Drozd neboli vulvaginální kandidóza je časté onemocnění u žen. 70-75% něžného pohlaví se s tímto problémem setkalo alespoň jednou v životě. Někdy po léčbě zmizí navždy, ale v 10 % případů se onemocnění znovu objeví 1 . Jak léčit chronickou drozd, které léky jsou nejúčinnější a proč se znovu objevují – přečtěte si tento článek.
Co je to drozd
Drozd neboli urogenitální kandidóza se vyskytuje u mužů i žen. Toto onemocnění postihuje sliznici pohlavních orgánů a není sexuálně přenosnou infekcí. Původcem onemocnění je kvasinkovitá houba rodu Candida. Když se houba aktivně množí, sliznice se pokryje bílým sýrovým povlakem, odtud lidový název pro nemoc – „drozd“. Genitální kandidóza u žen se nazývá vulvaginální kandidóza. V 90 % případů je onemocnění způsobeno Candida albicans, ale v posledních letech jsou stále častějšími původci další zástupci tohoto rodu. Pokud je kandidóza způsobena nealbickými kmeny, onemocnění se opakuje mnohem častěji a léčba může vyžadovat speciální antimykotika 2.
Příčiny chronického drozdu
- Akutní infekční onemocnění (akutní infekce dýchacích cest, chřipka)
- chronická zánětlivá onemocnění
- Onkologická onemocnění, onemocnění krve
- Diabetes mellitus, obezita
- Užívání antibiotik, zejména nekontrolované
- Léčba hormonálními léky
Drozd se také často vyskytuje u žen během těhotenství – přibližně u 50 % žen. 3
Mezi další příčiny a exacerbace drozdů patří stavy, které snižují lokální vaginální imunitu:
- Porušení pravidel osobní hygieny (zřídka vyměňování spodního prádla a vložek, nepravidelné hygienické postupy)
- Používání těsného nebo syntetického spodního prádla
- Vlastnosti sexuálního života (časté změny sexuálních partnerů mohou vést k narušení vaginální mikroflóry)
- Dlouhodobé používání nitroděložního tělíska
Příznaky chronického sooru
Chronická drozd se znovu objeví několik dní nebo týdnů po úspěšné léčbě onemocnění. Nejčastěji se příznaky onemocnění objevují před menstruací a snižují se po jejím skončení. Chronická drozd u žen zahrnuje následující příznaky:
- Svědění, pálení, výtok z genitálního traktu
- Výtok podobný tvarohu
- Barva výtoku je bělavá nebo nažloutlá
- Bez zápachu nebo nespecifické kyselosti
- Vulvální sliznice je oteklá, zarudlá, bolestivá
- Při močení se může objevit bolest
- Pohlavní styk způsobuje bolest
Je možné vyléčit chronickou drozd?
Rekurentní kandidóza se léčí mnohem obtížněji než primární onemocnění 5 . Je však třeba si uvědomit, že chronickou drozd lze vyléčit, pokud použijete integrovaný přístup. Důležité je nejen zničit plíseň, ale normalizovat poševní mikroflóru, odstranit záněty, odstranit rizikové faktory a posílit systémovou a lokální poševní imunitu.
Léky pro léčbu chronického sooru
Chronická drozd u žen může být léčena následujícími skupinami léků:
- Antifungální prostředky
Inhibují aktivitu (fungistatický účinek) nebo způsobují smrt hub (fungicidní účinek). Existují lokální antimykotika pro zavádění do pochvy (tablety, čípky, krém) a systémová pro perorální podání (kapsle, tablety). U chronického sooru houba hluboce postihuje sliznici, takže samotná léčba lokálními léky nemusí stačit. Kromě toho jsou antifungální kapsle předepisovány perorálně, což vytváří vysoké koncentrace léčiva ve všech orgánech a tkáních, včetně hlavního rezervoáru hub – střev.
Systémová antimykotika mohou mít silný toxický účinek na játra, takže jejich časté a dlouhodobé užívání není vždy bezpečné. Místní prostředky tento účinek nemají. Mnoho hub si vyvinulo odolnost vůči účinkům antimykotik, což znamená, že výběr léku musí brát v úvahu jejich citlivost. Candida non-albican je zpočátku málo citlivá na mnoho léků, takže je velmi obtížné se jich zbavit. Je důležité si uvědomit, že houby Candida jsou součástí normální lidské mikroflóry, takže nebude možné se jich úplně zbavit, ale není to nutné. - Probiotika a prebiotika
Porušení vaginální mikroflóry v důsledku kandidózy je obnoveno pomocí probiotik. Jsou to životaschopné laktobacily, které potlačují růst patogenních a oportunních mikroorganismů a pomáhají obnovit jejich vlastní mikroflóru.
