Kompresivní zlomeniny páteře jsou poměrně časté, zejména u starších lidí. Kompresní zlomenina vzniká při výrazném tlaku na páteř a současné flexi Při kompresi jsou nejvíce poškozovány přední části obratlů a ploténky. Přední část obratlového těla je zploštělá a nabývá klínovitého tvaru V ojedinělých případech je možná kompenzační extruze zadní části obratle do míšního kanálu s kompresí míchy. Takové zlomeniny jsou velmi těžké a zcela vzácné. Kompresní zlomeniny páteře jsou nejčastěji lokalizovány v oblasti 11. a 12. hrudního obratle a také prvního bederního obratle. Lokalizace do jiných oblastí páteře je možná, ale méně častá. Léčba kompresních zlomenin obratlů závisí na původu a závažnosti.
Typy kompresních zlomenin
Kompresní zlomeniny podle závažnosti dělíme na: komplikované a nekomplikované
Zlomeniny bez komplikací, tedy bez hrozby poškození míchy, jsou také rozděleny do podtypů:
- Výška přední části obratlového těla je snížena o méně než 50 %;
- Komprese snižuje výšku obratlového těla na polovinu;
- Výška obratle je výrazně snížena – více než polovina.
Komplikované kompresivní zlomeniny představují zdravotní rizika v krátkodobém i dlouhodobém horizontu. Při komplikované kompresivní zlomenině jsou poškozeny nejen obratle, ale i struktury uvnitř páteřního kanálu. Podle statistik tvoří takové zlomeniny pouze 5-6 % všech diagnostikovaných poranění pohybového aparátu. Nejčastěji jsou krční obratle náchylné k těžkým zlomeninám, protože jsou nejzranitelnější a nejkřehčí, ale takové zlomeniny se mohou objevit i v hrudní a bederní páteři. Těžké mechanické poranění krčních obratlů C1 a C2 je považováno za smrtelné. Obratle hrudní páteře se složitou formou kompresivní zlomeniny podléhají dislokacím a prasklinám, v důsledku čehož rozšířené nebo zlomené okraje obratle vyvíjejí tlak na měkké tkáně ve střední části zad a poté na míchu. Protože páteřní kanál v hrudní páteři má velmi málo nevyplněného prostoru, deformované části obratlů poškozují míchu a způsobují její dislokaci. V hrudní páteři jsou obratle nejnáchylnější ke kompresním zlomeninám Th11 a Th12. V bederní oblasti, kde je axiální zatížení největší, jsou poškozeny L obratle (1 a 2).
Příčiny kompresivní zlomeniny páteře
- Kompresivní zlomeniny obratlů vznikají v důsledku dopadu vektoru síly na osu páteře, například během epizody traumatu (pád z výšky na nohy nebo hýždě).
- Poruchy pevnosti kostní tkáně, například při osteoporóze, kdy se prudce zvyšuje riziko kompresivní zlomeniny a může nastat i při malém silovém zatížení. Tyto zlomeniny jsou častější u starších lidí nebo lidí s již existujícími problémy s páteří, které přispěly k oslabení pevnosti kostí.
- Kostní infekce, jako je osteomyelitida nebo tuberkulóza (Pottova choroba), může také predisponovat ke zlomenině obratle.
- Když kostní struktura slábne, obratel se stlačí pod tíhou obratle nahoře, ztenčí kost a vede ke zlomenině. Důvodem mohou být různé degenerativní změny na páteři
- Kompresní zlomeniny páteře mohou vzniknout i v důsledku automobilových nehod.
- Malignity, které vedou ke zlomeninám obratlů, jsou nejčastěji metastázy spíše než primární kostní nádory. Primární ložiska rakoviny, která často dávají hematogenní metastázy do páteře, zahrnují rakovinu prostaty, ledvin, prsu a plic. Melanom je méně častou, ale nejagresivnější příčinou metastáz do páteře. Nejčastější primární rakovinou páteře je mnohočetný myelom a různé sarkomy, které se mohou projevit i kompresivními zlomeninami.
- Benigní nádory, jako je aneuryzmatická kostní cysta a hemangiom, mohou také způsobit kompresivní zlomeniny obratlů.
- Nemoci příštítných tělísek mohou také vést ke snížení pevnosti kostí zvýšením uvolňování parathormonu, k čemuž nejčastěji dochází u adenomu žlázy.
Příznaky
Hlavní příznaky, které doprovázejí kompresní zlomeniny páteře:
- Bolest v místě zlomeniny, obvykle v dolní části zad.
