Klíšťová encefalitida: příznaky, léčba, následky, prevence

Klíšťová encefalitida je akutní infekční onemocnění způsobené stejnojmenným virem. Člověk onemocní po kousnutí infikovaným klíštětem, infekce postihuje především centrální nervový systém. Nemoc je nebezpečná: bez léčby je smrtelná nebo se rozvinou nevratné následky v podobě ochrnutí těla, duševních a psychiatrických poruch. Léčbu klíšťové encefalitidy provádějí infekční specialisté a neurologové, jedinou metodou prevence je očkování.
Klíšťová encefalitida. Morozov N.A., Kashuba E.A., Orlov M.D., Kryuchkov M.Ya., Beltikova A.A. Infekční nemoci: Novinky. Názory. Školství. 2014. č. 4. str. 13-20.

Příčiny

Etiologií (příčinou) onemocnění je infekce člověka virem klíšťové encefalitidy, ke které dochází, když se klíště kousne a jeho sliny se dostanou do krve oběti. Původcem infekce je malý virus z čeledi Flaviviridae, který se skládá z RNA (ribonukleové kyseliny) a dvouvrstvé membrány. Virus je smrtelně ovlivněn varem a ošetřením dezinfekčními prostředky (inaktivuje se po 2-3 minutách), ale po vysušení a zmrazení si dlouho zachovává své patogenní vlastnosti. Kromě toho může patogen v některých výrobcích (hlavně mléčných) existovat po dlouhou dobu a není zničen působením kyseliny chlorovodíkové v žaludku. Přenašečem viru v přírodě jsou klíšťata ixodida (Ixodes persulcatus, Ixodes ricinus). Členovci se nakazí pokousáním infikovaných divokých a domácích zvířat. Virus proniká do trávicího systému klíštěte včetně jeho slin. Patogen zůstává v těle členovce po celý jeho životní cyklus a přenáší se také na potomstvo.

Epidemiologie

Klíšťová encefalitida je přirozené ohniskové onemocnění: není rozšířené, ale vyskytuje se jen v určitých oblastech. Nemoc je známá také jako tajga, Dálný východ, ruská nebo jarně-letní encefalitida. Z těchto názvů je zřejmé, že infekce je rozšířena především ve střední části Ruska (na Uralu, Sibiři, Dálném východě, ve středoevropských oblastech) a vrchol výskytu nastává na jaře a v létě (období aktivity klíšťat ixodidů). Onemocnění postihuje především lidi ve věku 20-60 let, kteří jsou fyzicky aktivní a mohou navštěvovat oblasti lesoparků a být vystaveni kousnutí klíštětem. Obyvatelé měst častěji onemocní, což je pravděpodobně způsobeno méně pozorným přístupem k prevenci a ochraně. Vesničané mají navíc určitou odolnost vůči infekci kvůli častým útokům klíšťat. Ve většině případů obyvatelé měst takovou ochranu nemají Zdroj:
Klíšťová encefalitida: etiologie, očkování, prevence. Popov I.V., Kharit S.M. Terra Medica. 2011. č. 1. str. 15-19.

Způsoby infekce

Klíšťovou encefalitidou se můžete nakazit buď přisátím klíštěte, nebo pitím mléka od infikovaných krav a koz. Ve struktuře nemocnosti převažuje transmisivní (krví z bodnutí hmyzem) cesta přenosu. V okamžiku kousnutí klíště vypustí do rány sliny a virus se dostane do lidské krve. Stejný mechanismus infekce zahrnuje infekci v důsledku rozdrcení hmyzu na poškozenou kůži nebo sliznici. Méně častá je alimentární (potravinová) cesta přenosu infekce. Virus klíšťové encefalitidy se nachází v mléce infikovaných krav a koz. Zničit jej lze pouze varem nebo pasterizací, a pokud člověk pije neupravené mléko, hrozí mu infekce: virus je odolný vůči kyselině chlorovodíkové a v žaludku se nezničí. Člověk trpící klíšťovou encefalitidou není nakažlivý pro ostatní, protože virus se může přenést pouze kousnutím hmyzem nebo zvířecím mlékem.

