Co je klaustrofobie, proč vzniká a jak ovlivňuje život člověka? Proč jsou záchvaty klaustrofobie nebezpečné, jaké jsou jejich příznaky a jak se s nimi vypořádat? Hlavní metody léčby klaustrofobie a hodnocení jejich účinnosti. Všechny tyto otázky se staly předmětem rozhovoru s psychiatrem, psychiatrem-narkologem a psychoterapeutem Vladislavem Sipovičem, vedoucím lékařem lékařského centra “Harmonie zdraví”.
Co je klaustrofobie?
Klaustrofobie je psychopatologický syndrom, jehož hlavním projevem je strach z uzavřených a/nebo stísněných prostor. Mezi všemi fobiemi zaujímá přední místo. Samotný název se skládá z latinského „claustrum“, což znamená uzavřený prostor, a řeckého „fobie“, což se překládá jako strach.
Klinicky je klaustrofobie doprovázena úzkostí a strachem, když pacient vstoupí do uzavřené místnosti, zejména stísněné, bez oken nebo ze které je obtížné vyjít. Někteří lidé s touto poruchou nesnesou pobyt ve výtahu, v kupé vlaku, v autě nebo v letadle. Panika navíc může vzniknout nejen v uzavřeném prostoru, ale i za jakýchkoliv okolností, které omezují pohyb, například v davu, přeplněné dopravě, velkých davech lidí u vchodu nebo východu, ve frontách atp. Formy projevů fobie mohou být navíc velmi různé síly – od mírného nepohodlí až po záchvaty paniky.
Mnoho lidí si ani neuvědomuje, že trpí klaustrofobií. Například touhu mít vždy otevřené dveře do svého pokoje, neschopnost klidně spát ve zcela uzavřené ložnici si lidé většinou vysvětlují tím, že se jim v uzavřené místnosti těžko dýchá. Ale ve skutečnosti člověku chybí vzduch právě kvůli nevědomému strachu z uzavřených prostor a dýchacích potíží, které způsobuje. Pokud proces nepostupuje, pak tento stav nijak neovlivňuje kvalitu života, ale s nárůstem symptomů a přidáváním nových míst a důvodů pro výskyt záchvatů klaustrofobie (výtah, auto atd.) vede k výraznému omezení svobody pohybu a komunikace člověka. Někdy je utrpení tak vážné, že člověk nemůže vstoupit do technické místnosti nebo skladu, aniž by nejprve zajistil dveře v otevřené poloze, a do práce se dostane pěšky, aniž by se musel přepravovat. Nemůže vstoupit do metra, účastnit se veřejných akcí atp. V tomto stavu člověk raději zůstává doma a pracuje na dálku. Neustálá kontrola nad vyhýbáním se uzavřeným, stísněným nebo izolovaným prostorům a místům má destruktivní vliv na psychiku a může vést k těžkým depresím. Člověk je téměř neustále napjatý a na jakékoli prostorové omezení reaguje panikou. Zároveň dokonale chápe, že ohrožení jeho života a zdraví je prakticky minimální, ale nedokáže se vyrovnat se strachem, který vzniká.
Jaké jsou příčiny klaustrofobie?
Příčiny klaustrofobie jsou zakořeněny v genetické paměti a psychickém traumatu prožitém v dětství nebo později v životě. Zastánci evoluční teorie vysvětlují strach z uzavřených prostor genetickou pamětí našich předků, kteří se báli být v jeskyních s úzkým vchodem nebo těsnými chodbami, kam unikali před divokými zvířaty. Možnost zřícení, uzavřený vchod nebo úzký průchod vyvolal strach z udušení, prakticky byl pohřben zaživa. Tento strach byl tak silný, že se zakořenil na genetické úrovni a za určitých okolností se aktivuje i u moderních lidí. Zastánci teorie psychologického traumatu se domnívají, že potíže s dýcháním, omezená svoboda pohybu a odchodu, spojené s ohrožením života a zažité alespoň jednou osobou, mohou vést k rozvoji klaustrofobie. Někteří vědci se domnívají, že i utrpení plodu při průchodu porodními cestami se může později stát příčinou strachu z uzavřených prostor, labyrintů a tunelů.
Přibližně 5 až 10 % populace trpí nějakou formou klaustrofobie, u naprosté většiny se rozvine v dětství. Nejčastěji se vyskytuje u dítěte, které mělo v minulosti tak smutnou zkušenost jako:
• Ocitnutí se v temné místnosti, ze které nemůže najít cestu ven ani rozsvítit. Nelze proto ospravedlnit rodiče, kteří jako trest využívají zamykání dítěte v uzavřené, zvláště tmavé a stísněné místnosti. Takové bezmyšlenkovité činy se mohou později stát příčinou rozvoje mnoha psychopatologií, především klaustrofobie.
