Optická koherentní tomografie je jedním z nejpodrobnějších moderních typů diagnostiky. OCT lze použít k získání a vyhodnocení snímků různých struktur oka: rohovky, řezů tkáně z předního a zadního segmentu oka, sítnice, nervových vláken sítnice a gangliových buněk, makulární oblasti a hlavice zrakového nervu. Zákrok je bezbolestný a nezpůsobuje nepohodlí: provádí se i u našich malých pacientů.
Vlastnosti optické koherentní tomografie
Za posledních dvacet let se vysoce přesná počítačová tomografie oka stala nejoblíbenějším způsobem vyšetření pacientů s onemocněním zrakového nervu a patologiemi sítnice. OCT nám umožňuje identifikovat komplexní a dokonce i skrytá oftalmologická onemocnění.
Naše oči mají schopnost odrážet infračervené paprsky. Právě tato funkce umožňuje koherenční tomografii. Speciální zařízení odráží paprsky v blízkém dosahu: doslova rozptyluje paprsky po tkáních. Výsledný odraz dává lékaři představu o stavu vnitřních struktur oka: fungování optického nervu, fundu atd.
Na oční klinice Dr. Belikové používáme vysoce přesný počítačový systém CIRRUS HD-OCT (Carl Zeiss Meditec, Německo). S jeho pomocí získáváme a analyzujeme tomogramy očních struktur v příčných a trojrozměrných projekcích. K tomu využíváme spektrální optickou koherentní tomografii (SOCT).
SOCT je inovativní typ vyšetření, které vytváří tomografii s vysokým rozlišením bez jakéhokoli kontaktu s očima, čímž se eliminuje riziko poškození a nepohodlí pro pacienta. Zkratka HD-OCT znamená High-Definition Optical Coherence Tomography.
Tento typ diagnostiky má skutečně vysokou míru přesnosti. Tímto způsobem je možné identifikovat různé závažné patologie v rané fázi a v případě potřeby předepsat správnou léčbu, včetně:
- Glaukom je onemocnění, které je doprovázeno zvýšeným nitroočním tlakem a vede k atrofii zrakového nervu
- AMD – věkem podmíněná makulární degenerace
- Makulární díra
- Cystoidní makulární edém
- Diabetická retinopatie.
Výhody systému CIRRUS HD-OCT
- Příčné a 3D spektrální skenování
- Rychlost výzkumu
- Není potřeba zornici rozšiřovat.
- Automatický naváděcí systém
- Automatická kontrola kvality obrazu
- Okamžitá diagnostika a diferenciální diagnostika nemocí
- Sledování dynamiky léčby
Seznam změn očních struktur diagnostikovaných pomocí OCT
Elementární změny v konturách sítnice:
- Změna profilu centrální jamky
- Pre- a epiretinální membrány
- Makulární díry
- Lamely se zlomí
- Pseudoruptury
- Drúzy a atrofie pigmentového epitelu
- Zadní stafylom u krátkozrakosti.
Sítnicové a choroidální dutiny:
- Serózní odchlípení sítnice
- Odchlípení pigmentového epitelu
- Edém (cystický, lokální, difúzní)
- Mikro- a mikroaneuryzmata
- Normální a patologické cévy.
Husté útvary a usazeniny:
- krvácení
- Exsudáty (tvrdé a podobné bavlně)
- Subretinální depozita (pigment, lipofuscin)
- Neovaskulární membrány.
Změna tloušťky vrstev sítnice:
- Atrofie a dystrofie vrstev sítnice
- Arteriální okluze
- Glaukom
- Oční atrofie
- Melanomy, névy.
Změny na choroidu:
- Změna věku
- Centrální serózní chorioretinopatie
- Zánět
- Krátkozrakost
- Nádory (melanomy, hemangiomy, osteomy, névy).
Komu je předepsán OST?
