Klíšťová encefalitida (TBE) je virová přirozená fokální infekce přenášená klíšťaty, charakterizovaná horečkou, intoxikací, poškozením nervového systému a někdy se stává chronickou.
Etiologie – Klíšťová encefalitida. Původce klíšťové encefalitidy je zástupcem ekologické skupiny arbovirů a patří do rodu flavivirů z čeledi togavirů. Jde o virus obsahující RNA, který dokáže přežít v těle klíšťat při nízkých teplotách. Není odolný vůči vysokým teplotám (odumírá po 2-3 minutách varem) a vůči dezinfekčním prostředkům.
Epidemiologie – Klíšťová encefalitida. Klíšťová encefalitida je přenosná infekce s přirozenými ložisky. Hlavním rezervoárem a zdrojem viru v přírodě jsou klíšťata ixodidů: Ixodes persulcatus, běžná ve východních oblastech země, a Ixodes ricinus v západních oblastech. Klíšťata procházejí několika stádii vývoje: vajíčko, larva, nymfa, imago (dospělé klíště). K tomu, aby se klíště přeměnilo z jednoho stadia do druhého, je zapotřebí krev teplokrevných živočichů. Počínaje larválním stádiem klíšťata aktivně vyhledávají potravu, obvykle malá lesní zvířata (zajíci, myši atd.) a ptáky.
Klíšťata však mohou napadnout i velká zvířata včetně hospodářských zvířat (kozy, ovce, krávy). Během sání krve klíště inokuluje virus do zvířat, což vede k virémii a ta se stávají dalším rezervoárem infekce. Virus tedy cirkuluje: klíště – zvíře – klíště. Klíšťata mohou přenést virus na své potomky. Člověk se nakazí přenosem kousnutím klíštětem. Alimentární přenos infekce je možný konzumací syrového mléka od koz a krav.
Výskyt klíšťové encefalitidy je sezónní, odpovídá aktivitě klíšťat. Jeho maximální vzestup je pozorován v květnu až červnu. Druhý, méně výrazný nárůst incidence zaznamenáváme koncem léta a začátkem podzimu.
Patogeneze – Klíšťová encefalitida. Při kousnutí klíštěte se patogen dostane kůží do lidského těla, v místě vstupu se rozmnoží a dostane se do krve. Hematogenními a lymfogenními cestami se dostává do různých vnitřních orgánů včetně centrálního nervového systému a způsobuje poškození motorických neuronů míchy a mozkového kmene nebo rozvoj difuzní meningoencefalitidy.
V případě alimentární infekce je patologický proces dvoufázový. První fáze je charakterizována počáteční virémií a následnou replikací viru v buňkách jater, sleziny a dalších orgánů. Druhá fáze zahrnuje sekundární virémii a poškození CNS. Na klinice to odpovídá průběhu dvouvlnné meningoencefalitidy.
V průběhu onemocnění se vytváří imunita a virus je z lidského těla odstraněn. U některých lidí virus zůstává v nervovém systému po celý život a způsobuje chronické formy onemocnění.
Klinika – Klíšťová encefalitida. Inkubační doba trvá od 1 do 30 dnů (obvykle 7-14 dnů). V naprosté většině případů se u jedinců kousnutých klíšťaty přenášejícími virus vyvine inaparentní forma TBE a pouze u 2 % se vyvine klinicky exprimovaná forma. Klíšťová encefalitida začíná náhle horečkou a intoxikací. Tělesná teplota rychle stoupá na 38-39 °C. Pacienty trápí silné bolesti hlavy, slabost, nevolnost, někdy zvracení, poruchy spánku.
Vzhled pacienta je charakteristický: kůže obličeje, krku, horní části hrudníku, spojivky jsou hyperemické, skléra je injikována. Onemocnění může skončit za 3-5 dní. Tato forma onemocnění se nazývá febrilní, je jednou z nejčastějších, ale je zřídka diagnostikována. V této formě nedochází k poškození nervového systému. S progresí onemocnění se od 3. do 5. dne vyvíjejí známky poškození nervového systému. Podle lokalizace léze se rozlišují tyto formy klíšťové encefalitidy: meningeální, meningoencefalitická, poliomyelitida, dětská obrna a radikuloneuritická.
Meningeální forma klíšťové encefalitidy je charakterizována celkovým mozkovým syndromem, projevy ztuhlosti svalů v zadní části hlavy, Kernigovými a Brudzinského symptomy. Změny v mozkomíšním moku svědčí o serózní meningitidě. Nemoc má příznivý průběh. Horečka trvá 10-14 dní, sanitace mozkomíšního moku poněkud zaostává za klinickou rekonvalescencí.
