Obratle, které tvoří páteř, mohou být poškozeny (zlomeny) v důsledku prudkého úderu při skákání, neúspěšného pádu nebo nesprávně vypočítané fyzické aktivity – stejně jako jakékoli jiné kostní struktury. Kompresivní zlomenina, ke které dochází v důsledku komprese obratlového těla, je považována za vážné poranění a může být lokalizována v oblasti bederní, hrudní a krční páteře. Pokud jste se s takovým úrazem setkali, pospěšte si vyhledat odbornou lékařskou pomoc na klinice CELT. Abyste u nás mohli podstoupit diagnostiku a léčbu, není nutné mít povolení k pobytu v Moskvě ani být občanem Ruské federace. Poskytujeme pomoc při kompresivní zlomenině páteře každému, kdo ji potřebuje.
Typy a klasifikace zlomenin
Stupeň kompresní zlomeniny obratle se obvykle určuje v závislosti na stupni deformace obratlového těla:
- zlomenina 1. stupně je charakterizována snížením výšky obratle o ne více než 30 %;
- zlomenina 2. stupně je charakterizována snížením výšky obratle o ne více než 50 %;
- Zlomenina 3. stupně je charakterizována poklesem výšky obratle o více než 50 %.
V závislosti na přítomnosti/nepřítomnosti komplikací jsou tyto patologie:
- nekomplikované – charakterizované bolestí v poškozené oblasti, často se vyskytující v latentní formě;
- komplikované – kromě symptomů bolesti se vyznačují řadou neurologických poruch, které vznikají v důsledku poškození nervových kořenů úlomky kostí.
V závislosti na umístění zlomeniny se rozlišují:
- poranění hrudníku – jedenáctý a dvanáctý obratel jsou nejzranitelnější, protože jsou vystaveny největší zátěži;
- poranění bederní páteře – nejčastěji je zničeno tělo prvního obratle, což vede ke stlačení nervových kořenů;
- Poranění krční páteře – jsou vzácná, obvykle se vyskytují u pacientů ve věku 30 až 50 let v důsledku dopravních nehod, pádu těžkých předmětů na hlavu nebo silných úderů do hlavy.
Komplikace
Včasné vyhledání odborné lékařské pomoci hraje důležitou roli, protože umožňuje předejít vzniku komplikací, jako jsou:
- nestabilita poraněné oblasti;
- zakřivení;
- rozvoj osteochondrózy;
- rozvoj radikulitidy;
- zúžení páteřního kanálu a rozvoj neurologických poruch;
- poruchy citlivosti paží a nohou;
- ochrnutí
- tvorba hrbu.
Klinické projevy
Příznaky kompresní zlomeniny páteře závisí na oblasti, ve které se patologie objevuje. Obecně zahrnují následující:
- příznaky bolesti – slabé, střední nebo silné (v závislosti na stupni);
- bolest při pohybu;
- pocit slabosti a necitlivosti nohou a paží, který se postupem času zvýrazní.
Při provádění rentgenového vyšetření se zjistí následující:
- deformace postižených obratlů;
- změna meziobratlového prostoru;
- posunutí zadní části obratle do páteřního kanálu;
- přítomnost subluxace v intervertebrálních kloubech.
Kompresní zlomenina páteře u dětí nemusí vykazovat prakticky žádné příznaky; může to zjistit lékař při palpaci. Pokud je zranění vážné, příznaky jsou mnohem nápadnější:
- omezená pohyblivost v páteři;
- svalové napětí v oblasti patologie;
- bolest vyzařující do břicha nebo jej obklopující.
diagnostika
- Délka: 40-60 minut
- Hospitalizace: 2-3 dny v nemocnici
Protože pocity bolesti nejsou v tomto případě specifické, provádějí specialisté CELT diagnostické studie, které umožňují odlišit kompresivní zlomeniny od jiných patologií. Za tímto účelem je pacientovi doporučeno:
- RTG páteře v přímých a bočních projekcích;
- počítačová tomografie;
- zobrazování magnetickou rezonancí;
- denzitometrie;
- vyšetření u neurologa.
