCG nebo BCG-M) se bere v úvahu celkový stav novorozence, kontraindikace použití vakcíny a také epidemiologická situace v regionu.
Kontraindikace BCG očkování novorozenců:
• II.–IV. stupně nedonošenosti (s porodní hmotností nižší než 2500 g);
• akutní onemocnění a exacerbace chronických onemocnění (nitroděložní infekce, purulentně-septická onemocnění, středně těžké a těžké hemolytické onemocnění novorozence, těžké poškození nervového systému s výraznými neurologickými příznaky, generalizované kožní léze). Očkování se odkládá do vymizení klinických projevů onemocnění a imunodeficitního stavu;
• generalizovaná BCG infekce zjištěná u jiných dětí v rodině;
• HIV infekce u matky.
Pro očkování proti tuberkulóze se BCG-M používá v následujících případech:
• u nedonošených dětí s porodní hmotností minimálně 2000 g den před propuštěním z porodnice;
• u nedonošených dětí po 2300. stupni ošetřovatelství na specializovaném dětském oddělení (děti s hmotností XNUMX g a více) před propuštěním domů;
• u dětí, které nebyly ze zdravotních důvodů očkovány v porodnici a které podléhají očkování z důvodu odstranění kontraindikací; Tyto děti jsou očkovány na dětských klinikách během prvních 2 měsíců života bez předchozího tuberkulinace a ve věku 2 měsíců a více – s negativní reakcí na Mantoux test s 2 TE;
• u novorozenců v regionech s příznivou epidemiologickou situací ve výskytu tuberkulózy.
V některých případech je i přes sníženou antigenní zátěž použití BCG-M také kontraindikováno. Kontraindikace pro BCG-M očkování novorozenců:
• nedonošenost, pokud je porodní hmotnost nižší než 2000 g;
• akutní onemocnění a exacerbace chronických onemocnění (nitroděložní infekce, purulentně-septická onemocnění, středně těžké a těžké hemolytické onemocnění novorozenců, těžké léze nervového systému s výraznými neurologickými příznaky, generalizované kožní léze); očkování se odkládá do vymizení klinických projevů;
• primární imunodeficience;
• generalizovaná BCG infekce zjištěná u jiných dětí v rodině;
• HIV infekce u matky.
V Rusku se protituberkulózní očkování novorozenců provádí v porodnicích 3. až 7. den života bez předběžného tuberkulinového testu. Očkování provádí speciálně vyškolená sestra ze sítě všeobecné zdravotní péče, která má potvrzení o přijetí s platností jeden rok. Potvrzení o propuštění vydává krajská tuberkulózní ambulance (úřad). Před očkováním si lékař a sestra musí navíc přečíst návod k použití vakcíny a také informovat rodiče dítěte (dospívajícího) o očkování a místní reakci na očkování.
Suchá vakcína se uchovává v chladničce při teplotě nepřesahující +8 °C. Lednička s vakcínou je umístěna ve speciální očkovací místnosti a uzamčena na klíč. Osobám, které nejsou zapojeny do BCG očkování, není povolen vstup do této místnosti. Ampulky s vakcínou jsou před použitím pečlivě zkontrolovány. Pokud na ampuli není štítek nebo je nesprávně naplněna, vypršela doba použitelnosti, na ampuli jsou praskliny nebo zářezy nebo se změnil vzhled léku (pomačkaná tableta, změna barvy apod.), je použití vakcíny obsažené v ampuli nepřijatelné.
Suchá vakcína se ředí bezprostředně před použitím. K tomu se do ampule se suchou vakcínou nalijí 2 ml sterilního izotonického roztoku chloridu sodného, který je součástí vakcíny ve formě ampulí, pomocí sterilní 2 ml injekční stříkačky. Rozpouštědlo musí být průhledné, bezbarvé a bez cizích nečistot. Vakcína se zcela rozpustí během 1 minuty po 2-3 protřepání. Je zakázáno používat vakcíny obsahující cizí inkluze nebo vločky, které se nerozpadají při protřepávání. Naředěná vakcína obsahuje 20 vakcinačních dávek (jedna očkovací dávka v 0,1 ml naředěné vakcíny).
