koxartróza (syn. osteoartróza, deformující artróza) – je léze kyčelního kloubu způsobená lokální poruchou prokrvení, pro kterou je charakteristický dystrofický proces kloubní dutiny, vedoucí k degeneraci. Patologie je pomalá (rozvíjející se několik let) degenerativní destrukce kloubu s úplnou absencí nebo částečnou manifestací symptomů.
Při tomto onemocnění se ochranná chrupavková vrstva kostí v kloubu ztenčuje. To zvyšuje tlakovou zátěž na ně, což má za následek sníženou pohyblivost kloubů v průběhu času. Prvním příznakem artrózy je bolest v oblasti kyčle a třísel při pohybu, zejména u osob starších 45 let.
Koxartróza často zůstává dlouhou dobu asymptomatická a teprve s postupem se objevuje bolest, která může vést až ke ztuhlosti kloubů. Je to nejběžnější forma osteoartrózy u lidí, druhá po osteoartróze kolena.
Věk je největším faktorem progrese koxartrózy: čím je pacient starší, tím vyšší je riziko rozvoje deformující artrózy vyžadující léčbu. Většina případů osteoartrózy má specifickou příčinu. Při velké profesionální zátěži nebo sportovních soutěžích dochází častěji k opotřebení kyčelních kloubů. Primární osteoartróza je častější u lidí evropského původu než u lidí asijského nebo afrického původu.
Zpočátku je koxartróza onemocněním kloubní chrupavky. V pozdějších stadiích onemocnění postihuje i další struktury (vazy, kosti, kloubní pouzdro, synoviální membránu, svaly).
Nemoc postupuje postupně. První příznaky se objevují až při silném poškození vrstvy chrupavky. Ortopedi mohou diagnostikovat patologii pomocí různých klinických vyšetření, zejména radiografie.
V mnoha případech lze progresi koxartrózy oddálit nebo zastavit pomocí fyzioterapie, souboru cvičebních cvičení, specifické diety, změn životního stylu a hubnutí. Pokud neexistuje žádná léčba a patologie aktivně postupuje, pacienti trpí silnou bolestí a ztuhlostí v kloubu.
Koxartróza je onemocnění, jehož pravděpodobnost se zvyšuje s věkem. U některých doprovodných onemocnění k tomu však může dojít mnohem dříve. Když se artróza objeví v mladém věku, je to obvykle důsledek nehody nebo posunutí chrupavky v důsledku zranění, nazývané vrozená dysplazie. Někdy lze pohyblivost kloubu obnovit pouze chirurgickými zákroky (artroskopie, transplantace chrupavky, instalace kyčelní protézy).
Příčiny koxartrózy
V současné době je známo, že koxartróza je výsledkem komplexní interakce různých faktorů (metabolické změny, mechanické problémy v kloubech, poruchy jiných kloubních struktur s neustále se zvyšující degradací chrupavek a zánětlivé reakce).
Faktory, které způsobují primární artrózu, nejsou spolehlivě známy, zatímco sekundární koxartróza je vždy spojena s konkrétním spouštěčem.
Primární konartróza se může objevit v důsledku:
- dědičnost;
- nežádoucí reakce při užívání léků;
- opotřebení chrupavky, křehkost kloubních tkání;
- nízká fyzická aktivita.
Nemoc může být odhalena náhodou. Tradiční medicína stále léčí idiopatickou kostartrózu pouze symptomaticky.
Mezi hlavní příčiny sekundární koxartrózy patří:
- malformace nitroděložního vývoje;
- nehody (pády, srážky, zranění);
- dříve trpěla zánětlivými onemocněními.
V zásadě jsou pacienti se sekundární kostartrózou mladší 50 let. Onemocnění se nejčastěji vyskytuje na jedné straně, na kyčli postižené úrazem.
