Kontraktura je častou komplikací mnoha onemocnění pohybového aparátu. Prognóza do značné míry závisí na pomoci poskytované pacientovi. Léčba kontraktury kolenního kloubu by měla být zahájena co nejdříve, protože na ní závisí úspěšnost terapie. Diagnostika patologie není složitá, ale je nutné k ní přistupovat velmi zodpovědně, protože doprovodnou patologii nelze minout.
Kontraktura kolenního kloubu – co to je?
Ztuhlost kloubu je patologický stav, který je doprovázen výrazným omezením pohyblivosti v kloubu. Plný rozsah pohybu není možný ani při pokusech o pasivní pohyby. Stupeň poškození se může lišit. V některých případech je změna mírná, někdy pohyblivost zcela chybí.
Tato porucha může být nazývána polyetiologická, protože je vyvolána mnoha Patologie je poměrně běžná. Často důsledkem porušení je snížení pracovní schopnosti. Důvodem pro přijetí skupiny postižených může být i kontraktura.
Názor lékařů:
Kontraktura kolena je stav, kdy se kloub stává méně pohyblivým kvůli omezenému pohybu v něm. Mezi hlavní příčiny kontraktury kolena patří zranění, zánět, artritida a dlouhodobý nedostatek pohybu. Příznaky kontraktury mohou zahrnovat bolest, otok, omezený pohyb a deformaci kloubu.
Lékaři doporučují komplexní přístup k léčbě kolenních kontraktur, včetně fyzikální terapie, cvičení na posílení svalů, masáží a v případě potřeby i chirurgických zákroků. Včasná lékařská péče a pravidelné cvičení v rozsahu pohybu jsou důležité pro úspěšnou léčbu kontraktury kolena.
Jak je nemoc klasifikována?
- Extensor.
- Ohnutí.
- Smíšená kontraktura.
Extenzní kontraktura se obvykle objevuje po dlouhodobém nošení sádrové dlahy. V tomto případě lze diagnostikovat kombinovanou poruchu.
Důležité je také rozdělení kontraktur na neurogenní, neboli aktivní, a strukturální (pasivní). V závislosti na místě poranění se rozlišují následující podtypy pasivní tuhosti:
- Artrogenní (způsobené deformací kolenního kloubu).
- Myogenní (vyvíjí se při zkrácení svalů).
- Desmogenní (pozorováno v případě tvorby struktur pojivové tkáně).
- Dermatogenní (vzhledem k tvorbě jizev na kůži).
- Imobilizace (způsobená dlouhodobým omezením pohyblivosti končetiny).
Neurogenní se dělí na centrální, periferní a psychogenní. Správné rozlišení typů patologie je velmi důležité pro výběr léčby – závisí na tom její úspěch.
Příčiny
Etiologie onemocnění je velmi různorodá. Jsou však identifikovány nejčastější příčinné faktory. Především je to trauma kloubu, stejně jako degenerativní-dystrofické procesy v kloubu (například gonartróza). Příkladem patologie, ke které dochází v důsledku traumatu, je kontraktura po zlomenině čéšky. V tomto případě k takové změně dochází nejen v důsledku mechanického poškození. Důležitou roli hraje i nanášení omítky.
Trauma způsobuje kontrakturu prostřednictvím několika mechanismů. První se projevuje přímo strukturálním poškozením kloubu a změnou jeho tvaru. To je doprovázeno tvorbou jizevnaté tkáně v kloubu, která je obvykle charakteristická pro intraartikulární zlomeniny. Také patologický stav je způsoben zkrácením délky čtyřhlavého svalu v důsledku dlouhého pobytu nohy v natažené poloze. K tomu dochází, když je narušena celistvost stehenní kosti a dochází ke zlomeninám tibie, které jsou fixovány sádrou. Poměrně často se kontraktura vyvíjí v důsledku změn ve struktuře chrupavky v kloubu v důsledku prodloužené nehybnosti.
Méně často dochází k poruchám motorických funkcí v důsledku poškození nervového systému (neurogenní kontraktury). Centrální se vyznačují poškozením míchy nebo mozku. Psychogenní jsou způsobeny hysterickým stavem pacienta. U periferních kontraktur je pozorováno poškození nervových vláken v periferii.
