Korálové ledvinové kameny: příznaky, diagnostika, léčba

Ledvinové kameny jsou tvrdá, krystalům podobná ložiska, která se skládají z nerozpustných solí, které se tvoří v lidském těle v důsledku metabolických poruch. Kameny mohou mít různé velikosti – některé mají velikost zrnka písku, jiné mají průměr několik centimetrů. Obvykle pacient ani nepochybuje o jejich přítomnosti, dokud se nezačnou pohybovat směrem k výstupu z ledviny, což může způsobit silnou bolest.

Tvorba ledvinových kamenů (urolitiáza) je nejčastější formou urolitiázy. Nemoc se může vyvinout u osoby jakéhokoli pohlaví a věku, dokonce i u dětí. Hlavním „cílovým publikem“ této patologie jsou však pacienti ve věku od 20 do 60 let. U mužů jsou ledvinové kameny pozorovány 3krát častěji než u žen, ale u druhých mají tyto formace obvykle složitější tvar. Kameny se zpravidla tvoří v jedné ledvině. Ale v 15-30% případů může patologie postihnout obě ledviny najednou. Mohou vznikat jednotlivé i více kamenů – někdy jejich počet dosahuje několika tisíc.

Druhy ledvinových kamenů

• byt;
• zaoblený;
• hranatý;
• korálovitého tvaru (mají velikost ledvinové pánvičky a napodobují její vnitřní tvar – jedná se o nejsložitější a nejvzácnější typ onemocnění).

V závislosti na složení se nacházejí tyto kameny:

• Fosfát. Vznikají ze solí kyseliny fosforečné. Takové kameny mají šedavou barvu a měkkou konzistenci, díky které se snadno rozpadají. Mohou být hladké nebo hrubé.
• Cystin. Vznikají z cystinových sloučenin (aminokyselina obsahující síru). Kameny jsou kulaté, hladké, měkké, nažloutlé barvy.
• Oxalát. Vznikají ze solí kyseliny šťavelové. Kameny jsou husté, s velmi hrubým, nerovným povrchem.
• urát. Vznikají ze solí kyseliny močové. Kameny jsou hladké nebo mírně drsné, husté.
• Uhličitan. Vznikají ze solí uhličitanových kyselin. S hladkým povrchem, měkkou konzistencí, mají různé tvary.
• Cholesterol. Vznikají z cholesterolu. Mají černou barvu, měkkou konzistenci a snadno se drolí.
• Protein. Vznikají z fibrinového proteinu a solí. Jedná se o ploché a měkké kameny, natřené bílou barvou.

Uhličitanové, cholesterolové a proteinové formace v čisté formě jsou vzácné. Existuje další typ kamenů – smíšené. To znamená, že mají heterogenní strukturu a různé složení v jednotlivých oblastech. Nejčastěji smíšené kameny jsou korálové kameny.

zavolej teď
Enrol navštivte urologa
Vyberte čas

Důvody pro tvorbu ledvinových kamenů

Faktory, které vyvolávají tvorbu kamenů, jsou vnitřní a vnější. Vnitřní důvody jsou:

• genetická predispozice;
• pyelonefritida, uretritida, cystitida a další zánětlivá onemocnění močového systému infekčního původu;
• metabolické poruchy: hyperparatyreóza (hyperfunkce příštítných tělísek), dna;
• infekční onemocnění nesouvisející s močovým traktem (angina pectoris, osteomyelitida, furunkulóza, salpingooforitida atd.);
• přebytek, nedostatek nebo zvýšená aktivita některých enzymů v těle;
• onemocnění jater a žlučových cest;
• vrozené anomálie ledvin, močovodů;
• gastrointestinální onemocnění (gastritida, pankreatitida atd.);
• nedostatek fyzické aktivity kvůli odpočinku na lůžku (v důsledku úrazů, nemocí).

Mezi vnější příčiny patří:

• nepříznivý dopad na životní prostředí;
• vlastnosti půdy, klima, chemické složení vody používané v oblasti bydliště (přítomnost některých solí ve složení);
• sedavý životní styl;
• škodlivé pracovní podmínky (těžká fyzická práce, vysoké teploty, chemické výpary atd.);
• zneužívání potravin bohatých na puriny (sloučeniny dusíku, které se v lidském těle přeměňují na kyselinu močovou): mezi takové produkty patří maso a droby, ryby (zejména říční), chřest, květák, brokolice;
• pít příliš málo tekutin.

