Glukokortikosteroidy zasahují téměř do všech hlavních životních procesů v těle, ovlivňují metabolismus bílkovin, tuků, sacharidů, rovnováhu vody a elektrolytů, regulují činnost kardiovaskulárního systému, ledvin, kosterního svalstva, nervového systému a mnoho dalšího.
Navíc podle statistik se u přibližně 50 procent pacientů při užívání glukokortikosteroidů objeví nežádoucí reakce na léky. Často jsou závislé na dávce a jsou realizovány dvěma mechanismy. Buď zevním příjmem nadměrného množství hormonů nadledvin, nebo abstinenčním syndromem při dlouhodobém užívání glukokortikosteroidů, kdy chce pacient příliš náhle a rychle přestat brát tuto skupinu léků.
Naši lékaři vám pomohou
Davidovič Valerij Vladimirovič
Vedoucí lékař, traumatolog-ortoped (pro dospělé), fyzioterapeut, vertebrolog, algolog
Samara a Tolyatti
| Přečtěte si další informace |
| Domluvit si schůzku s lékařem |
Grinčik Denis Gennadievič
Revmatolog
Samara a Tolyatti
| Přečtěte si další informace |
| Domluvit si schůzku s lékařem |
Voskresenskaya Daria Pavlovna
Kardiolog, lékař funkční diagnostiky
nažka křídlatá
| Přečtěte si další informace |
| Domluvit si schůzku s lékařem |
Ljubimová Anastasia Alexandrovna
klinický psycholog
nažka křídlatá
| Přečtěte si další informace |
| Domluvit si schůzku s lékařem |
Mistr Alina Yurievna
Neurolog, vertebrolog, akupunkturista
nažka křídlatá
| Přečtěte si další informace |
| Domluvit si schůzku s lékařem |
Muromceva Elena Konstantinovna
Neurolog (děti, dospělí), vertebrolog, kandidát lékařských věd.
nažka křídlatá
| Přečtěte si další informace |
| Domluvit si schůzku s lékařem |
Možné nežádoucí účinky z implementace prvního mechanismu jsou následující:
- zadržování tekutin a nerovnováha elektrolytů,
- zvýšený krevní tlak,
- zvýšení hladiny cukru v krvi,
- zvýšená náchylnost k infekcím, různým onemocněním svalového systému,
- výskyt peptických vředů žaludku, katarakty,
- glaukom,
- stejně jako speciální redistribuce podkožního tuku (nadměrné ukládání tukové tkáně v oblasti břicha, měsíčkovitý obličej atd.)
Při obecném krevním testu se hladina leukocytů zvyšuje. Nežádoucí vedlejší účinky závisí na dávce léku a délce jeho podávání, proto je taktika lékaře zaměřena na zkrácení doby trvání kurzu, pokud existují indikace a možnosti, a také na práci s minimálními účinnými dávkami glukokortikosteroidu drogy.
Je však třeba připomenout, že při léčbě steroidy je často potřeba použít nasycovací dávky, tedy jednorázové podání velkého množství léku. Za zmínku také stojí, že důležitou roli hraje délka poločasu léčiva v těle a léčiva s dlouhým poločasem rozpadu jako betamethason, triamcinolon, dexamethason mají více nežádoucích vedlejších účinků než například methylprednisolon nebo prednisolon.
U druhého mechanismu, příliš rychlého vysazení léku, je nejčastějším nežádoucím účinkem exacerbace onemocnění, které bylo léčeno steroidními hormony.
Závažnost abstinenčních příznaků závisí na tom, jak dlouho byl lék užíván a jak moc je zachována funkce nadledvin. Klinické příznaky abstinenčního syndromu jsou: zvýšená tělesná teplota, nevolnost, bolesti svalů, nespavost, snížená chuť k jídlu, v extrémních případech zvracení, snížený krevní tlak a křeče.
Neexistuje žádný univerzální přístup k režimu snižování nebo vysazování glukokortikosteroidů. Existuje soubor obecně uznávaných pravidel, ale mnoho faktorů je příliš individuálních na to, abychom je zobecňovali.
Za bezpečnou dávku, která nepotlačuje funkci nadledvin, se považuje až 5 mg. Jiné dávky jsou schopné snížit funkci kůry nadledvin již po 14 dnech užívání.