Příznaky klíšťové encefalitidy

Klinický obraz virové klíšťové encefalitidy zahrnuje několik po sobě jdoucích fází. Onemocnění začíná inkubační dobou – to je doba potřebná k počátečnímu rozmnožení viru. V případě přisátí klíštěte je tato doba 5-25 dní (obvykle 7-14), při konzumaci kontaminovaného mléka se příznaky rozvinou do tří dnů.

První znaky

Onemocnění začíná ve většině případů náhle, bez jakýchkoliv předchozích příznaků. Ve vzácných případech člověk zažívá prodromální období, které se projevuje malátností, pocitem zlomení a bolesti v těle a bolestí hlavy. Později jsou první příznaky onemocnění představovány zvýšením tělesné teploty, nevolností a zvracením, bolestmi hlavy a svalů. Takové projevy jsou zcela nespecifické a mohou naznačovat jakékoli virové onemocnění.

Vývoj nemoci

• Horečka (40–50 % případů). Dochází ke zvýšení tělesné teploty na 38 stupňů a výše, horečka přetrvává 5-6 dní. Člověk pociťuje všechny příznaky spojené s vysokou teplotou: bolest hlavy a svalů, fotofobie, nevolnost, zimnice, pocení, zarudnutí obličeje a krku.
• Meningeální (50–60 % případů). Nejprve se dostaví až 40stupňová horečka, poté silná bolest hlavy, nevolnost a opakované zvracení. Hlavní příznaky – asymetrie obličeje, různé velikosti zornic, změny síly reflexů – jsou způsobeny zánětem mozkových blan a zvýšeným intrakraniálním tlakem.
• Meningoencefalické (5-15 % případů). Tělesná teplota stoupá na 39-40 stupňů a je pozorována těžká intoxikace. Primární význam mají známky poškození mozkové tkáně – poruchy vědomí různého stupně závažnosti, křeče, porucha svalového tonu, drobné záškuby očních bulbů, parézy končetin. Život ohrožující stavy jsou způsobeny poškozením jader hlavových nervů – dýchacích a vazomotorických.
• Poliomyelitida (1-2 % případů). Nejtěžší průběh s častou invaliditou pacientů. Zánětlivý proces se šíří periferním nervovým systémem, což vede k mnohočetným parézám a ochrnutí především horních končetin.
• Polyradikuloneuritické (1–3 % případů). Rozvíjí se zánět periferních nervů s akutní náhlou bolestí, dysfunkcí jednotlivých svalů a parézami končetin.
• Progresivní (1-3 % případů). Vyvíjí se několik měsíců nebo let po akutní formě onemocnění. Hlavním projevem je Kozhevnikovského epilepsie, která je reprezentována mnohočetnými náhlými svalovými záškuby, které se vyskytují v různých částech těla.
• Amyotrofní. Se zvýšenými reflexy se rozvíjí přetrvávající paralýza paží. Může být také pozorováno zhoršení řeči a dušení při pití a jídle.

Hlavním nebezpečím klíšťové encefalitidy je její relativně vysoká úmrtnost. I při komplexní léčbě mohou lidé zemřít na poškození mozku. Úmrtnost závisí na genotypu viru a klinické formě onemocnění v různých oblastech, umírá 1 až 10 % pacientů.

Lidé, kteří se z nemoci uzdravili, si zachovávají celoživotní specifickou imunitu, která je chrání před opětovnou infekcí.

Patogeneze

Patogeneze klíšťové encefalitidy je proces, kdy se virus šíří po celém těle a poškozuje vnímavé tkáně a orgány. V tomto mechanismu se rozlišují následující fáze:

• aktivní reprodukce viru v kožních buňkách v místě kousnutí klíštěte;
• rozvoj zánětlivé reakce;
• pronikání viru do krevního řečiště;
• virus vstupuje do vnitřních orgánů a tam se množí;
• pronikání patogenu do centrálního a periferního nervového systému, což vede k rozvoji hlavních příznaků.

Klasifikace choroby

Virová klíšťová encefalitida je klasifikována především podle klinických forem, tedy podle charakteristik symptomů. Kromě toho se v průběhu onemocnění rozlišuje několik variant podle závažnosti a délky trvání.

Klasifikace podle klinických forem je nejrozsáhlejší a zahrnuje několik typů akutního a chronického průběhu onemocnění.

