Noha, která se neohýbá v koleni nebo paže v lokti, nebo je těžké hýbat prsty – to vše jsou různé projevy stejného problému, který se nazývá ztuhlost nebo kontraktura.
Kloubní kontraktura je jedním z těch problémů, kterým dříve nebo později v životě čelí každý. A přestože například klouby rukou nepodléhají stejné zátěži tělesné hmotnosti jako klouby nohou, i mírné omezení pohyblivosti kloubů ruky vám může bránit v běžné péči o sebe a provádění těch nejjednodušších pohybů: jíst, česat si vlasy, čistit si zuby atd.
Jak léčíme kontraktury
Před pokusem o obnovení pohybu v kloubu je nutné odstranit příčinu jeho omezení. Pokud je například kontraktura následkem úrazu, musíte nejprve zjistit, o jaký druh poranění se jedná a jak moc omezuje pohyb kloubu.
Bez upřesnění diagnózy nelze zahájit léčbu kontraktury! To může jen zvýšit bolest a komplikovat onemocnění.
Pokud je příčinou kontraktury poškození nervů, které způsobují kontrakci kloubních svalů, pak je třeba nejprve obnovit činnost těchto nervů. A pokud kontraktura vznikla v důsledku svalového poškození, pak by léčba měla být zaměřena na obnovu těchto svalů a teprve poté na odstranění samotné kontraktury.
I ty nejdéle trvající kontraktury po obrnách a parézách, těžkých zlomeninách a luxacích, revmatoidní artritidě, popáleninách a omrzlinách lze včasnou a komplexní léčbou eliminovat nebo výrazně omezit.
Taková léčba může zahrnovat speciální terapeutická cvičení, fyzioterapii a masáže. Specialisté našeho centra vyvinuli unikátní sestavu kloubních cvičení, která dokážou výrazně zvýšit pohyblivost těla. Tento komplex se také úspěšně používá v prevenci kontraktur.
O našich dalších léčebných metodách se můžete dozvědět zde.
Co způsobuje kontrakturu kloubu?
Vrozené kontraktury kloubů jsou vzácné. Patří mezi ně PEC.
Ve většině případů mohou být pohyby určité části těla omezeny po různých zraněních, poškozeních a nemocech. Například po poškození intraartikulárních nebo periartikulárních tkání (zlomenina, podvrtnutí, luxace) může vzniknout jizva, která narušuje normální pohyb kloubu.
Poúrazový otok kloubního pouzdra často znemožňuje pohyb končetiny. To se často stává po podvrtnutí.
Ztuhlost může také nastat v důsledku stresu nebo traumatu nervového systému. Například po dlouhodobém stresu někteří lidé pociťují ztuhlost šíje nebo po mrtvici se jejich nohy stávají obtížně pohyblivými.
Nejčastějším onemocněním, které omezuje pohyb kloubů rukou, je revmatoidní artritida.
Jaké typy kloubních kontraktur existují?
- Nejčastější kloubní kontraktury jsou poúrazové, vznikající v důsledku různých poranění.
- Kontraktury, které vznikají v důsledku stresu nebo traumatu nervového systému, se nazývají neurogenní.
- Kontraktury, ke kterým dochází po delší vynucené poloze těla, se nazývají imobilizační kontraktury.
Která kontraktura je nebezpečnější: imobilizační nebo posttraumatická
Imobilizační kontraktura vzniká nejčastěji jako důsledek posttraumatické kontraktury. Jednoduchý příklad: při poškození kterékoli části těla (ruka, noha, prst) se nevyhnutelně objeví silná bolest a člověk si nevědomě zvolí polohu poraněné končetiny, ve které bude bolest menší. Nejčastěji se jedná o nepřirozenou, nesprávnou polohu. Poškozený kloub si ale postupně zvykne a po čase je změna polohy velmi obtížná, ne-li úplně nemožná. Jedná se o imobilizační kontrakturu, ke které dochází v důsledku traumatu.
Po dvou až třech týdnech může nesprávná poloha končetiny vést k nevratným změnám, které lze vyléčit pouze operací kloubní náhrady.
