Kolpitida (vaginitida) je gynekologické onemocnění založené na zánětu poševních stěn, vedoucí k tvorbě patologického výtoku a výskytu nepohodlí nebo bolesti. Příčinou zánětlivého procesu jsou nejčastěji patogenní mikroorganismy, méně často neinfekční faktory. V gynekologické praxi se kolpitida vyskytuje téměř častěji než jakékoli jiné onemocnění a stává se důvodem návštěvy lékaře pro 70–75 % žen různého věku. Vaginitida je také častá u těhotných žen – asi 50 % případů.
Kolpitida je jedno z mála onemocnění, které nesouvisí s věkem. Zánět poševních stěn se může objevit u mladých dívek, mladých žen a starších žen. Nejčastěji je onemocnění diagnostikováno u pacientů v reprodukčním věku a má infekční původ. Navzdory relativně mírnému průběhu vyžaduje patologie pečlivou diagnózu a pečlivý výběr léčby, protože zánět má tendenci stát se chronickým procesem.
Základní služby
Vstupní schůzka s porodníkem-gynekologem (vyšetření, konzultace)
Následná schůzka s porodníkem-gynekologem (vyšetření, konzultace)
Objednávka porodníka-gynekologa v místě zavolání (vyšetření, konzultace)
Počáteční schůzka s porodníkem-gynekologem Kuznetsovou M.E. (vyšetření, konzultace)
Jmenování (vyšetření, konzultace) s porodníkem-gynekologem Orekhovou E.K. primární
Schůzka (vyšetření, konzultace) s porodníkem-gynekologem Petersem M.N. primární 1 hodina
Schůzka (vyšetření, konzultace) s porodníkem-gynekologem Mudragelem L.V. primární
Zobrazit vše
Příznaky vaginitidy
Klinický obraz vaginitidy u žen je poměrně rozmanitý; příznaky onemocnění závisí na příčině a charakteristikách zánětlivého procesu. Všechny formy kolpitidy však mají podobné příznaky způsobené zánětem a podrážděním poševní sliznice – otok a zarudnutí genitálu, diskomfort a patologický výtok.
Časné příznaky akutní infekční kolpitidy jsou vyjádřeny docela nápadně:
- pálení a svědění v pochvě;
- bolest v pochvě během močení, defekace a pohlavního styku;
- hojný výtok, jehož povaha závisí na typu patogenního mikroorganismu, který způsobil onemocnění.
Na základě vnějších charakteristik vaginálního výtoku lze předpokládat příčinu zánětu:
- bakteriální kolpitida je doprovázena hojným výtokem, který může být hlenovitý nebo hnisavý a nejčastěji má nepříjemný zápach;
- s houbovou vaginitidou je výtok sýrovitý, drobivý, bílé nebo žluté barvy s kyselým zápachem;
- Virový zánět je zpravidla doprovázen hojným výtokem, prakticky se neliší od fyziologického výtoku v barvě a vůni.
Často se zánětlivý proces šíří do zevního genitálu (vulva), v takových případech se onemocnění nazývá vulvovaginitida. V tomto případě můžete vidět otok a zarudnutí stydkých pysků a stydké oblasti. Infekce se může šířit i opačným směrem, přesunout se do děložního čípku. Příznaky se nemění, ženu budou stále trápit bolesti a výtoky, ale cervicitida (zánět cervikálního kanálu) je nebezpečný stav.
Celkové příznaky u akutní kolpitidy se nevyskytují vždy. V případě těžkého průběhu si žena bude stěžovat na dráždivou bolest v podbřišku, malátnost a zvýšenou tělesnou teplotu. Nejčastěji je klinický obraz omezen na lokální projevy v oblasti genitálií.
Některé formy akutní infekční kolpitidy jsou způsobeny specifickými mikroorganismy, a proto mají výrazné příznaky. Týkají se především povahy vaginálního výtoku:
- Trichomonas vaginitida. Typická je bolest v podbřišku, možná celková malátnost. Výtok je pěnivý, zelenožluté barvy, s ostrým nepříjemným zápachem.
- Gonorrheální vaginitida. Ženu trápí silné bolesti v pochvě, zakalený zelený výtok s příměsí krve.
- Chlamydiová vaginitida. Vyskytuje se poměrně vzácně, hlavně u žen s hormonální nerovnováhou. Charakterizováno slabým hnisavým výtokem, pálením a svěděním v pochvě.