Vakcína se aplikuje ihned po naředění. Ve výjimečných případech se doba použití naředěné vakcíny prodlouží na 2-3 hodiny, přičemž vakcína se udržuje ve sterilních podmínkách a chrání se před slunečním zářením. Po 3 hodinách skladování se nepoužitá vakcína zničí varem po dobu 30 minut, autoklávováním po dobu 30 minut při teplotě 120 °C nebo ponořením do 5% roztoku chloraminu na dobu 60 minut. Vakcína se aplikuje ráno po vyšetření novorozenců dětským lékařem. V den očkování proti tuberkulóze se s dítětem neprovádějí žádné další parenterální manipulace. K aplikaci vakcíny se používají jednorázové tuberkulinové injekční stříkačky o objemu 1 ml s pevně nasazenými písty a tenkými, krátce střiženými jehlami. Pro jednu vakcinaci se do injekční stříkačky natáhne 0,2 ml (2 dávky) naředěné vakcíny, poté se 0,1 ml vakcíny uvolní jehlou do sterilního vatového tamponu, aby se vytlačil vzduch a píst injekční stříkačky se dostal na požadovanou stupnici – 0,1 ml. Před každou dávkou je třeba vakcínu 2-3x opatrně promíchat injekční stříkačkou. Jedna injekční stříkačka může být použita pouze k aplikaci vakcíny jednomu pacientovi.
Optimální způsob podání vakcíny je intradermální. Zajišťuje nejrychlejší vytvoření protituberkulózní imunity a její maximální trvání. Vakcína se aplikuje na hranici horní a střední třetiny vnějšího povrchu levého ramene po předběžném ošetření kůže 70° alkoholem. Jehla se zavede řezem nahoru do povrchové vrstvy natažené kůže. Nejprve se vstříkne malé množství vakcíny, aby se zajistilo, že jehla vstoupí přesně intradermálně, a poté celá dávka léku (celkem 0,1 ml). Při správné injekční technice se vytvoří bělavá papule o průměru 7-9 mm, která obvykle po 15-20 minutách zmizí. Dostat vakcínu pod kůži je nepřijatelné, protože se může vyvinout studený absces. Po aplikaci vakcíny by se místo vpichu nemělo ošetřovat dezinfekčními prostředky, lepit páskou nebo obvazovat.
Po každé injekci se injekční stříkačka s jehlou a vatovými tampony namočí do dezinfekčního roztoku (5% roztok chloraminu) a poté se centrálně zničí. Nástroje určené k očkování proti tuberkulóze nelze použít k jiným účelům. U novorozenců se normální lokální vakcinační reakce objeví po 4-6 týdnech. V místě intradermálního podání vakcíny se vytvoří papule o průměru 5-10 mm. V průběhu času se ve středu papule objeví pustula (puchýř), poté kůra. Někdy se objeví malý vřídek o průměru 5-8 mm. Postupně se u 90-95 % očkovaných vytvoří v místě pustuly povrchová jizva o průměru do 10 mm. Přítomnost a velikost jizvy se pak používá k posouzení kvality očkování. K opačnému vývoji vakcinační reakce dochází během 2-3 měsíců, někdy i za delší dobu.