- vyšetření neurochirurga
- traumatologické vyšetření
Léčba
Léčba kompresivních zlomenin páteře na klinice CELT probíhá jak konzervativními metodami, tak i pomocí chirurgických operací, ke kterým se přistupuje v nejextrémnějších případech.
Konzervativní léčba
Konzervativní metody léčby jsou zaměřeny na:
- eliminace bolesti;
- rychlé hojení zlomenin;
- minimalizace axiálního zatížení páteře.
Aby se předešlo komplikacím, je nutné poškozenou část páteře správně zafixovat. Pacient musí zůstat na lůžku a nosit polohovací nebo ortopedický korzet. Použití léků proti bolesti umožňuje minimalizovat nebo eliminovat příznaky bolesti. K prevenci vzniku proleženin a posílení svalů při delším odpočinku na lůžku se využívá profesionální masáž.
chirurgická léčba
V případech komplikovaných kompresních zlomenin může být vyžadován chirurgický zákrok. Moderní techniky zahrnují použití následujících minimálně invazivních metod:
- kyfoplastika – zaměřená na obnovení výšky obratlového těla;
- verteboplastika – umožňuje zmírnit příznaky bolesti a posílit poškozený obratel.
Použití verteboplastiky je vhodné u nestabilních zlomenin s vysokým rizikem neurologických komplikací. Jedná se o punkci, kterou se do dutiny obratle zavede speciální roztok. Ten hraje roli „cementu“, který zajišťuje posílení obratle. Verteboplastika se provádí v lokální anestezii a netrvá déle než jednu hodinu a vyžaduje klid na lůžku po dobu jedné až dvou hodin a vyhýbání se fyzické aktivitě po dobu 24 hodin po operaci.
Jedním z komplexních problémů v traumatologii a neurochirurgii je kompresivní zlomenina páteře. Tento lékařský termín označuje porušení anatomické struktury jednoho nebo více obratlových těl, jejich zploštění, stlačení, což nakonec vede ke snížení jejich velikosti na výšku. Tato patologie obvykle vede k bolestivému syndromu a výraznému omezení rozsahu pohybu kolem poškozené oblasti páteře.
Nepohodlí s ostře vyjádřeným bolestivým syndromem při kompresní zlomenině se obvykle zhoršuje stáním a sezením a může se snížit v poloze vleže. K potvrzení diagnózy je zapotřebí řada radiačních studií, které zahrnují jak konzervativní taktiku, tak minimálně invazivní chirurgické zákroky. Při správné léčbě mohou být obratlová těla zcela obnovena 1 .
Přehled
Celkově ve struktuře poranění skeletu tvoří zlomeniny páteře přibližně 0,5 % všech poranění kostí. Ale asi 20-40% všech vertebrálních lézí je do té či oné míry doprovázeno poškozením jak samotné míchy, tak i kořenů z ní vystupujících. To může vést k vážným komplikacím a invaliditě, takže jakákoli zranění, včetně kompresivních zlomenin, vyžadují co nejrychlejší diagnózu a aktivní léčbu 2 .
MKN-10: kódy patologie
V klasifikaci nemocí MKN-10 jsou zlomeniny kódovány v závislosti na konkrétním místě poranění. Mohou být doprovázeny dislokacemi obratlů nebo mohou být izolované. Běžně se používají následující kódy:
Diagnóza navíc indikuje i příčiny zlomeniny páteře – traumatické, kompresivní, spojené s osteoporózou atd. 2 .
Příčiny
Kompresní zlomeniny obratlových těl jsou považovány za poměrně běžná poranění kostí, ke kterým dochází při silném stlačení podél podélné osy. Je možné, že je poškozeno pouze jedno obratlové tělo, nebo je postiženo více sousedních obratlů najednou, především v dolní části hrudníku nebo bederní oblasti.