Často nedokážeme zabránit rozvoji nežádoucích účinků, ale můžeme výrazně snížit rizika nebo jejich závažnost. Pro tento účel existuje v medicíně řada obecně uznávaných pravidel. Jednou z nejčastějších chyb je užívání steroidu ve stejných dávkách po celý den. To má výrazný tlumivý účinek na systém zodpovědný za produkci našich vlastních steroidních hormonů.
Z toho vyplývá, že celou předepsanou dávku léku je třeba užít ráno. Někdy lékaři používají schéma zahájení terapie, kdy je dávka rozdělena do dvou částí: jedna brzy ráno, druhá před obědem, ale přesto cílem i takové léčby zůstává přechod na jednu dávku léku v ranních hodinách. před 11.00:XNUMX.
Byla provedena studie a bylo zjištěno, že 5 mg. prednisolon užívaný večer způsobuje více škody než 20 mg. stejný lék užívaný ráno. Existuje také tzv. střídavé schéma. To je, když si ráno předepíšeme dvojnásobnou dávku glukokortikosteroidů a druhý den si vezmeme lékovou dovolenou. Ale toto schéma není vhodné pro každého, ne pro všechna onemocnění a rozhodně není vhodné pro počáteční terapii.
Dalším způsobem, jak předcházet nežádoucím vedlejším účinkům, je použít k léčbě glukokortikosteroidy spíše lokální než systémové přístupy.
Lékaři v Neurocel Medical Center mají bohaté zkušenosti s bezpečnou léčbou pomocí lokální injekční terapie. Dáme vám jen jeden z mála příkladů.
Přišel k nám 68letý muž, který si stěžoval na ztuhlost a bolest drobných kloubů na rukou a také na otoky a bolesti kolenních kloubů. Klinické a laboratorní údaje indikovaly aktivní revmatoidní artritida, jehož nejnápadnějším projevem byly záněty a bolesti kolenních kloubů. Ošetřující lékař stál před dilematem: předepsat dlouhodobé systémové glukokortikosteroidy spolu se základní protizánětlivou terapií nebo provést krátkodobou nitrožilní léčbu glukokortikosteroidy spolu s lokální injekční terapií dlouhodobě působícím steroidem do kolenních kloubů a předpisem základních protizánětlivých léků. Byl zvolen poslední scénář, který odstranil syndrom vysilující bolesti a zánětlivou aktivitu. Získali jsme čas na akumulaci základního protizánětlivého léku a vyhnuli se dlouhodobé léčbě glukokortikosteroidy u staršího pacienta a následně i vedlejším účinkům.
Závěrem bych chtěl říci, že je poměrně obtížné zcela se vyhnout nežádoucím účinkům léků, ale v situacích, kdy jsou glukokortikosteroidy nenahraditelné, nezbývá nic jiného, než dodržovat správný risk management.
Zanechte žádost a my vás budeme kontaktovat: pomůžeme vám najít správného lékaře a naplánovat konzultaci!
| Získejte konzultaci |
Účel tohoto článku je stejný jako u každého lékaře předepisujícího léčbu glukokortikosteroidy: upozornit pacienta na možné důsledky dlouhodobé systémové léčby glukokortikosteroidy.
Rádi bychom také zdůraznili, že je důležité diskutovat o všech činnostech souvisejících s dávkováním se svým lékařem. Na závěr vám tabulkovou formou poskytneme praktické rady, jak minimalizovat vedlejší účinky léčby různých stavů.