Indikace k OCT jsou obvykle typické pro pacienty s již diagnostikovaným (nebo předem diagnostikovaným) očním onemocněním: myopie, retinopatie, glaukom atd.
V tomto případě je nutné provádět tomografii pravidelně, alespoň jednou ročně. Takto je možné sledovat změny stavu sítnice a makulárních struktur a včas odhalit progresi onemocnění. V případě potřeby lékař změní terapii a zvolí nový léčebný režim.
Optická koherentní tomografie sítnice je naléhavě předepsána v případech, kdy pacient pociťuje prudké, výrazné snížení vidění, snížení úhlu vidění nebo bolest v očních důlcích.
Tento typ vyšetření však není vhodný pro každého: nelze jej provádět u pacientů se šedým zákalem, sklivcovými patologiemi nebo problémy se zaostřením pohledu. Faktem je, že s takovými vlastnostmi vidění bude výsledný počítačový obraz jednoduše rozmazaný a neinformativní.
Diagnostika a léčba glaukomu
OST dává oftalmologovi možnost odhalit glaukom v tak časném stadiu, kdy se vidění ještě nestihlo změnit, ale skryté poruchy ve vrstvách gangliových buněk jsou již přítomny a postupně se rozvíjejí. Destrukce těchto buněk je prvním signálem nástupu glaukomu, kdy kvůli nízkému tlaku nejsou žádné klinické příznaky.
Počítačové studie zrakového nervu a sítnice jsou příležitostí k vyhodnocení a sledování účinnosti předepsané léčby, jakož i k objasnění příčiny a charakteristik zvýšeného nitroočního tlaku.
CIRRUS nabízí širokou škálu diagnostických nástrojů. Společně poskytují úplný obraz o stavu očí: identifikují a vyhodnocují vady a poskytují pochopení přístupu nebo počátečního vývoje patologií. Kombinace zpráv zjednodušuje proces analýzy výsledků, a proto urychluje rozhodování o léčbě.
Demonstrace stavu gangliových buněk umožňuje identifikovat i ty nejmenší změny v makule, které se vyskytují v oblasti hlavy optického nervu. To vše výrazně zlepšuje diagnostiku glaukomu.
Funkce FoveaFinderTM automaticky měří tloušťku gangliových buněk vycentrovaným způsobem. Lékař porovná tyto hodnoty se standardními údaji na mapách odchylek superpixelů.
Funkce AutoCenterTM se používá k automatickému vystředění měřicího kruhu kolem optického disku.
A algoritmy vyvinuté společností ZEISS zaručují přesné odečítání tloušťky vrstvy nervových vláken sítnice, vlastnosti optické ploténky včetně neuroretinálního prstence, charakteristiky nakloněné ploténky, trhliny pigmentového epitelu sítnice a další patologické stavy, pokud jsou přítomny.
Jak se připravit na postup?
Na OCT není potřeba žádná speciální příprava. Vyšetření lze provést přímo při konzultaci očního lékaře nebo bezprostředně poté.
Stačí si sundat čočky nebo brýle. V některých případech se používají kapky k rozšíření zornice. Nebolí to. Někteří pacienti uvádějí zvýšenou citlivost na světlo, ale nepohodlí zmizí během hodiny.
Pacient sedí u stolu s fundus kamerou. Lékař vás požádá, abyste zafixovali svůj pohled na speciální značku, kterou uvidíte v okuláru. Kamera se poté přizpůsobí vašemu vidění a začne skenovat vnitřní struktury. Celá procedura netrvá déle než 20 minut.
Oftalmolog analyzuje výsledný snímek podle řady kritérií a v závěru je označí, například:
- Změny tloušťky vrstev a struktur orgánů zrakového systému
- Umístění sousedních tkání a struktur oka
- Přítomnost změn konstrukčních prvků
- Porušení transparentnosti
- Vývoj patologií.
Všechny získané ukazatele nám umožňují stanovit přesnou diagnózu a vytvořit či upravit léčebný plán.