Kolenní reflex: fyziologie a patologie. Achillův reflex je trvalý svalový reflex člověka.

Dotaz “Tendon reflex” [d] přesměruje sem. Na toto téma je potřeba vytvořit samostatný článek.

Trhnutí kolenemNebo patelární reflex, je nepodmíněný reflex patřící do skupiny napínacích reflexů, neboli natahovacích reflexů. K reflexu záškubu kolena dochází při krátkém natažení čtyřhlavého svalu stehna způsobeného lehkým úderem do šlachy tohoto svalu pod čéškou. Při úderu se šlacha natahuje a působí na extenzorový sval, což způsobuje mimovolní prodloužení nohy. Reflex trhnutí kolenem je klasickým příkladem monosynaptického reflexu.

Klečení reflexní oblouk [ upravit | upravit kód]

Receptory, které spouštějí reflex kolena, jsou nervosvalová vřeténka umístěná v extenzorovém svalu (quadriceps femoris). Při natahování svalových vřetének se zvyšuje frekvence nervových vzruchů v nervových zakončeních, která se ovíjí kolem vřeten. Nervové impulsy jsou přenášeny podél dendritů (dendronů) stehenního nervu do těl senzorických neuronů umístěných v míšních gangliích dorzálních kořenů míšního nervu. Ze senzorických neuronů jsou excitační signály přenášeny do alfa motorických neuronů umístěných v předních rozích šedé hmoty míšní a z alfa motorických neuronů do extrafusálních (kontraktilních) svalových vláken téhož svalu (viz obr.).

Kromě hlavní (monosynaptické) složky může reflexní oblouk kolena zahrnovat také dráhu přenosu signálu, která zajišťuje relaxaci antagonistického svalu (flexor kolena). Ze stejných senzorických neuronů je signál přenášen přes kolaterály jejich axonů k inhibičním interneuronům intermediálních (laterálních) rohů šedé hmoty a z nich je inhibiční signál přenášen do motorických neuronů m. flexor.

Na realizaci kolenního reflexu se podílejí i další interneurony (např. Renshawovy buňky) a gama motorické neurony, které řídí míru natažení svalových vřetének.

Biologický význam reflexu trhnutí kolena [ editovat | upravit kód]

Kolenní reflex, stejně jako ostatní reflexní reflexy, je primárně reflex udržující držení těla. Umožňují svalům odolávat protažení např. vlivem tělesné hmotnosti ve stoji, což umožňuje udržení vzpřímené polohy (statická složka). Při prudkém nárůstu zátěže (zátěž dopadá na ramena) se spustí dynamická složka reflexu (viz níže), kterou kontroluje lékař.

Diagnostická hodnota kolenního reflexu v medicíně [ editovat | upravit kód]

Absence (areflexie) nebo snížení (hyporeflexie) kolenního reflexu může být způsobeno poruchou vedení podél stehenního nervu, míšních kořenů (L₃-L₄), stejně jako poškození předních rohů míšních na úrovni L segmentů₃-L₄.

Zvýšení (hyperreflexie) kolenního reflexu charakterizuje zvýšení excitability motorických neuronů předních míšních rohů v důsledku nedostatečnosti sestupné suprasegmentální inhibiční kontroly. K tomu může dojít při organickém poškození pyramidálního motorického traktu nebo při funkční slabosti inhibičních procesů v centrálním nervovém systému.

Vzestupné cesty [ upravit | upravit kód]

Kromě nejjednodušších reflexních oblouků, které vznikají v rámci jednoho segmentu míchy, existují také intersegmentální vzestupné a sestupné reflexní dráhy. Podívejme se na vzestupné cesty. Když dojde k reflexu kolena, extenzorový sval se stáhne a noha se mimovolně narovná. Signály ze senzorického neuronu, signalizující, že noha změnila polohu, putují nahoru po kolaterále senzorického neuronu. Tato kolaterála přechází v bílé hmotě míchy do thalamu. Zde jsou příchozí signály filtrovány. Pokud je například signál jediný a slabý, jednoduše neprojde. Tento systém nám umožňuje regulovat průchod signálů do kůry a umožňuje reagovat na důležitější signály s největší rychlostí. Po průchodu thalamem se nervový impuls dostane do neuronů somatosenzorického kortexu mozkových hemisfér předního mozku. Zároveň má člověk pocit, že se noha narovnala. Aby se vrátila do původní polohy, je nervový impuls přenesen do motorické kůry mozkových hemisfér, kde se budují pohybové programy. Intersegmentální vzestupné dráhy nám umožňují ovládat dobrovolné pohyby zahájené na různých úrovních míchy.