Morfologické vyšetření odhalilo proliferaci lymfatických elementů v místě aplikace BCG vakcíny a malá ložiska specifického zánětu v regionálních lymfatických uzlinách. Současně s lokálními změnami v místě aplikace vakcíny dochází v organismu očkované osoby k imunologické restrukturalizaci a postupně vzniká získaná protituberkulózní imunita. Tvoří se v průměru po 6-9 týdnech. po očkování. Objektivním kritériem, které potvrzuje účinnost vakcinace a přítomnost imunity, je pozitivní reakce na tuberkulin při provádění testu Mantoux s 2 TE. Při správně provedené vakcinaci se počet dětí a dospívajících, kteří reagují pozitivně na Mantoux test s 2 TE, pohybuje od 55 do 65 %, při zavedení velkých dávek tuberkulinu (až 100 TE) od 87 do 90 %.
Osoby, jejichž očkování bylo dočasně odloženo, by měly být pod dohledem a očkovány po odstranění kontraindikací. V případě potřeby se před očkováním provádějí klinické a laboratorní vyšetření. V případě kontaktu s infekčními pacienty v rodině, zařízení péče o děti nebo jiných místech se očkování provádí po skončení karantény nebo maximální inkubační doby pro danou nemoc. Monitoring dětí očkovaných BCG provádějí lékaři a sestry sítě všeobecné zdravotní péče. Po 1, 3 a 12 měsících. Po aplikaci vakcíny vyhodnotí a do příslušných záznamů zaznamenají lokální očkovací reakci, její velikost a charakter. Jakékoli zásahy (léčba antiseptiky, aplikace obvazu) do rozvoje lokální vakcinační reakce jsou nepřijatelné.
Očkovaní novorozenci, kteří mají v rodině pacienty s tuberkulózou, musí být izolováni, dokud se nevyvine imunita. Propuštění dítěte z porodnice po očkování je možné až po hospitalizaci pacienta v nemocnici nebo sanatoriu po dobu 1,5-2 měsíců. Povolení k propuštění matky a dítěte z porodnice uděluje tuberkulózní ambulance po izolaci pacienta a konečné dezinfekci v jeho domácnosti s následným úklidem bytu. Novorozenec narozený matce s aktivní tuberkulózou je v porodnici očkován BCG. Dítě je od nemocné matky izolováno minimálně 8 týdnů na specializovaném dětském oddělení. Pokud je novorozenec propuštěn domů k příbuzným, je před propuštěním provedeno vyšetření budoucího prostředí dítěte a všechny prostory jsou dezinfikovány. V tomto období je matka hospitalizována k ošetření. Dítě je převedeno na umělou výživu.
Pokud měl novorozenec před BCG očkováním úzký kontakt s nemocnou matkou (narození dítěte mimo léčebný ústav apod.), dítě není očkováno a je mu předepsána chemoprofylaxe na 3 měsíce. Po uplynutí této doby, pokud je reakce na Mantoux test s 2 TE negativní, je indikována vakcinace BCG-M. Pokud je tuberkulóza diagnostikována u matky novorozence po aplikaci BCG vakcíny, je dítěti předepsána chemoprofylaxe bez ohledu na dobu aplikace vakcíny. Děti jsou v těchto případech pod dohledem dispenzarizace jako nejvíce ohrožené rozvojem tuberkulózy.
BCG revakcinace. Děti očkované při narození si zachovávají imunitu po dobu 5-7 let. Po tomto období je potřeba přeočkování proti tuberkulóze. Děti ve věku 7 a 14 let, které mají negativní reakci na Mantoux test s 2 TE, podléhají přeočkování. Interval mezi testem Mantoux s 2 TE a revakcinací by neměl být kratší než 3 dny a delší než 2 týdny. Přeočkování se provádí v dětských ambulancích nebo stanicích felčar-porodních asistentek. Další preventivní očkování lze provádět v intervalu minimálně 1 měsíce. před a po přeočkování proti tuberkulóze.
