Kompresivní zlomenina je taková, při které dochází nejen k narušení celistvosti obratlů, ale také ke snížení jejich výšky vlivem komprese. Stupeň stlačení je určen velikostí a rychlostí působící síly, stejně jako ochranou dostupnou v době poranění a stavem kostní tkáně samotného obratle.
Jedná se o nejčastější typ zlomeniny páteře v dětství, spojený s prudkým předklonem těla. Pod vlivem gravitace je tělo obratle (nebo několik) zploštěno a poškozený obratel má tvar špičatého trojúhelníku, klínu, s vrcholem nasměrovaným dopředu.
Důležité: kompresní zlomenina páteře u dítěte do 8 let je extrémně vzácná. Tento typ poranění je častější u teenagerů ve věku 9 až 15 let, kdy se vysoká fyzická aktivita kombinuje s hormonálními změnami.
Příčiny
V naprosté většině případů vzniká kompresivní zlomenina páteře u dětí při pádu z výšky a přistání na narovnané končetiny nebo hýždě. Můžete si také poranit záda v důsledku potápění na nesprávném místě, což má za následek takzvané „zranění potápěče“ – zlomeninu krčních obratlů při nárazu hlavy na dno vodní plochy.
Nešťastný náhlý pád na záda je jednou z příčin kompresivní zlomeniny
Méně často jsou kompresní zlomeniny diagnostikovány u lidí, kteří měli autonehodu nebo se stali obětí člověkem způsobené nebo přírodní katastrofy. V těžkých případech jsou zaznamenány mnohočetné zlomeniny, traumatická poranění mozku a poškození vnitřních orgánů.
K patologickým zlomeninám, ke kterým dochází pod vlivem menší síly, dochází u dětí s vrozenou křehkostí kostí, chrupavčitou nebo vazivovou osteodysplazií, nedostatkem vitamínů v důsledku křivice nebo kurděje. Riziko zlomenin se výrazně zvyšuje u tuberkulózy a osteomyelitidy.
Druhy a klasifikace
Kompresní zlomenina páteře u dětí může mít 3 stupně závažnosti:
- 1 stupeň – výška obratle se sníží o méně než 1/3;
- 2. stupeň – obratel se ztenčuje o polovinu;
- Stupeň 3 – obratel je zploštělý o více než 50 %.
Zlomenina může nastat v jakémkoli segmentu páteře, nejčastěji však dochází ke zlomenině hrudních a bederních obratlů. Nejzranitelnější jsou navíc přechodové obratle – dolní hrudní a horní bederní.
Druhou nejčastější zlomeninou jsou zlomeniny horních hrudních a dolních bederních obratlů. Kompresní zlomeniny na úrovni krku jsou velmi vzácné. Komprese sakrálních obratlů je fyzicky nemožná, protože se spojují do jediné kosti.
Důkaz
Hlavním příznakem zlomeniny je bolest, která se objeví v okamžiku poranění. Při poraněních v hrudní a bederní oblasti se mohou objevit dýchací potíže. Po nějaké době se bolest rozšíří do blízkých oblastí a může vyzařovat do břišní dutiny.
Bolestivý syndrom se zintenzivňuje při kašli, kýchání, hlubokém nádechu a neustupuje, když stojíte ani sedíte. Stavu lze ulevit pouze vleže. Těžké nebo mnohočetné zlomeniny jsou často doprovázeny bolestmi hlavy, nevolností vedoucí ke zvracení a necitlivostí končetin.
V místě samotného poranění je pozorován otok a napětí zádových svalů, pohyby jsou omezené, tlak na zlomený obratel způsobuje bolest.
Klinický obraz zlomeniny krčních obratlů zahrnuje následující příznaky:
- syndrom bolesti. Pokud je poškozena celistvost 1. obratle, bolí nejen krk, ale i zadní část hlavy;
- bolest se zesílí při pokusu naklonit hlavu dopředu;
- je téměř nemožné otočit hlavu;
- cervikální zakřivení (lordóza) je vyhlazeno;
- měkké tkáně v místě zlomeniny otékají;
- Zlomenina 7. obratle je viditelná pouhým okem, zejména při posunutí.
Důležité: Poškození míchy v krční oblasti může vést k paralýze celého těla.
Traumatická zlomenina je vždy doprovázena bolestí různé intenzity.
Příznaky zlomeniny hrudních obratlů:
- bolest, která se zvyšuje s jakýmkoli pohybem a pokusy zvednout i lehký předmět;
- svalová ztuhlost uprostřed zad;
- modřiny a hematomy v místě zlomeniny;
- Během úrazu nebo bezprostředně po něm může dojít k zástavě dechu, zejména při zlomenině obratlů 6–10.