- Kandidová vaginitida (drozd). Způsobená kvasinkovými houbami rodu Candida je doprovázena silným svěděním a pálením v pochvě a drobivým, hojným výtokem bílé nebo žluté barvy. Drozd má tendenci stát se chronickým a zhoršuje se v premenstruačním období.
- Herpetická vaginitida. Jde o variantní projev infekce způsobené virem herpes simplex. Poševní sliznice zčervená a oteče, pokryje se malými puchýřky, které se rychle změní v eroze. Výtok v mírném množství, hlenovitý.
Kolpitida neinfekčního původu mají méně výrazné příznaky i v akutním stadiu. Do popředí se dostávají známky podráždění poševní sliznice (alergeny nebo chemikáliemi) – svědění, pálení, pocit suchosti. Výtok s takovou vaginitidou je skromný, obvykle má hlenovitý charakter.
chronický průběh Vaginitida, infekčního i neinfekčního původu, je také charakterizována špatným klinickým obrazem. Dlouhodobý zánětlivý proces postupně vede ke ztenčení poševní sliznice, což má za následek snížení množství výtoku. Žena se obává především bolestivé bolesti v podbřišku a nepohodlí při pohlavním styku. Příznaky mohou během období remise úplně vymizet a během exacerbace se zesílit.
Infekční kolpitidu je třeba odlišit od bakteriální vaginózy. Obě onemocnění jsou charakterizována vývojem patologického procesu v pochvě, ale jeho mechanismy jsou odlišné, a proto jsou také různé příznaky:
- Kolpitida je zánětlivý proces, při kterém je poškozena vaginální sliznice, což způsobuje hojný výtok a nepohodlí.
- Vaginóza je nezánětlivé onemocnění, které je založeno na změnách složení mikrobiální flóry genitálního traktu. K přímému poškození sliznice v tomto případě nedochází. Vaginóza se také vyznačuje pálením a hojným výtokem, který má vždy specifický rybí zápach.
Příčiny kolpitidy u žen
Podle příčin výskytu lze všechny kolpitidy rozdělit do dvou skupin – infekční a neinfekční.
infekční příčiny vaginitida se vyskytuje mnohem častěji:
- bakterie – stafylokok, E. coli, gonokok, trichomonas, chlamydie;
- plísně, nejčastěji kvasinky;
- Viry způsobují kolpitidu poměrně vzácně (virus herpes simplex).
Neinfekční kolpitida se vyvíjejí méně často a jsou typičtější pro dívky a starší ženy. Mezi důvody jejich výskytu patří:
- alergické reakce – na léky, produkty intimní hygieny;
- vedlejší účinky některých vaginálních léků;
- hormonální nerovnováha, například během menopauzy.
Pravděpodobnost vzniku kolpitidy u žen zvyšují různé faktory rizikové faktory:
- souběžná endokrinní patologie, zejména diabetes mellitus;
- akutní a chronické genitourinární infekce;
- imunodeficience;
- časté trauma vaginální sliznice;
- iracionální, neodůvodněné užívání antibakteriálních léků, zejména ve vaginálních formách;
- nedostatečná intimní hygiena nebo naopak nadměrné používání gelu či mýdla.
Patogeneze
Normálně poševní sliznice obsahuje velké množství žlázek, které produkují hustou tekutinu. Je nutné chránit povrch orgánu před mechanickým poškozením a pronikáním patogenních mikroorganismů. Kromě toho se glykogen hromadí v epiteliálních buňkách, které tvoří horní vrstvu sliznice. Tento sacharid je nezbytný pro výživu bakterií mléčného kvašení (Doderlein bacilli), které tvoří 90-95 % veškeré poševní flóry a zabraňují množení patogenních mikroorganismů.
Pokud se do pochvy dostanou obligátní patogeny (Trichomonas, gonokoky, chlamydie), dochází k zánětu i při normální funkci imunity a dostatečném počtu laktobacilů. Podmíněné patogeny (E. coli, stafylokok, candida) se aktivují na pozadí oslabeného imunitního systému a snížení počtu laktobacilů. Patogenní mikroorganismy pronikají pod horní vrstvu sliznice a aktivně se množí a uvolňují toxiny. Vzniká akutní zánět, který je doprovázen zvýšenou činností žláz a deskvamací epitelu.
Neinfekční zánět pochvy vzniká v důsledku poškození epiteliálních buněk různými agresivními látkami, nejčastěji chemického původu. Destrukce horní vrstvy sliznice je doprovázena aseptickým zánětem.