Někdy gynekologové používají prebiotika, která jsou živnou půdou pro vlastní laktobacily. Existuje názor, že ochrannou funkci v pochvě mohou vykonávat pouze vlastní laktobacily, takže k vytvoření podmínek pro jejich plný růst a reprodukci jsou zapotřebí prebiotika. - Imunomodulátory
Vzhledem k tomu, že pokles obranyschopnosti těla je důležitým spouštěčem exacerbace drozdů, hraje důležitou roli při léčbě tohoto onemocnění obnovení místní a obecné imunity. K těmto účelům se používají lokální vaginální přípravky ve formě čípků, tablet, sprejů nebo systémové ve formě tablet k perorálnímu podání, injekcí a čípků k zavádění do konečníku. Různé prostředky ovlivňují různé části imunitního systému, aktivují jej a zvyšují účinnost léčby antimykotiky. Obnovení imunity navíc umožňuje tělu udržet aktivitu hub pod kontrolou, čímž se snižuje frekvence recidiv. - fyzioterapie
Některé fyzioterapeutické postupy se dobře doplňují s léky na chronickou drozd. Podporují regeneraci tkání, zlepšují prokrvení a metabolické procesy. Nejčastěji se používá elektroforéza, laserová terapie a magnetoterapie.
Sprej Epigen Intim na chronickou drozd
Léčba chronického drozdu zahrnuje léky, které obnovují lokální imunitu. Mezi tyto produkty patří sprej Epigen Intim na bázi extraktu z kořene lékořice. Může být použit jak k léčbě exacerbací chronického drozdu, tak k prevenci relapsů.
Aktivovaná kyselina glycyrrhizová je aktivní složkou léku Epigen Intim spray. Působí imunostimulačně, zlepšuje lokální poševní imunitu zvýšením počtu a aktivity T lymfocytů, zvyšuje koncentraci imunoglobulinů A a M a snižuje koncentraci imunoglobulinu G. Dodatečný protizánětlivý, antipruritický a regenerační účinek léku napomáhá k rychlému odstranění příznaků stávající exacerbace drozd, obnovení poškození způsobeného houbami sliznice pohlavního ústrojí.
Sprej se vstřikuje do pochvy pomocí speciální vaginální trysky – provádějí se 1-2 vstřiky. Při akutním procesu se doporučuje užívat lék 3-4x denně po dobu 7-10 dnů. V případě potřeby lze kurz opakovat po 10 dnech.
Účinnost použití spreje Epigen Intim
Sprej Epigen Intim se vyrábí ve Španělsku a již více než 25 let těší pacienty v Evropě a Rusku výsledky v léčbě vaginálních infekcí. Studie prokázaly, že užívání spreje Epigen Intim po dobu 14 dnů spolu s léky, které působí na původce onemocnění, pomohlo odstranit nepříjemné příznaky a výrazně zvýšit počet laktobacilů 6. Zvýšení počtu laktobacilů znamená obnovení zdravé poševní mikroflóry, která je jedním z nejsilnějších lokálních obranných faktorů proti infekcím. Můžeme tedy říci, že sprej Epigen Intim je účinným lékem na chronickou drozd.
Obnovuje lokální vaginální imunitu a pomáhá tělu udržet kandidu pod kontrolou. Lék působí pouze lokálně v pochvě, aniž by měl systémový účinek na celé tělo. Sprej Epigen Intim má přírodní rostlinnou bázi a je natolik bezpečný, že jej lze používat v jakékoli fázi těhotenství a nemá žádné omezení věku a pohlaví.
Sprej Epigen Intim
Sprej Epigen Intim
Sprej Epigen Intim může být předepsán dětem jako nezávislý lék nebo jako součást komplexní terapie. Přírodní molekula aktivované kyseliny glycyrrhizové byla dobře prozkoumána; samotný sprej Epigen Intim má více než 25 let zkušeností s používáním v Rusku. Sprej Epigen Intim má 2 formy uvolňování: 15 ml (asi 115 dávek) a 60 ml (asi 460 dávek).
Prevence exacerbací drozdů
Chcete-li se zbavit chronického sooru, je nutné zabránit jeho opakování. K tomu použijte lék Epigen Intim spray. Používá se při vystavení provokujícím faktorům, jako jsou respirační virové infekce, užívání antibiotik a také po pohlavním styku, aby se zabránilo nepohodlí. Schéma aplikace je následující:
- Pokud se vyskytnou provokující faktory (respirační virové infekce, užívání antibiotik, cytostatika) – 3krát denně intravaginálně a externě po celou dobu expozice provokujícím faktorům.