BCG se obvykle používá k přeočkování. Technika přeočkování a způsob sledování přeočkovaných jedinců jsou obdobné jako při očkování. Kontraindikace přeočkování dětí a dospívajících:
• akutní infekční a neinfekční onemocnění, exacerbace chronických onemocnění, alergická onemocnění; očkování se provádí 1 měsíc po zotavení nebo nástupu remise;
• stavy imunodeficience, maligní novotvary jakékoli lokalizace; při léčbě imunosupresivy nebo radiační terapií se očkování provádí nejdříve 6 měsíců po ukončení léčby;
• anamnéza infekce MBT nebo tuberkulózy;
• pozitivní a sporné reakce na test Mantoux s 2 TE;
• komplikace z předchozí BCG vakcinace.
Vakcinační reakce na přeočkování BCG ve formě infiltrátu o průměru 5-10 mm s malým uzlíkem ve středu se často objeví do týdne. K reverznímu rozvoji zánětlivých změn v místě aplikace vakcíny dochází do 2-4 měsíců, poté zůstává u 95-98 % dětí povrchová jizva. Po přeočkování BCG lze další preventivní očkování podat nejdříve za 1 měsíc. Toto období je nezbytné pro rozvoj specifické imunity. U zdravých lidí nezpůsobuje BCG vakcinace a revakcinace změny v celkové pohodě. Komplikace většinou vznikají v důsledku nezohlednění kontraindikací a technických chyb.
Komplikace očkování BCG a BCG-M. V souladu s doporučeními Mezinárodní unie proti tuberkulóze a WHO (1984) jsou komplikace očkování rozděleny do 4 skupin:
I – lokální kožní léze (subkutánní infiltráty, studené abscesy, vředy) a regionální lymfadenitida;
II – přetrvávající a diseminovaná BCG infekce bez fatálního výsledku (lupus, ostitis atd.);
III – diseminovaná BCG infekce, generalizovaná léze při vrozené imunodeficienci s fatálním koncem;
IV — post-BCG syndrom (projevy onemocnění převážně alergické povahy: erythema nodosum, prstencový granulom, roseolová vyrážka atd.).
Komplikace po očkování a přeočkování mají u nás většinou lokální charakter a vyskytují se u 0,001–0,06 % dětí. Vyskytují se častěji při očkování než při přeočkování, hlavně v prvních 6 měsících. po prvním podání vakcíny. Všechny děti s postvakcinačními komplikacemi jsou sledovány na tuberkulózní ambulanci, kde dostávají individuální specifickou terapii. Při léčbě dítěte (dospívajícího) z důvodu komplikací očkování jsou další preventivní očkování kontraindikována.
Tuberkulózní ambulance společně se Státním střediskem hygienického a epidemiologického dohledu a poliklinikou sestavují roční plán očkování na základě údajů o porodnosti dětí, počtu mladistvých a dospělých podléhajících očkování a přeočkování. Státní hygienický a epidemiologický dozor sleduje nejen očkovací plán, ale i podmínky skladování BCG vakcíny, její expirace, dohlíží na dodržování technologie, kvality a epidemiologického režimu. Každý případ neobvyklé reakce a případné komplikace jsou předmětem analýzy a následné diskuse. Provádění prací na specifické prevenci tuberkulózy koordinuje očkovací komise BCG, ve které jsou ftizeologové, pediatři a epidemiologové.
První, druhé a třetí očkování se provádí podle schématu 0-1-6 (1 dávka – na začátku očkování, 2 dávky – měsíc po 1 očkování, 3 dávky – 6 měsíců po začátku očkování), s výjimkou dětí z rizikových skupin se očkování proti virové hepatitidě B provádí podle schématu 0-1-2-12 (1 dávka – na začátku očkování, 2 dávky – měsíc po 1 očkování, 2 dávky – po 2 měsících od zahájení očkování, 3. dávka – 12 měsíců od zahájení očkování).
Očkování se provádí vakcínou pro prevenci tuberkulózy pro šetrné primární očkování (BCG-M); v ustavujících jednotkách Ruské federace s výskytem přesahujícím 80 na 100 tisíc obyvatel, jakož i v přítomnosti pacientů s tuberkulózou kolem novorozence – vakcína pro prevenci tuberkulózy (BCG).