Tělesný systém;Možný vedlejší účinek;Příznivý účinek
Muskuloskeletální systém Zhoršené vstřebávání vápníku vedoucí k rozvoji myopatií, a tím i svalové slabosti, zejména u starších osob, zvyšující riziko pádů a zlomenin. Během prvních 3 měsíců užívání je také pozorován rychlý pokles hustoty kostních minerálů, který dosahuje vrcholu v 6. měsíci. Rozvoj avaskulární nekrózy kostí v důsledku možného škodlivého účinku steroidů namířených na cévní stěnu. S ohledem na snížení absorpce vápníku v gastrointestinálním traktu na pozadí užívání steroidů se doporučuje užívat doplňky vápníku (1000– 1500 mg/den) a vitamin D (800 IU/den) jako primární prevence zlomenin u pacientů užívajících dávky ekvivalentní 5 mg prednisolonu nebo vyšší po dobu 3 měsíců. a další. Provádění denzitometrie při dlouhodobém užívání drog. Provedení RTG páteře během prvního roku užívání GC po 6 měsících. a poté – jednou za 1–1 roky Metabolismus sacharidů;Zvýšené hladiny glukózy v krvi;Provádění orálního glukózového tolerančního testu u pacientů užívajících steroidy a majících rizikové faktory pro rozvoj diabetes mellitus. Při diabetes mellitus se doporučuje monitorovat hladinu glukózy v krvi alespoň jednou denně před obědem nebo večeří nebo alternativně 1–1 hodiny po obědě nebo večeři. Prahová hodnota nad 12 mmol/l by měla být důvodem k obavám. Kardiovaskulární systém Rozvoj arteriální hypertenze, poruchy metabolismu lipidů (zvýšené hladiny celkového cholesterolu a triglyceridů), snížení hladiny draslíku, obezita, zvýšené riziko cévních mozkových příhod a srdečních infarktů.; Laboratorní sledování hladiny draslíku, lipidogramy, sledování krevního tlaku, sledování hmotnosti, aktivní životní styl. Centrální nervový systém Vliv na náladu, paměť, psychiku ve formě rozvoje deprese, někdy záchvaty paniky, mánie, deprese. Rozvoj nespavosti Ranní nebo alespoň odpolední užívání steroidů výrazně snižuje riziko vzniku poruch spánku. Někdy v kombinaci se sedativy. Ve většině případů nejsou tyto příznaky konstantní a vymizí po snížení dávky nebo vysazení léku. Pečlivě analyzujte anamnézu, specifikujte dříve existující psychiatrická onemocnění. Trávicí systém;Přímá souvislost se zvýšeným rizikem gastritidy, gastrointestinální ulcerace a krvácení. Oči Riziko rozvoje nitrooční hypertenze, která může vést k rozvoji sekundárního glaukomu s otevřeným úhlem. Riziko zvýšeného nitroočního tlaku se zvyšuje s délkou užívání GC.;Pravidelné sledování oftalmologem s povinným periodickým měřením nitroočního tlaku. Pokud se objeví komplikace, je účinná pouze chirurgická léčba. Osa hypotalamus-hypofýza-nadledviny Snížená produkce kortizolu v důsledku supresivního působení na osu hypotalamus-hypofýza-nadledviny, což snižuje sekreci adrenokortikotropního hormonu (ACTH) hypofýzou, což vede k insuficienci nadledvin. Častěji se tento účinek objevuje po vysazení.;Postupné vysazování léku pod dohledem ošetřujícího lékaře. Imunita Imunosupresivní účinek se snížením odolnosti těla vůči infekcím. Riziko rozvoje sekundární infekce, obvykle bakteriální, je přímo závislé na dávce užívané medikace, v důsledku čehož se lokální infekce, např. urogenitálního traktu, může stát systémovou a vést k sepsi a latentní infekci , což se často stává při použití glukokortikosteroidů, se může aktivovat s jasnými klinickými projevy.;Lékař provádí terapii v kombinaci s antimykotiky a antibakteriálními léky podle indikace.
Vážení pacienti! Úpravy terapie glukokortikosteroidy často nevyžadují vaši osobní návštěvu lékaře. Pro všechny otázky, které vás zajímají, týkající se dávkování léku, délky léčby a lékových interakcí, si můžete domluvit schůzku s lékaři Medical Center Neurocel prostřednictvím online konzultační platformy Doctis.
Naši specialisté působí v oboru ortopedie, neurologie, revmatologie, kardiologie, endokrinologie a rádi zodpoví všechny vaše dotazy.
- Grinchik Denis Gennadievich (revmatolog, kardiolog)
- Voskresenskaya Darya Pavlovna (kardioložka)
- Davidovich Valery Vladimirovich (ortoped, vertebrolog)
- Lyubimova Anastasia Aleksandrovna (psycholog)
- Mistr Alina Yuryevna (neurolog)
- Muromtseva Elena Konstantinovna (neuroložka)
Chronická bolest se vyvíjí po dlouhou dobu hojení. Jeho léčba vyžaduje komplexní terapii, která využívá vícesměrnou medikaci, mezi které se kromě typických narkotických a nenarkotických analgetik v tomto případě používají léky adjuvantní terapie.
Mezi nimi jsou steroidní hormonální protizánětlivé léky a masti. Ne vždy však specialisté předepisují hormony pro léčbu syndromu chronické bolesti. Steroidní protizánětlivé léky mají poměrně rozsáhlý seznam vedlejších účinků a kontraindikací.