• Neschopnost najít cestu ze zrcadlového bludiště při návštěvách zábavních akcí.
• Omylem se zamkl ve skříni a zásuvce.
• Pád do hlubokého bazénu, když neumíte plavat. Proto byste neměli učit dítě plavat tím, že ho hodíte do hluboké vody a očekáváte, že bude plavat samo podle instinktu. I když ho pojistíte, hrůza z utonutí v něm může zanechat trvalý dojem na celý život a vést ke klaustrofobii.
• Pokud dítě uvízlo v mřížích postýlky nebo zábradlí, zejména hlavou.
• Když rodiče ztratí dítě ve velkém davu.
• Pokud je dítě ponecháno samo v autě nebo dodávce.
Vyjmenovala jsem ty nejtypičtější situace, ale rodiče by měli být vždy ostražití a přijít svému dítěti na pomoc, pokud se náhle ocitne v nepříjemné, a o to více nebezpečné situaci. Když například v noci nečekaně zhasnou světla v uzavřené místnosti, měli byste okamžitě přijít na pomoc. Pocit vaší přítomnosti, zvláště s baterkou, se miminko jistě uklidní a nestihne prožít všechnu tu hrůzu samoty v uzavřené místnosti, ze které nemůže najít cestu ven.
Nejtypičtějšími místy pro záchvaty klausofobie jsou místa, kde vzniká strach z uvěznění nebo udušení. Mohou to být:
• Izolované oblasti, uzamčené nebo stísněné místnosti.
• CT a MRI přístroje.
• Auta, autobusy, vlaky, letadla a další dopravní prostředky (výtahy) uzavřeného typu nebo bez možnosti volného výjezdu.
• Suterény, tunely, jeskyně.
• Kadeřnické a zubařské křeslo. Zubař navíc nepanikaří ani tak ze strachu z bolesti, ale ze strachu z omezení.
• Velký dav nebo fronta v obchodě, u pokladny, stejně jako davy lidí v úzkých chodbách klinik, sociálních zařízení atd.
Obecně lze konstatovat, že klaustrofobie je evolučně připravená (naprogramovaná), biologicky významná (týkající se bezpečnosti a přežití) a také nekognitivní (nevědomá) fobie. Snadno se vyprovokuje, je stabilní a nepodléhá vědomé kontrole.
Navíc příčinou klaustrofobie může být nejen vlastní psychické trauma a minulá zkušenost, ale také pohled na lidi v extrémních situacích. Například osoba uvězněná v autě při nehodě nebo oběti kolapsu výtahu. I příliš barvitý příběh o pocitech člověka, který zažil pobyt v omezeném prostoru (hledání cesty z jeskynního labyrintu, dlouhé hodiny čekání na vysvobození ze zaseknutého výtahu atd.), se může stát impulsem pro rozvoj klaustrofobie.
Etiologickým faktorem vzniku fobie může být také organické poškození takzvané amygdaly – malé, ale významné struktury mozku zodpovědné za vznik strachu a reakci člověka na hrozbu, jako je boj nebo útěk. Reakce na strach je doprovázena zvýšeným uvolňováním adrenalinu, což způsobuje celý komplex symptomů autonomního selhání. Pokles pravého laloku amygdaly byl zaznamenán u pacientů s panickými poruchami a jakýmikoli fobiemi, včetně klaustrofobie.
Nejčastěji se záchvaty strachu z uzavřených prostor poprvé objevují ve 25-35 letech a po 50. roce jejich frekvence výskytu klesá. U dětí je klaustrofobie méně častá a snáze se léčí. Ženy jsou k ní náchylnější než muži, možná kvůli jejich emoční labilitě a citlivosti.
Jaké jsou příznaky klaustrofobického záchvatu?
Hlavním příznakem útoku je iracionální strach, kterému pacient prakticky nedokáže odolat, ačkoli si uvědomuje, že nebezpečí pro něj v této situaci je minimální. Je doprovázena následujícími vegetativními příznaky:
• Tachykardie (rychlý a zrychlený srdeční tep).
• Respirační tíseň – stává se častější a je doprovázena pocitem dušnosti.
• Třes – pacient se doslova třese strachy.
• Zvýšené pocení.
• Závratě s pre-synkopou.