Očkování se provádí u dětí z rizikových skupin (narozených matkám přenašečkám HBsAg, pacientkám s virovou hepatitidou B nebo virovou hepatitidou B ve třetím trimestru těhotenství, které nemají výsledky testů na markery hepatitidy B , kteří užívají omamné nebo psychotropní látky, z rodin, ve kterých jsou nositeli HBsAg nebo pacient s akutní virovou hepatitidou B a chronickou virovou hepatitidou).
První a druhé očkování se provádí vakcínou pro prevenci dětské obrny (inaktivovanou).
Očkování se provádí u dětí z rizikových skupin (s onemocněním nervového systému, imunodeficiencí nebo anatomickými vadami vedoucími k prudce zvýšenému riziku infekce hemophilus influenzae; se střevními abnormalitami; s rakovinou a/nebo dlouhodobou imunosupresivní léčbou; děti narozené matkám s infekcí HIV předčasně narozené děti s nízkou porodní hmotností; v dětských domovech).
Třetí očkování a následná přeočkování proti dětské obrně se dětem podává vakcínou pro prevenci dětské obrny (živou); děti patřící do rizikových skupin (s onemocněním nervového systému, imunodeficiencí nebo anatomickými vadami vedoucími k prudce zvýšenému riziku nákazy hemophilus influenzae; se střevními abnormalitami; s rakovinou a/nebo podstupujícími dlouhodobou imunosupresivní léčbu; děti narozené matkám s HIV-infekcí děti s HIV infekcí; dítě) – vakcína pro prevenci dětské obrny (inaktivovaná).
Očkování a přeočkování u rizikových dětí lze provádět imunobiologickými léky k imunoprofylaxi infekčních onemocnění, obsahujícími kombinace vakcín určených k použití ve vhodných věkových obdobích.
Druhé přeočkování se provádí toxoidy se sníženým obsahem antigenů.
Revakcinace se provádí vakcínou k prevenci tuberkulózy (BCG).
Očkování se provádí u dětí a dospělých, kteří dosud nebyli očkováni proti virové hepatitidě B, podle schématu 0-1-6 (1 dávka – na začátku očkování, 2 dávky – měsíc po 1 očkování, 3 dávky – 6 měsíců po zahájení očkování).
Interval mezi prvním a druhým očkováním by měl být alespoň 3 měsíce.
Kalendář preventivních očkování pro epidemické indikace
| Název preventivního očkování | Kategorie občanů podléhajících povinnému očkování |
|---|---|
| Proti tularémii | Osoby žijící v oblastech enzootických pro tularémii, jakož i osoby přijíždějící na tato území vykonávající následující práci: – zemědělské, odvodňovací, stavební, jiné práce na výkopech a přesunech zeminy, obstaravatelské, rybářské, geologické, průzkumné, expediční, deratizace a hubení škůdců; — těžba dřeva, mýcení a terénní úpravy lesů, zdravotních a rekreačních oblastí pro obyvatelstvo. Osoby pracující s živými kulturami původce tularémie. |
| Proti moru | Osoby žijící v oblastech enzootických pro mor. Osoby pracující s živými kulturami patogena moru. |
| Proti brucelóze | V ohniscích brucelózy typu koza-ovce osoby provádějící následující práce: — o nákupu, skladování, zpracování surovin a živočišných produktů získaných z hospodářství, kde jsou registrovány choroby hospodářských zvířat s brucelózou; — pro porážku hospodářských zvířat trpících brucelózou, nákup a zpracování masa a masných výrobků z něj získaných. Chovatelé hospodářských zvířat, veterináři, specialisté na hospodářská zvířata na farmách enzootických na brucelózu. Osoby pracující s živými kulturami původce brucelózy. |