Kompresní zlomenina páteře vzniká v důsledku silného, intenzivního nárazu podél osové linie nebo prudkého hyperextenze zad, často také s kroutivými pohyby. Pokud jsou obratlové kosti postiženy nějakým patologickým procesem, například v nich proroste nádor nebo vznikne osteoporóza, může i drobné poranění způsobit poškození. Může to být zvedání těžkých předmětů, ohýbání trupu nebo pád.
Mezi klíčové důvody vedoucí ke vzniku kompresních poranění, pokud mluvíme o mladém věku, můžeme zdůraznit:
- Pád nebo skok z velké výšky a dopad na natažené nohy nebo hýždě.
- Autonehody, katastrofy způsobené člověkem, přírodní katastrofy.
Pokud se jedná o pády, dochází nejčastěji k izolované kompresivní zlomenině jednoho nebo více obratlů. Pokud se jedná o těžké kombinované poranění, jsou poškozeny další kosti skeletu, jsou postiženy orgány hrudníku, je poraněna dutina břišní, mohou být postiženy pánevní kosti a urogenitální systém.
Kompresní zlomenina na pozadí existujících strukturálních poruch obratlů je považována za patologickou. Poruchy stavby obratlů na pozadí osteoporózy se nejčastěji vyskytují ve stáří a hlavně u žen. Na pozadí mnohočetných zlomenin poměrně výrazně klesá výška hrudních obratlů, což vede ke vzniku kyfózy s rozvojem senilního hrbolu. Kromě toho jsou možné zlomeniny na pozadí primárních maligních lézí páteře nebo metastatických lézí 3 .
Mechanismus poškození
Abychom pochopili, co je kompresní zlomenina páteře, stojí za to krátce se zabývat její strukturou. Páteř tvoří drobné kůstky složité stavby – obratle, které jsou navzájem pevně, ale pohyblivě spojeny složitým systémem drobných kloubů, navrstvených elastickou chrupavkou (ploténky) a zpevněných vazy. Každý obratel má tělo nasměrované dopředu, směrem k břichu, a oblouky, které se od něj táhnou dozadu. Uvnitř prázdného prostoru tvořeného samotným tělem se svými rozbíhajícími se oblouky je míšní kanál, kterým prochází mícha. U zdravého člověka má obratlové tělo tvar válce, ve kterém jsou všechny obličeje přibližně stejně vysoké, a to zepředu i zezadu. V důsledku kompresního poškození obratle se jeho přední část zplošťuje a získává tvar klínu. Taková zranění jsou možná v oblasti jakéhokoli obratle, ale nejčastěji trpí oblast přechodu z hrudní oblasti do oblasti silnějších bederních kostí 4.
Klasifikace
Podle úrovně poškození rozlišují traumatologové-ortopedové mezi lokálně kompresními zlomeninami obratlů:
- V bederní úrovni.
- Na úrovni hrudní oblasti.
- Léze krční páteře.
- Sacrococcygeální léze.
Nejčastěji jsou postiženy obratle v dolní hrudní oblasti, zatímco léze v bederní a horní hrudní oblasti jsou méně časté. Kompresivní zlomenina postihující jakoukoli kost krční páteře je v praxi velmi vzácná. V sakrální oblasti je anatomicky rozlišeno pět obratlů, které však splývají do jediné struktury, proto je izolované poškození takové oblasti podél osy prakticky nemožné a takové varianty zlomeniny v této zóně nepozorujeme 4 .
Na základě změn výšky obratlového těla lze rozlišit 3 stupně závažnosti léze:
- Prvním je, že výška postižené části v těle obratle klesá v důsledku poškození na méně než třetinu původní.
- Druhým je, že se výška postižené oblasti sníží o více než třetinu, ale méně než o 50 %.
- Třetí postižená oblast obratle je zploštělá na více než polovinu původní výšky.
