Hrudka v krku je patologický stav, při kterém dochází k nepříjemnému lisování v oblasti krku, pokud je doprovázeno říháním, má smysl věnovat velkou pozornost svému vlastnímu zdraví.
Téměř vždy popsaný komplex příznaků ukazuje na patologický proces, jaký a zda tomu tak skutečně je (existují výjimky), by měla ukázat objektivní diagnostika. Existuje však něco, co může pacient udělat sám – provést primární autodiagnostiku. Jak to udělat? Musíme na to přijít.
Důvody pro vývoj nepříjemných příznaků
Všechny důvody pro rozvoj říhání a hrudky v krku lze rozdělit na přirozené (fyziologické), které vyžadují pouze korekci, a patologické, které vyžadují komplexní léčbu.
Fyziologické faktory
Jsou v podstatě dva. První možností je psychosomatický projev při intenzivním stresu. Pocit knedlíku v krku při silných emocionálních zážitcích zná asi každý.
To je způsobeno spasmem jícnu a/nebo hrtanu. Říhání v takové situaci je volitelný projev. Začíná o sobě dávat vědět až v případě aerofagie ze stresu (kdy člověk začne doslova polykat vzduch).
Jedná se o tzv. nervovou aerofagii. Vzduch je pro žaludek nepřirozenou složkou, takže se tělo snaží zbavit plynatosti, a to je nešetrný způsob, jak problém vyřešit.
Další důležitý faktor se týká charakteru výživy. Pokud člověk rychle jí a špatně žvýká potravu, dochází v důsledku mechanického dráždění ke spasmu jícnu. Na druhé straně je pozorován stejný jev aerofagie, tentokrát nikoli kvůli nervům, ale při konzumaci potravy.
Podobně se projevuje i konzumace sycených nápojů.
Pokud tyto důvody způsobují říhání a knedlík v krku, není důvod k obavám. Jen je potřeba upravit životní styl.
Patologické příčiny jsou četnější.
Mohou být seskupeny do několika kategorií:
- Endokrinní patologie. Typicky je postižena štítná žláza.
- Nemoci páteře. Vedou k narušení inervace jednotlivých anatomických oblastí. Vede ke křečím a sekundární aerofagii (polykání vzduchu).
- Infekční a zánětlivé patologické procesy.
- Poruchy gastrointestinálního traktu. Jsou nejčastější. Knedlík v krku a říhání jsou patognomické pro mnoho onemocnění trávicího systému.
- Onkopatologie. Jednoduše řečeno, nádory jsou maligní a benigní.
Nyní bychom si měli představené skupiny projít podrobněji.
Endokrinní onemocnění
Nejčastější endokrinní onemocnění, které se projevuje říháním a pocitem knedlíku v krku, je struma.
Struma je růst tkáně štítné žlázy různého typu. Může být difúzní, kdy je pozorována hypertrofie a hyperplazie celého orgánu nebo jeho jednotlivých částí, nebo nodulární.
Ve druhém případě se v orgánu vytvářejí speciální výčnělky, které jsou ve své makroskopické struktuře podobné uzlům. V obou případech dochází k „tlaku“ na jícen a hrtan přerostlými tkáněmi.
To vede ke křečím, aerofagii a v důsledku toho k neustálému říhání bez zápachu a knedlíku v krku. To samozřejmě nejsou jediné příznaky problému. Nevšimnout si strumy ve fázi, kdy takové příznaky vyvolává, je velmi problematické.
Při hypertyreóze, která je poměrně častou příčinou strumy, dochází ke změně reliéfu krku, exoftalmu (vypuklé oči), problémům s váhou, hypertermii atd. Kompetentní endokrinolog pozná „svého“ pacienta na první pohled.
Vzhledem k tomu, že hormon TSH je syntetizován hypofýzou, jsou možná i onemocnění chiasmaticko-selární oblasti a oblasti třetí komory. Včetně nádorů, poranění.
Patologie páteře
- Za prvé, takové příznaky jsou pozorovány u osteochondrózy. Podstatou tohoto onemocnění je degenerativně-dystrofické poškození páteře, zejména v oblasti límce (krční oblasti). Rozvíjí se komprese nervových kořenů odpovědných za inervaci jazyka, hltanu atd. což je důvodem pro pocit knedlíku v krku a říhání vzduchových hmot. Dalšími společníky páteřního pacienta jsou často bolesti krku, hlavy (cefalgie), zhoršená motorická aktivita horních končetin a další příznaky (slabost svalů paží, pocit brnění, necitlivost).