| Proti antraxu | Osoby vykonávající tyto práce: — pracovníci v oblasti chovu hospodářských zvířat a další osoby, které se profesionálně zabývají předporážkovou údržbou hospodářských zvířat, jakož i porážkou, stahováním kůže a bouráním jatečně upravených těl; — sběr, skladování, přepravu a prvotní zpracování surovin živočišného původu; – zemědělské, odvodňovací, stavební, těžební a přesuny zeminy, obstarávání, rybolov, geologický průzkum, expedice v antrax-enzootických územích. Osoby pracující s materiálem podezřelým z infekce antraxem. |
| Proti vzteklině | Pro preventivní účely jsou lidé s vysokým rizikem nákazy vzteklinou očkováni: osoby pracující s „pouličním“ virem vztekliny; veterinární pracovníci; myslivci, myslivci, lesníci; osoby vykonávající práce na odchytu a držení zvířat. |
| Proti leptospiróze | Osoby vykonávající tyto práce: — o nákupu, skladování, zpracování surovin a živočišných produktů získaných z farem umístěných v oblastech enzootických pro leptospirózu; — pro porážku hospodářských zvířat s leptospirózou, získávání a zpracování masa a masných výrobků získaných ze zvířat s leptospirózou; – o odchytu a držení toulavých zvířat. Osoby pracující s živými kulturami původce leptospirózy. |
| Proti klíšťové virové encefalitidě | Osoby žijící v oblastech, kde je endemická klíšťová virová encefalitida; osoby cestující do oblastí s endemickým výskytem virové encefalitidy přenášené klíšťaty, jakož i osoby přijíždějící na tato území vykonávající tyto práce: — zemědělské, odvodňovací, stavební, těžební a přesuny půdy, zásobování, rybolov, geologický průzkum, expedice, deratizace a dezinsekce; — těžba dřeva, mýcení a terénní úpravy lesů, zdravotních a rekreačních oblastí pro obyvatelstvo. Osoby pracující s živými kulturami klíšťové encefalitidy. |
| Proti Q horečce | Osoby provádějící práce na nákupu, skladování, zpracování surovin a živočišných produktů získaných z farem, kde jsou evidována onemocnění Q horečky. Osoby provádějící práce na získávání, skladování a zpracování zemědělských produktů v enzootických oblastech s Q horečkou. Osoby pracující s živými kulturami patogenů Q horečky. |
| Proti žluté zimnici | Osoby cestující mimo Ruskou federaci do enzootických zemí (regionů) žluté zimnice. Osoby pracující s živými kulturami patogenu žluté zimnice. |
| Proti choleře | Osoby cestující do zemí (regionů) s výskytem cholery. Obyvatelstvo ustavujících subjektů Ruské federace v případě komplikací sanitární a epidemiologické situace ohledně cholery v sousedních zemích i na území Ruské federace. |
| Proti břiše tyfu | Osoby působící v oblasti komunálního zvelebování (pracovníci obsluhující kanalizační sítě, stavby a zařízení, dále organizace provádějící hygienický úklid obydlených oblastí, sběr, přepravu a likvidaci domovního odpadu). Osoby pracující s živými kulturami tyfových patogenů. Obyvatelstvo žijící v oblastech s chronickými vodními epidemiemi břišního tyfu. Osoby cestující do hyperendemických zemí (regionů) kvůli břišnímu tyfu. Kontaktní osoby v oblastech břišního tyfu pro epidemické indikace. Podle epidemických indikací se očkování provádí při hrozbě epidemie nebo ohniska (živelné pohromy, velké havárie ve vodovodní a kanalizační síti), dále při epidemii, přičemž se provádí hromadné očkování obyvatelstva v ohroženém regionu. |
| Proti virové hepatitidě A | Osoby žijící v regionech znevýhodněných výskytem hepatitidy A a dále osoby ohrožené nákazou z povolání (zdravotníci, pracovníci veřejných služeb zaměstnaní v podnicích potravinářského průmyslu, dále pracovníci vodovodů a kanalizací, zařízení a sítě). Osoby cestující do znevýhodněných zemí (regionů), kde jsou evidována ohniska hepatitidy A. Kontaktní osoby v ohniscích hepatitidy A. |