Atrofická kolpitida má zvláštní patogenezi, která se obvykle rozvíjí u žen během menopauzy. Snížení množství estrogenu vede ke ztenčení a vysušení poševní sliznice, v důsledku čehož se stává náchylnou k mechanickému namáhání a snadno se zanítí. Nedostatek hormonů také vede ke snížení hladiny glykogenu, což snižuje počet bakterií mléčného kvašení. Na tomto pozadí se může vyvinout infekční nespecifická vaginitida.
Klasifikace vaginitidy
Vaginitida je klasifikována podle příčiny výskytu a charakteristik průběhu zánětlivého procesu.
Podle důvodu Vaginální zánět může být:
- infekční – bakteriální, plísňové, virové;
- neinfekční – alergické, hormonálně závislé, poúrazové.
Podle délky kurzu Vaginitida se vyskytuje:
- akutní – trvá až 3 měsíce, obvykle končí úplným uzdravením;
- subakutní (protrahovaná) – trvá až šest měsíců, je charakterizována středně těžkými příznaky a opožděnou odpovědí na terapii;
- chronická – trvá déle než šest měsíců (obvykle obtěžuje ženu roky), vyznačuje se vlnovitým průběhem s obdobími remise a exacerbace.
В зависимости v závislosti na povaze zánětu Ve vaginální sliznici se rozlišují následující typy kolpitidy u žen:
- katarální – charakterizované otokem a hyperémií vaginálních stěn, hojným slizničním výtokem (průhledným nebo bělavým);
- hnisavý – výrazný otok, zelený nebo žlutý výtok s nepříjemným zápachem;
- hemoragický – aktivní zánět je provázen poškozením drobných cévek, což způsobuje vznik submukózních krvácení na poševních stěnách.
Proč je kolpitida nebezpečná pro ženy?
Samotná kolpitida není pro zdraví ženy nebezpečná, protože zánětlivý proces je omezený a nevyvolává obecné příznaky. Úzký vztah mezi pochvou a vnitřními pohlavními orgány však přispívá k šíření infekce a rozvoji komplikací:
- cervicitida (zánět cervikálního kanálu);
- endometritida (zánět děložní dutiny);
- salpingo-ooforitida (zánět vejcovodů a vaječníků).
Všechny tyto formy infekce mají negativní dopad na reprodukční zdraví ženy a mohou způsobit sekundární neplodnost, obvyklé potraty a intrauterinní infekci plodu. Chronická kolpitida vede ke snížení ochranných funkcí sliznice, v důsledku čehož se stává náchylnou k pronikání různých virů, včetně onkogenních.
Chcete, abychom vám zavolali zpět?
Zanechte žádost a my podrobně zodpovíme všechny vaše dotazy
Diagnóza onemocnění
Pokud se objeví známky vaginitidy (nepohodlí v pochvě, abnormální výtok), měli byste se poradit s gynekologem. Diagnostika vaginitidy spočívá ve sběru obtíží a anamnézy, gynekologickém vyšetření, laboratorních a přístrojových vyšetřeních.
Gynekologické vyšetření nám umožňuje identifikovat typické známky zánětu poševních stěn (zarudnutí, otok, eroze) a posoudit charakter poševního výtoku. Také během vyšetření lékař odebírá nátěry na mikroflóru, aby přesně určil příčinu onemocnění.
Z laboratorních testů jsou nejdůležitější bakteriologická kultivace výtoku a PCR analýza na virové infekce. Klinické testy (testy krve a moči) obvykle neposkytují cenné informace, protože celkový stav ženy není ovlivněn.
V této fázi již lékař zpravidla může potvrdit diagnózu kolpitidy a další vyšetření nebude nutné. V některých případech lékař provádí kolposkopii a ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů, pokud existuje podezření na vývoj komplikací.
Léčba kolpitidy u žen
Léčba vaginitidy u žen představuje určité potíže, protože infekce se nejčastěji vyvíjí na pozadí změn v biocenóze genitálního traktu a také na doprovodné patologii. Terapie je zaměřena na dosažení dvou hlavních cílů: zničení patogenních bakterií a obnovení normální vaginální mikroflóry.
Hlavní složkou léčby kolpitidy u žen je medikamentózní terapie. V závislosti na příčině onemocnění se používají následující skupiny léků:
- antibiotika pro systémové a lokální použití, skupina je vybrána s ohledem na typ infekčního agens;
- antimykotické činidla;
- antivirotika;
- Pro atrofickou vaginitidu jsou indikovány přípravky obsahující estrogeny (vaginální krémy a gely).