Autor:
Kryukov Alexander Sergejevič,
vedoucí lékař „Health Workshop“,
traumatolog-ortoped
Datum vydání:
30.07.2018 město
Datum aktualizace:
02.08.2021 město
Kontraktura kolenního kloubu je omezením pohyblivosti v tomto kloubu – jak při flexi, tak při extenzi. Hlavním důvodem vzniku kontraktury je zjizvená kontrakce šlach a kloubních pouzder kůží a podkožím.
Při chronických zánětlivých procesech progreduje kloubní kontraktura postupně.
Příznaky
Hlavním příznakem kontraktury kolenního kloubu je omezený pohyb v tomto kloubu. Je také možné, že se může objevit bolest při zatížení kloubu.
Poloha kloubu závisí na typu kontraktury. Při extenční kontraktuře je kloub v poloze plné extenze, zatímco flexe kloubu je omezená. Při flekční formě je extenze kloubu omezena, což vede k poruše chůze. V důsledku imobilizace kloubu je často zjištěna svalová hypotrofie. Při palpaci je bolest zaznamenána v projekci kloubního prostoru a místech, kde jsou šlachy svalů a vazy připojeny ke kosti. Kontraktura v kolenním kloubu může být doprovázena dalšími deformacemi – subluxace tibie dozadu, zakřivení a vychýlení tibie směrem ven.
tvar
S přihlédnutím k mechanismu vývoje jsou kontraktury kolenního kloubu rozděleny do 3 hlavních skupin – aktivní (neurogenní), pasivní (strukturální) a kombinované.
Při přítomnosti neurogenní kontraktury v samotném kloubu nejsou mechanické důvody pro narušení jeho pohyblivosti. Příčinou jsou poruchy nervového systému – parézy, obrny a další neurologické patologie. Neurogenní kontraktury se dělí na 3 typy: psychogenní (vznikají při hysterickém záchvatu a po jeho skončení mizí), centrální (následkem onemocnění nebo poranění mozku a míchy), periferní (důsledek poškození periferních nervů, často se vyskytují u syndromu bolesti). Podle stupně poškození míchy se rozlišují extenzní kontraktury, flekční kontraktury a extenzní kontraktury s valgózní deformitou kolenních kloubů.
Pasivní kontraktury jsou způsobeny výskytem překážek normálního pohybu v samotném kloubu nebo defekty v okolních tkáních. Pasivní kontraktury dělíme na artrogenní (v důsledku změn na vlastním kloubu), myogenní (důsledek zkrácení svalů), tendogenní (v důsledku poškození šlach a tvorby srůstů v nich), dermatogenní (vzhledem k přítomnosti jizev na kůži), desmogenní (v důsledku poškození fascie a vazů), ischemické (v důsledku dlouhodobého prokrvení, např. imobilizace kloubu). dlouhodobé nošení sádrové dlahy).
Příčiny
Nejčastější příčinou kontraktury kolenního kloubu jsou zlomeniny a pohmožděniny postihující kloubní plochy. Napnutí kůže může být důsledkem tvorby jizev po spálení. Ke kontrakci podkožní tukové tkáně dochází v důsledku dlouhodobých zánětlivých, obvykle hnisavých procesů, které se v ní rozvinuly, například hnisavá artritida. Při dlouhodobém nošení sádrové dlahy se může vyvinout svalová atrofie a myogenní kontraktura. Při poškození nervů se může vyvinout neurogenní reflexní kontraktura. Kontraktura kolenního kloubu se může rychle rozvinout s akutním zánětem v kloubu. Častou příčinou kontraktury kolenního kloubu je gonartróza, což je degenerativně-dystrofická změna postihující tkáň chrupavky.
Ke vzniku kontraktury může dojít po totální endoprotéze kolenního kloubu (v 1,3 % – 5,7 % případů), neboť po tomto chirurgickém zákroku se v kloubní dutině tvoří hrubé vazivové vazivo (artrofibróza).
Vrozené kontraktury jsou zaznamenávány u artrogrypózy, onemocnění charakterizovaného přítomností vrozených kontraktur dvou nebo více nesousedících kloubních oblastí v kombinaci se svalovou hypo- nebo atrofií, jakož i známkami poškození motorických neuronů míchy s vyloučením jiných systémových onemocnění.