Koronární oběhNebo koronární oběh (latinsky: circulatio coronaria; z latiny coronarius – “koronální” [1], z latiny corona – “věnec, koruna” [2]) – krevní oběh cévami myokardu. Cévy, které přivádějí okysličenou (arteriální) krev do myokardu, se nazývají koronární tepny. Cévy, kterými odtéká odkysličená (žilní) krev ze srdečního svalu, se nazývají koronární žíly.
Koronární tepny umístěné na povrchu srdce se nazývají epikardiální. Tyto tepny jsou normálně schopné samoregulace, což zajišťuje, že koronární průtok krve je udržován na úrovni, která odpovídá potřebám myokardu. Tyto relativně úzké tepny bývají postiženy aterosklerózou a jsou náchylné ke stenóze s rozvojem koronární insuficience. Koronární tepny umístěné hluboko v myokardu se nazývají subendokardiální.
Koronární tepny jsou považovány za „koncový krevní tok“, který je jediným zdrojem krevního zásobení myokardu: nadměrný průtok krve je extrémně nevýznamný, a proto může být stenóza těchto cév tak kritická.
Anatomie koronárních tepen [ editovat | upravit kód]
Anatomie prokrvení myokardu je u každého člověka individuální. Kompletní posouzení anatomie věnčitých tepen je možné pouze pomocí koronarografie nebo koronární CT angiografie.
Existují dva hlavní kmeny koronárního krevního zásobení: pravá (RCA) a levá (LCA) koronární tepna. Obě tyto tepny vycházejí z počáteční části (kořenu) aorty, těsně nad aortální chlopní. Levá koronární tepna vychází z levého aortálního sinu, pravá zprava.
Pravá koronární tepna je zdrojem krevního zásobení většiny pravé srdeční komory, části srdeční přepážky a zadní stěny levé srdeční komory. Zbývající části srdce zásobuje levá koronární tepna. [3]
Levá koronární tepna se dělí na dvě nebo tři, méně často čtyři tepny, z nichž klinicky nejvýznamnější jsou přední sestupná a cirkumflexní větve. Přední sestupná větev je přímým pokračováním levé věnčité tepny a sestupuje k srdečnímu vrcholu. Cirkumflexní větev odstupuje od levé věnčité tepny na svém začátku přibližně v pravém úhlu, ohýbá se kolem srdce zepředu dozadu, někdy dosahuje mezikomorové rýhy podél zadní stěny.
Možnosti [upravit | upravit kód]
Ve 4 % případů je třetí, zadní koronární tepna. Ve vzácných případech je pozorována jediná koronární tepna obklopující kořen aorty.
Někdy je pozorováno zdvojení koronárních tepen (koronární tepna je nahrazena dvěma paralelně umístěnými tepnami).
Dominance [ upravit | upravit kód]
Tepna, která vydává zadní sestupnou tepnu (PDA, posterior interventricular arteria) [4] určuje dominanci krevního zásobení myokardu [5].
- Pokud zadní sestupná tepna vychází z pravé věnčité tepny, nazývá se to správný typ dominance prokrvení myokardu.
- Pokud zadní sestupná tepna vychází z a. circumflexe (LCX, větev levé věnčité tepny), označuje se jako levý typ dominance krevního zásobení myokardu.
- Situace prokrvení zadní sestupné tepny z pravé i cirkumflexní koronární tepny se nazývá kodominantní prokrvení myokardu.
Přibližně v 70 % případů je pozorován pravý typ dominance, 20 % – kodominance, 10 % – levý typ dominance [5].
Dominance odráží zdroj krevního zásobení tepny zásobující atrioventrikulární uzel.
Fyziologie koronárního průtoku krve [ editovat | upravit kód]
Srdeční průtok krve v klidu je 0,8–0,9 ml/g/min (4 % celkového srdečního výdeje). Při maximální zátěži se koronární průtok krve může zvýšit 4-5krát. Rychlost koronárního průtoku krve je dána aortálním tlakem, srdeční frekvencí, autonomní inervací a v největší míře metabolickými faktory.
Venózní odtok [ upravit | upravit kód]
Z myokardu proudí krev převážně (2/3 koronární krve) do tří žil srdce: velké, střední a malé. Sloučením tvoří koronární sinus, který ústí do pravé síně. Zbývající krev protéká předními srdečními žilami a thébskými žilami [3].
Poznámky [upravit | upravit kód]
- ↑ Koronární oběh // Velká lékařská encyklopedie / kap. vyd. B. V. Petrovský. — 3. vyd. — M.: Sovětská encyklopedie, 1979. — V. 11. — 544 s.
- ↑Crown // Velká ruská encyklopedie [Elektronický zdroj]. — 2016.
- ↑ 12(nespecifikováno) . Datum přístupu: 31. května 2010.Archivováno z originálu 4. května 2009.
- ↑Archivní kopie z 14. května 2010 na Wayback Machine(angl.)
- ↑ 12Fuster, V; Alexander RW, O’Rourke RA Hurst’s The Heart (nespecifikováno). — 10. — McGraw-Hill Education, 2001. — S. 53. — ISBN 0-07-135694-0.
