Kondylomy nebo anogenitální (nacházející se v oblasti konečníku a genitálií) bradavice jsou projevy papilomavirové infekce, kterou se člověk obvykle nakazí pohlavním stykem. Onemocnění obvykle probíhá bez výrazných bolestí, ale počet a velikost patologických prvků na kůži a sliznicích může být významný, způsobující psychické i fyzické nepohodlí. Proč se kondylomy objevují na genitáliích žen, jak se neinfikovat a jak odstranit kondylomy na stydkých pyscích – čtěte v tomto článku.
Co jsou intimní kondylomy?
- hrotité kondylomy jsou prstovité výběžky s pestrou nebo smyčkovitou kresbou na povrchu
- bradavice ve formě papulí (tuberkul) bez smyčkového vzoru a prstovitých výběžků
- léze ve formě šedobílých, růžovočervených nebo hnědočervených skvrn lokalizovaných na kůži a sliznicích genitálií
Jak se anogenitální bradavice nakazí?
Lidský papilomavirus je považován za vysoce nakažlivý (vysoce infekční) virus, který postihuje sliznice a kůži. Přenáší se z člověka na člověka prostřednictvím jakéhokoli typu sexuálního kontaktu (orálního, genitálního a análního), jakož i prostřednictvím kontaktu-domácnosti a vertikálními cestami (z matky na dítě).
K infekci dospělých žen dochází především pohlavním stykem (vaginální, anální, orální sexuální styk) a při profesionálních aktivitách. Lékaři se tak mohou virem nakazit při laserové destrukci anogenitálních bradavic, vdechováním páry obsahující virus nebo při kontaktu částic bradavic s pokožkou obličeje a sliznicemi horních cest dýchacích.
U dětí může dojít k infekci během porodu při průchodu genitálním traktem ženy infikované HPV. Možnost nezávislého přenosu viru na ruce z jedné oblasti kůže do druhé a přenos lidského papilomaviru prostřednictvím domácích předmětů dosud nebyl prokázán.
Stádia onemocnění a klinické projevy anogenitálních kondylomů
Inkubační doba (doba od infekce do objevení se prvních příznaků onemocnění) může trvat několik měsíců až několik let. V průměru trvá od 3 měsíců u žen do 11 měsíců u mužů. Infekce může nastat jedním nebo několika typy HPV současně.
Lidský papilomavirus postihuje nezralé buňky bazální vrstvy kůže a sliznic, které jsou po infekci stálým zdrojem infekce. Nejnáchylnější k infekci jsou oblasti kůže a sliznic s poškozenou integritou integumentu, přítomností mikrotraumat a zánětlivých procesů vedoucích ke snížení lokální imunity.
Podle Světové zdravotnické organizace je infikováno 50 % až 80 % světové populace, ale klinické projevy jsou pozorovány pouze u 5–10 % nakažených. To je vysvětleno formami onemocnění. Existují latentní, subklinické a klinické formy infekce papilomavirem.
- V buňkách bazální vrstvy může virus po dlouhou dobu setrvávat v latentním (skrytém) stavu, nijak se neprojevovat a je detekován pouze laboratorním vyšetřením (PCR). Při plně fungujícím imunitním systému dojde u 2 % lidí k samovolnému odstranění lidského papilomaviru z těla do 90 let.
- Při vystavení nepříznivým vnitřním nebo vnějším faktorům se virus začne rychle množit a proces přechází do stádia aktivní infekce, při které vznikají anogenitální bradavice. Jsou to benigní útvary. Až 90 % všech případů anogenitálních bradavic u mužů a žen je způsobeno HPV typu 6 a 11. Vysoce rizikový HPV je detekován u 20–50 % pacientů s anogenitálními bradavicemi.
- Pokud virus zůstává v buňkách po dlouhou dobu, může se vyvinout dysplazie a dokonce i rakovina, riziko maligní transformace závisí na typu HPV 1:
— 15 genotypů HPV (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82) je klasifikováno jako viry s vysokým onkogenním rizikem,
— na viry s průměrným onkogenním rizikem – 3 genotypy (26, 53, 66)
— virům s nízkým onkogenním rizikem – 12 genotypů HPV (6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81 a CP 6 108).
Diagnostika genitálních bradavic
Pokud máte podezření na kondylomy na stydkých pyscích nebo v anogenitální oblasti, měli byste se poradit s gynekologem nebo dermatovenerologem, abyste upřesnili diagnózu. Diagnóza je stanovena na základě stížností a vyšetření pacienta. Ženy musí být vyšetřeny v křesle se zrcadly, aby se zjistily prvky na děložním čípku a v pochvě.
Vizuálně je na kůži a sliznicích genitálií určena jedna nebo více formací ve formě papulí, papilomů (bradavic), kondylomů. Ze stížností se ukazuje, že formace jsou doprovázeny svěděním nebo nepohodlí a bolestí při pohlavním styku (dyspareunie). Ale kromě přítomnosti samotných formací nemusí být žádné stížnosti. Pokud jsou kondylomy umístěny na ústí močové trubice, je možné svědění, pálení a bolest při močení (dysurie) a v případě významných lézí může být močení obtížné. V případech mnohočetných velkých útvarů se mohou objevit bolestivé praskliny a krvácení kůže a sliznic.
K určení typu lidského papilomaviru a rizika jeho onkogenity se provádí laboratorní vyšetření. Všem ženám s genitálními bradavicemi je odebrán výtěr z bradavky z děložního čípku ke zjištění stavu epitelu (k vyloučení dysplazie a rakoviny děložního čípku).