Někdy jsou kontraktury způsobeny vrozenými vývojovými anomáliemi. Získané nemoci mohou také způsobit sníženou pohyblivost. Mezi taková onemocnění patří artritida a artróza.
Zkušenosti jiných lidí
Kontraktura kolena je závažné omezení pohyblivosti způsobené zkrácením svalů a vazů. Lidé, kteří zažili tento stav, poznamenávají, že taktika léčby by měla být komplexní. Je důležité kombinovat fyzikální terapii, cvičení na protahování svalů a léčbu léky. Příčiny kontraktury mohou být různé: od úrazů a zánětů až po dlouhodobý nedostatek pohybu. Příznaky zahrnují bolest, otok a omezenou pohyblivost. Proto je důležité kontaktovat specialisty pro včasnou a účinnou léčbu kontraktury kolenního kloubu.
Charakteristické příznaky ztuhlosti
Nejzřetelnějším klinickým projevem kontraktury je omezení rozsahu pohybu v kolenním kloubu. To se může projevit jako neschopnost ohnout nebo narovnat nohu v kloubu. Rovněž jsou zaznamenány různé stupně deformace spoje. Kromě toho existují i méně výrazné příznaky. Někdy si pacienti stěžují na otok nohy v oblasti kolenního kloubu. Může se objevit i bolestivost. Může být buď konstantní, nebo při pokusech o ohnutí/uvolnění končetiny nebo při palpaci. Ve vzácných případech se u pacientů objeví zkrácení a nucené postavení nohy. To je způsobeno strukturálními změnami ve svalech a vazech. Stojí za zvážení, že příznaky jsou určeny mnoha faktory. V první řadě záleží na etiologickém faktoru. Například, pokud je příčinou patologie přítomnost zánětlivého procesu v kloubu, pak budou přítomny i další známky: zarudnutí kůže kolem kloubu, místní zvýšení teploty. Pozor! Věk pacienta je velmi důležitý – čím je starší, tím je porucha výraznější.
Léčba
- Fyzioterapie.
- Ruční terapie.
- Mechanoterapie.
- Fyzioterapeutická cvičení.
- Bezkrevná strukturální korekce.
Fyzioterapeutické metody jsou považovány za docela účinné. Nejčastěji se používá elektroforéza a terapie rázovou vlnou. Neinvazivní normalizace anatomie končetiny se dosahuje pomocí snímatelných sádrových obvazů a speciálních fixačních zařízení.
Lékaři mohou také předepsat použití mastí proti bolesti. Jejich protizánětlivá aktivita pomáhá eliminovat bolest a otoky. Elektroforéza se provádí pomocí speciálních přípravků, které podporují resorpci přebytečné pojivové tkáně a zabraňují tvorbě jizev.
Terapeutická gymnastika vyžaduje, aby cvičení pro kontraktury byly prováděny s maximální opatrností. Pravidelnost je hlavním principem cvičební terapie pro kolenní kontrakturu, protože pouze neustálý dopad na nemocný kloub zajišťuje normalizaci elasticity a pohyblivosti.
Pokud jsou konzervativní metody neúčinné, provádí se chirurgická léčba. Chirurgická léčba je možná otevřeným přístupem i pomocí speciálního artroskopického přístroje. Operace je zaměřena na obnovení normální struktury kloubu. To je zajištěno obnovením optimální délky svalů končetin a jejich šlach, resekcí jizevnatých změn a zlepšením stavu kloubních ploch chrupavky.
Pokud je struktura kloubu výrazně poškozena, ale svalová kostra stehna je v optimálním stavu, lze provést endoprotetiku kolene. Při rehabilitaci hraje důležitou roli pohybová terapie a masáže. Stimulují průtok krve, což podporuje normální trofismus postiženého kloubu.
Důležité! Pasivní kontraktury musí být léčeny specificky s přihlédnutím k základnímu onemocnění.
Prognóza a prevence
Prognóza se může lišit. Je ovlivněn mnoha faktory. V závislosti na příčině, věku pacienta a stavu okolních tkání může být prognóza příznivá nebo nepříznivá.
