Při prenatálních screeningech se všem těhotným ženám změří délka děložního hrdla. To je nutné k včasnému odhalení isthmicko-cervikální insuficience. Je jednou z hlavních příčin ztráty těhotenství a předčasného porodu ve 2. a 3. trimestru.
Expert: Lusine Surenovna Polonskaya, PhD, vedoucí oddělení primární léčebné a preventivní péče v porodnictví a gynekologii Profil, porodník-gynekolog, Státní rozpočtový zdravotnický ústav Městská klinická nemocnice pojmenovaná po A.K. Eramishantseva.
Co je to cervikální insuficience?
Cervix je spodní segment dělohy, který má tvar válce s kanálkem uvnitř. Po celou dobu těhotenství slouží jako „opora“ plodu a drží ho v děloze. Na konci gestačního období (před porodem) děložní hrdlo dozrává: zkracuje se, měkne a jeho vnější os se mírně otevírá. Ale někdy se to stane před úplným termínem, a pak můžeme mluvit o isthmicko-cervikální insuficienci (ICI).
Tato patologie implikuje rychlé, asymptomatické nebo mírně bolestivé zkrácení děložního čípku ve druhém nebo třetím trimestru [1]. A to:
- zkrácení délky menší než 25 milimetrů;
- dilatace cervikálního kanálu o více než 10 milimetrů po celé jeho délce;
- otevření vnitřního nosu dělohy.
Isthmico-cervikální nedostatečnost
Příčiny cervikální insuficience
Hlavní příčinou cervikální insuficience je mechanické poškození děložního čípku:
- slzy při porodu, poranění při aplikaci kleští;
- chirurgické zákroky: konizace, amputace – tedy situace, kdy došlo ke zkrácení děložního čípku;
- potraty, pokud byla dilatace cervikálního kanálu provedena nesprávně.
Druhou skupinou příčin jsou endokrinní poruchy: nedostatečná hladina progesteronu nebo nadbytek androgenů. Hormonální nerovnováha způsobuje předčasné uvolnění děložního čípku. Mezi další faktory patří polyhydramnion, malformace genitálu, vícečetné těhotenství a velký plod [2].
Zákeřnost cervikální insuficience tím, že se vyvíjí asymptomaticky.
Jaké jsou příznaky cervikální insuficience?
Skutečná cervikální insuficience se obvykle rozvíjí v 16-18 týdnech těhotenství. Zákeřnost patologie spočívá v tom, že se vyvíjí asymptomaticky. Může se objevit pocit nepohodlí, cizí těleso v pochvě a tažná bolest v podbřišku. Ale istmicko-cervikální insuficience je zpravidla „nálezem“ lékaře při ultrazvukovém vyšetření.
Jaké jsou možné důsledky ICI?
„Pokud zkrácení děložního čípku nezaznamenáme včas, je možná ztráta těhotenství. Vypadá to takto: vše je v pořádku, plod se úžasně vyvíjí, ženu nic netrápí. A najednou je krvácení, to znamená, že už začal potrat.
Po 22 týdnech se ale více mluví o hrozbě předčasného porodu: První známkou jsou křečovité bolesti v podbřišku, vysvětluje odbornice. — Při ohrožení můžeme předepsat tokolytika, která zastavují děložní stahy. Zatímco u ICI se děloha nemusí stáhnout vůbec, děložní hrdlo se jednoduše uvolní a přestane držet plod.“
Lusine Surenovna Polonskaya
PhD, přednosta Oddělení primární léčebně preventivní péče v porodnicko-gynekologickém profilu, porodník-gynekolog, Státní rozpočtový zdravotní ústav Městská klinická nemocnice pojmenovaná po A.K. Eramishantseva.
Léčba isthmicko-cervikální insuficience
Existují tři možnosti léčby, které lze použít samostatně nebo v kombinaci různými způsoby.
Zavedení porodnického pesaruя — silikonová pomůcka ve tvaru kužele, která mění úhel děložního čípku, zajišťuje jeho stlačení a pomáhá přerozdělovat zátěž [2]. Instalace je možná od 16. do 34. týdne těhotenství.
Umístění stehů na děložním čípku (cerkláž). Možná od 16. do 20. týdne těhotenství, pohotovostní cerkláž – do 24. týdne, profylaktická – ve 12-15 týdnu.
Hormonální terapie. Předepisování progesteronových nebo antiandrogenních léků.
Jak se volí metoda léčby cervikální insuficience?
„Pokaždé je metoda terapie zvolena individuálně. Před léčbou je nutné pacientku plně vyšetřit, zhodnotit její hormonální stav, odebrat bakteriologickou kultivaci z cervikálního kanálu a stěr z pochvy. Pokud jsou zjištěny abnormality, umístění pesaru a šití by mělo být odloženo až do debridementu. Jinak se zvyšuje riziko vzestupné infekce a míra spontánních potratů nebo předčasných porodů.“
Lusine Surenovna Polonskaya
PhD, přednosta Oddělení primární léčebně preventivní péče v porodnicko-gynekologickém profilu, porodník-gynekolog, Státní rozpočtový zdravotní ústav Městská klinická nemocnice pojmenovaná po A.K. Eramishantseva.
Co se stane po zavedení stehů nebo pesaru?
Je nutné zdržet se pohlavního styku, nenosit těžké předměty a více odpočívat. Můžete pokračovat ve svém normálním životě, ale opatrně.
Je důležité vyndat stehy předem, před 37. týdnem, aby se při zahájení porodu neprořízly. Pokud porod začne, je nutné urychleně odstranit stehy v nejbližší porodnici. U pesaru je situace podobná.
Je možné zabránit patologii?
Neexistují žádné spolehlivé metody pro diagnostiku cervikální insuficience mimo těhotenství. Pokud ale došlo k mechanickému poškození děložního čípku, pak i ve fázi plánování těhotenství byste měla podstoupit chirurgickou léčbu a plastickou operaci.
Během samotného těhotenství je nutné absolvovat všechna doporučená vyšetření. Při prvním screeningu se provádí cervikometrie – měření délky děložního čípku. Dále se při druhém screeningu hodnotí stav děložního čípku. Pokud však došlo k vícečetným těhotenským ztrátám nebo předčasným porodům, může být pacientka mezi těmito screeningy pozvána na cervikometrii. Také, pokud existuje zatížená anamnéza, je možné profylaktické šití děložního čípku ve 12-15 týdnech.
Případ z praxe:
„Vyskytl se případ: pacientka byla přijata, těhotná s dvojčaty, po více než 20 týdnech. Plodový vak již začal pronikat do cervikálního kanálu. Urychleně jsme použili stehy a děti se narodily donošené. Rok po porodu pacientka podstoupila plastickou operaci děložního čípku, po které porodila další dítě.“