| Proti šigelóze | Zaměstnanci zdravotnických organizací (jejich strukturální divize) s profilem infekčního onemocnění. Osoby působící v oblasti veřejného stravování a obecního zvelebování. Děti navštěvující předškolní vzdělávací organizace a docházející do organizací poskytujících léčbu, rehabilitaci a (nebo) rekreaci (jak je uvedeno). Podle epidemických indikací se očkování provádí při hrozbě epidemie nebo ohniska (živelné pohromy, velké havárie ve vodovodní a kanalizační síti), dále při epidemii, přičemž se provádí hromadné očkování obyvatelstva v ohroženém regionu. Preventivní očkování se přednostně provádí před sezónním nárůstem výskytu shigelózy. |
| Proti meningokokové infekci | Děti a dospělí v oblastech meningokokové infekce způsobené meningokoky séroskupiny A nebo C. Očkování se provádí v endemických oblastech, stejně jako v případě epidemie způsobené meningokoky séroskupiny A nebo C. Osoby podléhající odvodu k vojenské službě. |
| Proti spalničkám | Kontaktní osoby bez věkového omezení z ohnisek onemocnění, které nebyly dříve nemocné, nebyly očkovány a nemají informace o preventivním očkování proti spalničkám nebo byly jednorázově očkovány. |
| Proti virové hepatitidě B | Kontaktní osoby z ohnisek onemocnění, které nebyly nemocné, neočkované a nemají informace o preventivním očkování proti virové hepatitidě B. |
| Proti záškrtu | Kontaktní osoby z ohnisek nákazy, které nebyly nemocné, neočkované a nemají informace o preventivním očkování proti záškrtu. |
| Proti příušnicím | Kontaktní osoby z ohnisek onemocnění, které nebyly nemocné, neočkované a nemají informace o preventivním očkování proti příušnicím. |
| Proti dětské obrně | Kontaktní osoby v ohniscích dětské obrny, včetně těch způsobených divokým poliovirem (nebo v případě podezření na toto onemocnění): – děti od 3 měsíců do 18 let – jednou; – zdravotníci – jednou; – děti přijíždějící ze zemí (regionů) s endemickou obrnou (postižených obrnou), od 3 měsíců do 15 let – jednou (pokud existují spolehlivé údaje o předchozích očkováních) nebo třikrát (pokud chybí); – osoby bez trvalého pobytu (pokud byly identifikovány) od 3 měsíců do 15 let – jednou (pokud existují spolehlivé údaje o předchozích očkováních) nebo třikrát (pokud nejsou přítomny); osoby, které měly kontakt s lidmi přijíždějícími ze zemí (regionů) endemických (nepostižených) obrnou, od 3 měsíců života bez věkového omezení – jednorázově; osoby pracující s živým poliovirem, s materiály infikovanými (potenciálně infikovanými) divokým poliovirem, bez věkového omezení – jednorázově při přijetí. |
| Proti pneumokokové infekci | Děti ve věku 2 až 5 let, dospělí z rizikových skupin (osoby povinné k vojenské službě, osoby starší 60 let, trpící chronickými plicními chorobami, osoby v produktivním věku, žijící v organizacích sociálních služeb). |
| Proti rotavirové infekci | Děti k aktivnímu očkování k prevenci onemocnění způsobených rotaviry. |
| Proti planým neštovicím | Děti a dospělí z rizikových skupin, včetně těch, kteří podléhají vojenské službě, kteří nebyli dříve očkováni a neměli plané neštovice. |
| Proti hemophilus influenzae | Děti, které nebyly očkovány proti hemophilus influenzae v prvním roce života. |