Meningoencefalitická forma je mnohem závažnější. Pacienti jsou letargičtí, inhibovaní a ospalí. Zvyšuje se bolest hlavy, nevolnost a zvracení. Často je pozorováno delirium, halucinace, psychomotorické vzrušení a poruchy vědomí. U některých pacientů se mohou objevit křeče a epileptiformní záchvaty. Postiženy jsou nervy, které inervují obličejové, okohybné svaly a další hlavové nervy. Mohou se vyvinout problémy s polykáním a dýcháním. Typická pro klíšťovou encefalitidu je forma poliomyelitidy, která se projevuje parézou a ochrnutím horních končetin a šíjových a ramenních svalů. Na konci 2.-3. týdne dochází k atrofii postižených svalů. Parézy a obrny dolních končetin jsou vzácné.
Polyradikuloneuritická forma se vyskytuje s poškozením periferních nervů a kořenů, s bolestí podél nervových kmenů a poruchou citlivosti.
Dvouvlnná meninsoencefalitida (dvouvlnná mléčná horečka). První vlna horečky trvá 3-7 dní, pak období pohody trvá 7-14 dní a nové zvýšení tělesné teploty, doprovázené narůstající intoxikací, meningeálními a celkovými mozkovými příznaky.
Přetrvávající formy se vyskytují, když virus přetrvává v centrálním nervovém systému. Infekční proces nekončí a stává se chronickým ihned po akutním období onemocnění nebo po dlouhém latentním období. Klinicky se tato forma nejčastěji projevuje epileptiformními záchvaty a hyperkinetickými křečemi.
Diagnostika – Klíšťová encefalitida. Diagnóza je založena na epidemiologických a klinických příznacích a je potvrzena výsledky sérologického vyšetření. RSK, RPGA, RN se provádějí s párovými séry zvýšení titru protilátek 4krát nebo více; Protilátky proti viru TBE se objevují pozdě, proto se pro opakované testování odebírá krev po 3-4 týdnech, někdy po 2-3 měsících od začátku onemocnění.
Používají ELISA, která umožňuje detekovat protilátky proti viru klíšťové encefalitidy v časnějším stadiu.
Léčba – Klíšťová encefalitida. Pacienti s klíšťovou encefalitidou se známkami poškození centrálního nervového systému vyžadují pečlivou péči a pozorování. Zabraňují proleženinám a sledují močení a vyprazdňování. Jsou identifikovány počáteční příznaky problémů s dýcháním. Během prvních tří dnů léčby se denně podává 6-9 ml dárcovského imunoglobulinu proti klíšťové encefalitidě.
Používají se antivirotika – interferonové přípravky, ribonukleáza a další. Je předepsána detoxikační a dehydratační terapie. V případě vzrušení a epileptických záchvatů se používá chlorpromazin, difenhydramin a fenobarbital. benzonal. V případě poliomyelitidy je včasně zahájena rehabilitační terapie. Obnova je pomalá. Všichni, kteří prodělali klíšťovou encefalitidu s poškozením nervového systému, jsou registrováni u neurologa.
Prevence – Klíšťová encefalitida. V lese a na zahrádkách v blízkosti lesních porostů je nutné provádět individuální ochranná opatření proti klíšťatům. Po jejich návštěvě by měla být provedena sebekontrola a vzájemná vyšetření. V oblastech výskytu klíšťové encefalitidy by se kozí a kravské mléko mělo převařovat. Zjištěné klíště musí být okamžitě odstraněno za aseptických podmínek, může být nutné otestovat klíště na přítomnost antigenu viru klíšťové encefalitidy.
Nouzová prevence se provádí imunoglobulinem proti klíšťové encefalitidě. Pokud je titr protilátek v přípravku 1:80 nebo vyšší, podává se imunoglobulin jednorázově intramuskulárně dětem do 12 let – 1 ml, od 12 do 16 let – 2 ml a od 16 let a starším – 3 ml. Očkují se osoby, které jdou do práce v přírodních ložiskách klíšťové encefalitidy.
Klíšťová encefalitida // Zdroj: Unsplash
Přehled
Klíšťová encefalitida je virové, přirozené fokální (charakteristické pouze pro určitá území) onemocnění s převládající lézí centrálního nervového systému. Infekci přenášejí klíšťata ixodidů, virus se přenáší kousnutím nemocného klíštěte. Infekce postihuje také zvířata – hlodavce, hospodářská zvířata, opice a některé ptáky.
Nejvíce ohroženi jsou ti, jejichž činnost je spojena s pobytem v lese – zaměstnanci dřevařských podniků, oddíly geologického průzkumu, stavitelé silnic a železnic, ropovodů a plynovodů, elektrické vedení, topografové, myslivci, turisté. V posledních letech byly pozorovány časté nemoci mezi obyvateli města, kteří se nakazili v příměstských lesích, zahradách a zahradních pozemcích.
