Dakryocystitida je zánětlivá léze slzného vaku. Onemocnění je zvláště časté u novorozenců, ale může se vyvinout i u dětí jakéhokoli věku a dospělých.
Toto onemocnění se léčí:
O nemoci
Ve struktuře patologie slzných orgánů tvoří dakryocystitida až 7-10% případů. U žen se toto onemocnění vyskytuje v průměru 10x častěji než u mužů. Tento epidemiologický rys specifický pro pohlaví se vysvětluje častým používáním dekorativní kosmetiky. Onemocnění je často registrováno u novorozenců, u kterých může z nitroděložního stádia života zůstat v nasolakrimálním vývodu membrána, která vede k ucpání slzných cest.
Dakryocystitida se projevuje abnormálním slzením, bolestí a nepříjemným pocitem v oku, hnisavým výtokem, který může vést ke slepování řas. Diagnózu potvrdí oční lékař při osobní konzultaci.
V případě akutního zánětu nebo exacerbace chronického procesu je nutná okamžitá lékařská pomoc. Je zaměřen na rychlé zmírnění zánětu a prevenci generalizace infekce. Včasná léčba onemocnění pomáhá vyhnout se rozvoji komplikací ve zrakovém orgánu.
Typy dakryocystitidy
Dakryocystitida oka se může objevit v akutní a chronické formě.
Chronická dakryocystitida může mít různý stupeň závažnosti patologického procesu, proto se rozlišují následující formy:
- jednoduchý – akutní nekomplikovaný zánět (zpravidla se jedná o počáteční formu patologického procesu);
- ektatický katarální zánět, který je doprovázen zvětšením objemu slzného vaku a porušením jeho vyprazdňování;
- stenóza – zánět spojený s blokádou odtoku slz nasolakrimálním kanálkem v důsledku jeho anatomické deformace;
- empyém slzného vaku – hromadění hnisu v slzném vaku;
- flegmonózní zánět slzného vaku – přechod zánětlivého procesu do tkání obklopujících slzný vak.
Zvláštní formou je podle věkové klasifikace dakryocystitida novorozenců, spojená s anatomickými a funkčními znaky slzných orgánů po narození.
Zánět slzného vaku může být způsoben různými patogeny. Proto klasifikace rozlišuje následující typy dakryocystitidy:
- bakteriální povaha;
- související s virem;
- způsobené chlamydiemi;
- způsobené prvoky;
- posttraumatické (důsledek poranění oční bulvy nebo nosu).
Příznaky dakryocystitidy
Příznaky dakryocystitidy, charakterizované akutním průběhem, jsou:
- zvýšené slzení a slzení;
- zarudnutí a otok oka v nosním úhlu;
- ostrá bolest při tlaku na nosní část rohu oka;
- zúžení prostoru mezi horními a dolními víčky se silným otokem;
- výtok hnisavého sekretu ze slzných bodů po tlaku na nosní koutek oka.
S podobnými příznaky dochází k exacerbaci chronického procesu.
U akutní formy dakryocystitidy může dojít ke zvýšení tělesné teploty, může se objevit slabost a bolest hlavy. Po několika dnech se exsudativní zánět změní na hnisavou formu. Proto tkáně, které byly zpočátku na dotek husté, postupně měknou a je stanovena fluktuace (zóna největšího změkčení). Hnisavý zánět slzného vaku může samovolně prasknout, což vede k výraznému zlepšení pohody. Zároveň existují podmínky pro průnik původců patogenů do krevního oběhu a vznik sekundárních zánětlivých ložisek. Pomoc v případě akutní dakryocystitidy nebo exacerbace chronického onemocnění by proto měla být okamžitá.
U novorozenců příznaky dakryocystitidy zahrnují:
- konstantní sekrece slzné tekutiny z oční bulvy;
- přistoupení sekundární infekce;
- hlenovitý a hnisavý výtok ze slzných bodů, který zesílí při palpaci nosního koutku oka.
Pokud je lékařská pomoc opožděná, existuje vysoké riziko vzniku flegmonózní formy dakryocystitidy.
Příčiny dakryocystitidy
Bezprostřední příčinou dakryocystitidy jsou infekční patogeny. Mohou to být bakterie (stafylokoky, streptokoky atd.), viry (herpes viry), chlamydie a někteří paraziti. Nejčastěji se na patologickém procesu primárně podílí sliznice vystýlající nosní dutinu. Jejím edémem je narušen odtok slz nosolakrimálním kanálkem, který ústí do dolního nosního průchodu. Stagnace slz v drenážním traktu podporuje rozvoj patogenní flóry v slzném vaku. U dospělých je akutní zánět slzného vaku obvykle výsledkem aktivace chronického procesu. V takových situacích může dojít k postižení tkáně obklopující slzný vak, což vede k rozvoji flegmóny (difuzní hnisavý zánět).