Jaké budou stížnosti a příznaky?
Pokud mluvíme o traumatické zlomenině s kompresí obratlů, vyvolává to silnou, ostrou bolest. Dojde-li ke zlomenině v hrudní nebo bederní oblasti, často se bezprostředně po tomto poranění objeví vážné dýchací potíže. Poté si oběti stěžují na silnou bolest, která je lokalizována přímo v oblasti postižené části páteře, ale také vyzařuje do břišní dutiny.
Bolest může postupně ustupovat vleže, ale prudce zesiluje při hlubokých nádechech, kašli nebo jakýchkoli pohybech a je silná při sezení, stání a chůzi. Pokud jsou zlomeniny mnohočetné a těžké, může se objevit pocit necitlivosti v rukou nebo nohou, může se objevit záchvat bolesti hlavy, doprovázený nevolností, až zvracením. .
Zevně lze při vyšetření zad zaznamenat drobné lokální otoky v postižené oblasti, pohyby postižené oblasti jsou omezené, zádové svaly napjaté, bolesti při pohmatu obratlových těl. Typickým znakem zlomeniny obratle je výrazné zvýšení bolesti při tlaku na oblast hlavy. Tento příznak byste však neměli kontrolovat sami, protože může zvýšit závažnost zlomenin 5 .
Pokud jde o kompresivní zlomeniny páteře u starších lidí, v takových situacích často nemusí docházet k ostré nebo dokonce mírné bolesti a léze mohou probíhat téměř nepozorovaně. Lidé s takovými lézemi se mohou poradit s lékařem, pokud se bolest v průběhu času postupně zvyšuje. Kromě toho může být příčinou pocit necitlivosti v pažích nebo nohou, který je vyvolán stlačením oblasti kořenů míšních nervů. Při vyšetření poškozené oblasti není zjištěn otok tkáně při palpaci postižených obratlů; U některých pacientů, zejména u starších žen s osteoporózou, se vyvine nahrbení nebo těžké shrbení spojené s dříve utrpěnými kompresními zlomeninami, které se zahojily.
Komplikace
Těžké neurologické poruchy jsou u těchto typů vertebrálních zlomenin vzácné. V některých případech se fragmenty kostí mohou posunout dozadu, což vede ke kompresi míchy nebo radikulárnímu syndromu. Neurologické příznaky se mohou objevit okamžitě nebo nějakou dobu po úrazu. Kromě okolních tkání mohou úlomky kostí tlačit na cévy, které se nacházejí v blízkosti nervových kmenů, což vyvolává rozvoj bolestivého syndromu se silnou necitlivostí v končetinách 5 .
Při poškození o 2-3 stupně, kdy jsou obratle zploštělé o více než třetinu své velikosti, je možné vyvinout segmentální nestabilitu s nadměrnou pohyblivostí, visící segment páteře. Pokud se jedná o segment páteře, může se objevit bolest v bederní oblasti (tzv. lumbago) nebo bolest v bederní oblasti vyzařující do nohy (lékaři tomu říkají lumboschias). Bolest se prudce zvyšuje při fyzické aktivitě, aktivním pohybu a prakticky mizí vleže a po odpočinku a spánku. Pokud se takový stav nestability vyskytuje jako kombinovaná patologie na pozadí zúžení lumen páteřního kanálu, pak se po poranění často objevují radikulární syndromy.