Akutní klíšťová encefalitida se může objevit v následujících variantách:

• inaparentní forma – latentní průběh s nízkými příznaky, obvykle pozorovaný u očkovaných osob;
• febrilní forma – mezi příznaky dominuje zvýšení tělesné teploty a související příznaky;
• meningeální forma – dochází k zánětu mozkových blan a zvýšenému intrakraniálnímu tlaku;
• meningoencefalitická forma – zánětlivý proces postihuje meningy a samotnou mozkovou tkáň;
• polioencefalitická forma – mnohočetné léze jader hlavových nervů;
• forma polioencefalomyelitidy – poškození mozku a míchy;
• forma poliomyelitidy – převládají přetrvávající parézy a obrny končetin;
• dvouvlnná forma – lze pozorovat u všech variant průběhu, vyznačující se dvěma fázemi horečky s krátkou přestávkou mezi nimi.

Chronická klíšťová encefalitida se vyvine u přibližně 3 % pacientů, kteří prodělali akutní formu:

• hyperkinetická forma – mnohočetné záškuby svalů v různých částech těla;
• amyotrofická forma – ochablé ochrnutí končetin spojené se smrtí některých míšních buněk;
• vzácné syndromy.

V závislosti na délce trvání existují tři formy encefalitidy:

• akutní – trvá až dva měsíce, končí zotavením;
• akutní vleklý (progresivní) – trvá až šest měsíců, může skončit buď zotavením, nebo přechodem do chronické formy;
• chronické – onemocnění vede k nevratným změnám, které přetrvávají po celý život.

Závažnost encefalitidy je určena tím, jak se člověk zotaví z nemoci:

• mírná – pracovní kapacita je plně zachována;
• střední – osoba se stává osobou se zdravotním postižením třetí skupiny;
• těžké – člověk se stane invalidou první nebo druhé skupiny.

Možné komplikace

Hlavním nebezpečím klíšťové encefalitidy je smrt, která je nejčastěji pozorována při zánětu mozku. Ale i když se člověk uzdraví, často se vyvinou komplikace:

• přetrvávající paréza a paralýza;
• zánět srdce a plic s následnou poruchou jejich funkcí;
• sepse;
• neurologické poruchy;
• intelektuální a duševní poruchy;
• epileptiformní záchvaty.

diagnostika

V diagnostice klíšťové encefalitidy má velký význam pečlivý sběr anamnézy. Vzhledem k tomu, že se onemocnění nemusí vyvinout okamžitě, ale dokonce i měsíc poté, co virus vstoupí do těla, je důležité spolehlivě zjistit přichycení klíštěte. Při vyšetření lékař zhodnotí charakteristické projevy onemocnění zejména z nervového systému.

Laboratorní vyšetření zahrnuje:

• všeobecné klinické testy krve a moči;
• biochemický krevní test;
• cytologické a biochemické vyšetření mozkomíšního moku;
• stanovení specifických protilátek v krvi;
• průkaz genetického materiálu viru v krvi a mozkomíšním moku metodou PCR Zdroj:
  Klíšťová encefalitida: laboratorní diagnostika. Mironov I.L. Bulletin Čeljabinské regionální klinické nemocnice. 2011. č. 3. str. 41-43.

Obvykle jsou tyto údaje dostatečné k potvrzení diagnózy klíšťové encefalitidy, ale v některých případech může lékař předepsat další vyšetření k identifikaci fokálních lézí mozku. Obvykle se používá magnetická rezonance a elektroencefalografie.

Léčba klíšťové encefalitidy

Léčba jakékoli formy klíšťové encefalitidy by měla probíhat v infekční nemocnici s jednotkou intenzivní péče. Pokud je onemocnění doprovázeno poškozením mozku, musí být pacient hospitalizován v multioborové nemocnici s neurologickým oddělením.

Neexistuje žádná etiotropní (ovlivňující příčinu) léčba klíšťové encefalitidy. Použití lidského imunoglobulinu proti klíšťatům je irelevantní, protože bylo prokázáno, že lék nemá potřebný účinek při výrazném rozšíření viru v těle.

Léková terapie se provádí pro patogenetické a symptomatické účely:

• infuzní terapie ke snížení intoxikace;
• protizánětlivé léky;
• prostředky pro udržení srdeční a mozkové aktivity;
• hormony;
• antikonvulziva Zdroj:
  Klíšťová encefalitida: klinický obraz, diagnostika, moderní metody farmakoterapie. Kostenkov N.Yu., Kostenkova M.O., Shevchenko P.P. Věda a vzdělání dnes. 2018. č. 11. str. 65-66.