- Dalším ortopedickým onemocněním jsou výhřezy plotének krční páteře. Vzhledem k vysoké aktivitě a pohyblivosti tohoto úseku sloupu jsou kýly v této lokalitě zcela běžné. Vyvíjejí tlak na nervové kořeny a míchu, což způsobuje nepříjemné, nepřirozené pocity v krku, končetinách atd. Je možná částečná paralýza a paréza.
- Poranění páteře. Zpravidla o nich ví sám pacient. Zvláště nebezpečné jsou takové zdánlivě nevýrazné stavy jako subluxace.
- Nestabilita, posunutí páteře na úrovni krku.
Infekční a zánětlivé patologické procesy
Nemoci tohoto profilu způsobují podráždění počátečních úseků hrtanu (následkem – pocit knedlíku v krku), kašel a instinktivní polykání vzduchu po dalším reflexním záchvatu (výsledek – říhání vzduchu).
Mezi nejčastější infekční a zánětlivá onemocnění patří:
- Akutní respirační virová onemocnění. Jedná se o různorodou skupinu patologií způsobených virovými agens (rotaviry, adenoviry, herpetičtí agens a lidské papilomaviry). Patří sem i notoricky známá chřipka. Hlavními příznaky onemocnění tohoto druhu jsou bolest v krku, výtok z nosu a rozvoj záchvatovitého kašle (produktivního a suchého).
- Abscesy v krku. Vyvíjejí se v důsledku infekční nebo virové patologie. Vyvíjejí tlak na dýchací orgány a způsobují nepříjemné příznaky. Velké hnisavé struktury jsou zdraví a životu nebezpečné, protože se mohou otevřít a způsobit sekundární infekci okolních tkání. Je také možné, že se mohou roztavit.
- Sinusitida. Vyvolávají tok mukózního exsudátu do krku. Výsledkem je kašel, pocit knedlíku v krku a říhání vzduchu.
Patologie trávicího traktu
Existují dvě hlavní nemoci, které mohou způsobit neustálé říhání a pocit knedlíku v krku:
- Gastritida s vysokou kyselostí. Zánět žaludeční sliznice. Charakterizována bolestí a dyspeptickými příznaky. Mezi ně patří: pálení žáhy (může se cítit jako bolest na hrudi), kyselá chuť v ústech, tíže v žaludku, říhání s nepříjemným zápachem (zkažená vejce, což se vysvětluje nadměrnou produkcí sirovodíku). Příznaky jsou vždy horší po jídle, kdy se vylučuje největší množství kyselin, a ustupují s trávením potravy.
- Refluxní ezofagitida. Reflux žaludeční kyseliny do počátečních úseků jícnu. Podráždění hltanu vysvětluje pocit hrudky a říhání a kašel jsou považovány za běžné příznaky onemocnění. K tomuto procesu dochází v důsledku slabého žaludečního svěrače, jedním z důvodů snížení jeho tónu je spánek na levé straně. Žaludeční plyny však nejsou vždy říhání. Vdechnutí potravy nebo kyseliny je možné, to může být nebezpečné zejména během spánku, protože se člověk může jednoduše udusit.
Méně často hovoříme o kýle jícnu. Ale nastává podobný scénář s boulí a říhnutím pouze v případě stlačení bloudivého nervu. V ostatních případech nemusí pacient ani tušit, že je nemocný.
Každá z výše uvedených patologií může způsobit uvažované příznaky. K identifikaci přesné příčiny, proč se to děje, je nutné provést diferenciální diagnostiku.
Jací specialisté provádějí diagnostiku?
Seznam popsaných problémů je široký. Proto může být vyžadována konzultace se specialisty různých profilů. V první řadě se doporučuje poradit se s terapeutem. Působí jako jakýsi navigátor při hledání specializovaného lékaře. Provede primární diagnostiku pomocí rutinních metod a odešle pacienta k příslušnému lékaři.
Tímto specialistou může být:
- Gastroenterolog. Lékař, který se specializuje na léčbu trávicího traktu. Primárním diagnostickým opatřením je palpace břišních orgánů.