Při postižení hrudní oblasti vzniká bolest v mezilopatkovém prostoru a bolest v krku. To může být také doprovázeno bolestí v oblasti jednoho nebo obou ramen a může se objevit i bolest hlavy. Na pozadí těchto procesů progredují fenomény osteochondrózy, dochází k artróze meziobratlových kloubů a mohou se vyvinout i kýly nebo výčnělky plotének. Vzdálené následky mnohočetných vertebrálních lézí s 2-3 stupni závažnosti zlomeniny jsou kyfóza a v těžkých případech plochý nebo špičatý hrb. Při takové deformaci dochází k neustálým bolestem zad, zmenšuje se objem hrudníku, trpí postavení orgánů uvnitř břišní dutiny. To vede k dušnosti, problémům s trávením a neustálé únavě 6 .
diagnostika
Pro kompletní léčbu kompresivní zlomeniny páteře je důležité stanovení správné a rychlé diagnózy. Vyrábí se na základě existujících stížností a údajů o prodělaných traumatech a přítomnosti osteoporózy. Kromě toho je důležité zhodnotit stávající příznaky a provést rentgenový snímek páteře. Pro maximální přesnost je předepsán přímý a následně boční promítací obraz.
Rentgen odhalí typickou klínovitou stavbu obratlů, znatelný pokles jejich výšky a deformace. K posouzení stavu okolních tkání, míchy a kořenů z ní vybíhajících se nejčastěji provádí MRI nebo CT. Při neurologických příznacích vyšetření provádí neurolog, neurochirurg nebo traumatolog. Myelografie je indikována k posouzení poškození samotné míchy 6 .
Léčba
Když je detekována kompresní zlomenina páteře, léčba se provádí na traumatickém nebo neurochirurgickém oddělení. Zobrazeno na posteli se štíty, které vytvářejí dokonale rovný povrch.
K úlevě od bolesti se používají analgetika, provádějí se blokády, předepisují se nesteroidní antiflogistika, např. Dialrapid v dávce 150 mg denně nebo 50 mg 3x denně před jídlem. Jak se bolest snižuje, lze dávku snížit na 100 mg denně. Průběh léčby určuje lékař, doba trvání kurzu není kratší než 3 dny. Účinek nastává během 5-20 minut po užití léku, což je srovnatelné s injekcemi a 4x účinnější než tabletová forma. Délka terapie je v průměru tři dny a je zvolena výhradně ošetřujícím lékařem.
Je zobrazen soubor terapeutických cvičení pro udržení svalového tonusu a posílení svalového korzetu.
Po 6 týdnech se během rehabilitačního období po kompresní zlomenině páteře používají fyzioterapeutické a masážní komplexy, je nutné nosit speciálně vybraný korzet, který fixuje záda a obratle. K obnovení pracovní kapacity dojde v průměru do šesti měsíců 7 . Když jsou zranění vážná, těžká, komplikovaná, je nutné provést chirurgické zákroky v oblasti páteře. Při poškození míchy nebo jejích kořenů se provádějí operace s otevřeným přístupem. Pokud není postižen mozek, jsou přijatelné minimálně invazivní intervence v podobě vertebroplastiky nebo kyfoplastiky.
Při vertebroplastice se do oblasti poškozeného obratle vstřikuje kostní cement, který zpevňuje tkáň a zabraňuje jejímu poškození. Při kyfoplastice se nejprve pomocí speciálních nafukovacích komor upraví tvar obratle a poté se vyplní kostním cementem. V případech vážné nestability páteře jsou postižené segmenty fixovány dlahami, šrouby nebo tyčemi. Pokud jsou obratle zničeny, lze použít kostní štěpy, které jsou předem připraveny. Po operaci je nutná dlouhá rehabilitace 7 .
Prognóza a prevence
Pokud se jedná o zlomeniny prvního stupně, byla pečlivě dodržována doporučení specialisty a léčba byla zahájena včas, je možné úplné uzdravení. Zejména mezi mladými lidmi. Při 2-3 stupních jsou možné dlouhodobé problémy se zády, bolestivý syndrom a riziko vzniku degenerativních lézí. Prevence zahrnuje dodržování bezpečnostních pravidel, která pomáhají předcházet pádům, vážným zraněním zad a nehodám.
Dialrapid
Nové analgetikum se silným zrychleným účinkem. Vhodné k léčbě akutní bolesti a zánětlivých stavů.