Kolonoskopie (fibrokolonoskopie, FCS) – endoskopická metoda vyšetření stěn tlustého střeva pomocí tenkého flexibilního fibrokolonoskopu vybaveného mikrokamerou. Vyšetření nezahrnuje radiační zátěž jako irrigoskopie a zároveň umožňuje podrobné vyšetření lumen střeva s jasným obrazem zobrazeným na monitoru.
Kolonoskopii lze provádět nejen pro diagnostické účely k vyšetření stavu sliznice tlustého střeva, ale také k odstranění polypů a některých nádorů.
Cíle kolonoskopie
Kolonoskopie umožňuje včasnou a přesnou diagnostiku řady nebezpečných onemocnění tlustého střeva:
- kolitida;
- Crohnova choroba;
- polypy a novotvary;
- divertikly;
- střevní krvácení;
- defekty sliznice – eroze a vředy.
Často se při kolonoskopii provádí biopsie – odběr materiálu na cytologické a histologické vyšetření. Kromě toho tato metoda umožňuje provádět řadu terapeutických postupů (například odstranění polypů), aniž by se museli uchýlit k chirurgickému zákroku.
Indikace pro kolonoskopii
- Mezi příznaky, které naznačují vážné střevní potíže, patří výskyt krve a hlenu ve stolici, častá zácpa nebo průjem, plynatost a bolesti břicha;
- Pozitivní výsledek testu na okultní krvácení ve stolici;
- Anémie z nedostatku železa neznámého původu (podezření na skryté krvácení);
- Detekce specifických nádorových markerů v krvi;
- Pacient si stěžuje na pocit cizího tělesa v konečníku;
- Dlouhodobá subfebrilní teplota, jejíž příčinu nelze určit;
- Náhlá a nevysvětlitelná ztráta hmotnosti;
- Sledování účinnosti léčby;
- Rodinná anamnéza polypózy tlustého střeva a rakoviny;
- Pacient je starší 45 let (preventivní vyšetření za účelem včasné diagnostiky onkopatologií).
Rutinní kolonoskopie Předepisuje se dětem od pěti let. V dřívějším věku, včetně novorozeneckého období, se manipulace provádí pro naléhavé indikace. Hovoříme o stavech, které ohrožují život dítěte.
Naléhavé indikace pro kolonoskopii u dětí:
- Podezření na střevní malformaci.
- Podezření na zánětlivé onemocnění střev.
- Diagnostika nádorových útvarů.
- Čerstvá krev ve stolici, bolest při vyprazdňování, výtok ve formě hlenu a hnisu.
Kolonoskopie během těhotenství Provádí se extrémně zřídka ve 2. a 3. trimestru, manipulace je kontraindikována. V prvním trimestru je za přítomnosti mimořádných indikací (silné krvácení, podezření na nádorovou lézi střeva) předepsán endoskopický postup. Menstruace není kontraindikací kolonoskopie. Pokud však neexistují žádné naléhavé indikace, je lepší provést postup v jiném čase menstruačního cyklu.
Подготовка к колоноскопии кишечника
Účinnost postupu do značné míry závisí na kvalitě přípravy. Přípravná fáze je nezbytná, protože v tlustém střevě jsou vždy fekální masy, což výrazně komplikuje vyšetření. Navíc pacienti s chronickou zácpou mohou obsahovat několik kilogramů stolice. Informativnost kolonoskopie závisí na kvalitě čištění střev od stolice. I malá množství zbytkového obsahu v tlustém střevě znesnadňují nebo znemožňují diagnostiku a brání vyšetření vnitřního povrchu tlustého střeva.
Příprava začíná tři dny před zákrokem.
- Tři dny předtím je pacient převeden na speciální dietu, která vylučuje některé potraviny (bezezbytková dieta). Nepovoleno jíst potraviny bohaté na vlákninu, včetně zeleniny, zeleniny, ovoce, bobulovin, fazolí, obilovin, hub, chleba a ovesné kaše. Ve stravě lze zapnout maso, drůbež, ryby, vejce, mléčné výrobky atd.
- Za den den před studiem: poslední jídlo před 14:XNUMX s povolenými potravinami. Dále berte pouze čisté tekutiny: čiré masové/zeleninové bujóny, zelený čaj, kompoty bez bobulí, vodu (případně s cukrem nebo medem). V den procedury byste se měli zdržet kouření.
- Večer předtím Důkladná očista střeva se provádí pomocí řady klystýrů nebo projímadel (volitelně): EZIKLEN, MOVIPREP, FORTRANS, LAVACOL.