Příznaky

Nechte si poradit od odborníka:

Následující příznaky naznačují přítomnost ledvinových kamenů:

• Bolest v bederní oblasti, boku nebo podbřišku (může vystřelovat i do oblasti třísel). Nepříjemné pocity se obvykle zesilují při fyzické aktivitě, pohybu, jízdě na nerovných vozovkách a také po požití většího množství tekutin nebo alkoholu. Bolest může být periodická nebo konstantní (v tomto případě se po určité doby zesiluje, pak odezní, ale úplně nezmizí). Běžným typem bolesti s kameny je ledvinová kolika. Útok trvá několik hodin až několik dní. Křečové bolesti narůstají a ustupují a někdy mohou být tak silné, že pacient nemůže přestat křičet.
• Krev v moči. Moč může být intenzivně červená nebo narůžovělá. A u některých pacientů je krev v moči detekována pouze výsledky testů.
• Zpožděné močení, když je nutkání. Jedná se o nebezpečný stav, který vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Vzniká ucpáním močových cest kameny. Pacient není schopen samostatně vyprázdnit močový měchýř, je nutný katétr. Zadržování moči může být doprovázeno zvracením, svěděním, průjmem, křečemi, bolestmi hlavy, studeným potem, zimnicí a horečkou.
• Písek v moči.
• Časté nutkání močit.
• Nevolnost a/nebo zvracení.
• Zakalená moč.
• Bolest při močení.
• Zvýšená teplota a krevní tlak.

Příznaky se obvykle objevují, když je onemocnění pokročilé. V počátečních stádiích může být patologie po dlouhou dobu asymptomatická. Proto je důležité absolvovat každoroční preventivní prohlídky u urologa.

Možné komplikace

Pokud se neléčí, mohou se v přítomnosti ledvinových kamenů objevit následující komplikace:

• obstrukce odtoku moči v důsledku ucpání močových cest kameny;
• infekce močového systému;
• chronická zánětlivá onemocnění ledvin;
• bolest, která nezmizí při použití konzervativních metod léčby;
• akutní selhání ledvin;
• anémie (rozvíjí se s pravidelnou přítomností krve v moči).

diagnostika

Diagnózu onemocnění provádí urolog, který v případě potřeby odešle pacienta k chirurgovi. Nejprve se odebere anamnéza a pacient je vyšetřen. Poté jsou předepsány následující povinné studie:

• obecné a biochemické testy moči a krve;
• urografie (rentgenové vyšetření močových cest);
• Ultrazvuk močového systému.

Kromě toho lze přiřadit následující:

• počítačová tomografie ledvin (k posouzení velikosti a hustoty kamene a stavu okolních tkání);
• radionuklidový sken ledvin (k posouzení funkce ledvin);
• kultivace moči na mikroflóru (k detekci infekce v močovém systému).

Léčba

Chirurgická léčba je předepsána v následujících případech:

• pokud je konzervativní terapie neúčinná;
• v přítomnosti komplikací.

Před operací jsou pacientovi předepsána antibiotika, antioxidanty a léky zlepšující mikrocirkulaci krve.

Chirurgická intervence může být:

• minimálně invazivní (nízko traumatické, operace se provádí malými vpichy nebo přirozenými otvory);
• tradiční (otevřená operace se provádí prostřednictvím řezů).

Mezi minimálně invazivní metody patří:

• Laparoskopické operace. V bederní oblasti se provede malý řez (1-2 cm), kterým se do ledviny zavede speciální nástroj, trokar (trubička) a sonda. Pokud je kámen malý, je okamžitě odstraněn, pokud je velký, nejprve se rozdrtí.
• Endoskopické operace. Taková chirurgická léčba se provádí přirozenými cestami nebo malými vpichy pomocí endoskopu.

Tradiční chirurgické metody zahrnují:

• Nefrolitomie je operace, při které se odstraní kámen z pánve nebo ledvinových kalichů;
• Ureterolitotomie – chirurgické odstranění kamene z močovodu;
• Pyelolitotomie – odstranění hmoty z ledvinné pánvičky.

K tradičním chirurgickým metodám se přistupuje v případě, že je kámen velký nebo má pacient selhání ledvin.

Velký ledvinový kámen (staghornový ledvinový kámen) – může mít různé velikosti, což je do značné míry dáno velikostí samotné ledvinné pánvičky, protože kámen nabývá jeho rozměrů. Odtud název „jako korálový“. Velký kámen ve vaší ledvině však nemusí mít nutně nějaký konkrétní tvar, někdy jsou kulovité nebo oválné.

Ledvinový kámen říkáme tomu “velký” pak když jeho velikost přesahuje 2 cm. Celkově je to způsobeno pouze chirurgickou taktikou, protože tyto kameny nelze rozdrtit na dálku. Jak takové kameny léčíme, se dozvíte v článku: Perkutánní nefrolitotripse.