Děti si nejčastěji zlomí hrudní obratle. K tomuto zranění dochází, když spadnete na záda z houpačky nebo stromu. Pokud dítě dopadne na hýždě, pak je nejpravděpodobnější zlomenina bederního obratle. Dá se poznat podle několika znaků.
Pokud je zlomený bederní obratel, bolest se zvýší při předklonu těla. Ani dlouho nevydržíte stát. Dítě se instinktivně snaží lehnout na záda nebo si sednout, hrudník si položí na kolena. Tímto způsobem bolest trochu ustoupí.
Bolest při zlomenině bederního obratle je často pletenového charakteru a vyzařuje do břicha. Záda bolí víc, když prsty lehce poklepáváte na paty.
Ostrá bolest není pro patologickou zlomeninu typická, proto pacienti hned nevyhledají lékařskou pomoc. V průběhu několika hodin či dokonce dnů se bolest postupně zvyšuje a objevují se neurologické příznaky v důsledku stlačení nervových kořenů. Výsledkem je, že stížnosti na bolest a necitlivost v končetinách nutí rodiče, aby ukázali dítě lékaři.
Pokyny pro první pomoc
Jakákoli zlomenina páteře je naléhavý, kritický stav, který vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Nouzová opatření musí být provedena během prvních 15–30 minut po poranění.
V případě zlomeniny hrudních a bederních obratlů by měl být člověk položen na břicho. Pokud je poškozená krční páteř, je lepší ležet na zádech. Přemisťovat, přemisťovat nebo táhnout oběť lze pouze v případě přímého ohrožení života, jako je požár nebo povodeň.
Je velmi důležité uklidnit se a zajistit, aby vaše dítě bylo v klidu. Abyste zmírnili bolest, můžete si na záda přiložit led nebo studený obklad. Z léků proti bolesti je povoleno užívání Ibuprofenu a Paracetamolu.
Před diagnózou je i jednoduchá kontuze páteře považována za potenciální zlomeninu. Nejdůležitější proto je nedovolit postiženému pohyb a hlavně nesedět a stát.
Před příjezdem zdravotnického personálu je zakázáno:
- přerovnejte obratle sami;
- nutit dítě k pohybu nebo změně polohy těla;
- místo zlomeniny potřít, zahřát nebo namazat mastmi.
Důležité: pokud máte poranění páteře, nemůžete stát, chodit ani otáčet trup. Při poranění krční páteře je nutné vyloučit pohyby hlavy.
Komplikace
Komplikace způsobené tlakem na míchu nebo nervové kořeny jsou poměrně vzácné. V některých případech je možný posun úlomků kostí ve směru páteřního kanálu a míšních nervů, které z něj vystupují. Neurologické příznaky se mohou objevit jak v době samotného poranění, tak i nějakou dobu po něm.
Komprese nervů a krevních cév kostními úlomky způsobuje bolest různé intenzity a necitlivost v pažích/nohách.
Při výrazném poklesu výšky obratle, odpovídající zlomenině 2-3 stupňů, nelze vyloučit rozvoj nestability motorického segmentu páteře. Postižená oblast páteře se stává nadměrně pohyblivou a „uvolňuje“.
Důsledky kompresivní zlomeniny v přítomnosti segmentální nestability jsou zrychlený rozvoj destruktivních změn na páteři a zvýšená kyfotická deformita. Výrazně se zvyšuje riziko poškození meziobratlových plotének a tvorby výběžků a kýl.
Léčba
Kompresivní zlomeniny I. stupně se léčí převážně konzervativně. Pacientovi je předepsán dvouměsíční klid na lůžku, komplexní rehabilitace a půlroční nošení ortopedického korzetu.
Již v prvních dnech po úrazu začíná pohybová terapie, která spočívá v aktivaci dýchacího a kardiovaskulárního systému. Cvičení zahrnuje brániční dýchání, vyfukování balónků, klouzání pat na posteli atd.
Někteří pacienti podstupují transpedikulární fixaci obratle prostřednictvím malých řezů. To výrazně urychluje proces zotavení: po 2-3 dnech můžete vstát a pohybovat se samostatně a po 7 dnech je zahrnuta fyzioterapie, cvičební terapie a masáže.
Transpedikulární fixace (TPF) se také provádí po kompresivní zlomenině páteře druhého stupně. Tato operace vám nejen umožňuje vyhnout se dlouhému pobytu v posteli, ale také zabraňuje rozvoji syndromu přetrvávající bolesti.
U těžkých poranění 3. stupně, kdy kostní úlomky postihují míchu, je nutné co nejdříve provést operaci k dekompresi komprimovaných struktur. Při zákroku jsou odstraněny úlomky kostí a tělo obratle je nahrazeno kovovou protézou. Tato manipulace vždy končí transpedikulární fixací.