- Endokrinolog. Praxe v oblasti léčby patologií sekrečních žláz.
- Neurolog. Specialista na léčbu patologií centrálního a periferního nervového systému.
- neurochirurg. Konzultace s takovým lékařem může být vyžadována ve dvou případech: dochází ke stlačení míchy nebo jsou herniované ploténky. Neurolog i neurochirurg provádějí řadu funkčních testů k identifikaci problémů s inervací tkání a struktur.
- Infekční lékař. Obracejí se na něj v případě těžké bakteriální nebo virové infekce.
- Onkolog. Lékař, který se specializuje na léčbu nádorů.
Při úvodní schůzce se každý specialista zeptá pacienta na jeho stížnosti, trvání, věk a povahu. Sbírá se anamnéza (lékař zjišťuje, čím člověk byl nebo je nemocný).
Je důležité zjistit následující skutečnosti:
- Anamnéza endokrinních, ortopedických, gastroenterologických a jiných onemocnění.
- Nedávná anamnéza poranění krku nebo zánětlivých onemocnění.
Diferenciální diagnostika s různými patologiemi
Diferenciální diagnostika vyžaduje řadu instrumentálních a laboratorních studií.
- Kompletní krevní obraz. Pomáhá identifikovat zánětlivý proces infekční povahy. Zvyšuje se koncentrace leukocytů (bílých krvinek) a zvyšuje se rychlost sedimentace erytrocytů. To je přímý příznak zánětu. Eozinofilie může naznačovat helminthickou invazi nebo alergickou reakci (která v některých případech může také způsobit knedlík v krku a říhání).
- Biochemický krevní test. Umožňuje zhodnotit biologické složení hematologické tekutiny. Označuje také nespecifické zánětlivé procesy. Nepřímé ukazatele onkopatologie jsou možné.
- Hormonální testy. Nejprve je nutné určit množství T3, T4, TSH (hormony stimulující štítnou žlázu, související s prací štítné žlázy, produkované samotnou žlázou a hypofýzou).
- Při vážném podezření na nádor se provádějí speciální testy na nádorové markery.
- RTG krční páteře v několika projekcích. Umožňuje rychlou identifikaci patologií kostních struktur. Neumožňuje posouzení měkkých tkání. Proto se zřídka používá izolovaně. Metodika není dostatečně informativní.
- MRI diagnostika krku. Odhalí všechny změny v páteři.
- FGDS. Endoskopické vyšetření žaludku a jícnu. Nepříjemný, ale informativní způsob.
- Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů.
Tyto manipulace jsou zcela dostatečné pro stanovení správné diagnózy a rozlišení různých onemocnění.
Metody léčby v závislosti na příčině
Terapie závisí pouze na základní patologii. Bohužel zde není jediná možnost.
- Endokrinní onemocnění spojená s dysfunkcí štítné žlázy se léčí jodovými přípravky. Při hypertyreóze (nadbytek hormonů TSH, T3, T4) je naopak indikována dieta s nízkým obsahem tohoto prvku.
- Infekční onemocnění se léčí pomocí celé skupiny léků. Předepisují se širokospektrá antibiotika (po analýze sputa nebo hlenu na citlivost na antibakteriální léky), nesteroidní protizánětlivé léky (používané k úlevě od zánětu), steroidní léčiva (kortikosteroidy, včetně prednisolonu a dexamethasonu).
- Patologie dle gastroenterologa se léčí užíváním antacid a inhibitorů protonové pumpy.
- Pokud existují onemocnění páteře, jsou vyžadovány protizánětlivé a chondroprotektory. Ale samotné prášky tomu nepomohou. Je nutné stabilizovat páteř. Na pomoc přijde cvičební terapie a fyzioterapie.
- Nádory se téměř vždy léčí chirurgicky. Stejným způsobem se extrahují vajíčka nebezpečných helmintů (echinokoky a další).
Jak již bylo zmíněno, pokud je příznak fyziologické povahy, doporučuje se změnit svůj životní styl: jíst pomalu a důkladně žvýkat jídlo, vyhýbat se stresu.
Knedlík v krku v kombinaci s říháním jsou nespecifické příznaky různých onemocnění. Je možná celá skupina možností. Je obtížné na to přijít sami, proto je lepší spolupracovat s kompetentním lékařem. Váš terapeut vám přesně řekne, který z nich.