Nemůžeš
přesvědčit
k léčbě
Pomůžeme vám s motivací k léčbě. Pro blízké je zpravidla těžké přemluvit nebo donutit závislého k léčbě. Světoví odborníci vyvinuli EFEKTIVNÍ motivační schémata, pomocí kterých můžete závislého dovést k rozhodnutí vyhledat pomoc.
8 (800) 333-20-07
Adjuvantní terapie bolesti – co to je?
Nejdůležitější při léčbě jakékoli nemoci je odstranit nikoli příznaky nemoci, ale příčiny jejího vývoje. Ne všechna onemocnění však vyžadují etiotropní léčbu, například onkologická a autoimunitní onemocnění. To je důvod, proč v medicíně a farmakologii existují léky pro patofyziologickou a symptomatickou léčbu nemocí.
Podle intenzity bolesti předepisuje lékař pacientům buď omamné léky, nebo nesteroidní antirevmatika. Pro zvýšení šancí na úspěch léčby se používají jejich různé kombinace, často se však snižuje analgetický účinek léků.
Adjuvantní terapie – je léčba onemocnění pomocí léků, které berou v úvahu jejich příznaky, například glukokortikosteroidy. Tyto vysoce účinné léky mohou ovlivnit několik příznaků onemocnění najednou, stejně jako eliminovat možné negativní důsledky pro tělo a snížit úroveň bolesti. To pomáhá specialistům kontrolovat a přesněji vypočítat dávku léků proti bolesti a minimalizovat vedlejší účinky.
Při léčbě syndromu chronické bolesti se používá poměrně široká škála léků, včetně steroidních protizánětlivých léků a mnoha dalších léků. Podle typu bolesti, její lokalizace a klinického obrazu lékaři nasazují jak protizánětlivé steroidní léky, tak léky proti bolesti, antikonvulziva, spazmolytika a dokonce i antidepresiva.
Docela často se k léčbě kloubů používají steroidní protizánětlivé léky, jejich seznam je poměrně rozsáhlý.
Chcete vědět o ceně služeb?
8 (800) 333-20-07 – zavolejte našemu specialistovi
Steroidní protizánětlivé léky
Rozdíly mezi steroidními a nesteroidními antiflogistiky jsou poměrně značné. SSAID jsou léky na bázi glukokortikosteroidů (GCS), zatímco NSAID jsou léky, které jsou vyrobeny z organických kyselin a neobsahují hormony. V prvním případě účinná látka tlumí všechny fáze zánětu. Syntetické analogy hormonů, které jsou produkovány v lidském těle nadledvinami, jsou dnes v léčbě chronické bolesti zcela běžné.
druhy
Přírodní glukokortikosteroidy, vytvořené přírodou, zvyšují tlak a objem krve cirkulující v oběhovém systému lidského těla. Při komplexní léčbě syndromu chronické bolesti a onemocnění doprovázených bolestí se používají steroidní analgetika. Forma léků (glukokortikoidů) může být jakákoliv, například steroidní protizánětlivé léčivo na klouby nebo kůži ve formě masti, steroidní hormonální protizánětlivé léky na osteochondrózu v tabletách nebo ampulích.
Podle závažnosti onemocnění a intenzity bolesti nasazují lékaři některé léky v individuálním dávkování. V závažných případech onemocnění a silné bolesti používají specialisté pulzní terapii steroidními hormony, která zahrnuje současné užívání velkých dávek léků.
Anonymní 24 hodin denně Odjezd za 2 minuty Úleva za hodinu
Kompletní nabídka služeb v oblasti drogové závislosti:
- Závěr z pití
- Kódování
- Psychiatrie
- Konzultace s narkologem
Klasifikace steroidních protizánětlivých léků
Srovnávací charakteristiky hlavních SGKS
Steroidní protizánětlivé léky – mechanismus účinku
Mechanismus účinku NSA je vcelku jednoduchý, spočívá v selektivní či neselektivní inhibici enzymu zvaného cyklooxygenáza, který je obsažen v lidském těle a hraje v něm důležitou roli, produkující řadu potřebných biologicky aktivních látek. Díky tomu se rychleji produkují bílkoviny s protizánětlivým, protialergickým a protiedematózním účinkem, zvyšuje se odolnost vůči stresu, omezuje se buněčná infiltrace, zvyšuje se srážlivost krve, stimuluje se tvorba glukózy z bílkovin a tuků, zvyšuje se ztráta vápníku atd.
