Kompresní zlomenina páteře je nebezpečná nejen přímým poškozením, ale také skrytým dopadem na lidské tělo. Zvažme, jaké příznaky jsou pro takové zranění typické, jak je postaven správný postup léčby a rehabilitace.
Co je to kompresní zlomenina páteře
Kompresivní zlomenina páteře je jedním z nejčastějších typů poranění páteře. Je charakterizována silnou kompresí obratlů. Pod vlivem těžkých břemen se mění tvar samotného obratle. Z válcové v normální poloze se stává téměř klínovým. Podle statistik dochází nejčastěji k takovým poraněním v hrudní oblasti, ale existují i varianty, kdy dochází ke stlačení obratlů v bederní nebo krční oblasti. Někdy pacient utrpí mnohočetná poranění, kdy je poškozeno několik segmentů páteře najednou. Abyste získali kompresní zlomeninu, museli byste vyvinout velmi velké, ostré zatížení. Existuje však také několik skupin osob, které jsou zvláště ohroženy. Patří mezi ně děti a starší lidé. Navíc, pokud trpíte více zdravotními stavy, jako je osteoporóza, úroveň stresu potřebná ke zranění bude výrazně nižší.
Příčiny trauma
Tento druh zranění můžete získat téměř v každé situaci, například když spadnete na hýždě nebo skočíte a dopadnete na rovné nohy místo pokrčených. Mezi ohrožené patří sportovci, lidé pracující v nebezpečných průmyslových odvětvích a řidiči. Ke zranění kompresí však dochází mnohem méně často při nehodách. Pokud trpíte řídnutím kostní tkáně, mohou se vaše obratle poškodit i při lehké zátěži, jako je zvedání těžké tašky v obchodě nebo pokus o silové sporty.
Klasifikace zranění
Nyní, když jsme určili, co je kompresní zlomenina páteře, zbývá se dotknout její klasifikace. Všechny typy takových poranění se liší stupněm komprese, modifikací obratle a komplikacemi. Podívejme se na každý z těchto aspektů klasifikace.
Kompresní poměr
- První stupeň. Obratel se zmenšil o necelou třetinu.
- Druhý stupeň. Výška byla poloviční.
- Třetí stupeň. Tento stupeň poranění je diagnostikován, když se obratel zkrátí o více než 50 %.
Modifikací obratle
Kompresní zlomenina páteře u dospělého může vést ke změnám ve struktuře samotného obratle. Místo toho, aby byl válcový, má tvar kosočtverce, zaoblená stěna vyčnívá dopředu. To má potenciál mít hluboký negativní dopad na krevní cévy, tkáně a vazy.
Komplikacemi
V důsledku takového incidentu mohou nastat dva hlavní typy komplikací:
- Segmentová nestabilita. Ovlivňuje držení těla a způsobuje pacientovi silnou bolest.
- Kyfotická deformita páteře. Tato komplikace zlomeniny vede ke vzniku výčnělku obratlů a člověku se začíná vyvíjet „hrb“.
Příznaky
Příznaky kompresní zlomeniny páteře se mohou lišit v závislosti na místě poranění. S mírným poklesem výšky obratle může člověk příznaky připsat četným nemocem jiné povahy nebo jednoduše chronické únavě. Příznaky se velmi liší v závislosti na rozsahu zranění a místě poškození. Mezi nimi:
- Silná bolest. Stálý společník zlomeniny. Může mít původ v poškozené oblasti a rezonovat do končetin, hlavy a dalších částí těla pacienta. Zhoršuje se to, když se snažíte ohnout záda nebo otočit hlavu.
- Obtížné dýchání. Nejčastěji se objeví, když má člověk poškozené obratle v hrudní nebo bederní oblasti.
- Lokální otok. Vyskytuje se v místě poranění a vede k namožení svalů. Při pokusu o palpaci takové oblasti člověk cítí silný záchvat bolesti.