- Pacienti s komplexními kompresivními zlomeninami obvykle zaujímají vynucené držení těla s trupem nakloněným dopředu.
- Možná bolest v dolních končetinách
- Necitlivost, brnění a slabost v končetinách obvykle ukazují na přítomnost komprese kořene nebo míchy
- Močová nebo močová inkontinence nebo neschopnost se dobrovolně vymočit je známkou toho, že zlomeninu provází komprese míchy.
- Kompresní zlomeniny obratlů, spojené s oslabením pevnosti kostní tkáně, se mohou projevit mírnou bolestí nebo být zcela asymptomatické. Někdy je bolest lokalizována v oblasti zlomeniny. Změny ve výšce obratlů způsobují nadměrné zatížení páteřních svalů, což vede k únavě a bolesti svalů. Zpravidla taková bolest po několika týdnech zmizí.
- Traumatické kompresní zlomeniny mohou způsobit silnou bolest zad, která vyzařuje dolů do nohou. Pokud zlomenina vážně poškodí tělo obratle, kostní úlomky mohou vyčnívat do míšního kanálu a způsobit kompresi míchy. V takových případech se pod místem komprese míchy objeví odpovídající neurologické příznaky (paréza nebo paralýza, poruchy citlivosti, dysfunkce pánevních orgánů). Traumatické zlomeniny často vedou k rozvoji kyfózy.
diagnostika
Diagnóza se stanoví na základě příznaků, anamnézy, vyšetření a údajů z instrumentálních vyšetřovacích metod.
Radiografie
Toto je standardní test pro diagnostiku kompresních zlomenin obratlů. Pro kompletní diagnostiku je nutné pořídit přední a boční fotografie. Je také možné použít fólii ohybu a extenze pro stanovení hrubé nestability.
MSCT (CT)
CT skenování je neocenitelnou metodou pro diagnostiku složitých zlomenin a umožňuje vizualizovat i drobná porušení integrity kostní tkáně obratlů. CT skeny jsou také dobré pro vizualizaci stupně zúžení páteřního kanálu.
CT vyšetření se doporučuje u všech pacientů s poklesem výšky obratle o více než 50 % k vyloučení přítomnosti zlomenin ve střední a zadní části obratle.
MRI
MRI je nezbytná v případech, kdy jsou motorické nebo senzorické poruchy na dolních končetinách. Radikulární bolest nebo podezření na kompresi míchy je také indikací pro MRI.
Magnetická rezonance je důležitá, protože poskytuje nejlepší vizualizaci nervových struktur páteře. Kromě toho lze MRI provádět pomocí kontrastu, což umožňuje lepší diagnostiku stavů, jako je krvácení, nádor nebo infekce, s větší citlivostí.
Denzitometrie
Skenování pomocí rentgenové absorptiometrie s duální energií (DRA) přesněji identifikuje i malé změny v kostní hmotě a lze je použít k vyšetření páteře a končetin.
Pozitronová emisní tomografie (PET)
PET skenování slouží k odlišení benigních kompresních zlomenin od maligních zlomenin onkologického původu.
Léčba
Konzervativní léčba
Většina pacientů s kompresivními zlomeninami obratlů nevyžaduje operaci a úplné uzdravení nastane během několika měsíců pomocí jednoduchých lékařských ošetření, odpočinku a speciální ortézy.
Léky
Většina pacientů v akutním stadiu zlomenin dostává analgetika. S kontrolou bolesti může pacient vstát a snadno se pohybovat a vyhnout se problémům způsobeným imobilizací.
Korzetování
Většině pacientů je předepsáno použití tuhého korzetu, který je vybrán individuálně. Korzet může dramaticky snížit rozsah pohybu a opravit zlomený obratel. Pacientům, kteří nosí speciální ortézu, je umožněn pohyb, ale namáhavé činnosti jako zvedání a ohýbání jsou výrazně omezeny.
Řízení motorické aktivity. Klid na lůžku se obvykle doporučuje několik dní, protože delší imobilizace vede k oslabení svalového korzetu a v přítomnosti osteoporózy k dalšímu úbytku kostní hmoty a progresi osteoporózy.
Korekce osteoporózy. Léky na posílení kostí, jako jsou bisfosfonáty (Actonel, Boniva a Fosamax), pomáhají stabilizovat nebo zvrátit ztrátu kostní hmoty. Toto je kritická část léčby a pomáhá předcházet dalším zlomeninám při axiálním zatížení obratlů.