- Abyste předešli nepříjemným pocitům, používejte pravidelně po pohlavním styku.
Prevence chronického drozdu
Neléková prevence exacerbací chronického drozdu zahrnuje změny životního stylu a dodržování pravidel intimní hygieny.
Změny životního stylu zahrnují následující doporučení:
- Snižte množství sladkostí a rychlých sacharidů ve vaší stravě, protože cukr je živnou půdou pro houby Candida a podporuje jejich růst
- Zvyšte množství vlákniny ve stravě, což podpoří normální funkci střev a posílí celkovou imunitu.
- Fyzická aktivita pomáhá zlepšit krevní oběh a snížit překrvení pánve, které udržuje chronický zánět
- Vyhněte se užívání antibiotik bez lékařského předpisu, zejména penicilinů, protože ničí prospěšnou mikroflóru
- Vyhněte se exacerbacím chronických onemocnění, protože dlouhodobý zánět značně vyčerpává imunitní systém
- Vzdát se špatných návyků, jako je pití alkoholu a kouření, protože tělo vynakládá velké úsilí na neutralizaci toxinů
- Trávit více času na čerstvém vzduchu, protože saturace krve kyslíkem pomáhá zvyšovat obranyschopnost organismu
Při dodržování pravidel osobní hygieny je nutné opustit slipové vložky a syntetické těsné spodní prádlo ve prospěch bavlny. Může být tepelně upravena žehlením nebo praním při vysokých teplotách vody, což zabíjí patogenní mikroflóru zbývající v látce. Volné prádlo nepoškozuje sliznici, která je přirozenou ochrannou bariérou proti jakémukoli zánětu. Syntetické vložky způsobují skleníkový efekt, podporují množení patogenní mikroflóry, takže obnovení přirozené ventilace intimní oblasti zlepší mikroflóru.
Sexuální život s pravidelným sexuálním partnerem pomáhá udržovat zdravou vaginální mikroflóru. Sliznice musí být před průnikem (penetrací) dostatečně zvlhčena, což ji ochrání před mikrotraumatem při pohlavním styku. Pokud je přirozené mazání nedostatečné, můžete použít sprej Epigen Intim. Má olejový základ a působí protizánětlivě, což sníží riziko zánětu v případě poškození sliznice. Pokud pár praktikuje orální a anální pohlavní styk, je nutné před vaginálním stykem vyměnit kondom. Bakterie z úst a konečníku by se neměly dostat do genitálního traktu, protože to může způsobit zánět a exacerbaci chronického sooru. Umytí je nutné po každém pohlavním styku.
Čistota intimní oblasti vyžaduje zvláštní pozornost. Mytí se musí provádět zepředu dozadu alespoň jednou denně a během menstruace alespoň 1krát denně pomocí speciálních čisticích prostředků. U dospělých žen je prostředí v pochvě kyselé díky kyselině mléčné produkované laktobacily. Pro udržení zdravého pH v intimní oblasti je proto nutné používat přípravky s kyselým pH. U chronického sooru však produkty s příliš kyselým pH vyvolávají exacerbaci nebo nepohodlí. Proto by se u chronických drozdů měly používat přípravky s mírně kyselým pH. Mezi tyto produkty patří Epigen Intim gel. Má mírně kyselé pH, díky přítomnosti kyseliny mléčné, a má dobrý protizánětlivý účinek, díky kyselině glycyrrhizové ve svém složení.
Gel Epigen Intim je jediným gelem pro intimní hygienu v Rusku, který potvrdil svou účinnost při snižování frekvence nepohodlí v intimní oblasti v plnohodnotné klinické studii vedené profesorkou gynekologa N. I. Tapilskaya Podle výsledků každodenní mytí s Epigen Intim gel po dobu 3 měsíců přispěl staticky k významnému snížení frekvence, intenzity a trvání diskomfortu zevního genitálu 7.
Epigen Intim gel má příjemnou hustou konzistenci a jemnou příjemnou vůni. Neobsahuje chemická barviva. Může být použit nejen u žen, ale také u dětí a mužů. pH jejich intimní oblasti je na rozdíl od žen neutrální, takže intimní produkty s výraznou kyselostí mohou způsobit nepohodlí. Mírně kyselé pH gelu Epigen Intim, blízké neutrálnímu, nezpůsobuje podráždění sliznice genitálií u dětí a mužů.