Příčiny klíšťové encefalitidy
Rezervoáry a přenašeči infekce v přírodě jsou klíšťata ixodidů, která se běžně vyskytují v lesích téměř všech evropských zemí, v evropské části Ruska a na Sibiři. Po kousnutí nemocného zvířete klíštětem po 5-6 dnech virus pronikne do všech orgánů klíštěte, soustředí se v genitáliích, střevech a slinných žlázách (což vysvětluje přenos viru na člověka přisátím klíštěte). K infekci člověka může dojít také rozdrcením a třením přisátého klíštěte nebo pozřením infikovaného syrového kozího a kravského mléka. K nákaze může dojít i bez návštěvy lesa – klíště lze přivézt z lesa s větvemi, na srsti domácích zvířat atp. Pokud je infekce přenášena mlékem (někteří odborníci dokonce rozlišují tuto cestu infekce a formu onemocnění na samostatnou infekci), virus nejprve pronikne do všech vnitřních orgánů a způsobí první vlnu horečky, poté, když virus dosáhne svého konečný cíl, centrální nervový systém – druhá vlna horečky. Při infekci kousnutím se rozvine jiná forma onemocnění, charakterizovaná pouze jednou vlnou horečky způsobenou průnikem viru do mozku a míchy a zánětem v těchto orgánech (samotná encefalitida).
Příznaky klíšťové encefalitidy
Onemocnění se vyvíjí akutně, 1.5-3 týdny po kousnutí. Virus postihuje šedou hmotu mozkovou, motorické neurony míchy a periferní nervy, což se projevuje záchvaty, ochrnutím jednotlivých svalových skupin nebo celých končetin a poruchou citlivosti kůže. Později, když virový zánět pokryje celý mozek, jsou pozorovány přetrvávající bolesti hlavy, zvracení, ztráta vědomí až do kómatu, nebo se naopak rozvíjí psychomotorická agitovanost se ztrátou orientace v čase a prostoru. Později se mohou objevit poruchy kardiovaskulárního systému (myokarditida, kardiovaskulární selhání, arytmie) a trávicího systému – retence stolice, zvětšení jater a sleziny. Všechny tyto příznaky jsou pozorovány na pozadí toxického poškození těla – zvýšení tělesné teploty na 39-40 ° C.
Komplikace
Komplikacemi klíšťové encefalitidy jsou především ochablé obrny především horních končetin. Úmrtnost se pohybuje od 2 % u evropské formy po 20 % u formy z Dálného východu. Smrt nastává do 1 týdne od začátku onemocnění. Je také možné vyvinout chronické přenášení viru.
Co můžeš udělat
V případě nálezu klíštěte je nutné ho odstranit (kapněte na parazita olej nebo alkohol, počkejte 20 minut, poté vložte nit ve tvaru smyčky pod bérce, mírně utáhněte a plynulými kývavými pohyby klíště pomalu vytáhněte nahoru , můžete to také zkusit udělat pomocí pinzety). Odstraněné klíště je lepší umístit do zavařovací sklenice a odvézt do nemocnice, kde lze zjistit, zda je klíště infikované či nikoliv. Klíšťata se díky svým fyziologickým vlastnostem po přilepení na kůži nezačnou okamžitě živit krví, takže pokud jsou rychle detekována a odstraněna, snižuje se riziko nákazy. Pokud je to možné, zajděte do blízkého zdravotnického zařízení, kde vám klíště opatrně vyjmou a doporučí preventivní léčbu. Po kousnutí musíte 30 dní navštívit lékaře. Pokud se objeví horečka nebo vyrážka, je nutná naléhavá konzultace s odborníkem na infekční onemocnění.
Co může lékař udělat
Nejúčinnější prevencí rozvoje infekce po přisátí klíštěte je podání protiklíšťového imunoglobulinu (intramuskulárně a jednorázově). Musí být zaveden co nejdříve. Tento lék obsahuje hotové protilátky, se kterými tělo bojuje s virem. Získává se z krve dárců očkovaných proti klíšťové encefalitidě, takže cena léku je vysoká. Existuje také řada antivirových léků, které vám mohou být předepsány, aby se zabránilo rozvoji onemocnění. Ne každý kousnutý infikovaným klíštětem onemocní, vše závisí na imunitním stavu organismu. Pokud máte nějaké stížnosti, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Další léčba bude prováděna v nemocnici pomocí antivirových imunoglobulinů, interferonů a ribonukleázových léků. Je nutný přísný klid na lůžku, racionální strava a vitamínová terapie.
Prevence klíšťové encefalitidy
Nejspolehlivější ochranou proti klíšťové encefalitidě jsou vaše vlastní protilátky, které vznikají jako reakce na očkování. Tradičně se konají v předstihu v období podzim-zima. Nyní se však objevily zahraniční vakcíny pro rychlou (tři očkování během 21 dnů) prevenci encefalitidy. Očkování poskytuje 91-97% záruku, že 3% lidí si nevytvoří ochranné protilátky jako odpověď na očkování.
Druhým základem ochrany před klíšťovou encefalitidou je správné chování v lese. Do lesoparku nebo lesa si raději nasaďte čepici, oblečení zakrývající celé tělo a nastříkejte oblečení repelentem, který odpuzuje klíšťata. Při chůzi zůstaňte na cestách a nechoďte do houští. Po návratu z procházky je potřeba se svléknout a vzájemně se prozkoumat od hlavy až k patě.