Dakryocystitida u novorozenců se vyvíjí v důsledku přerůstání vývodu nazolakrimálního kanálu. U plodu v intrauterinním stádiu vývoje je tento otvor uzavřen želatinovou membránou, která chrání před vniknutím plodové vody. Ihned po narození, s prvním pláčem dítěte, by se tato membrána měla rozpadnout. Ale u některých novorozenců se to nestane a jsou vytvořeny podmínky pro stagnaci slz v slzném vaku, což vede k následnému rozvoji zánětlivého procesu.
Získejte konzultaci
Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.
Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:
Proč “SM-Clinic”?
Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika
diagnostika
Podle klinických pokynů, pokud existují stížnosti podezřelé z dakryocystitidy, oftalmolog nejprve provede objektivní vyšetření. Příznaky potvrzující diagnózu jsou:
- otok vnitřního rohu oka, přilehlé oblasti nosu a tváře;
- zarudnutí této oblasti;
- bolest při palpaci (tkáně jsou při palpaci husté).
Několik dní po začátku zánětlivého procesu začíná lýza tkáně. Proto se stávají měkkými s fluktuační zónou.
Ke stanovení konečné diagnózy se provádí palpace. Oftalmolog jemně tlačí na vnitřní koutek oka a hodnotí charakter sekretu vycházejícího ze slzných bodů. Poté se provádějí funkční testy, které nám umožňují posoudit průchodnost různých úseků slzného traktu. K tomu se do spojivkového vaku nakape barvivo a do nosního průchodu se vloží bavlněný knot. Lékař pak zaznamená dobu, než se barvivo objeví na knotu. Jeho nepřítomnost po 20 minutách obvykle ukazuje na obstrukci nasolakrimálního vývodu.
Znalecký posudek
U novorozenců je nejčastější příčinou dakryocystitidy obstrukce nazolakrimálního kanálu v důsledku přítomnosti neprasklé želatinové membrány. Možné jsou však i jiné příčinné faktory. Takže druhým nejčastějším je patologie slzného vaku. Nejčastěji se jedná o divertikl, který tvoří záhyb v slzném vaku. Třetí místo ve struktuře příčin dakryocystitidy u novorozenců zaujímá věkem podmíněná absence kostní části nasolakrimálního vývodu. Mohou existovat i sekundární etiologické faktory způsobující zánět slzného vaku. Hovoříme o patologii nosu a okolních tkání v důsledku zánětu a poškození.
Oftalmolog, oční chirurg, Ph.D.
Léčba dakryocystitidy
Léčba dakryocystitidy závisí na stadiu zánětlivého procesu a věku pacienta.
Konzervativní léčba
Konzervativní léčba dakryocystitidy se používá ve fázi, kdy nedochází k hnisavému zánětu slzného vaku a okolních tkání. Za tímto účelem se doporučují kapky s antimikrobiálními a protizánětlivými vlastnostmi. Pokud se konzervativní opatření ukáží jako neúčinná, je rozhodnuto o otázce chirurgické léčby.
U novorozenců s příznaky dakryocystitidy se v prvních týdnech provádí masáž nasolakrimálního kanálu. Manuální zásah může vést k destrukci okluzní membrány a obnovit průchodnost slzného traktu. K tomu se doporučuje provádět tlačné pohyby ve směru shora dolů ve vnitřním koutku oka. Masáž se provádí 3-4x denně po dobu několika týdnů. Pokud tato opatření neobnoví průchodnost slzných cest, dalším směrem léčby je výplach nasolakrimálního kanálu sterilním antiseptickým roztokem. Pokud je i tento postup neúčinný, pak ve věku asi 3 měsíců je nastolena otázka sondování nasolakrimálního kanálu. K tomuto účelu se používá speciální knoflíková sonda, která se pod kontrolou oftalmomikroskopu opatrně zavede do slzných bodů a opatrně se posune do oblasti překážky. Jemnými rotačními pohyby dochází k destrukci nitroděložní membrány, což obnovuje normální odtok slz.
chirurgická léčba
V oblasti největšího kolísání slzného vaku provádí oftalmolog miniaturní řez, který umožňuje vyprázdnění hnisavé dutiny. Poté ji lékař pečlivě promyje antiseptickými roztoky a nainstaluje malé drény, které zajistí odtok rány a zánětlivého výtoku. V rámci komplexní léčby oční lékař předepisuje i antimikrobiální kapky a masti (ty se obvykle aplikují na noc). Jak dochází ke granulaci, mohou být použity lokální metabolické léky k urychlení procesu regenerace.