Rehabilitace po klíšťové encefalitidě zahrnuje:

• vitamíny;
• neuroprotektivní látky;
• vaskulární činidla;
• adaptogeny;
• lékařská gymnastika;
• rehabilitace;
• lázeňská léčba.

Všichni, kteří prodělali klíšťovou encefalitidu, podléhají povinnému pozorování neurologem a specialistou na infekční onemocnění po dobu tří let (minimálně).

Prognóza a prevence

Prognóza klíšťové encefalitidy bývá pro život a zdraví nepříznivá. Úmrtnost na toto onemocnění dosahuje 10 % a člověku i po uzdravení zůstávají různé přetrvávající následky na periferní a centrální nervový systém.

Proti klíšťové encefalitidě existují dva typy prevence. Nejdůležitější je specifická prevence, která zahrnuje rutinní očkování. Očkování se provádí dospělým a dětem od 12 měsíců věku neživou vakcínou Zdroj:
Klíšťová encefalitida v Ruské federaci: současný stav problému a strategie prevence. Zlobin V.I. Otázky virologie. 2005. 50. č. 3. od 26-31. Schéma preventivního očkování je následující:

• První dávka se podává ve zvolenou dobu, ideálně na podzim po skončení sezóny klíšťat;
• druhá dávka – 2-5 měsíců po první, ale před začátkem sezóny klíšťat;
• třetí dávka – rok po první, tedy příští podzim.

Existuje také zkrácené očkovací schéma, které je předepsáno těm, kteří se z jakéhokoli důvodu nemohli na podzim nechat očkovat. Podle tohoto schématu se první dávka vakcíny podává na jaře a druhá o dva týdny později. Třetí dávka, stejně jako u obvyklého režimu, se podává jeden rok po první. Pro udržení ochranného titru protilátek je nutné pravidelné přeočkování – jedna dávka každé tři roky.

Klinická doporučení pro klíšťovou encefalitidu doporučují postexpoziční profylaxi pomocí lidského imunoglobulinu přenášeného klíšťaty. Lék by měl být podán do 24-48 hodin po přisátí infikovaného klíštěte. Imunoglobulin však podle zásad medicíny založené na důkazech nepůsobí dostatečně preventivně, navíc může zhoršit průběh onemocnění, pokud se již rozvinul.

Nespecifická prevence zahrnuje opatření zaměřená na ochranu člověka před kousnutím klíštěte:

• při návštěvě lesa noste tlusté světlé oblečení s elastickými pásky na zápěstích a kotnících;
• zastrčte si vlasy pod šátek;
• používat repelenty;
• pečlivě prohlédněte tělo a hlavu po návratu z lesa;
• Pokud najdete přisáté klíště, musíte okamžitě jít na pohotovost, aby ho opatrně odstranili.

Je třeba si uvědomit, že klíšťata mohou útočit nejen v lese, ale také v městských parcích, stejně jako ve veřejné dopravě, kam jezdí letní obyvatelé. Mezi nespecifická preventivní opatření patří také zdržení se pití nepřevařeného kravského a kozího mléka.

Zdroje článku:

1. Klíšťová encefalitida. Morozov N.A., Kashuba E.A., Orlov M.D., Kryuchkov M.Ya., Beltikova A.A. Infekční nemoci: Novinky. Názory. Školství. 2014. č. 4. str. 13-20
2. Klíšťová encefalitida v Ruské federaci: současný stav problému a strategie prevence. Zlobin V.I. Otázky virologie. 2005. 50. č. 3. od 26-31
3. Klíšťová encefalitida: etiologie, očkování, prevence. Popov I.V., Kharit S.M. Terra Medica. 2011. č. 1. str.15-19
4. Klíšťová encefalitida: klinický obraz, diagnostika, moderní metody farmakoterapie. Kostenkov N.Yu., Kostenkova M.O., Shevchenko P.P. Věda a vzdělání dnes. 2018. č. 11. str. 65-66
5. Klíšťová encefalitida: laboratorní diagnostika. Mironov I.L. Bulletin Čeljabinské regionální klinické nemocnice. 2011. č. 3. str. 41-43

Informace uvedené na stránce by neměly být používány pro samoléčbu nebo vlastní diagnostiku. Pokud máte podezření na onemocnění, měli byste vyhledat pomoc kvalifikovaného odborníka. Pouze lékař může diagnostikovat a předepsat léčbu.