Sestupné cesty [ upravit | upravit kód]

Signál přichází z mozku po sestupných drahách. Provedený pohyb je v tomto případě považován za dobrovolný a nejedná se o reflex. Když je noha dobrovolně natažena v koleni, je signál z mozku vyslán do ventrálních rohů míchy, kde jsou umístěny excitační a inhibiční neurony. Nervový impuls excituje motorický neuron, který působí na extenzorový sval. Přes kolaterál jde signál také do inhibičního interneuronu, který zase působí na motorický neuron flexorového svalu. Současně se uvolňuje flexorový sval, což umožňuje kontrakci extenzorového svalu. A svalová vřeténka extenzorového svalu, což jsou protahovací receptory, reagují na protažení a vysílají signál (nervové impulsy jsou častější). Signál se šíří po dendritu senzorického neuronu a poté vstupuje do ventrálního rohu míchy, kde by měl excitovat motorický neuron flexorového svalu. Tomu ale brání inhibiční interneuron (zmíněný dříve). V důsledku toho osoba narovná nohu. Signály přicházející ze sestupných drah mají tedy velký vliv na reflexní aktivitu.

Statické a dynamické složky napínacích reflexů [ editovat | upravit kód]

Strečové reflexy zahrnují dynamické a statické složky. Statická složka reflexu zůstává aktivní, dokud je sval natažen. Dynamická složka reflexu trvá jen chvíli a je reakcí na nečekanou, prudkou změnu délky svalu. Důvod, proč má napínací reflex dvě složky, je ten, že existují dva typy intrafusálních svalových vláken: „vlákna jaderného řetězce“, která jsou zodpovědná za statickou složku, a „jaderná vlákna vačnatců“, která jsou zodpovědná za motorickou složku. Vlákna řetězu jsou dlouhá a tenká a natahují se rovnoměrně. Když jsou nataženy, nervová zakončení senzorických neuronů patelárního reflexního oblouku zvyšují frekvenci signálů. Toto je statická složka napínacího reflexu. Jaderná vlákna vačnatců jsou konvexní uprostřed, kde jsou nejvíce elastická. Nervová zakončení, která přenášejí napínací signál, jsou obalena kolem středu vlákna, které se při natahování vlákna rychle prodlužuje. Boční stěny vlákna se chovají, jako by byly naplněny viskózní kapalinou: odolávají rychlému natahování, ale postupně se natahují, pokud vlákno zůstane natažené nějakou dobu. Pokud jsou tedy tato vlákna vystavena rychlému natažení, střední část zpočátku zabere většinu natažení; Když jsou strany natažené, střed se může zmenšit. Výsledkem je, že nervové zakončení, které vysílá signál o protažení, zpočátku intenzivně signalizuje protažení, pak frekvence jeho impulsů klesá, protože laterální části jsou nataženy a střed se může opět zkrátit. To je dynamická složka reflexu: silný signál rychlé změny délky svalu.

Viz také [upravit | upravit kód]

• Reflex (biologie)
• Neuromuskulární vřeténka
• Endrassik recepce

Jednou z těchto metod neurologického výzkumu je testování fungování patelárního reflexu. Jde o jeden z prvních reflexů, který se kontroluje při neurologickém vyšetření.

Pojem reflexního oblouku a odezvy

Statický prvek reflexu funguje, když je sval v nataženém stavu. Dynamický prvek funguje na několik okamžiků a projevuje se jako reakce na prudkou transformaci délky svalu. Základ dvousložkové povahy reflexu spočívá v přítomnosti dvou typů intrafusálních svalových vláken:

1. Zodpovědný za statický moment, nazývaný řetěz a schopný rovnoměrného natahování. Při roztažení umožňují zvýšení frekvence signálu.
2. Vačkovitá vlákna, zodpovědná za pohybovou složku, mají uprostřed vybouleninu, což je činí pružnějšími. Při rychlém natahování se nejprve natáhne střed, potom strany, jejichž roztažení může být doprovázeno stlačením středové části. Výsledkem je, že impuls z nervového zakončení nejprve indikuje protažení a poté kompresi, tedy kolísání délky svalu.

Reflexní monosynaptický oblouk kolenního reflexu schematicky

Přítomnost reflexních impulsů zajišťuje bezpečnost člověka a normální reakci na změny prostředí.

Kromě tohoto oblouku existuje spojení mezi šlachovým reflexem a dalšími nervovými procesy, které zajišťují intersegmentální pohyb impulsů po vzestupné a sestupné dráze. Bederní oblast míchy signalizuje mozku a pomáhá vědomě reagovat na klíčové transformace probíhající v těle. Člověk cítí, že se mu noha narovnala. To jsou stoupavé proudy.