- Necitlivost končetin. Takové známky kompresivní zlomeniny páteře se objevují při postižení nervových zakončení, což znamená, že stupeň poranění je vážný. Někdy u patologických poranění, kterých si lidé dlouho nevšímají nebo je ignorují, dochází k postupné ztrátě citlivosti.
Jak diagnostikovat
Poranění lze v mnoha případech na pacientovi odhalit na první pohled – důvodem je výrazné snížení výšky jeho obratlů – mění se držení těla, objevuje se zakřivení páteře. V práci jsou také použity přesné diagnostické metody: počítačová tomografie, rentgenové vyšetření postižené oblasti a MRI. Poslední metoda nám umožňuje pochopit, zda dochází k poškození tkáně, kde je lokalizováno a jak obtížné bude eliminovat následky tohoto typu zranění.
První pomoc
Pokud máte podezření, že osoba má zranění tohoto charakteru, musíte ji znehybnit. Když je pacient při vědomí nebo není v šoku z bolesti, položte ho na rovnou plochu. Všechny pohyby musí být vyloučeny. Pamatujte, že komplikace často vznikají právě kvůli nesprávné první pomoci. Postiženého vždy umístěte s ohledem na to, že bude přenesen na nosítka. Pokud je situace vážná, vyplatí se okamžitě zkonstruovat improvizovaná nosítka a počkat na zdravotníky.
Léčba kompresivních zlomenin páteře
Co dělat v případě kompresivní zlomeniny páteře? Je nutné provést správnou diagnózu a pochopit, jak rozsáhlé je poškození. Prvním krokem pro pacienta je zmírnění bolesti pomocí analgetik. Pokud zotavení půjde podle plánu, bude člověk potřebovat pouze omezení pohyblivosti v postižené oblasti a správně zvolený kurz fyzioterapie.
Chirurgická intervence se používá mnohem méně často. Je nutné, když komprese způsobuje problémy s míchou a nervovým systémem.
Kromě toho je důležité odstranit příčiny takového zranění. K odstranění postupného řídnutí kostní tkáně se používají například speciální léky.
Rehabilitace
Správným výběrem rehabilitačního kurzu se výrazně zkrátí doba omezené pracovní schopnosti. Během prvních měsíců bude muset pacient nosit speciální korzet, který vytváří správné držení těla a omezuje pohyb. Kromě toho může být předepsána léčba pomocí analgetik a vitamínů bohatých na vápník.
Cvičební terapie a gymnastika
Jak zotavení postupuje, pacientovi jsou předepsány speciální cvičení k obnovení pohyblivosti vazů a posílení svalového korzetu. Fyzioterapie zahrnuje kalciovou elektroforézu, UHF, UV záření a další techniky.
Dieta
Léčba kompresivní zlomeniny páteře je podporována dietou. Stravu nemocného doplňuje pokrmy bohatými na vápník a vitamín D. Člověk by měl konzumovat více kysaných mléčných výrobků, denně sníst jedno až dvě vejce natvrdo, lněná semínka, nezapomínat na ryby, vlašské ořechy a med. Je potřeba méně tuku – kvůli omezené fyzické aktivitě může zvýšení tělesné hmotnosti vytvořit problém, zvláště když je postižena bederní oblast.
Důsledky a možné komplikace
Pokud není léčba kompresivní zlomeniny páteře u seniorů nebo jiných věkových skupin provedena správně, může dojít ke změnám v držení těla. Nejhorším scénářem by byla necitlivost končetin a částečná paralýza, stejně jako nestabilita páteře. To může způsobit, že pacient bude neustále pociťovat nepohodlí a bolest a nosit korzet.
Častá je kompresní zlomenina obratle. Jedná se o narušení integrity jednoho nebo více obratlů v důsledku náhlých pohybů páteře nebo v důsledku patologií páteře, které ztenčují kostní a chrupavkovou tkáň.
Zlomenina se nazývá komprese, protože zranění způsobuje kompresi obratlů a snížení jejich výšky. K poškození může dojít v důsledku náhlého ohnutí, zkroucení, úderu do zad a v důsledku onemocnění, jako je osteoporóza nebo hemangiom.