K preventivním opatřením patří masáže. Fyzioterapeutické techniky, které se zaměřují na blízké oblasti končetiny, jsou také vysoce účinné.
Ve většině případů není provádění léčby doma dostatečně účinné. Proto, aby se předešlo komplikacím a zhoršení rehabilitace, je lepší být léčen v nemocnici. Užitečné video:
Často kladené dotazy
Proč dochází ke kontraktuře?
Kontraktura může být způsobena onemocněním kloubů, nervů, cév, svalů a také porušením elasticity kůže a šlach.
Jak se zbavit kontraktury kolenního kloubu?
Cvičebná terapie (elektroforéza, masáž rázovou vlnou);
Jak vypadá kontraktura kolena?
Hlavním příznakem kontraktury kolenního kloubu je omezení flexe nebo extenze. Zpravidla dochází k více či méně výrazné deformaci kloubu. Může být pozorován jeden nebo více z následujících příznaků: otok, ztráta podpory, bolest kloubů, zkrácení a nucené postavení končetiny.
Jak poznáte, že máte kontrakturu?
Neschopnost zcela ohnout nebo narovnat ruku nebo nohu, opožděný vývoj končetiny u vrozených typů onemocnění, deformace v oblasti kloubu, zkrácení délky končetiny, otoky měkkých tkání.
Užitečné tipy
TIP #1
Pokud se u Vás objeví první známky kontraktury kolena, poraďte se s lékařem pro diagnostiku a stanovení optimálního léčebného plánu.
TIP #2
Provádějte pravidelné cviky na posílení svalů kolem kolenního kloubu, abyste zabránili vzniku kontraktur.
TIP #3
Když sedíte nebo stojíte po dlouhou dobu, dělejte si přestávky na protažení a pohyb nohou, aby byly vaše klouby pohyblivé.
Co zajišťuje pohyblivost naší kostry? Především klouby, svaly, vazy a nervy. Neměli bychom opomíjet srdce a cévy (jak budou svaly fungovat bez výživy a kyslíku?), k schopnosti pohybu významně přispívají i další orgány a tkáně.
Jaké druhy pohybů existují?
- Aktivní i pasivní. První z nich dělá člověk sám z vlastní vůle. Druhým je někdo jiný (pro diagnostické nebo terapeutické účely) a od samotné osoby není vyžadováno žádné úsilí.
- Přírodní – harmonické, vlastní zdravému organismu a patologické – prováděné v rozsazích a rovinách, které zdravému organismu nejsou vlastní.
- Rotační a planární (addukce-abdukce, flexe-extenze).
- Zdarma a omezeně.
Příkladem omezení pohybu (pasivního i aktivního) jsou kontraktury. Tento termín pochází z latinských slov, která znamenají „zúžení, kontrakce“. Mohou být tělu vlastní od narození (například torticollis, PEC atd.) nebo být důsledkem zranění a onemocnění nervového a muskuloskeletálního systému.
Příčiny poúrazové kontraktury ramenního, loketního, kolenního a dalších kloubů
Jak název napovídá, k omezení pohybu dochází v důsledku traumatického poranění součástí pohybového aparátu – kostí, šlach, fascií, kloubů, vazů, svalů a/nebo okolních tkání, jako je kůže a podkoží, cévy a nervy. Podle statistik vede poranění končetin v sedmdesáti procentech případů ke vzniku kontraktur.
Přirozeně to mohou být poranění nožem a střelnou zbraní, modřiny, zlomeniny, vykloubení, popáleniny; poranění lebky a páteře. Například při narušení celistvosti kůže a hlubších struktur pojivové tkáně – svalů, vazů, šlach – dochází k omezení hybnosti v důsledku jizevnatých změn nad kloubem. Jizvy utahují tkáně a přispívají k tvorbě adhezí; ty druhé vytvářejí tzv další fixační body – překážky volného pohybu.
Kontraktury vzniklé v důsledku střelných poranění jsou považovány za nejsložitější. Protože v tomto případě jsou spolu s kožními a muskuloskeletálními strukturami poškozeny krevní cévy a nervy.