Průběh léčby závisí na typu infekce, v průměru je to 10-14 dní. Poté je pacientovi předepsán kontrolní mikrobiologický test nebo analýza PCR. Za předpokladu, že je patogenní flóra zničena, je předepsána druhá fáze léčby – prostředky pro obnovení počtu laktobacilů. K tomuto účelu se obvykle používají vaginální čípky obsahující bakterie mléčného kvašení.
U chronické kolpitidy je důležitá systémová léčba: korekce chronických onemocnění, posílení imunitního systému, vzdání se špatných návyků, užívání vitamínů. Během období remise jsou indikovány fyzioterapeutické procedury a ultrazvuková sanitace pochvy.
Chirurgická léčba se u vaginitidy nepoužívá.
Prevence kolpitidy
Preventivní opatření k prevenci kolpitidy jsou zaměřena na posílení imunitního systému a ochranu před infekcemi:
- odstranění stresu;
- dostatečná fyzická aktivita;
- dodržování pravidel antikoncepce na ochranu před pohlavně přenosnými chorobami;
- důkladná a racionální intimní hygiena pomocí speciálních gelů;
- včasná léčba akutních onemocnění;
- korekce chronické patologie.
Je kolpitida sexuálně přenosná?
Kolpitida je onemocnění multifaktoriálního původu, to znamená, že má mnoho příčin výskytu. Není správné říkat, že nemoc je sexuálně přenosná. Muž nedostane kolpitidu po nechráněném sexu, protože se jedná výhradně o ženskou patologii. Muž se ale může od nemocné ženy nakazit infekcí, která se u něj projeví zánětem močové trubice nebo orchitidy.
Žena, která má kontakt s mužem, který je nositelem infekce, nemusí nutně trpět zánětem pochvy. Její imunitní systém dokáže zničit patogeny a pak nedojde k zánětu. Druhý scénář zahrnuje projev infekčního procesu v jiné formě, například ve formě uretritidy.
Konečně existují neinfekční formy vaginitidy, které rozhodně nejsou sexuálně přenosné.
Měl by se partner léčit?
Partner ženy trpící zánětem pochvy musí navštívit lékaře a podstoupit vyšetření. Může být nositelem infekce, která u něj nevyvolává klinické projevy, ale u ženy vyvolává zánět pochvy. Pokud jsou při vyšetření zjištěny patogenní mikroorganismy, partner by měl podstoupit vhodnou léčbu.
Je vaginitida nebezpečná během těhotenství?
Jakýkoli zánět v těle, a zejména v genitálním traktu, je potenciální hrozbou pro těhotenství. Vaginitida tedy může i v mírných případech negativně ovlivnit zdraví těhotné ženy a plodu. Hlavní hrozbou patologie je riziko šíření infekce z pochvy do dělohy, což vede k intrauterinní infekci plodu. Také komplikace vaginitidy během těhotenství zahrnují potraty, předčasné porody a poporodní endometritidu.
Informace jsou poskytovány pro referenční účely a nenahrazují rady od kvalifikovaného odborníka.
Nepoužívejte samoléčbu! Při prvních příznacích onemocnění byste se měli poradit s lékařem.
Zdroje:
- Gynekologie. National Guide (2. vydání) / ed. G.M. Savelyeva [a další]. — M.: GEOTAR-Media, 2020. — 1008 s.
- Zakharova T.V. Bakteriální vaginóza a bakteriální vaginitida: klinické a mikrobiologické varianty kurzu / T.V. Zakharova // Bulletin nových lékařských technologií. — 2008. — V. 15. — Č. 2. — S. 192-194.
- Malá I.O. Akutní vaginitida smíšené etiologie: moderní přístup k léčbě / I.O. Malova [et al.] // Porodnictví a gynekologie: novinky, názory, školení. — 2019. — V. 7. — Č. 4. — S. 79-86.
- Nazarová N.M. Vaginitida a cervicitida: volba účinné metody terapie (přehled literatury) / N.M. Nazarova [et al.] // Lékařská rada. — 2020. — č. 3. — S. 17-23.
- Tikhomirov A.L. Optimalizace terapie bakteriální vaginózy a polyetiologické vaginitidy / A.L. Tikhomirov [et al.] // Obtížný pacient. — 2021. — Č. 19 (2). — S. 29-34.
Informace ověřené odborníkem
Orekhová Jekatěrina Konstantinovna
Porodník-gynekolog, lékař ultrazvukové diagnostiky, PhD, primář porodnicko-gynekologického oddělení