Páteř tvoří jednotlivé kosti – obratle, které jsou spojeny vazy, meziobratlovými klouby a chrupavkou. Každý obratel se skládá z těla směřujícího dopředu a oblouku směřujícího dozadu. V prostoru mezi nimi se nachází mícha. Přední a zadní segmenty jsou přibližně stejně vysoké a tvoří válcovitý tvar. Kompresní zlomenina stlačí přední segment, což způsobí, že obratel nabude klínovitého tvaru.
Příčiny
Kompresní zlomenina obratle je často způsobena skokem z výšky na rovné nohy nebo pádem na hýždě. Typicky se při pádu poškodí jeden nebo více obratlů izolovaně, tedy bez doprovodných zranění nebo onemocnění.
Ke zranění ale může dojít i při autonehodě, v práci nebo při živelné pohromě. Pak lze kromě zlomeniny obratle diagnostikovat traumatické poranění mozku, zlomeninu kosti, tupé poranění břicha, poškození hrudníku a močového měchýře.
Když má pacient nějaké patologie páteře, kompresní zlomenina může být způsobena minimálním nárazem, jako je ostrý předklon. To je způsobeno skutečností, že kostní tkáň se stává tenčí a křehčí. Nejčastější příčinou patologických zlomenin je osteoporóza. Další příčinou jsou hemangiomy a metastázy maligních nádorů v kostní tkáni.
Mnohočetné zlomeniny výrazně snižují výšku předních segmentů páteře, což způsobuje tvorbu hrbolu a rozvoj senilní kyfózy.
Stupně poškození
Traumatologové a ortopedi klasifikují zlomeniny podle lokalizace v páteři. Nejčastěji podléhá poškození dolní hrudní oblast, kde hrudní přechází do bederní oblasti. Bederní oblast je zraněna zřídka a krční oblast je ještě méně často. Kvůli pevně srostlé kosti pěti obratlů jsou zlomeniny v sakrální oblasti prakticky nemožné.
Stupeň poškození je určen změněnou výškou obratle:
- první je pokles o méně než třetinu;
- druhý je pokles o méně než polovinu;
- třetí je pokles o více než polovinu.
Příznaky
V případě patologických změn se zranění neprojeví hned. Pacient nemusí mít podezření na jeho přítomnost, dokud se neobjeví neustálá bolest ve stoje nebo sezení – krátkodobá úleva přichází až vleže. Bolest je doprovázena necitlivostí končetin v důsledku sevření nervových kořenů. V době kontaktu s lékařem si pacient stěžuje na střední bolest při palpaci poškozené oblasti, ale obvykle nedochází k otoku.
Když dojde k traumatickému poškození obratlů, cítí se ostrá bolest. Pokud dojde ke zlomenině v hrudní nebo bederní oblasti, jsou pozorovány potíže s dýcháním. Pacient si stěžuje na bolest v poškozené oblasti, která někdy vyzařuje do břišní oblasti. Bolest se zesiluje při pohybu, kašli, hlubokém dýchání a při sezení. Při těžkých nebo mnohočetných zlomeninách se mohou objevit bolesti hlavy, nevolnost, zvracení a necitlivost končetin.
Komplikace
Kompresní zlomeniny zřídka způsobují neurologické komplikace. Jsou způsobeny posunem úlomků kostí dozadu, což způsobuje tlak na nervové kořeny, míchu a krevní cévy. Tyto příznaky se objevují okamžitě i po čase a jsou doprovázeny bolestí a lokální necitlivostí končetin.
Snížení výšky obratle je plné možnosti rozvoje nadměrné pohyblivosti poškozeného segmentu. Tato nestabilita vede k lumbagu (bolesti v kříži) nebo lumboschias (bolesti beder a nohou). Bezbolestné polohy je dosaženo pouze v klidu. Pokud zranění mělo za následek zúžení míšního kanálu, může dojít ke stlačení míšních kořenů.