Transpedikulární fixace je relativně nová technika, podstatou operace je stabilizace obratle zavedením kovových šroubů přes nohy (pedikuly) do těla obratle.
Donedávna, v 90. letech minulého století, byla TPF považována za složitou operaci, po které často docházelo ke krvácení a tkáňovému hnisání. Zákrok zabral hodně času a vyžadoval vysokou profesionalitu a zkušenosti lékaře. Dnes se situace dramaticky změnila a TPF se provádí v mnoha lékařských centrech i u dětí, které dosáhly věku tří let.
Fyzioterapie je hlavní metodou rehabilitace
V naprosté většině případů jsou pacienti s kompresivními zlomeninami v tahu dva měsíce. Člověk leží na tvrdé posteli v poloze na zádech. Postel musí být dostatečně pevná, k tomu se pod matraci dává dřevěná deska. Čelo postele se zvedne do výšky až 35 cm tak, aby bylo tělo v nakloněné poloze.
Aby se zabránilo sklouznutí pacienta, je horní část těla fixována bavlněnými gázovými popruhy, které jdou pod podpaží a jsou zajištěny v čele lůžka. Pokud je zlomený obratel v horní hrudní oblasti, používá se Glissonova smyčka – volná smyčka s podbradním páskem a popruhy pro zajištění nákladu nahoře.
Provádění fyzických cvičení je nezbytné pro vytvoření svalového korzetu schopného stabilizovat postižený segment páteře.
Pro odlehčení páteře, narovnání postiženého obratle a obnovení fyziologické bederní křivky se pod spodní část zad umístí speciální váleček. Aby bylo zajištěno spolehlivé naklonění, měla by se délka podhlavníku rovnat šířce lůžka.
Fyzioterapie se provádí ve 4 fázích:
1 etapa
Fyzikální terapie začíná nejpozději do 5 dnů po úrazu. Pokud je stav pacienta uspokojivý, lze první cvičení provést již třetí den. To znamená, že gymnastiku lze provádět za předpokladu, že místo poranění netrpí bolestí a celkovou adaptací na nucenou polohu vleže.
První dva týdny tvoří základ cvičební terapie dýchání a celkové posilovací pohyby zahrnující svaly trupu, paží a nohou. Nohy jsou nejprve jen mírně zvednuté od povrchu lůžka, aby nezpůsobovaly bolesti v kříži.
Doporučuje se zahájit terapeutické cvičení co nejdříve, aby se zabránilo stagnaci a svalové atrofii.
Aby se zabránilo pádu nohy, je nutné pravidelně provádět cvičení na posílení lýtkových svalů. Pro zlepšení pohyblivosti a snížení tlaku na obratle v postiženém segmentu fyzioterapeutická cvičení zahrnují výchylky v bederní oblasti.
2 etapa
Po 2 týdnech zahajují druhou etapu rehabilitace, která trvá asi měsíc. Cvičení se stávají obtížnějšími a mnoho z nich se provádí vleže na břiše. Právě z této pozice můžete nejefektivněji procvičovat zádové svaly.
Velmi důležité je správné přetočení ze zad na břicho. Aby se člověk převalil přes levé rameno, měl by si lehnout blíže k pravému okraji postele a položit pravou nohu na levou. Pak se pravou rukou chytí seshora za zadní část postele, natáhne pravé rameno dopředu a levou rukou se přidržuje čela postele podhmatem.
V okamžiku otáčení se napnou zádové svaly a tím ochrání obratle. Pro zvládnutí správné techniky se doporučuje několikrát denně převrátit se ze zad na břicho a zpět.
Hlavním cílem 2. období pohybové terapie je posílení svalů střední a dolní části zad. Nejprve se provádějí cviky na zvednutí těla nahoru. Při jejich provádění se doporučuje přiblížit lopatky co nejvíce k sobě a nezakulatit záda v hrudní oblasti.
Po 2 týdnech jsou do programu zavedena cvičení pro trénink vestibulárního aparátu – naklánění těla v různých směrech, otáčení a rotace hlavy současně s pohyby paží a nohou. Nohy lze nyní zvednout z postele poměrně vysoko, ale ne více než pod úhlem 45°. Délka každého tréninku ve fázi 2 je minimálně 20 minut.
3 etapa
Třetí rehabilitační období trvá v průměru 2 týdny a zahrnuje cvičení ze stoje na čtyřech. Tak začíná přípravná adaptace páteře na vertikální zátěž.
