Dna — jedna z nejstarších nemocí popsaných v lékařství. V 1. století př. n. l. Hippokrates nazval akutní bolest v chodidle „dna“ (z řeckých slov „pod“ – noha, „agra“ – past). Říkalo se jí „nemoc králů a král nemocí“, nemoc aristokratů a byla dokonce považována za známku génia. Trpěli jí tak slavní lidé jako Leonardo da Vinci, Alexandr Veliký, mnoho členů rodiny Medici z Florencie, Isaac Newton a Charles Darwin. A tento seznam není zdaleka úplný. Dna je onemocnění spojené s poruchou metabolismu purinů, které vede ke zvýšení kyseliny močové v krvi (hyperurikémie) a jejímu ukládání v tkáních pohybového aparátu a vnitřních orgánů. V lidském těle se purinové báze rozkládají na kyselinu močovou a vylučují se ledvinami. Při překročení koncentračního limitu kyseliny močové ve tkáních se její krystaly začnou ukládat ve formě monourátu sodného v kloubech, ledvinách a měkkých tkáních. Objevují se klinické projevy artritidy (zánět kloubů), objevují se formace měkkých tkání (tofy), urátová nefropatie (poškození ledvin) a nefrolitiáza (tvorba ledvinových kamenů). Změny ve stravovacích návycích a životním stylu vedly k dně, která postihuje 2–XNUMX % populace v průmyslových zemích.
Příčiny vývoje dny
- Užívání léků: diuretika (thiazidová diuretika), nízké dávky aspirinu (1 g denně), cyklosporin.
- Nemoci a stavy, které vedou ke vzniku dny: diabetes mellitus, obezita, ischemická choroba srdeční, arteriální hypertenze, metabolický syndrom, chronické selhání ledvin, otrava olovem, transplantace orgánů, lupénka, krevní onemocnění. Zhoršení dny je usnadněno intravenózním podáním kontrastní látky (při rentgenovém vyšetření), poraněním a chirurgickými zákroky.
- Riziko vzniku dny je extrémně vysoké u lidí, kteří mají ve zvyku konzumovat potraviny obsahující velké množství purinových zásad (tučné maso, mořské plody, alkoholické nápoje, sycené nápoje).
- Dna se rozvíjí častěji u mužů (ve věku 30-60 let u žen, dna se vyvíjí mnohem méně často a hlavně v období menopauzy);
příznaky dny
Akutní dnavá artritida začíná poškozením jednoho kloubu, nejčastěji palce nohy. Nástupu akutní artritidy může předcházet těžká konzumace jídla, konzumace alkoholu, trauma nebo operace. Onemocnění se rozvíjí náhle, s ostrou bolestí, otokem a zarudnutím objevujícím se brzy ráno, symptomy rychle narůstají a dosahují vrcholu během 24-48 hodin. Bolest se stává silnou a pacienti si často nemohou obléct ponožky nebo se dotknout bolavého kloubu. Akutní dna může být doprovázena zvýšením tělesné teploty až o 38 stupňů. Ostrá slabost, celková malátnost. I bez léčby exacerbace dnavé artritidy postupně mizí během 5 až 7 dnů.
Akutní dnavá artritida
Jak onemocnění postupuje a při absenci adekvátní léčby, jsou ataky artritidy častější a prodlužují se a jsou postiženy nové klouby na nohou. K deformaci kloubů dochází v důsledku nodulárních ložisek a kostních výrůstků, tofy.
Tofy jsou krystaly kyseliny močové, které se ukládají v periartikulárních tkáních a vypadají jako nebolestivé, husté, nažloutlé uzliny. Nejčastěji se nacházejí v oblasti ušních boltců, loktů, kotníků, kloubů rukou a nohou.
Postupně se objevuje ztuhlost kloubů, což pacientům ztěžuje pohyb. Existuje vysoké riziko zlomenin. Každá nová exacerbace dnavé artritidy výrazně zhoršuje průběh onemocnění a přispívá k rychlému rozvoji komplikací.
Kyselina močová je vylučována především ledvinami; usazování solí kyseliny močové v ledvinové pánvičce vede k rozvoji urolitiázy. Průchod kamenů (konkrementů) se projevuje intenzivní bolestí v bederní krajině – ledvinovou kolikou.
Diagnóza dny
- Biochemický krevní test. Detekce hyperurikémie: zvýšení hladiny kyseliny močové u mužů nad 0,42 mmol/l, u žen nad 0,36 mmol/l. Stanovení hladiny kreatininu v krvi – k detekci selhání ledvin.
- Vyšetření synoviální tekutiny postiženého kloubu. Chemické nebo mikroskopické vyšetření odhalí, že v kultuře chybí bakteriální flóra.
- Rentgenové vyšetření kloubů odhalí změny u chronické dnavé artritidy.
- Ultrazvuk ledvin. Detekce radiolucentních kamenů.
Léčba dny
Dodržování dietních doporučení je důležité pro prevenci exacerbace dny. Jedná se o omezení konzumace: masa a rybích výrobků, luštěnin, šťovíku, špenátu, květáku, malin, fíků, čokolády, silného čaje, kávy. Konzumace alkoholu, zejména vína a piva, je zakázána.
Pokud neexistují žádné kontraindikace, doporučuje se zvýšit objem vypitého nápoje na 2 litry denně. Jedná se o brusinkový džus, džusy, alkalické minerální vody. Postupná normalizace tělesné hmotnosti je pro pacienta povinná, protože pomáhá snižovat hladinu kyseliny močové v krvi.
Cílem medikamentózní léčby je snížení bolesti při záchvatu a léčba poruch metabolismu purinů.
Při akutním záchvatu dny je pacientovi doporučován úplný klid, zejména postižené končetiny. Chodidlo je třeba zvednout, na bolavý kloub přiložit ledový obklad a po odeznění bolesti přiložit hřejivý obklad. Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) se používají k léčbě záchvatu. Lék, jeho dávkování, četnost podávání a trvání doporučuje ošetřující lékař.
K dosažení stabilního snížení kyseliny močové, které brání progresi dny, se používají léky proti dně (alopurinol, sulfinperazon, uralit aj.). Tyto léky se užívají dlouhodobě (roky). Potřebný lék vybírá ošetřující lékař individuálně pro každého pacienta v závislosti na věku, doprovodných onemocněních a hladině kyseliny močové v krvi.
V případě tvorby velkých tofů, tkáňových ulcerací a přítomnosti píštělí se doporučuje chirurgická léčba – odstranění tofů, protože se již nedají vstřebat užíváním léků proti dně a mohou výrazně omezit funkci klouby.
Fyzioterapie pro dnu
V akutním období se na postižený kloub používají aplikace roztoku dimexidu. Má analgetické a protizánětlivé účinky. Před zákrokem se provádějí testy na citlivost na dimexid (přítomnost alergické reakce 24 hodin po testu začínají procedury); Pro aplikace použijte 30-50% roztok dimexidu (čistý dimexid zřeďte převařenou vodou). Na bolavý kloub se přiloží ubrousek namočený v roztoku. Zpočátku trvá procedura 10 minut, později se prodlouží na 2 hodiny. V období remise se používají aplikace s bahnem, parafínem, ozokeritem, který pomáhá zlepšit funkci kloubů a snižuje v nich obsah urátů.
V období remise je pacientům doporučena lázeňská léčba. Následující zdravotní opatření mají příznivý vliv na zdraví pacientů a průběh onemocnění:
- dietní jídlo,
- užívání alkalických minerálních vod,
- balneoterapie,
- léčba bahnem