Jednostupňové schéma přípravy
| Čas na kolonoskopii | Užívání první dávky léku večer předtím | Užívání druhé dávky léku předchozí noc |
| Od 9:12 do XNUMX:XNUMX | Od 18 do 20 hodin | Od 20 do 22 hodin |
Dvoustupňové schéma přípravy
| Čas na kolonoskopii | Užívání první dávky léku večer předtím | Užívání druhé dávky léku v den kolonoskopie |
| Od 12:15 do XNUMX:XNUMX | Od 20 do 22 hodin | Od 6 do 8 hodin ráno |
3-4 hodiny před vyšetřením nic nepijte!
Laxativa:
- EZIKLEN (2 lahve). První dávka: obsah 1 lahvičky nařeďte vodou na 500 ml. Roztok vypijte do 30-60 minut. Poté během další hodiny vypijte 1 litr povolené tekutiny. Připravte si druhou dávku a vezměte ji stejným způsobem.
- MOVIPREP (2 sáčky A, 2 sáčky B). První dávka: obsah 1 sáčku A a 1 sáčku B zcela rozpusťte v 1 litru vody. Roztok vypijte do hodiny. Poté během další hodiny vypijte 1 litr povolené tekutiny. Připravte si druhou dávku a vezměte ji stejným způsobem.
- FORTRANS (4 sáčky). První dávka: rozřeďte obsah 2 sáčků ve 2 litrech vody. Míchejte, dokud se úplně nerozpustí. Pijte 250 ml každých 15 minut. Připravte si druhou dávku a vezměte ji stejným způsobem.
- LAVACOL (15 sáčků). První dávka: 10 sáčků rozpusťte ve 2,5 litru vody. Pijte 1 sklenici každých 20 minut. Druhá dávka: zbylých 5 sáčků rozpusťte v 1,25 l. voda. Pijte 1 sklenici každých 20 minut.
Technika a fáze postupu
Provádění kolonoskopie trvá asi půl hodiny. Pacient se svlékne, zcela odkryje spodní část těla, lehne si na levý bok a přitáhne kolena k bradě.
Sonda se zavede přes konečník a postupně se posouvá dopředu, přičemž zkoumá stěny a hodnotí stav sliznice. Zároveň je přiváděn vzduch, který narovnává střevní záhyby.
Vyšetření se provádí s anestezií nebo bez ní. Těžké nepohodlí je eliminováno pomocí lokálních anestetik. Dětem do 12 let a pacientům s nízkým prahem bolesti jsou podávány anestetické léky nebo uváděny do režimu spánku vyvolaného léky.
Celý průběh vyšetření je pečlivě popsán v protokolu. Konečná diagnóza je stanovena na základě vizuálního vyšetření a výsledků biopsie.
Při předběžné konzultaci endoskopista analyzuje obtíže a údaje o anamnéze, objasňuje indikace ke kolonoskopii, informuje pacienta o nadcházejícím vyšetření a provádí emoční přípravu. O přípravě na vyšetření, postupu, možných komplikacích a úkonech musí být pacient informován v prvních hodinách a dnech po vyšetření. Po rozhovoru pacient podepíše informovaný dobrovolný souhlas.
Možnost komplikací při výkonu je extrémně nízká (riziko maximálně 0,1 %) Velmi vzácně se vyskytuje krvácení, pneumoperitoneum, kardiovaskulární poruchy, lokální a alergické reakce, exacerbace chronických onemocnění a perforace orgánů. Pokud nastanou komplikace, může být nutná hospitalizace nebo chirurgický zákrok.
Úleva od bolesti při kolonoskopii
V současné době se při kolonoskopii používá anestezie. Anestezie zajišťuje lepší provedení manipulace. Za tímto účelem se provádí premedikace a následná anestetická podpora. Bezpečnost výkonu je zaručena monitorováním pulsu, EKG, termometrií, měřením krevního tlaku a pulzní oxymetrií.
Volba anestetické metody je dána stavem pacienta, nejčastěji se používá řízená sedace propofolem. Při výkonu se sledují tyto parametry: obsah kyslíku ve vdechované směsi, hloubka anestezie a další. Všichni pacienti zůstávají po sedaci a anestezii 2 hodiny pod dohledem anesteziologického týmu.
Čištění tlustého střeva makrogolem
Optimální metodou čištění tlustého střeva před endoskopií je výplach pomocí přípravků s obsahem polyethylenglykolu (makrogolu). Při použití této skupiny léků pro výplach se používá standardní objem kapaliny – 4 litry. Mezi léky na bázi makrogolu patří Moviprep, Fortrans, Lavacol a Endofalk. První dávka léku by se měla užít jeden den před výkonem. Obsah sáčku se podle návodu rozpustí ve vodě a vzniklý roztok se vypije do hodiny po malých dávkách. Chcete-li dosáhnout požadovaného účinku, musíte užít několik balení léku, poslední dávka se užívá 3 hodiny před zákrokem.