Cvičební terapie
Pohybová aktivita má velký význam při rehabilitaci pacienta po kompresivní zlomenině páteře.
Rehabilitační období lze rozdělit do 4 etap:
První etapa trvá první – druhý týden po úrazu. Cílem tohoto období je zvýšit motorickou aktivitu pacienta a obnovit svaly po imobilizaci.
Druhá etapa začíná měsíc po úrazu. Hlavním cílem rehabilitace je stimulace krevního oběhu v poškozené oblasti a zvýšení fyzické aktivity. Je možné zařadit lehké cviky na obnovu svalového korzetu.
3. etapa začíná několik měsíců po úrazu. Cílem této etapy rehabilitace je obnovení pohyblivosti motorických segmentů páteře. V tomto období se zvyšuje intenzita a délka lekcí cvičební terapie Gymnastická cvičení mohou být doplněna cvičením se zátěží.
4. etapa trvá od okamžiku, kdy pacient obnoví samostatné pohyby, až do úplného skutečného zotavení. Komplexy cvičební terapie jsou zaměřeny na úplné obnovení pohyblivosti páteře a držení těla.
V tomto rehabilitačním období dochází k plynulému přechodu k plnému axiálnímu zatížení poraněné páteře.
Rehabilitace po traumatických zlomeninách obratlů může být poměrně zdlouhavý proces. K úplnému zotavení zpravidla dochází během 6-12 měsíců.
chirurgická léčba
Chirurgické metody léčby kompresivních zlomenin páteře jsou nutné u komplikovaných zlomenin. Mohou používat otevřené chirurgické techniky nebo používat minimálně invazivní techniky. Otevřené operace se provádějí u těžkých traumat, kdy úlomky kostí poškodí míchu a míšní kořeny.
Minimálně invazivní metody se používají v širším měřítku, protože během operace je poškození svalů a kostí nevýznamné, což snižuje riziko komplikací a umožňuje rychlejší zotavení poškozené kosti. Hlavní metody jsou:
- vertebroplastika
- kyfoplastika
Vertebroplastika
Tento postup je nejužitečnější pro snížení bolesti. Posiluje také poškozenou kost, což pacientům umožňuje rychlejší zotavení. Pomocí jehly se pod rentgenovou kontrolou vstříkne do oblasti zlomeniny obratle cementační látka, polymethylmethakrylát (PMMA). Cement vytvrdne do 15 minut. To fixuje kost a zabraňuje další destrukci a snižuje bolest u více než 80 % pacientů.
Kyfoplastika
Kyfoplastika je další chirurgickou metodou pro léčbu kompresních zlomenin obratlů. Stejně jako vertebroplastika i tento zákrok zmírňuje silné bolesti a posiluje prasklou kost. Kromě toho vám tato technika umožňuje v budoucnu vyhnout se rozvoji kyfózy.
Předpověď
- Celkově je prognóza jednoduchých kompresních zlomenin dobrá pro většinu pacientů, kteří se plně zotaví nebo s menší bolestí zad. Vertebroplastika a kyfoplastika zlepšily možnosti zotavení pacientů s chronickou bolestí zad, u kterých selhala konzervativní terapie. Tyto postupy prokázaly svou účinnost a jsou poměrně široce používány.
- Prognóza u pacientů s traumatickými kompresivními zlomeninami je z velké části založena na neurologických symptomech a souvisí s mírou dopadu poškozeného obratle na kořen nebo míchu.
- Pacienti s kompresivními zlomeninami způsobenými infekcí páteře mají obecně příznivou prognózu. Podle statistik mají dvě třetiny pacientů se zlomeninami spojenými s hnisavou osteomyelitidou velkou šanci na uzdravení. Současně s tuberkulózní genezí kompresivních zlomenin u některých pacientů neurologické příznaky nezmizí a pacienti ztrácejí schopnost pracovat.
- Většina kompresních zlomenin obratlů způsobených osteoporózou se stabilizuje do osmi týdnů. Při adekvátní medikamentózní korekci a prevenci pádů se lze vyhnout opakovaným zlomeninám.
- neurologie
- fyzioterapie
- Hardwarová terapie
- Traumatologie a ortopedie
- Artrologie
- Podiatrie
- Revmatologie
- Manuální terapie
- Osteopatie
- Reflexologie
- Karboxyterapie
- Masážní terapie
- Dietetika
- gynekologie
- Pediatrics
- ORL (otorinolaryngologie)
- urologie
- Infuzní terapie