Před provedením destrukce (rozpadu) anogenitálních bradavic laserem nebo jinou chirurgickou metodou se doporučuje podstoupit vyšetření na syfilis, HIV, hepatitidu B, C.
V případě genitálních bradavic lokalizovaných v uretrálním kanálu může být nutná konzultace s urologem v případě velkých lézí v blízkosti konečníku, konzultace s proktologem v případě častých relapsů onemocnění, konzultace s imunologem ke stanovení imunitního stavu a taktiky léčby 2.
Metody odstraňování a léčby intimních kondylomů
Kondylomy v intimních partiích se odstraňují různými metodami, které všechny vedou k jejich úplnému odstranění. Je však důležité si uvědomit, že žádná z metod neodstraní virus z těla, takže je možný relaps, to znamená, že bradavice znovu porostou. Typ viru a jeho onkogenita neovlivňují volbu léčebné metody.
Všechny destruktivní léčebné metody se dělí na konzervativní včetně chemické a chirurgické. Hlavní prostředky a léky pro léčbu kondylomů jsou následující:
- Chemické odstranění pohlavních bradavic se provádí pomocí:
— Roztok Mardil Zinc Max (1,5% roztok chlorpropionátu zinečnatého v kyselině 2-chlorpropionové), každá bradavice se léčí samostatně, někdy jsou zapotřebí až 3 sezení s odstupem 2-3 týdnů. Výrobek obsahuje kyselinu a měl by být používán s maximální opatrností, aby nedošlo k popálení. Neměl by se používat na sliznice.
– Solcoderm (kombinace kyseliny dusičné, octové, šťavelové, mléčné a trihydrátu dusičnanu měďnatého), který se aplikuje na bradavice pomocí skleněné kapiláry nebo plastové špachtle, aniž by ovlivnil zdravou tkáň - chirurgické metody léčby:
– laserová destrukce
– radiofrekvenční termální ablace
– elektrokoagulace
– kryodestrukce
– excize skalpelem
Chirurgické odstranění se provádí v lokální anestezii.
Laserové odstranění kondylomů
Laserové odstranění kondylomů je jedním z nejbezpečnějších a nejběžnějších zákroků. Oblasti kůže a sliznice, které mají být ošetřeny laserem, jsou znecitlivěny a dezinfikovány. Lékař zvolí požadovaný výkon, hloubku dopadu a průměr paprsku a ovlivní každý patologický prvek. Doba trvání postupu závisí na počtu a velikosti formací. Po odstranění bradavic se tvoří rány, které je třeba ošetřit. K uzdravení dochází během 14-20 dnů.
Mezi výhody laserového odstranění kondylomů patří: krátká doba zotavení; žádné věkové omezení; jemné hojení bez jizev; postup je bez krve; Paprsek působí pouze na ošetřované oblasti a zabraňuje poškození zdravé tkáně.
Mezi nevýhody laserového odstranění genitálních bradavic u žen patří: vysoká cena zákroku, možný výskyt vedlejších účinků (krvácení nebo infekce ran v případě nesprávné péče). Keloidní jizvy se mohou objevit u pacientů se sklonem k jizvám. Při dodržení doporučení pro období rekonvalescence se vedlejší účinky většinou nevyskytují.
Jakákoli metoda odstranění vaginálních kondylomů má své vlastní indikace a kontraindikace. Nejvhodnější metodu odstranění pohlavních bradavic volí lékař s přihlédnutím k postižené oblasti, počtu a velikosti kondylomů a doprovodným onemocněním pacienta. Proto odpovědět na otázku „Je možné laserovou epilaci nahradit něčím jiným? Může pouze váš ošetřující lékař.
Je také důležité si uvědomit, že po odstranění kondylomů zůstává virus v těle a to může způsobit recidivy.
Sprej Epigen Intim pro léčbu anogenitálních bradavic
Vzhledem k tomu, že lidský papilomavirus je aktivován, když je snížena imunitní odolnost těla, lékaři často používají prostředky ke zvýšení lokální antivirové imunity na pozadí ničení, například interferony nebo přípravky kyseliny glycyrrhizové.
Mezi přípravky na bázi aktivované kyseliny glycyrrhizové patří sprej Epigen Intim, což je originální španělský přípravek s výraznými antivirovými, protisvědivými, protizánětlivými, regeneračními a imunostimulačními účinky. Tlumí aktivitu lidského papilomaviru a také pomáhá zvyšovat lokální antivirovou imunitu kůže a sliznic.
V klinických studiích prokázal Epigen Intim spray svou vysokou účinnost při léčbě genitálních bradavic jak v monoterapii 3, tak jako součást komplexní terapie. Používá se vedle jakéhokoli druhu destrukce (laser, elektrokoagulátor, kapalný dusík a další) k urychlení hojení ran, snížení rizika relapsu a také ke zvýšení lokální antivirové imunity.
V klinické studii profesora dermatovenerologie Rakhmatuliny M.R. Sprej Epigen Intim u pacientů s infekcí papilomavirem přispěl ke snížení velikosti a plochy papilomatózních vyrážek v 60 % případů. Nejlepší míry účinnosti léku byly stanoveny u pacientů s malou plochou léze (méně než 2 cm2) a trváním onemocnění kratším než 2 měsíce. Sprej Epigen Intim byl použit jako monoterapie 3krát denně intravaginálně a externě po dobu 30 dnů 3 .
Lze tedy shrnout, že sprej Epigen Intim má vysokou míru bezpečnosti a účinnosti v léčbě kondylomů u žen, která je prověřena více než 25 lety každodenní klinické praxe a desítkami klinických studií po celém světě. Je široce předepisován gynekology a dermatology v Rusku v případech odstranění intimních kondylomů u žen.