Dráhy zpětné vazby se podílejí na vytváření vědomých pohybů, zajišťujících dobrovolnou kontrakci některých svalů a uvolnění jiných. V souladu s tím jsou reflexy úzce propojeny s centry mozku, která se nacházejí v kůře a dalších oblastech.

Reflexní testování: fyziologie a patologie

Absence kolenního reflexu naznačuje, že pacient trpí onemocněním svalové tkáně, mozku a dalších částí nervového systému nebo je ve vážném emočním stavu.

Neurolog při reflexním testu kolene narazí speciálním kladívkem na spodinu šlachy čtyřhlavého stehenního svalu, čímž v ní probudí nervový impuls, jehož reakcí by mělo být stažení svalového vlákna a pohyb nohy. Na síle úderu nezáleží, důležité je správné umístění kladívka a uvolnění nohy.

Pokud metoda použitá k posouzení kolenního reflexu nefunguje, lze jeho projev posoudit jinými způsoby:

• Subjekt se posadí na židli tak, že má prsty na podlaze a nohy má v úhlu o něco větším než pravém a úder směřuje dolů na zataženou čéšku, která by se přitom měla zvednout;
• položte požadovanou nohu přes koleno druhého a proveďte úder;
• použijte vysoké sedadlo, na kterém budou pacientovy nohy viset dolů, a proto budou v uvolněném stavu;
• Vyšetřovaná osoba je položena na záda s koleny položenými na sobě.

Existují situace, kdy pacient v takové situaci nedokáže končetinu zcela uvolnit, specialisté se uchylují k metodám reflexní dezinhibice.

Proč mizí kolenní reflex?

Skutečnost jeho nepřítomnosti, poklesu nebo přebytku naznačuje přítomnost určitých onemocnění mozku. Šlachový reflex (který zahrnuje patelární reflex) je stálý případy, kdy ho zdravý člověk nedokáže projevit, je to obvykle způsobeno onemocněním v dětství.

Ve standardním stavu se patelární reflex projevuje průměrnou úrovní exprese, nazývanou normoreflexie. V případě poruch se úroveň signálu mění, což umožňuje použití tohoto reflexu jako diagnostické metody.

Některá onemocnění mají zjevné projevy v odchylkách tohoto reflexu.

Konečnou diagnózu může provést pouze odborník. Zpravidla k tomu dochází po řadě studií, z nichž jedna testuje působení kolenního reflexu.

Nemoci spojené s poruchami patelárního reflexu

Pokud testovací proces odhalí, že jsou kolenní reflexy zvýšené, projevuje se to v nadměrné extenzi bérce, což lze pozorovat se zhoršením inhibičních procesů, které jsou realizovány mozkem prostřednictvím pyramidových drah a jsou signalizovány zvýšením pohybových reakcí páteře.

K tomu dochází u komplexu příznaků spastické paralýzy nebo patologií postihujících motorická vlákna: radikulitida, plexitida, neuritida a otrava.

Ke zvýšení reflexu může dojít i u zcela zdravého člověka, avšak s neurotickou dispozicí. Zvýšený reflex kolena může vést k prudké kontrakci jednotlivých svalových skupin v oblasti čéšky.

Snížení aktivity patelárního reflexu se projevuje jako důsledek poruchy pohybu impulsu po zevním motorickém neuronu, kdy je poškozena jeho centrální část a procesy.

V souladu s tím je zdroj poruchy lokalizován v předních rozích bederní míchy, jejích kořenech, nervech a jejich plexu. Dalším důvodem může být porušení reflexního oblouku kolenního reflexu ve fázi citlivého spojení.

V tomto případě nejprve určí fázi oblouku, ve které došlo k selhání, poté vyvodí závěry a předepisují léčbu.

Schéma testu reflexu kolena

Dočasná ztráta reakce kolena může nastat v důsledku:

• epileptické záchvaty;
• celková anestezie;
• komprese femorální tepny.

V každé situaci je nutné přesně posoudit příčinu onemocnění, lokalizaci léze a celkový zdravotní stav pacienta s přihlédnutím k dalším symptomům. Teprve poté je stanovena diagnóza a způsob léčby.

Stručné shrnutí

Pojem reflexního oblouku a odezvy	Reflex je reakce těla na vnější faktor.
Reflexní testování: fyziologie a patologie	Při aplikaci podnětu je impuls vnímán smyslovými zakončeními, poté je přenášen přes aferentní nervy do eferentních center míchy, kde je informace okamžitě zpracována a je vyslán zpětný signál, když se dostane do svalů, ty se stahují a část těla se začíná pohybovat.