Výkres. Velký ledvinový kámen.

V literatuře můžete najít taková jména velkých kamenů jako korálový kalkul nebo kámen ve tvaru jeleního rohu. Proč se jim tak říká? Protože kameny mohou dosáhnout takových rozměrů, že zabírají značný prostor ledvinové pánvičky a získávají bizarní tvar, připomínající korálový nebo jelení paroh. V závislosti na velikosti korálového kamene a jeho umístění v ledvinové pánvičce se rozlišují čtyři stupně nebo fáze:

Stupeň 1 – zubní kámen vyplňuje ledvinnou pánvičku a jeden z kalichů;

2 etap – kámen je tak velký, že zabírá celou ledvinnou pánvičku a dva nebo více kalichů;

Stupeň 3 velký ledvinový kámen se nachází v ledvinové pánvičce s procesy ve všech kalichech;

Stupeň 4 – zubní kámen vyplňuje celý systém ledvinné pánvičky a kalichů, čímž dochází ke změně jeho tvaru, tzn. deformace.

Výkres. Velký ledvinový kámen.

Výkres. Velký ledvinový kámen.

Můžete také najít takovou klasifikaci velkých ledvinových kamenů jako neúplné a úplné korálové kameny. Termín “neúplný staghorn kalkul” znamená, že vyplňuje ledvinovou pánvičku a uvolňuje procesy v kalichu, ale nezabírá celý kalichovo-pánevní systém. „Úplný korálový kalkul“ vyplňuje celý systém ledvinové dutiny.

Velké ledvinové kameny nejčastěji sestávají z hořečnaté soli fosforečnanu amonného (tj. struvit nebo infekční kameny) a/nebo apatit vápenatý. Kameny sestávající z cystinu nebo urátů, v čisté formě nebo ve směsi s jinými chemickými prvky, mohou také dosáhnout velkých rozměrů a získat bizarní korálový tvar. Kameny šťavelanu vápenatého a fosforečnanu vápenatého mohou dorůst do velkých rozměrů, ale obecně nemají podobu korálů nebo jelenů.

pouzdro. V roce 2007 byl popsán případ velkého ledvinového kamene o rozměrech 230*140 mm a hmotnosti 1,350 gramů, lokalizovaný v jediné funkční ledvině. Zároveň si 47letý muž stěžoval na bolesti v bederní krajině vpravo. Při vyšetření mu v moči našli krev. A po provedení ultrazvukového vyšetření, nitrožilní pyelografie a počítačové tomografie byla zjištěna přítomnost velkého kamene v pravé ledvině a úplná nefunkčnost levé ledviny. Kámen byl odstraněn nefrolitotomií a byl to kalciumfosfátový konkrement.

Časem může neléčený velký ledvinový kámen způsobit život ohrožující stavyjako je selhání ledvin nebo infekce krve (sepse).

Pokud není velký ledvinový kámen odstraněn včas, u čtyř z pěti pacientů dojde k orgánové dysfunkci. Úplné odstranění zubního kamene je hlavním cílem léčby! Pouze jeho úplné odstranění umožňuje zbavit se infekčních agens, které způsobují tvorbu kamene, zastavit jeho další růst a zabránit ucpání ledviny.

Možné možnosti léčby jelenových konkrementů:

• Perkutánní nefrolitotripse;
• Kombinovaná léčba: perkutánní nefrolitotrypse plus mimotělní nefrolitotripse rázovou vlnou;
• mimotělní nefrolitotripse rázovou vlnou;
• Laparoskopické nebo otevřené odstranění.

Dálkové drcení velkých ledvinových kamenů se neprovádí. Dle všech doporučení provádíme dálkové drcení kamene pouze v případě, že jeho velikost je do 1-1,5 cm a jeho struktura není hustá. Pokud ignorujete doporučení a na dálku rozdrtíte velký kámen, jeho úlomky začnou s proudem moči močovodem odcházet a způsobovat ledvinovou koliku s řadou dalších problémů.

V minulosti rozšířené bylo otevřené odstranění velkých ledvinových kamenů, V současnosti je však nejpoužívanější perkutánní nefrolitotripse. Někdy může být zapotřebí několik procedur k úplnému vyčištění orgánu od kamenů. Ale to jsou docela vzácné situace. Díky modernímu high-tech vybavení, bez ohledu na velikost kamene, většina operací končí jeho úplným odstraněním.

Výkres. Velký korálový ledvinový kámen.

Fotografie dne – 26. března 2010 v anglických novinách „Telegraph“. Doktor ukazuje kilogramový kámen odstraněný ze Shan Cieu Ji. Fotografie pořízená u lůžka pacienta v provincii Jilin v Číně.