Pokud jsou dávky velké, je narušena činnost nadledvin a hypofýzy. Syntetické glukokortikosteroidy jsou účinnější než přirozeně se vyskytující hormony, a proto jsou vyžadovány relativně malé dávky syntetických glukokortikosteroidů. Nejčastějšími látkami jsou dexamethason a prednisolon, které neovlivňují riziko rozvoje hypertenze a edému.
Indikace pro použití
Léky, které mají protizánětlivý účinek, mají poměrně rozsáhlý seznam vedlejších účinků. Glukokortikosteroidy se používají v následujících situacích:
- odstranění alergických reakcí při prvním užívání léku (lék proti bolesti);
- odstranění nevolnosti a zvracení, ke kterým dochází při užívání narkotických analgetik;
- komprese nervů a míchy (osteochondróza);
- zvýšený intrakraniální tlak;
- zvýšená chuť k jídlu u lidí s různými nemocemi;
- při infiltraci tkání v onkologii.
Protizánětlivé steroidní léky se používají při léčbě revmatoidní artritidy a onemocnění pojivové tkáně, kloubů, k odstranění zánětu a zmírnění bolesti. V lékařské praxi se používají při hypotenzi způsobené šokem nebo krvácením. Kromě toho se při dysfunkci nadledvinek používají steroidní analgetika.
Nežádoucí účinky glukokortikoidů
V závislosti na průběhu onemocnění, indikacích a individuálních charakteristikách těla lékaři vypočítají vhodnou dávku konkrétního léku. Navzdory skutečnosti, že mají pozitivní účinek, nelze vyloučit vedlejší účinky, které je třeba vzít v úvahu při provádění terapie. Ve většině případů jsou kontraindikace relativní, takže pouze lékař může určit vhodnost použití léku. Při použití v kombinaci s nesteroidními protizánětlivými léky se zvyšuje toxický účinek na játra, což může ovlivnit celkový stav pacienta.
| systém | Možné nepříznivé účinky |
| Trávicí | • tvorba akutních vředů gastrointestinálního traktu; |
| • nevolnost; | |
| • zvýšené riziko krvácení a perforace dutých orgánů; | |
| • ztráta chuti k jídlu; | |
| • plynatost; | |
| • problémy se stolicí. | |
| Kůže a sliznice | • problémy s hojením běžných ran; |
| • krvácení; | |
| • ochablost kůže; | |
| • výskyt skvrn – oblasti hypo- nebo hyperpigmentace; | |
| • akné; | |
| • strie – strie; | |
| • pustulózní kožní léze; | |
| • kandidóza – plísňová infekce. | |
| Endokrinní | • steroidní diabetes mellitus; |
| • degenerace nadledvin; | |
| • Itsenko-Cushingův syndrom – menstruační dysfunkce, slabost, fialové strie, obezita, hirsutismus, arteriální hypertenze. | |
| Kardiovaskulární | • arytmie; |
| • snížení tepové frekvence až k život ohrožující bradykardii; | |
| • hypokalémie (specifické změny na elektrokardiogramu); | |
| • zvýšený krevní tlak; | |
| • sklon k trombóze; | |
| • těžší infarkty myokardu. | |
| dotek | • šedý zákal; |
| • snížené vidění. | |
| Nervózní | • euforie; |
| • psychózy; | |
| • emoční labilita; | |
| • halucinace; | |
| • deprese; | |
| • paranoia; | |
| • nespavost; | |
| • bolest hlavy; | |
| • křeče; | |
| • závrať. | |
| Muskuloskeletální | • osteoporóza; |
| • svalová slabost; | |
| • patologické zlomeniny kostí; | |
| • svalová atrofie. |
Důležité: Během medikamentózní terapie je pacientům přísně zakázáno požívat alkohol a drogy!
Pokud má člověk depresivní poruchy a duševní poruchy, může látka, jako je prednisolon, pouze zvýšit emoční nestabilitu, nervozitu a podrážděnost.
Nežádoucí účinky při dlouhodobé léčbě vysokými dávkami GC
Na závěr dodávám, že v boji se syndromem chronické bolesti, který provází řadu onemocnění, pomáhají steroidní analgetika nepřímo a jsou pouze součástí terapie. Je důležité, aby lék, dávkování a trvání kurzu vybral ošetřující lékař v souladu s výsledky vyšetření, indikací, anamnézou a individuálními charakteristikami těla pacienta. Nedoporučuje se upravovat průběh léčby svépomocí, aby se předešlo nežádoucím účinkům.