Odkazy [upravit | upravit kód]
Odkazy na externí zdroje
Slovníky a encyklopedie
Srdce je svalový orgán, který jako všechny ostatní vyžaduje kyslík a živiny. Dostávají se k němu s krví cévní sítí koronárních neboli koronárních tepen. Tyto nádoby dostaly toto jméno kvůli zvláštnostem jejich uspořádání, připomínajícím paprsky rozbíhající se v různých směrech.
Myokard (srdeční sval) je napájen dvěma koronárními tepnami: pravou a levou, z nichž každá má několik velkých a mnoho malých větví a zásobuje krví odpovídající části srdce. Obě věnčité tepny vycházejí z bulbu aorty, jejich ústí jsou umístěna přímo za hrbolky aortální chlopně, pod volnými okraji poloměsíčitých chlopní, přičemž nejvíce krve dostávají nikoli v systole, jako všechny ostatní vnitřní orgány, ale v diastole, kdy je srdce maximálně uvolněné.
Při kontrakci komor aortální chlopně ucpávají vstupní otvory koronárních tepen a téměř úplně jimi zastaví průtok krve, a když se komory uvolní, semilunární chlopně se uzavřou zpětným tokem krve aortou a krev z aorty se nevrací zpět do levé komory. Současně jsou aortální dutiny naplněny krví a jsou zcela otevřeny vstupní otvory věnčitých tepen.
Pravá koronární tepna zásobuje většinu myokardu pravé komory, část srdeční přepážky a zadní stěnu levé komory. Zbývající části srdce jsou zásobovány krví levou věnčitou tepnou, která se normálně dělí na dvě nebo tři, méně často čtyři cévy, z nichž největší klinický význam má cirkumflex a přední sestupná větev. Ten je přímým pokračováním levé věnčité tepny a jde k vrcholu srdce. Větev cirkumflexu odstupuje od levé koronární tepny v oblasti jejího začátku téměř v pravém úhlu a ohýbá se kolem srdce zepředu dozadu, v některých případech dosahuje mezikomorové drážky podél zadní stěny.
Tepna, ze které zadní sestupná větev odstupuje, určuje dominanci krevního zásobení srdečního svalu. Pokud se jedná o pravou věnčitou tepnu, hovoříme o správném typu dominance krevního zásobení (asi 70 %), pokud tuto větev zajišťuje a. circumflexe, hovoříme o levém typu (cca 10 %). Asi ve 20 % situací je pozorována varianta tzv. kodominantního prokrvení srdečního svalu, kdy se na vzniku zadní spádové tepny podílí jak pravá, tak i cirkumflexní věnčitá tepna.
Dominance mimochodem odráží zdroj krevního zásobení tepny, která zásobuje atrioventrikulární (atrioventrikulární nebo Aschoff-Tawara) uzel.
Stěny koronárních tepen se skládají ze tří vrstev: vnitřní vrstva, reprezentovaná endotelem, střední vrstva sestávající ze svalových elementů a vnější vrstva, adventicie. V klidu je srdeční průtok krve 0,8 až 0,9 ml/g za minutu (to jsou 4 % celkového srdečního výdeje), při maximální fyzické námaze se zvyšuje čtyřikrát až pětkrát. Obecně je tento indikátor určen srdeční frekvencí, úrovní tlaku v aortě, autonomní inervací a metabolickými faktory.
Venózní odtok se provádí převážně (někde kolem 2/3) třemi srdečními žilami: velkou, střední a malou, které vzájemným sloučením tvoří koronární sinus ústící do pravé síně. Zbývající krev (1/3) protéká thébskými a předními srdečními žilami.
(495) 506 61–01 – kde je nejlepší místo pro operaci na koronárních cévách
Koronární stenting v Izraeli – Cypher Stents
Dnes byl stent Cypher implantován nejméně milionu pacientů. Podle standardů Izraelské kardiologické asociace se léčba pomocí technologie Cypher používá v následujících případech: při riziku opakovaného cévního uzávěru, při onemocnění pacienta jako je cukrovka, při onemocnění ledvin, dále u pacientů na dialýze, pacientů s opakovaným cévním uzávěrem, po operaci opakovaného bypassu s konvenčním cévním bypassem, pacientů s komplexním cévním bypassem. Přečtěte si více
Koronární bypass v Německu – Centrum cévní chirurgie – Düsseldorf
V čele kliniky stojí přední evropský specialista, doktor lékařských věd, profesor Ralf Kolvenbach. Vysoká kvalifikace profesora Kolvenbacha je uznávána po celém světě. Pravidelně působí v USA, Izraeli, Itálii a Francii. Náklady na transplantaci bypassu koronární tepny v centru: od 18.000 20.000 € do XNUMX XNUMX € Další podrobnosti
Koronární bypass v Moskvě
Operace aortokoronárního bypassu v Kardiologickém centru JSC “Medicína” provádí Prof. A. Repossini je jedním z předních evropských kardiochirurgů s největšími zkušenostmi s prováděním minimálně invazivních bypassů (Itálie, Bergamo, klinika Gavazzetti).