Byla provedena studie o účinnosti komplexní léčby orální kandidózy. Pacienti s kandidózou byli rozděleni do dvou skupin. Kromě standardní antimykotické terapie dostávali pacienti v hlavní skupině doplňkovou léčbu zaměřenou na obnovení imunologické rezistence a mikrobiální rovnováhy organismu. Výsledky studie potvrdily, že komplexní léčba orální kandidózy může zvýšit účinnost léčebných opatření a také prodloužit dobu remise onemocnění.
ústní dutina
komplexní léčba
1. Kirichenko I.M., Molochkov V.A. Miramistin v komplexní terapii orální kandidózy. Pokroky v lékařské mykologii // Ed. Yu.V. Sergeeva. – M.: National Academy of Mycology, 2004. – V.4. – S. 295 – 296.
2. Latysheva S.V. Moderní aspekty patogeneze a diagnostiky orální kandidózy // Moderní stomatologie. – 2007. – №1. – S. 57 – 61.
3. Latysheva S.V. Taktika léčby orální kandidózy // Moderní stomatologie. – 2008. – №3. – S. 48 – 51.
V posledních letech ve světě a zejména ve vyspělých zemích výrazně přibývá houbových onemocnění způsobených kvasinkovitými houbami rodu Candida.
Je známo, že plísňové infekce zaujímají mezi onemocněními ústní sliznice jedno z klíčových míst z hlediska prevalence mezi populací a závažnosti možných komplikací pro organismus pacienta.
Nosnost je statisticky určena u 5 % kojenců, zatímco u starších lidí se toto číslo zvyšuje na 60 % [1]. Skutečný projev patogenních vlastností hub Candida však závisí především na stavu makroorganismu. Hlavní roli při vzniku kandidózy hraje oslabený imunitní systém. Právě úroveň stavu funkčního systému dutiny ústní u každého jedince s přihlédnutím k jeho věku, hygienickým dovednostem a dalším faktorům charakterizuje ekosystém jako celek. Kandidóza se obvykle vyskytuje na pozadí více či méně výrazného imunodeficitu nebo nerovnováhy imunitního systému [2].
Rozvoj kandidózy mohou usnadnit těžká doprovodná onemocnění: zhoubné novotvary, infekce HIV, tuberkulóza, endokrinopatie (diabetes mellitus, hypotyreóza, hypoparatyreóza, hypo a hyperfunkce nadledvin). Onemocnění gastrointestinálního traktu, zejména nízká kyselost žaludeční šťávy a achylie, často způsobují rozvoj kandidózy ústní sliznice. Rozvoj kandidózy v dutině ústní usnadňuje dlouhodobá léčba kortikosteroidy a cytostatiky, které potlačují imunitní systém organismu a zvyšují virulenci kvasinkovitých hub [3].
Vzhledem k širokému používání antibiotik v posledních letech výrazně vzrostl počet pacientů s orální kandidózou. Dlouhodobé užívání antibiotik narušuje složení rezidentní mikroflóry dutiny ústní, což má za následek rozvoj dysbakteriózy. Dochází k potlačení rezidentní mikroflóry dutiny ústní a prudkému zvýšení virulence oportunních hub Candida, které způsobují onemocnění sliznice dutiny ústní (superinfekce, autoinfekce). Užívání antibiotik může také způsobit střevní dysbakteriózu, která má za následek hypo- a avitaminózu B, B2, B6, C, PP, což má následně negativní vliv na funkční stav sliznice dutiny ústní (stává se náchylná k ovlivnění kandidové infekce).
V současné době, s přihlédnutím ke všemu výše uvedenému, je kandidóza považována za stav imunitní nedostatečnosti, který vznikl v důsledku hluboké nerovnováhy v ekosystému jako celku. Tento koncept onemocnění určuje základní potřebu komplexní léčby kandidózy, která bude nutně zahrnovat:
— opatření zaměřená na odstranění místních projevů onemocnění;
— opatření pro systémovou léčbu projevů kandidózy;
— opatření zaměřená na obnovu a normalizaci imunitního systému.
Cílem této studie bylo zjistit účinnost komplexní léčby orální kandidózy.
Materiály a metody výzkumu
Studium této problematiky bylo provedeno na katedře zubního lékařství Fakulty vyšších lékařských studií Volgogradské státní lékařské univerzity na základě Terapeutického oddělení GSP č. 1 Volgograd. Studie se zúčastnilo 50 lidí, u kterých byla diagnostikována kandidóza na základě řady kritérií – stížností pacientů, klinického obrazu onemocnění a údajů z bakteriologické kultivace materiálu odebraného z povrchu dorzální části jazyka. Pro realizaci studie byly vytvořeny 2 skupiny pacientů: hlavní skupina a kontrolní skupina. Hlavní skupinu tvořilo 28 lidí ve věku 31–55 let s orální kandidózou. Podle formy klinických projevů byli pacienti rozděleni takto: akutní pseudomembranózní forma – 13 pacientů, chronická pseudomembranózní – 8, chronická atrofická – 7 osob. V kontrolní skupině byli pacienti stejné věkové kategorie, celkem 22. V této skupině byla akutní pseudomembranózní forma stanovena u 7 pacientů, chronická pseudomembranózní forma u 10 a chronická atrofická forma byla zaznamenána u 5 osob.