Klíšťová encefalitida označuje nebezpečný typ virového onemocnění, flaviviry, které postihuje především nervové buňky. Onemocnění postihuje mozek, radikulární nervová zakončení míchy, periferní inervaci a přenáší se z infikovaného hmyzu.

Přenašeči klíšťové encefalitidy jsou klíšťata ixodid tajgy. Tento druh klíšťat je aktivní zejména na jaře a v létě, ohrožuje dospělé i děti. Virus encefalitidy proniká do lidského těla po přisátí klíštěte.

Informace v této části nelze použít pro vlastní diagnostiku a samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by diagnostické testy měl předepisovat pouze ošetřující lékař. Chcete-li provést diagnózu a správně předepsat léčbu, měli byste kontaktovat svého lékaře. Pro správné vyhodnocení výsledků vašich analýz v průběhu času je vhodnější provádět výzkum ve stejné laboratoři, protože různé laboratoře mohou používat různé výzkumné metody a jednotky měření k provádění stejných analýz.

Typy klíšťové encefalitidy

Lékaři rozlišují tři hlavní formy klíšťové encefalitidy:

• horečnatý;
• meningeální;
• ohniskové.

Až 50 % všech diagnostikovaných případů je první formy. Vyznačuje se systematickými záchvaty horečky.

Meningeální typ viru klíšťové encefalitidy se vyskytuje, když virus infikuje membrány lidské míchy a mozku. Tvoří 30 % případů.

Fokální klíšťová encefalitida je diagnostikována u každého pátého pacienta, který se setkal s flavivirem. V tomto případě zánětlivý proces ovlivňuje šedou hmotu mozku. Virus klíšťové encefalitidy se vyznačuje rostoucími neurologickými příznaky u lidí.

Příznaky

Poté, co infikované klíště kousne člověka, virus klíšťové encefalitidy pronikne do tkání, kde se pomnoží, poté se dostane do krve a lymfatických uzlin. Inkubační doba může trvat od 7 do 14 dnů. Akutní fáze nastává do 20 hodin a je vzácná. Existuje také vleklý vývoj patologie, ke kterému dochází během 30-XNUMX dnů.

U všech typů klíšťové encefalitidy jsou první diagnostické příznaky a příznaky infekce podobné. Projevuje se akutní patologie, která se podobá chřipce. Pacient si stěžuje na bolest svalů, slabost a zimnici. Pravděpodobné jsou záchvaty a pravidelné zvracení a prudce stoupá tělesná teplota. Kůže zčervená a v očním bělmu jsou viditelné prasklé krevní cévy. Další průběh onemocnění s jeho příznaky závisí na lokalizaci patologických ložisek v těle.

Pociťujete příznaky klíšťové encefalitidy?

Přesnou diagnózu onemocnění může pouze lékař. Neodkládejte konzultaci — volejte +7 (495) 126-41-31

Diagnóza klíšťové encefalitidy

Diagnóza onemocnění se provádí pomocí mozkové tomografie, sérologických a virologických studií, po kterých je stanovena diagnóza. Dále se provádí diagnostika, zjišťují se příčiny encefalitidy, vyšetřuje se lékař a předepisuje se léčba.

Léčba

Neexistuje žádná specifická metoda léčby. Když se začnou objevovat příznaky klíšťové encefalitidy, které svědčí o poškození centrálního nervového systému – jedná se o meningitidu, encefalitidu – je třeba pacienta okamžitě hospitalizovat a podstoupit podpůrnou léčbu. Klíšťová encefalitida se často léčí kortikosteroidy.

Pokud jsou příznaky onemocnění a diagnóza potvrzeny, lékaři předepisují etiotropní terapii: pacientovi je předepsán homologní gamaglobulin, titrovaný proti klíšťové encefalitidě. Lék je účinný v těžkých případech onemocnění. Po 13-24 hodinách je možné výrazné zlepšení, příznaky onemocnění mizí, tělesná teplota se vrací k normálu, bolesti hlavy a meningeální příznaky se snižují nebo mizí.