Kontraindikace rutinní kolonoskopie
Kolonoskopie má absolutní a relativní kontraindikace. Zákrok se navíc neprovádí, pokud pacient vyšetření odmítne. Mezi absolutní kontraindikace patří: následující nemoci:
- Cévní mozková příhoda nebo infarkt myokardu v akutním stadiu.
- Srdeční onemocnění doprovázená těžkým dekompenzovaným kardiovaskulárním nebo respiračním selháním.
- Plicní embolie.
- Poruchy srdečního rytmu (výrazná bradyarytmie, fibrilace síní, konstantní a paroxysmální formy, skupinové extrasystoly, kompletní atrioventrikulární blokáda).
- Těžké zánětlivé onemocnění střev.
- Aneuryzma srdečních komor, aorty.
- Zánětlivý infiltrát dutiny břišní nebo podezření na možný absces.
Mezi relativní kontraindikace patří onemocnění, ve kterém lze studii provést pro životně důležité indikace, protože informace získané s její pomocí jsou mimořádně důležité pro stanovení diagnózy a výběr účinné léčebné metody:
- Zánětlivé procesy v anorektální oblasti.
- Infekční onemocnění (virové hepatitidy, HIV infekce, infekční kolitida) – kolonoskopie se provádí pouze na specializovaném oddělení.
- Zánět pobřišnice.
- Druhý a třetí trimestr těhotenství.
- Hepatomegalie a splenomegalie.
- Napjatý ascites, hydroperikard, hydrothorax.
- Hemoragická vaskulitida.
- Závažný stupeň poruch srážlivosti krve.
- Pooperační období po chirurgických zákrocích na pánevních orgánech a dutině břišní.
- Adhezivní onemocnění, které vede k tvorbě střevních zauzlení a fixaci smyček.
- Ventrální kýly, které vytvářejí překážky pro zavedení endoskopu.
- Hirschsprungova nemoc.
Existuje mnoho stavů a nemocí, které vyžadují vizuální vyšetření tlustého střeva. Jedním z takových testů je kolonoskopie. Mnoho pacientů se ho bojí podstoupit, protože zákrok není příjemný. Kolonoskopie je skutečně pracné vyšetření, jehož kvalita přímo závisí na zkušenostech lékaře. Z hlediska informačního obsahu však pravděpodobně nebude mít konkurenci.
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Koloproktolog je lékař, který je zodpovědný za stav tlustého střeva.
Lékař zvaný proktolog léčí a diagnostikuje onemocnění tlustého střeva a konečníku. „Tlusté střevo“ je přeloženo z latiny jako „tlusté střevo“, „procto“ znamená „konečník“. Koloproktologie je celý obor medicíny, který se zabývá studiem onemocnění tlustého střeva a konečníku. Patří mezi ně taková běžná onemocnění, jako je kolitida, střevní polypy a divertikly, hemoroidy, anální trhliny, Crohnova choroba, syndrom dráždivého tračníku (IBS), nezhoubné a maligní nádory, cizí tělesa v tlustém střevě, zácpa a mnoho dalších.
U všech výše uvedených onemocnění může být vyžadován test, jako je kolonoskopie. Při odesílání pacienta k vyšetření musí lékař podrobně uvést, za jakým účelem bude kolonoskopie provedena: diagnostická, terapeutická nebo jako pohotovostní péče. V některých případech je možná virtuální kolonoskopie.
Den předem je třeba provést pečlivou přípravu na kolonoskopii, jejíž kvalita rozhoduje o výsledku.
V jakých případech je předepsána kolonoskopie?
Lékař vydává doporučení na vyšetření tlustého střeva individuálně s přihlédnutím ke stížnostem a údajům z jiných studií konkrétního pacienta. Nejčastěji se provádí kolonoskopie k potvrzení nebo vyloučení střevních novotvarů: polypy, rakovinné nádory.
Kolonoskopie může potvrdit nebo vyvrátit mnoho nemocí. Provedení této studie se doporučuje v následujících případech:
- Dlouhodobé poruchy střev (přetrvávající zácpa nebo průjem).
- Přítomnost krve ve stolici nebo krvácení z konečníku.
- Výtok hlenu z konečníku.
- Pokud je test na skrytou krev ve stolici pozitivní.
- Při bolestech břicha doprovázených horečkou a slabostí (při absenci potvrzených onemocnění s podobnými příznaky).
- Pokud jsou při rentgenovém vyšetření zjištěny změny podobné nádoru.
- Po operacích k odstranění polypů nebo zhoubných nádorů. Provádí se jednou ročně pro kontrolu kvality prováděné chirurgické léčby.
- Pro terapeutické účely lze v případě střevních polypů provést kolonoskopii. Při vyšetření jsou polypy zachyceny na spodině a odstraněny speciální kličkou.
Kolonoskopie se provádí pro diagnostické účely, kdy lékař při prohlídce střevních stěn odebere kousek tkáně (biopsii) z podezřelé oblasti a odešle jej na cytologické nebo histologické vyšetření.