Pacientům v obou skupinách byla předepsána léčba zaměřená na eliminaci původce onemocnění. Zahrnovala antifungální terapii, systémovou i lokální.
Použití systémové antimykotické terapie vyžaduje řadu indikací, především určitou klinickou formu léze (akutní pseudomembranózní kandidóza, klinické známky diseminace, chronické formy onemocnění rezistentní na dříve podávanou lokální terapii atd.), proto byl výběr pacientů do skupin proveden s ohledem na tyto indikace. Fungicidní látky byly předepsány na základě výsledků bakteriologické kultivace na citlivost na léky. Navíc 83 % pacientů vykazovalo vysokou citlivost na flukonazol a 17 % na itrakonazol. Tyto léky užívali pacienti perorálně ve formě tablet podle obecně uznávaného režimu.
Lokální antimykotická terapie byla prováděna 0,5% miramistinem ve formě masti, lék byl aplikován 3krát denně. Miramistin je antiseptikum s výraznými antimikrobiálními, fungicidními a antivirovými účinky, posilující lokální imunitní reakce a regenerační procesy. Kromě toho byl všem pacientům předepsán 4% bikarbonát sodný ústní výplach 2krát denně.
Všem pacientům byla také předepsána desenzibilizační terapie, k čemuž byl doporučen Erius (5 mg jednou denně).
Kromě tohoto režimu dostávali pacienti v hlavní skupině léčbu zaměřenou na zvýšení imunologické odolnosti organismu. Je známo, že při kandidóze je vstřebávání takových životně důležitých prvků, jako jsou vitamíny a minerály (zejména železo), prudce sníženo. Vzhledem k této skutečnosti se v tomto případě jeví jako optimální lék ferroglobin B12 – komplex obsahující železo, vitamíny B a C, kyselinu listovou a pantotenovou a také extrakt z kořene lékořice. Kořen lékořice působí stimulačně na nespecifickou odolnost organismu. Lék byl pacientům předepsán perorálně, po jídle, 1 čajová lžička. 3x denně.
Konkurenční probiotika jsou vysoce účinná v boji proti kandidové infekci. Jejich použití je způsobeno jejich antagonistickými vlastnostmi proti houbám Candida, které jsou realizovány soutěží o živné substráty a syntézou protikandidových metabolitů. Naše klinické zkušenosti potvrzují vysokou účinnost samovylučovacího probiotika Baktistatinu. Lék byl předepsán pacientům v hlavní skupině, 1 kapsle 3krát denně během jídla.
Pacienti v hlavní skupině tak kromě antimykotické a desenzibilizační terapie dostávali další léčbu zaměřenou na nápravu imunitních mechanismů organismu v podobě dvou léků – Ferroglobinu B12 a Baktistatinu.
Průběh léčby kandidózy v obou skupinách byl 21 dní.
Stav pacientů byl poté hodnocen s ohledem na přítomnost či nepřítomnost obtíží a dynamiku klinického obrazu onemocnění, jakož i údaje z opakované bakteriologické kultivace materiálu 21 dní (3 týdny) a šest měsíců po ukončení léčby a vzdálené rekolonizaci ekosystému.
a jejich diskusi
Hodnocení účinnosti léčby bylo založeno na kombinaci subjektivních a objektivních dat získaných během studie. Subjektivní údaje zahrnovaly přítomnost nebo nepřítomnost stížností u pacienta, stejně jako hodnocení klinického obrazu onemocnění lékařem. Při analýze získaných faktů se ukázalo, že krátkodobě po léčbě (po 3 týdnech) byla absence známek onemocnění registrována v hlavní skupině u 92 % případů a v kontrolní skupině u 8 % pacientů. Dlouhodobě, 68,2 měsíců po léčbě, se situace v hlavní skupině zásadně nezměnila a v 6 % případů nebyl zaznamenán žádný případ recidivy onemocnění. V kontrolní skupině pacientů bylo signifikantně méně případů bez relapsu – 89,3 % (tab. 36,4).
Vymizení příznaků onemocnění u pacientů v průběhu času
Žádné známky onemocnění 3 týdny po léčbě
Žádné známky onemocnění 6 měsíců po léčbě