V poslední době se k léčbě klíšťové encefalitidy používá sérový imunoglobulin a homologní polyglobulin, které se získávají z krevní plazmy dárců žijících v přirozených ložiskách klíšťové encefalitidy.

Propuštění pacienta s virem klíšťové encefalitidy je povoleno až po 2-3 týdnech intenzivní terapie a léčby projevů onemocnění, pokud všechny příznaky odezněly a jeho zdravotní stav se zcela zlepšil. Zároveň je zakázána psychická i fyzická přetíženost, doporučují se časté procházky na čerstvém vzduchu. Po encefalitidě musíte během následujících dvou let navštívit lékaře.

Předpověď

Po přisátí klíštěte encefalitidy závisí prognóza na stupni poškození nervového systému. Horečnatá forma většinou končí vymizením všech příznaků a úplným uzdravením pacienta. Prognóza je příznivá i pro meningeální formu onemocnění, v některých případech se však objevují komplikace z centrálního nervového systému v podobě chronických bolestí hlavy a rozvoje migrén. Pokud se takové potíže objeví, je nutné pravidelně podstupovat vyšetření u neurologa.

Nejnepříznivější forma klíšťové encefalitidy je fokální. Úmrtnost je 30 lidí na 100 případů. Komplikace encefalitidy se projevují výskytem přetrvávající obrny, konvulzivního syndromu a snížení mentálních schopností.

informace
zkontrolován odborníkem

Neurolog, člen Asociace mezioborové medicíny Praxe 33 let

Prevence klíšťové encefalitidy

K prevenci klíšťové encefalitidy se používá očkování. Jedná se o nejpreventivnější a nejspolehlivější opatření ochrany proti klíšťové encefalitidě. Lidé žijící v endemických oblastech nebo ti, kteří do nich cestují, musí být očkováni. Je pozoruhodné, že obyvatelé endemických oblastí tvoří přibližně polovinu celkové populace Ruska.

V tuzemsku se proti klíšťové encefalitidě očkuje tuzemskými i zahraničními léky podle pohotovostních a základních režimů. Základní režim (0, 1-3, 9-12 měsíců) se provádí s následnou revakcinací každých 3-5 let. Aby se imunita vytvořila do začátku epidemické sezóny, podává se první dávka vakcíny na podzim, druhá v zimě.

Pohotovostní režim zahrnuje dvě injekce v odstupu 14 dnů a používá se u neočkovaných osob cestujících do endemických oblastí na jaře a v létě. Příjemci nouzové vakcíny jsou imunizováni pouze jednu sezónu a imunita se vyvíjí po 2-3 týdnech. Po 9-12 měsících se podá třetí injekce.

Pro urgentní preventivní ochranu proti klíšťové encefalitidě se neočkovaným osobám podává imunoglobulin intramuskulárně, dávkování závisí na věku osoby. Poté po 10 dnech je lék znovu zaveden.

Lidé žijící ve venkovských domech a preferující lesní procházky by si měli pamatovat, že je nezbytné dodržovat všechna organizační opatření na ochranu před kousnutím klíštěte. Před návštěvou lesa by si dospělí i děti měli vzít oblečení, které zakrývá hlavní část těla, je nutná čepice. Prevence klíšťové encefalitidy navíc zahrnuje ošetření oděvu repelentním lékem, který klíšťata odpuzuje.

Kde se běžně vyskytuje klíšťová encefalitida?

Klíště Ixodid se vyskytuje po celém Rusku. Přenašeči choroby žijí v lesostepních a stepních zónách s mírným klimatem. Vědci a lékaři znají několik typů klíšťat na encefalitidu

• tajga (Ixodes Persulcatus) – častější v Asii;
• Evropský prales (Ixodes Ricinus) – žije v evropské oblasti.

Nemoc je registrována téměř na celém území Ruské federace. Celkem je registrováno asi 50 území jednotlivých subjektů země. Za nejvíce znevýhodněné regiony s vysokým výskytem klíšťové encefalitidy jsou považovány regiony Ural, Západosibiř, Východosibiř a Dálný východ. Ty sousedící s Moskevskou oblastí jsou Tver a Jaroslavl.