Jako nouzové opatření se kolonoskopie používá k odstranění cizích předmětů z tlustého střeva nebo k zastavení střevního krvácení.
Co obnáší příprava na kolonoskopii?
Příprava na kolonoskopii by měla být provedena několik dní před vyšetřením. Především jde o dodržování diety, protože střeva musí být zbavena výkalů pro lepší výhled na střevní sliznici a pro snadný průchod kolonoskopem.
Pacient 24 hodin před vyšetřením nic nejí; V den kolonoskopie lze v případě potřeby provést očistný klystýr.
Příprava na kolonoskopii zahrnuje užívání léků proti bolesti a sedativ. To vám umožní omezit nepohodlí na minimu. Sedace je nutná i proto, že pro pacienty je velmi obtížné se na tento výkon psychicky připravit.
Bezprostředně před vyšetřením musí endoskopista pacientovi podrobně a jasně vysvětlit, jak bude vyšetření střeva probíhat, jak dlouho bude trvat, a vysvětlit, jak se má pacient chovat.
Pro každý případ je na pokoji vše potřebné k poskytování neodkladné péče a u pacientů s kardiovaskulárním onemocněním je během procedury monitorován srdeční rytmus pomocí EKG.
Podrobný popis endoskopie tlustého střeva
Poté, co je pacientovi vysvětlen účel a způsob endoskopie tlustého střeva, začíná vlastní vyšetření:
- Subjekt by měl ležet na levém boku s nohama přitaženýma k břichu.
- Musíte zhluboka dýchat ústy.
- Špička kolonoskopu se namaže vazelínou a opatrně se zavede do konečníku.
- Kolonoskop se postupně posunuje a zavádí vzduch k nafouknutí tlustého střeva, aby se usnadnil průchod kolonoskopu.
- Lékař kontroluje pohyby kolonoskopu přes břišní stěnu nebo pomocí rentgenového vyšetření. V této fázi je důležité pozorně poslouchat lékaře, otočit se, když to řekne, a nedělat žádné prudké pohyby.
Závažnou komplikací kolonoskopie je perforace střeva s následným krvácením a zánětem.
- Další úkony se provádějí podle indikací: může být odebrán vzorek tkáně k histologickému vyšetření nebo mohou být odstraněny polypy, může být zastaveno krvácení atd.
- Po zákroku potřebuje být pacient nějakou dobu sám. Během této doby se uvolní vzduch zbývající ve střevech a pacient si odpočine od procedury.
Po kolonoskopii byste měli jít domů v doprovodu příbuzných. Je nutné sledovat váš stav a v případě krvácení z konečníku vyhledat lékařskou pomoc.
Virtuální kolonoskopie: Pro a proti
V případech, kdy z nějakého důvodu nelze provést standardní kolonoskopii, je předepsána virtuální kolonoskopie.
Podstatou metody je, že se současně používá skiaskopie a počítačová tomografie tlustého střeva. Získané výsledky jsou zpracovány v počítačovém programu, čímž se znovu vytvoří trojrozměrný obraz střeva.
Výhodou této studie je absence nepříjemných pocitů a riziko poškození střeva, studie je pacienty dobře snášena a umožňuje posoudit rozsah patologického procesu a jeho spojení se sousedními orgány (například při růstu rakovinného nádoru).
Virtuální kolonoskopie je z hlediska informačního obsahu poněkud horší než běžná kolonoskopie – to je mínus. Přesto při rutinním vyšetření lékař vidí patologii v přirozených barvách a přirozené velikosti. Nevýhody zahrnují vysoké náklady na tuto studii a také nemožnost provedení léčby. Pokud jsou zjištěny polypy, měla by být provedena standardní kolonoskopie k jejich odstranění.
Použité fotografické materiály Shutterstock
Číst dál
Nejzdravější probiotika: Porozumění novým výsledkům výzkumu
Nejprospěšnější probiotika: co to je? Druhy probiotik, jak fungují a které kmeny odborníci nazývají univerzální.
Prevence proleženin: jak pečovat o pacienta?
Systematické provádění souboru opatření umožňuje předcházet nebo zastavit rozvoj proleženin u ležícího pacienta
Krása a zdraví zevnitř: co tělo potřebuje k udržení aktivního mládí
Co dělat, abyste si zachovali přirozenou krásu pleti, zůstali mladí a odolávali změnám souvisejícím s věkem: podrobný průvodce od odborníků
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Citlivost zubů a dásní: stejný problém nebo jiný?
Tyto jevy jsou často zaměňovány nebo považovány za příznaky stejného problému. Ale ve skutečnosti spolu citlivost zubů a citlivost dásní nesouvisí. Jaké jsou jejich vlastnosti a jak zacházet s každým z nich – v článku.