Tyto příznaky mohou být doprovázeny abdominálním diskomfortem ve formě nevolnosti, bolesti v epigastrické oblasti a gastrointestinálních křečí. Připomíná to takzvanou „medvědí nemoc“ (syndrom dráždivého tračníku), často vyvolanou silným stresem.
Vegetativní selhání může být tak silné, že může vést k nebezpečným arytmiím, dočasné zástavě dechu (pacienti mají pocit, jako by se jim zatajil dech) až ztrátě vědomí.
Jak se vypořádat s klaustrofobií, jaká je nejúčinnější léčebná metoda?
Tato otázka je skutečně relevantní, protože Mezi 5–10 % populace trpící klaustrofobií jen malá část hledá pomoc u specialistů, a to pouze ve spíše pokročilých případech, kdy dochází k nárůstu symptomů, rozšíření oblasti strachu a přidání dalších fobií.
Nejúčinnější léčbou klaustrofobie je kombinace kognitivně behaviorální terapie a tzv. expozice, tzn. ponoření pod dohledem lékaře do situace, která vyvolává záchvat fobie.
Než se budeme věnovat těmto psychoterapeutickým metodám podrobněji, je třeba věnovat pozornost hlavním metodám diagnostiky a hodnocení závažnosti syndromu klaustrofobie, a to:
• Stupňování strachu. Jedná se o druh testu skládajícího se z 20 otázek, který vám umožní posoudit míru úzkosti a touhu vyhnout se určitým situacím. Škála představuje hodnocení očekávání ohrožení v procentech. Například 100% je vstoupit do místa strachu a 1% je podívat se na jeho obraz, mezi tím je hodnocení přístupu k němu, dotýkání se dveří atd. Léčba bude probíhat podle stupnice – od překonání menšího strachu k většímu.
• Dotazník – metoda pro odlišení příznaků ve strachu z udušení a strachu z omezení. Obsahuje 24 bodů (původně jich bylo 36), umožňujících rozlišit mezi těmito dvěma stavy a vypracovat vhodný léčebný plán.
Získaná testovací data a podrobný rozhovor s pacientem umožňují psychoterapeutovi identifikovat příčinu a typ duševní poruchy. Teprve poté začíná léčba v KBT sezeních, během kterých psychoterapeut učí pacienta vyrovnat se s klaustrofobickými záchvaty přepnutím pozornosti na pozitivní emoce, myšlenky a nápady. V tom jsou nápomocná dechová cvičení, svalová relaxace a další techniky, které člověku pomáhají vyrovnat se s úzkostí a stresem.
KBT pomáhá pacientovi zbavit se negativních neproduktivních postojů, napravit zkreslené myšlenky, samostatně kontrolovat svůj fyzický stav a dosáhnout relaxace. Například psychoterapeut přesvědčuje pacienta nejen o bezpečnosti výtahu, ale také o efektivitě pohybu v něm. Obvykle je poměrně obtížné toho dosáhnout, protože člověk s klaustrofobií sám chápe iracionalitu svého strachu, ale neumí se s tím vyrovnat. Proto je v první řadě potřeba oslovit pacienta, a to i na základě zkušeností jiných lidí i svých vlastních. Můžete například říci, že já nebo můj soused bydlíme v 20. patře již 7 let, denně používáme výtah a nikdy jsme v něm ani neuvízli. A v celém našem okolí během této doby nedošlo k jediné nehodě. A i když se někdo ve výtahu zasekl, pomoc dorazila včas a nikdo se ve výtahu nikdy neudusil. Proč by se to mělo stát vám?
Další fází je expozice in vitro (interoceptivní dopad), kdy si pacient představuje sám sebe v uzavřeném prostoru, který ho děsí. Vypráví lékaři o prožívaných vjemech, emocích a myšlenkách, které lékař koriguje nebo zcela neutralizuje a teprve poté, co pacient dokáže v klidu vnímat ohrožující situaci a získá větší jistotu ve své schopnosti odolat strachu, začnou cvičit in vivo.
Expozice in vivo umožňuje pacientovi podívat se svému strachu do očí, ale ne náhlým ponořením do děsivé reality, ale postupně, počínaje spodním koncem individuální škály strachu. Nejprve je třeba si například zvyknout na obrázek výtahu, pak se k němu snažit pokaždé přiblížit, pak se dotknout dveří a nakonec do výtahu vstoupit. Poté, co pacient prošel všemi fázemi pod dohledem psychoterapeuta, který pomáhá vyrovnat se s úzkostí a překonat fobii, je již zcela připraven používat výtahy bez strachu. Pokud je klaustrofobie specifická pro více než jednu situaci, například když se člověk bojí výtahů a má panickou reakci na magnetickou rezonanci, musíte začít s méně závažnou fobií.