Zhoršený krevní oběh ve tkáních je významným faktorem vzniku kontraktur. Může to být důsledek edému, poškození celistvosti velkých cév, stlačení škrtidlem nebo sádrovou dlahou apod. Tento typ omezení pohybu se vyvíjí velmi rychle (během několika hodin), na rozdíl od jizevnatých deformací, které se tvoří měsíce.
Dalším důležitým faktorem je bolest, která vyvolává ochranné kontraktury. Může vést k dlouhodobému omezení pohybu i při absenci vážného poškození tkáně.
Omezená pohyblivost v jednom nebo více kloubech může být způsobena i prodlouženou nucenou imobilizací poraněné končetiny. V tomto případě dochází ke změnám v kloubním pouzdru (ztráta elasticity, zvrásnění, ztluštění, srůsty atd.), náhrada svalů vazivem atd.
Kontraktura je poškozením tkáně nejen vyprovokována, ale i vyvolána (svalová atrofie, zpomalení růstu, subluxace, deformace kostních a kloubních struktur).
Často se poruchy pohyblivosti časem rozvinou v kloubech sousedících s původně poškozeným kloubem a mají kompenzační charakter. Jedná se například o mechanismus, kterým dochází ke kontraktuře kolenního kloubu v důsledku poranění kyčle.
Léčba posttraumatické kontraktury
“Unce prevence stojí za libru léčby.” Prevence kontraktur je významnou a účinnou záležitostí.
- Účinným opatřením je správná fixace poraněné končetiny (v přirozené poloze bez nadměrné komprese cév a nervů). Někteří lékaři mají zkušenosti s poskytováním podmínek pro rychlé hojení zlomenin bez aplikace sádrové dlahy.
- Zajištění co nejrychlejší pohyblivosti kloubů poraněné končetiny (pasivní a aktivní gymnastika zlepšuje prokrvení a nervovou trofiku, urychluje hojení, zabraňuje tvorbě jizevnaté tkáně). Pokud skutečný pohyb není možný, vizualizace různých pohybů dává dobré výsledky. Experimenty ukázaly, že lidé, kteří pokračují v procvičování své představivosti, se zotavují mnohem rychleji a úplněji i po velmi vážných zraněních a dlouhých obdobích úplné nehybnosti.
- Včasná úleva od bolesti a prevence rozvoje otoků a nedostatečného prokrvení tkání – nejdůležitější faktory zhoršení kontraktur (úleva od bolesti, fyzioterapie).
- Pokud zranění nevyžaduje nouzovou hospitalizaci (a chirurgický zákrok), osteopatické sezení (nebo sezení) poskytne vynikající účinek. V této sekci medicíny existuje tzv Pravidlo 72 hodin: po této době je zranění fixováno v tkáních. Do tří dnů od okamžiku poranění je reálná příležitost překonfigurovat tkáně na „zdravotní matrix“ a vytvořit podmínky pro rychlou a správnou obnovu integrity struktur a jejich přirozené pohyblivosti.
Co dělat, když už ke kontraktuře došlo?
Nejdůležitější součásti integrovaného přístupu jsou:
- Léčba podle polohy. Jejím účelem je protažení tkání (s kontrakturou jsou utaženy). Toho je dosaženo použitím ortéz a dlah. Podmínkou je kontinuita, malá síla a velká opatrnost, aby nedošlo k dalšímu traumatu tkáně.
- Pohybová terapie – tzv kineziterapie: pasivní a aktivní. Cílem pasivní gymnastiky je protahování tkání. Je důležité to dělat s uvolněnými svaly (například v teplé vodě; ve správné poloze atd.). Cílem aktivní gymnastiky (prováděné samotným člověkem) je zvýšení síly svalů, které působí proti kontraktuře. Podmínkou je správná poloha a dávkování napětí, postupné zvyšování amplitudy a trvání.
Kromě protahovacích a terapeutických cvičení patří mezi účinné prostředky pomoci:
- Masáž
- fyzioterapeutické postupy;
- vodní procedury (koupel, bahenní terapie);
- léková terapie (protizánětlivá, analgetická atd.);
- psychoterapie.
Tradiční metody léčby poskytují účinnou pomoc při prevenci a léčbě traumatických kontraktur: akupunktura, qigongová terapie, osteopatie, hirudoterapie atd.