Nestabilita segmentu v hrudní oblasti způsobuje bolest mezi lopatkami, v cervikální oblasti – cervikalgii s odraženou bolestí v rameni. Ke všemu se zrychlují degenerativně-dystrofické procesy, rychleji se rozvíjí osteochondróza, artróza meziobratlových kloubů, kýly a výběžky.
diagnostika
Diagnóza je potvrzena kromě MRI a CT rentgenovým vyšetřením a ve vzácných případech vyžaduje chirurgický zákrok.
Rentgenové snímky ve dvou projekcích ukazují, jak moc se zmenšila výška poškozeného obratle a jak je zdeformovaný.
MRI a CT vyšetření páteře jsou potřebné k posouzení stavu míšních membrán, vazů a chrupavek obklopujících páteř. Pokud existují neurologické poruchy, pacient je odeslán k neurochirurgovi nebo neurologovi.
Přesnější posouzení poškození se získá pomocí myelografie.
Radionuklidové vyšetření se používá v případě patologické zlomeniny, ke které došlo v důsledku nádoru nebo metastázy.
Při podezření na osteoporózu je předepsána denzitometrie a elektroforéza sérových proteinů. U mladých pacientů s touto diagnózou je předepsána další schůzka s endokrinologem, aby se vyloučila hyperparatyreóza.
První pomoc při kompresivní zlomenině obratle
- Postiženého je třeba položit na záda na tvrdý a rovný povrch a okamžitě vyhledat lékařskou pomoc – odvézt ho na oddělení nebo zavolat sanitku.
- Cervikální zlomenina: znehybněte krk srolováním tuhého polštáře, vytvořením pytle s pískem nebo použitím límce Shantz.
- Zlomenina v hrudní a bederní oblasti: pod poškozenou oblast položte polštář.
- Zlomenina kostrče: otočte postiženého na břicho, položte mu měkký polštář nebo podhlavník pod hrudník, abyste snížili tlak na poraněnou část.
- Ve všech případech je nutná okamžitá lékařská pomoc.
Léčba
Po ošetření je pacient hospitalizován. Při poranění páteře se běžné lůžko vyměňuje za tvrdé, se štítem místo matrace. Léčba je konzervativní, blokuje bolest, zmírňuje zánět a zabraňuje riziku rozvoje dalších patologií. Společně předepisují speciální kurz léčebného tělocviku na posílení svalů.
Teprve po šesti týdnech jsou předepsány masáže a fyzioterapie. Pro snížení tlaku na poškozenou oblast se doporučuje nosit fixační korzet po dobu dvou měsíců. Za šest měsíců se můžete vrátit do plnohodnotného života, pokud budete dodržovat všechna doporučení svého lékaře.
Při poškození míchy a jejích kořenů je předepsána otevřená operace. V ostatních případech jsou možné minimálně invazivní intervence – kyfoplastika a vertebroplastika.
Perkutánní vertebroplastika se provádí malým řezem v kůži v postižené oblasti. Do řezu se zavede kanyla – chirurgická jehla, kterou se do poškozeného místa vstříkne speciální cement ke zpevnění kosti. Před kyfoplastikou se nejprve upraví tvar obratle a poté se vyplní cementem.
V případě nestability páteřních segmentů se používají různé kovové konstrukce, které se instalují i chirurgicky. Fixují obratle a zabraňují zhoršení stavu pacienta v budoucnu. Zničené obratle jsou nahrazeny kostními štěpy.
Po minimálně invazivních operacích pacient absolvuje rehabilitační kurz s pravidelnou pohybovou terapií, masážemi a fyzioterapií.
Předpověď
Zlomeniny prvního stupně v mladém věku dobře reagují na léčbu bez komplikací, pokud se včas poradíte s lékařem a dodržíte všechna doporučení pro předepsaný průběh léčby.
Druhý a třetí stupeň poškození může mít v budoucnu za následek bolest a zvyšuje se riziko vzniku radikulitidy, osteochondrózy a kýly.