Cílem cvičební terapie 3. stupně je zajistit hladký a bezbolestný přechod do vertikální polohy těla. K tomu se provádějí cvičení na posílení žil a tepen dolních končetin, stejně jako kloubů a vazů, zejména těch, které se nacházejí na chodidlech. Pro trénink chodidel je u nohou lůžka upevněna deska, do které si pacient nohy opře a po určitou dobu tlačí.
Ve třetí fázi se doba cvičební terapie zvyšuje na půl hodiny nebo více.
4 etapa
Předchozí 3 etapy trvají přibližně 2 měsíce, poté se přechází do čtvrté etapy rehabilitace. Pacient se postupně přesouvá do vertikální polohy, což se provádí z polohy na všech čtyřech. Když se přizpůsobíte pozici ve stoje, začnete cvičit měřenou chůzi s postupným prodlužováním jejího trvání.
Funkce páteře se rychleji obnovují ve vodním prostředí; Díky výuce plavání se v co nejkratším čase normalizuje flexibilita a pohyblivost
Zpočátku můžete vstát z postele ne více než třikrát denně a chodit ne déle než 20 minut. Při chůzi musíte věnovat pozornost svému držení těla: páteř v oblasti poškození by neměla být kyfóza. To znamená, že se nemůžete hrbit nebo zakulatit záda v oblasti, kde došlo ke zlomenině.
Týden po zahájení aktivní chůze můžete začít cvičit ve stoje. Důraz je kladen na svaly končetin a především chodidel. Pohyby těla jsou prováděny s velkou amplitudou, ale předklony jsou stále vyloučeny.
Tři měsíce po zlomenině se délka nepřetržité chůze prodlužuje na 3 – 1.5 hodiny. Pouze za této podmínky je dovoleno sedět – nejprve 2 – 10 minut několikrát denně. Při sezení nezapomeňte umístit pod záda v bederní oblasti polštář, abyste snížili napětí zádových svalů.
Zároveň můžete trup předklonit, ale zpočátku by to mělo být prováděno hlavně přes kyčelní klouby a s napnutými zády, prohnutím v bederní oblasti.
Role masáží a fyzioterapie
Masáž je nezbytnou součástí rehabilitačního programu. Masážní procedury pomáhají zlepšit krevní oběh a normalizovat svalový tonus, čímž zabraňují svalové atrofii. V raných fázích rekonvalescence se využívají především povrchové účinky – hlazení a lehké tření. Ale již ve druhé fázi se délka sezení a intenzita pohybů prodlužují a přidávají se nové techniky – mačkání, vibrace, štípání.
Pro každou fázi rehabilitace masáž řeší různé problémy, včetně prevence městnavého zápalu plic, střevní atonie a udržení normální činnosti kardiovaskulárního systému.
Důležité: díky masážním technikám je možné nejen urychlit fyzické zotavení, ale také zlepšit psychický stav dítěte.
V prvních dnech po poranění jsou předepsány fyzioterapeutické postupy – ultrafialové ozařování, elektroforéza a amplipulzní terapie Analginem a Novocainem, UHF ve slabých dávkách. 4–5 dní po zlomenině se provádí induktotermoelektroforéza vápníkem. I po jednom takovém postupu je bolest výrazně snížena a léčebný postup ji pomáhá zcela odstranit.
U nekomplikovaných kompresivních zlomenin se využívá bahenní a parafinoterapie, aplikace ozokeritu, balneoterapie a léčivé pijavice.
Metody fyzikální terapie se využívají i u úrazů komplikovaných poškozením míchy. V tomto případě mohou mít procedury odvodňující a protizánětlivý účinek, zlepšit krevní oběh a snížit závažnost neurologických příznaků. Fyzioterapie navíc pomáhá předcházet vzniku proleženin a kontraktur a normalizovat motorické schopnosti.
Nejúčinnější léčbou komplikovaných kompresních zlomenin jsou kryoterapie, magnetoterapie, UHF, UHF induktotermie, elektroforéza s chloridem vápenatým, Lidase, Kyselina nikotinová, Euphyllin a Dibazol.
K potírání proleženin při dlouhodobém klidu na lůžku se s úspěchem používá UV záření, Darsonval, ultratonoterapie, ultrazvuk, laser a helioterapie, bahenní zábaly, koupele s mořskou solí.
Předpověď
V případě kompresivních zlomenin prvního stupně je prognóza příznivá, pokud byla terapeutická opatření provedena včas a konzistentně. Plná rehabilitace je zárukou absence jakýchkoliv zdravotních problémů v budoucnu.
V případech závažnosti poranění 2. a 3. stupně se prognóza může zhoršit, zejména za přítomnosti komplikací. Riziko vzniku osteochondrózy a dalších patologií páteře v dospělosti se poněkud zvyšuje.