Následující psychoterapeutické metody se také ukázaly jako docela účinné při léčbě klaustrofobie:
• Hypnóza, konkrétně regresivní hypnoterapie. Podstatou je, že psychoterapeut při relaxačním hypnotickém spánku odhalí „cestováním do minulosti“ pacienta příčinu klaustrofobie, vštípí mu postoj k překonání strachu a posílí jeho sebevědomí, naučí ho předcházet záchvatům. Podle metodiky západních odborníků období ponoření do minulosti pokrývá období od 3-4 let do současnosti. Proč od 3-4 let? Protože do 3-4 let věku nejsou oblasti mozku zodpovědné za paměť ještě plně vytvořeny a člověk většinou nemá dřívější vzpomínky. Potápění do hlubin paměti, včetně nitroděložního období a porodu, se obvykle využívá pro vědecké a experimentální účely. Tato teorie zatím nemá žádné praktické uplatnění, ale některé její úspěchy nám umožňují říci, že je možné vrátit člověku reflexy vlastní pouze dětství. Třetí směr regresivní hypnózy nemá vůbec žádný vědecký základ ani potvrzení. Psychoterapeuti, kteří ji propagují, tvrdí, že dokážou vrátit člověka do jeho minulých životů. Tato teorie je založena na uznání reinkarnace a nemá praktický význam pro léčbu pacientů, ale je předmětem sporu mezi pseudovědeckými a vědeckými názory.
• Psychoedukace – školení a rozšiřování znalostí pacientů s mentálním nebo tělesným postižením o povaze jejich onemocnění, jeho formách a stádiích, léčebných metodách a prognóze. To umožňuje pacientovi pochopit, co se s ním skutečně děje a jak se s tím vypořádat. Psychoedukace je terapeutická a rehabilitační metoda psychologické a psychiatrické pomoci (jaký je rozdíl mezi psychiatrem a psychoterapeutem) pacientům a jejich příbuzným, která jim v konečném důsledku umožňuje ovládat nemoc a zmírňovat její příznaky. Úspěšněji se používá při léčbě psychosomatické patologie. Je použitelný při léčbě klaustrofobie v důsledku výrazně výrazných vegetativních změn při záchvatech strachu a panických záchvatech, protože umožňuje kontrolovat a udržovat na bezpečné úrovni reakci člověka na ohrožující situaci. Více o Gestalt terapii.
Léková terapie se používá ke snížení úrovně úzkosti. Nejčastěji se používají trankvilizéry, které snižují frekvenci záchvatů, intenzitu autonomní reakce a podporují svalovou relaxaci. Mimochodem, byla vytvořena přímá souvislost mezi svalovým a psycho-emocionálním napětím, takže zvýšením svalové relaxace lze dosáhnout významného snížení nervového napětí. Jediným omezením pro léčbu trankvilizéry je délka kurzu, která nemůže být delší než 2-3 týdny. Pokud potřeba je brát nezmizela, je po určité přestávce předepsán opakovací kurz, což pomáhá vyhnout se rozvoji závislosti.
Pro zlepšení duševního zdraví a při výskytu depresivních poruch je indikováno i užívání antidepresiv. Berou se poměrně dlouho – od 3 do 6 měsíců. Je třeba si uvědomit, že účinek se nedostaví okamžitě, ale až po cca 10 dnech užívání. To se vysvětluje skutečností, že lék se musí akumulovat v synapsích nervových zakončení, aby ovlivnil výměnu neurotransmiterů, které se v nich vyskytují.
Na závěr bych rád uvedl několik praktických rad, jak se můžete samostatně vyhnout nebo výrazně snížit intenzitu záchvatů klaustrofobie v děsivém prostředí:
• Zaměřte svůj pohled na předmět v úrovni vašich očí.
• Nerozčilujte se a nerozhlížejte se kolem sebe a hledejte cestu ven – to jen zvýší paniku.
• Zaměřte svou pozornost na své dýchání. Snažte se dýchat rovnoměrně, zhluboka a nosem.
Dále doporučuji osvojit si Jacobsonovu svalovou relaxační techniku, což je systém tělesných cvičení zaměřených na střídání relaxace a aktivace určitých svalových skupin. Tato technika je velmi populární, přístupná a účinná v situacích, které vyvolávají výskyt útoků strachu.
Jacobsonova technika svalové relaxace: