Artróza je chronické onemocnění kloubů charakterizované destrukcí kloubní chrupavky. Artróza může být primární nebo sekundární deformací kyčelního kloubu (koxartróza) nebo kolenního kloubu (gonartróza) a tyto formy osteoartrózy jsou nejčastějšími formami a v konečném důsledku mohou vést k nevratným změnám a závažnému poškození funkce kloubu, což může vést k nutnosti nahradit kloub umělým analogem (endoprotetika).
Koxartróza (artróza kyčelního kloubu) je poměrně časté onemocnění. Koxartróza postihuje muže i ženy téměř stejně Etiologicky se rozlišuje primární (idiopatická) a sekundární osteoartróza. Sekundární je způsobena faktory, jako je nadváha, opakovaná zranění, špatné držení těla, svalové a šlachové nerovnováhy. Při osteoartróze dochází k destruktivním změnám nejen v tkáni chrupavky, ale také v subchondrální oblasti, ke změnám v synoviálních membránách a tekutině a v periartikulárních svalech. Při artróze otéká tkáň chrupavky, objevují se defekty, trhliny, oploštění, regenerační ostrůvky, zúžení kloubní štěrbiny, může dojít i k subchondrálnímu mikroedému, nekróze mikrotrhlin, tvorbě „cyst“, demineralizaci s následnou sklerózou a zrakovou deformací.
Moderní výzkum dosud neurčil jasný mechanismus vzniku artrózy, a proto léčba nemá patogenetický charakter. A přestože je artróza (koxartróza) degenerativní onemocnění, věkový faktor je především rizikovým faktorem, nikoli příčinou tohoto onemocnění. Stárnutí zvyšuje výskyt artróz, ale navíc je nutná přítomnost biomechanických faktorů nebo stanovené genetické pozadí. Koxartróza může být také důsledkem chondrokalcinózy, kdy se tvoří depozity pyrofosfátu vápenatého. Jedná se o zánětlivé onemocnění podobné revmatoidní artritidě, ale k nástupu onemocnění dochází v pozdějším věku (po 50 letech). V takových případech umožňuje konvenční radiografie vizualizaci přítomnosti vápenatých usazenin v kloubu.
Degenerativní (primární) koxartróza může být jednostranná, ale nejčastěji je oboustranná. Klinické příznaky se objevují po 40-50 letech, progrese symptomů je pomalá a vzácně symetrická. Klinicky se koxartróza může projevit při chůzi nebo lezení po schodech, protože biomechanicky taková zátěž zvyšuje bolest. V klidu se bolest snižuje. U této formy koxartrózy jsou remise následovány exacerbacemi (trvajícími několik týdnů nebo měsíců). Zpravidla jsou exacerbace pacienty tolerovány celkem dobře. Primární koxartróza se vyvíjí během několika let, někdy během 10–20 let. Koxartrózu snáze snášejí lidé s vyvinutým, silným stehenním svalstvem. Konzervativní léčba je poměrně účinná, ale v případech, kdy existuje syndrom přetrvávající bolesti a významné zhoršení funkce kloubu, může být nutná chirurgická náhrada kloubu umělým analogem (endoprotéza).
Sekundární koxartróza je ve většině případů způsobena vrozenými anomáliemi ve vývoji kyčelního kloubu. Při těžké vrozené luxaci hlavice femuru vyčnívá z dutiny acetabula, kde se obvykle nachází. U lehčích forem dysplazie horní část acetabula zcela nepokrývá hlavici femuru. U sekundární koxartrózy se první příznaky objevují před 30. rokem života. Progrese nastává rychleji než u primární formy. U této formy koxartrózy se často doporučuje včasná chirurgická léčba, která pomáhá zastavit progresi artrózy. V případě těžkého funkčního postižení se doporučuje totální náhrada kyčelního kloubu (protetika).
Existují tři prognostické typy koxartrózy v závislosti na migraci hlavice femuru v acetabulu: nejčastější jsou laterokraniální a mediálně-kaudální typ a centrální typ je zcela vzácný.
diagnostika
Hlavní zobrazovací metodou je konvenční radiografie, která dobře zobrazuje změny kostní tkáně. Pokud je nutné vizualizovat stav chrupavkové tkáně a jiných měkkých tkání, lze předepsat CT nebo MRI, pokud je podezření na aktivní zánětlivý proces, lze předepsat scintigrafii nebo MRI s kontrastem. Funkční počítačová animační analýza bude mít v blízké budoucnosti velkou diagnostickou hodnotu. V některých případech se používá diagnostická artroskopie.
Léčba
Taktika léčby koxartrózy zpočátku zahrnuje konzervativní terapii. Náhrada kloubu umělou protézou je předepsána pouze v případě, že konzervativní metody léčby (fyzioterapie, masáž, léky, cvičební terapie) jsou neúčinné. V závislosti na závažnosti koxartrózy a věku pacienta lze použít několik léčebných taktik.
U středně těžké koxartrózy s přítomností osteofytů se dobrých výsledků dosahuje artroskopickou operací, při které se v případě potřeby odstraní osteofyty a oblasti změněné tkáně v hlavě a acetabulu, odstraní se oblasti labrálních trhlin; Takovéto minimálně invazivní operace mohou výrazně zlepšit kvalitu života a zastavit progresi artrózy a oddálit potřebu endoprotetiky.
Těžká koxartróza u pacientů středního věku (ženy do 55 let, muži do 6 let).
Při úplné destrukci kloubu postrádá šetrná artroskopická operace smysl a je nutná parciální endoprotetika bez resekce krčku femuru.
Takové operace umožňují zachovat kvalitu života a schopnost sportovat po operaci.
Těžká koxartróza u starších pacientů (ženy nad 55 let, muži nad 6 let): Krček stehenní kosti u této kategorie pacientů obvykle není dostatečně silný, aby mohl podstoupit částečnou endoprotetiku, protože hladina vápníku v kostní tkáni v tomto věku klesá a dochází ke snížení hustoty kostí. Proto se v přítomnosti těžké koxartrózy doporučuje totální náhrada kyčelního kloubu. Vzhledem k tomu, že se v současnosti k výrobě endoprotéz používají moderní lehké a odolné materiály a častěji se používají minimálně invazivní operace, je účinnost náhrady kyčelního kloubu velmi vysoká a umožňuje výrazné zlepšení kvality života.
Konzervativní léčby
Regulace hmotnosti jedna z důležitých součástí léčby koxartrózy. Studie tedy ukázaly, že nadváha je rizikovým faktorem pro rozvoj koxartrózy, protože zvýšené namáhání kloubu vede k rychlejšímu opotřebení kloubních struktur. Snížení hmotnosti snížením zátěže kloubu pomáhá snižovat bolest a do určité míry zpomalovat progresi degenerativních změn v kloubu. Hubnutí dietou by mělo být doprovázeno fyzickou aktivitou (stačí i lehké cvičení půl hodiny denně).
Cvičební terapie. Pro léčbu koxartrózy je velmi důležitý pravidelný pohyb. Fyzická cvičení vám umožní zvýšit rozsah pohybu v kloubu, snížit bolest, posílit svaly, vazy a klouby. Cvičení na koxartrózu sestávají především ze specificky vybrané gymnastiky, včetně protahovacích cvičení a izometrických cvičení. Dále je nutné aerobní cvičení a jemné cvičení na posilovacích strojích. Dobrý efekt má plavání a pravidelná chůze. Výběr cvičení by měl být prováděn individuálně, protože je nutné dosáhnout určité rovnováhy zatížení na jedné straně dostatečné pro podporu kloubu a na druhé straně by zatížení nemělo vést k exacerbaci artrózy a zvýšení bolestivého syndromu.
léčení
Za přítomnosti syndromu akutní bolesti je opodstatněné použití léků ze skupiny NSAID (Celebrex, Voltaren, Xefocam atd.) a v některých případech i myorelaxancií. Ale u syndromu chronické bolesti není účinnost NSAID příliš vysoká a mohou se objevit vedlejší účinky těchto léků. Dobrého účinku je dosaženo použitím průběhu léčby chondroprotektory.
Intraartikulární injekce. Rozšířilo se intraartikulární podávání endoprotéz synoviální tekutiny (fermatron, duralan, ostenil). To pomáhá snížit bolest a zlepšit funkci kloubů. V případě syndromu silné bolesti je možné intraartikulární podávání steroidů (například Kenalog).
fyzioterapie. Fyzioterapie je jednou z hlavních konzervativních metod léčby koxartrózy. Moderní fyzioterapeutické techniky, jako je terapie rázovou vlnou nebo HILT terapie, dokážou výrazně snížit bolest, zmírnit zánět a zastavit degenerativní změny v kloubu. Hojně se využívá i transkutánní elektrická nervová stimulace, která pomáhá snižovat bolest.
Akupunktura může na chvíli snížit bolest, ale neovlivňuje proces degenerace v samotném kloubu.
Masáž zlepšuje krevní oběh ve svalech a zvyšuje rozsah pohybu v kloubech.
Koxartróza je patologie kyčelního kloubu, která pomalu, ale neustále omezuje svobodu pohybu. Nemoc o sobě dává vědět každým krokem a mění kdysi snadnou chůzi v těžký boj. Abychom si poruchu všimli včas a zahájili léčbu, je důležité znát její první příznaky. Uvědomění si takového problému je klíčem k včasné terapii.
Lékárník vám řekne o koxartróze: seznámí vás s příčinami onemocnění a jeho příznaky a také vás informuje o diagnostických a léčebných metodách.
Nejste si jisti, jaké léky potřebujete? Aplikace má pohodlné vyhledávání a chatování s lékárníkem!
Vyzkoušejte aplikaci
Koxartróza – o jaký druh onemocnění se jedná?
Koxartróza, známá také jako osteoartróza nebo deformující artróza, je vážná degenerativně-dystrofické onemocnění kyčelního kloubu.
Představte si, že se komponenty kyčelního kloubu začnou rozpadat: chrupavka, která slouží jako tlumič nárazů mezi kostmi, vrstva kosti pod ní, synoviální membrána, pouzdro a další blízké struktury. V důsledku tohoto procesu trpí mobilita a každý krok se pro pacienta stává výzvou, doprovázenou akutní bolestí a potížemi při provádění i jednoduchých každodenních úkolů. Toto je koxartróza.
Pouze 3 % lidí zná tyto life hacky od lékárníků. Zjistěte, jak ušetřit 25 % na lécích!
Odhalte tajemství
Příčiny
Koxartróza kyčelního kloubu (HJ) se obvykle dělí na primární a sekundární. První se objevuje z neznámých důvodů. Podle moderních koncepcí dochází k rozvoji patologie s kombinací mechanických a biologických aspektů:
- věk, zejména po 40 letech;
- přítomnost dědičné predispozice;
- nadváha;
- nepříznivé environmentální a pracovní faktory;
- sedavý způsob života atd.
Sekundární koxartróza se objevuje na pozadí existujících onemocnění nebo zranění. Například při vrozené dysplazii kyčle (vývojové vady) nebo zlomenině pánevní kosti.
Skáčou ceny? Náš robot vám zašle upozornění, když lék zlevní
Získejte slevu
Příčiny primární koxartrózy
Mechanismus vývoje nemoci
Když je kyčelní kloub zdravý, je hladkým spojením mezi dvěma kostmi pokrytými chrupavkou. Chrupavka zajišťuje měkkost pohybu a chrání kosti před vzájemným třením. Kolem kloubu je navíc synoviální tekutina, přírodní lubrikant, který slouží jako tlumič nárazů a pomáhá snižovat tření mezi kloubními povrchy.
Postupem času pod vlivem různých faktorů, jako je věk, úraz, nadměrný stres nebo i genetická dispozice, chrupavková tkáň kloubu ztrácí elasticitu a pevnost a synoviální tekutina ztrácí své vlastnosti. V důsledku toho se kosti začnou těsněji dotýkat. Vlivem tření se chrupavka začne rozpadat a klouby se zanítí, což způsobuje bolest a omezuje pohyb. Proces může být buď jednostranný (levý nebo pravý) nebo oboustranný.
Zatímco proces destrukce pokračuje, tělo se snaží kompenzovat ztrátu chrupavky tvorbou nových kostních ostruh (osteofytů), ale ty problém jen zhorší, kloub je ještě tužší a bolestivější. Nakonec se kloub může změnit natolik, že bude nutná operace k nahrazení kloubu umělým implantátem (endoprotetika).
Víte, kde je nejbližší lékárna s požadovaným lékem? Aplikace zobrazí lékárny v okolí a jejich ceny.
Nainstalujte aplikaci
Stádo nemoci
Koxartróza se obvykle dělí na stadia podle stupně změny kloubní chrupavky. Podle klasifikace N.S. Kosinskaya identifikuje tři stadia onemocnění, z nichž každá má charakteristické znaky.
1 fáze. Kloubní pohyblivost je mírně omezena. Bylo zjištěno mírné zúžení kloubní štěrbiny a také první známky rozvoje osteofytů („kostní výrůstky“ na povrchu kloubu).
Stupeň 2. Střední omezení pohyblivosti kloubu. Jsou pozorovány: hlasité křupání při pohybu, snížená svalová síla v důsledku ztráty svalové hmoty, zúžení kloubní štěrbiny 2-3krát oproti normě, velké osteofyty, zhutnění kostní tkáně pod kloubní chrupavkou, stejně jako malé projasnění v blízkosti kloubu.
3 fáze. Deformace kloubu, omezená pohyblivost, úplná absence kloubní štěrbiny, patologické změny a zhutnění kostní tkáně pod kloubní chrupavkou, rozsáhlé osteofyty. V kloubní dutině se nacházejí kloubní „myši“ – volná tělíska, která vznikají v důsledku odtržení kousku kloubní chrupavky nebo okrajového osteofytu. Existují subchondrální cysty – malé dutiny nebo váčky naplněné tekutinou, které se tvoří v kostní tkáni pod vrstvou chrupavky kloubu.
Bojíte se růstu cen? Zjistěte, jak dnes nakoupit potřebné léky levněji – bez zbytečných výdajů!
Ušetřete na lécích
Symptomy podle stádií koxartrózy
První fáze. V počáteční fázi onemocnění pacienti zaznamenávají mírné bolesti v kyčelním kloubu, které se objevují zejména při fyzické aktivitě. Například při dlouhé chůzi. Bolest je krátkodobá a po odpočinku rychle mizí. Uveďme další charakteristiky.
- Ztuhlost pohybu je minimální a objevuje se jen občas, většinou po delším setrvání v jedné poloze. Například po spánku. Ranní ztuhlost odezní během krátké doby po zahájení pohybu.
- Rozsah pohybu v kloubu zůstává téměř plný a omezení pohyblivosti nejsou v běžném životě patrná.
- Neexistují žádné vnější známky svalové atrofie a není třeba používat další podporu při chůzi.
Druhá fáze. Bolest zesiluje a stává se častějším společníkem pacientů. Bolestivé pocity se objevují nejen po fyzické aktivitě, ale také v klidu, zejména v noci. Bolestivý syndrom se stává prodlouženým a intenzivním.
- Tuhost se stává znatelnější. Po období nečinnosti potřebuje pacient více času na „propracování“ kloubu a návrat k běžné činnosti.
- Omezení pohyblivosti kloubu se stává nápadným, zejména při pokusu o provedení složitých pohybů, jako je rotace nohy dovnitř nebo ven.
- Pacient může zaznamenat určité potíže při lezení po schodech nebo vstávání ze židle. Vizuálně se může objevit mírné kulhání a svaly stehna a hýždí začnou ztrácet objem a sílu, což vede k nástupu atrofických procesů.
Třetí fáze. Pacient čelí vážným funkčním omezením. Syndrom bolesti se stává téměř konstantní, bez ohledu na aktivitu nebo odpočinek. Kloub ztrácí schopnost vykonávat normální funkce, což vede k výraznému kulhání a nutnosti používat další podpůrná zařízení, jako je hůl nebo berle. Rozsah pohybu je výrazně omezen. Pacient má značné potíže s prováděním jednoduchých akcí: sezení, vstávání nebo chůze.
Víte, kde je nejbližší lékárna s požadovaným lékem? Aplikace zobrazí lékárny v okolí a jejich ceny.
Nainstalujte aplikaci
diagnostika
Mezinárodní klasifikace nemocí, desátá revize (MKN-10) určuje diagnózu M16 – koxartróza (artróza kyčelního kloubu). K jejímu stanovení je nutné absolvovat diagnostiku, která zahrnuje důkladný odběr anamnézy, dále fyzikální, laboratorní a přístrojové vyšetření:
- hodnocení rozsahu pohybu a bolesti kloubů;
- krevní test;
- roentgenografie;
- esofagogastroduodenoscopy (EGDS), pokud jsou podezření na gastrointestinální onemocnění na pozadí pravidelného užívání protizánětlivých léků;
- a další studie podle potřeby.
V diagnostické fázi je nesmírně důležité, aby pacient poskytl lékaři úplný obraz o svém stavu, podrobně popsal příznaky, které zažívá, a jejich trvání. Například byste měli uvést, jak dlouho trvá ranní ztuhlost (méně než půl hodiny nebo více), jak intenzivní bolest je a zda se její povaha během dne mění. Tyto informace pomohou specialistovi přesněji posoudit rozsah kloubního poškození a vybrat nejvhodnější léčebnou strategii.
Bojíte se růstu cen? Zjistěte, jak dnes nakoupit potřebné léky levněji – bez zbytečných výdajů!
Ušetřete na lécích
Léčba
Pokud máte podezření na onemocnění, měli byste se poradit s terapeutem. Specialista posoudí stav pacienta, odešle jej na nezbytné vyšetření a poté ke specialistovi: ortopedickému traumatologovi, revmatologovi nebo jinému odborníkovi. Léčba koxartrózy kyčelního kloubu stupně 1-2 je konzervativní, to znamená, že zahrnuje užívání léků, fyzioterapii, léčebnou gymnastiku a úpravu životního stylu. Strategie žen a mužů se neliší. Vezměme to popořadě.
Drogová terapie. Doporučení pro všechny pacienty zahrnují opatření ke snížení bolesti. K tomu lékař zvolí vhodné nesteroidní antirevmatikum (NSAID) v kombinaci s inhibitory protonové pumpy (PPI) jako preventivní opatření proti vzniku žaludečního vředu. Běžnou kombinací je Meloxicam + Omeprazol. Specialista může také doporučit:
- užívání chondroprotektorů (chondroitin sulfát, glukosamin, jejich kombinace);
- intraartikulární injekce kyseliny hyaluronové nebo kortikosteroidů (hormonální léky s výrazným protizánětlivým účinkem).
Fyzioterapie. Fyzioterapeutické postupy hrají důležitou roli v léčbě koxartrózy v časných stádiích. Procedury jako elektroforéza, magnetoterapie, ultrazvuk a laserová terapie pomáhají zmírnit zánět, zlepšují mikrocirkulaci a urychlují regeneraci v kloubních tkáních.
Léčebný tělocvik (cvičební terapie). Speciálně navržená sestava cviků pomáhá posilovat svaly podporující kyčelní kloub, zvyšuje jeho pohyblivost a zabraňuje další destrukci chrupavky. Je důležité si uvědomit, že cvičení by mělo být prováděno pod dohledem odborníka, aby nedošlo k přetěžování kloubu a možným komplikacím.
Korekce životního stylu. K prevenci bolestí a dalších následků onemocnění se doporučují opatření ke snížení případné nadváhy, vyhýbání se nadměrné fyzické aktivitě, správnému rozložení práce a odpočinku, používání ortopedické obuvi a pomůcek pro pohyb (v případě potřeby hole nebo berle). Tento krok není radno podceňovat, neboť může výrazně zlepšit kvalitu života.
Pokud konzervativní léčba nepřináší očekávaný efekt, nebo nemoc dospěla do pozdějších fází, pak se problém řeší chirurgicky – endoprotetikou, tedy náhradou kloubu nebo jeho části instalací implantátu. Bohužel ve třetí fázi osteoartrózy je zřídka možné obejít se bez operace, protože patologie je závažná. Chirurgická intervence zase obnovuje schopnost pacienta pohybovat se bez bolesti a omezení.