Jiné příčiny sekundární koxartrózy mohou zahrnovat:
- pracovní činnosti spojené s neustálou fyzickou zátěží (stavitel, zahradník, obkladač atd.);
- obezita;
- dislokace kyčle;
- zánětlivá onemocnění kloubů;
- metabolické poruchy.
Terapie zaměřená na zachování kloubu je možná s včasnou eliminací provokujícího faktoru.
Jak se vyvíjí koxartróza?
Existuje 5 fází onemocnění:
Při stupni 0 je povrch chrupavky kyčelního kloubu hladký a elastický.
Na stupni 1 je povrch chrupavky drsný a již částečně měkký v důsledku začínajícího úbytku hyalinní chrupavkové tkáně. Onemocnění je asymptomatické a je objeveno náhodou při návštěvě traumatologa, ortopeda nebo chirurga.
Na 2. stupni je poškození chrupavky viditelné na RTG snímku, ale chrupavka pokrývající acetabulum a hlavici femuru zůstává nedotčena; Na RTG snímku jsou vidět osteofyty (kostní výrůstky) tvořící se na povrchu kloubu, které urychlují jeho opotřebení. Pacienti začínají pociťovat bolest v kyčli při pohybu nebo provádění činností.
U stupně 3 již poškození chrupavky postihuje 50–100 % tloušťky vrstvy chrupavky. Trhliny procházejí celou vrstvou chrupavky. Probíhá zánětlivý proces. Pacienti si stěžují na klidovou bolest a bolest vyzařující do dolní části zad nebo zad.
Ve 4. stádiu se kyčle zcela znecitliví a pacienti uvádějí silnou bolest při jakémkoli mírném pohybu nohy.
Při kostartróze se povrch chrupavky stává stále drsnějším a praská. S nástupem vývoje patologie se tento proces vyskytuje také na povrchu kloubní chrupavky. Později se ruptury chrupavkové tkáně rozšířily na kostní povrch kloubu. Vlivem nárůstu defektů chrupavčitého obalu se zvyšuje tření a mechanické zatížení kloubních ploch.
Stádia kostartrózy tedy úzce souvisí s progresivní degradací chrupavky v kloubu. Patologie vyžaduje léčbu pouze tehdy, když kloub degeneruje rychleji, než se očekává podle věkových charakteristik.
Příznaky koxartrózy
Příznaky koxartrózy se vyvíjejí pomalu a nepostřehnutelně. Pacienta trápí narůstající bolest (zejména v oblasti třísel) při provádění cviků. Zpočátku se známky patologie objevují pouze po intenzivním cvičení nebo dlouhodobém pohybu těžkých předmětů. Později už člověk bez bolesti neujde normální vzdálenosti, je pro něj těžké se sehnout a sejít schody. Bolest se objevuje i při sezení nebo vleže. Bez řádného ošetření se jakákoli jednoduchá činnost, dokonce i zavazování tkaniček, stává nemožným.
Vzhledem k tomu, že první příznaky onemocnění pacienti často ignorují, je artróza diagnostikována pouze tehdy, když je pozorováno významné poškození kyčelního kloubu. Zda je bolest kyčle způsobena deformující artrózou, může určit pouze lékař na základě kompletního vyšetření (anamnézy) a RTG snímku.
Patologie je charakterizována:
- Bolest v tříslech nebo vyzařující do stehna (v časném stadiu onemocnění se příznaky mohou objevit pouze při velké námaze nebo po ní, pozdější stadia onemocnění se vyznačují bolestí při chůzi i v klidu).
- Bolest vyzařující do kolenního kloubu.
- Bolest, která se objevuje ráno (bezprostředně po probuzení je postižený kloub sevřený; poté, co člověk udělá pár kroků a odejde, se kloub „zahřeje“ a bolest se během dne již neobjevuje).
- Bolest kyčle spojená s fyzickou aktivitou (pokud bolest v kloubu do 24 hodin po provedení aktivity neustoupí, ale zesílí, je dost možné, že se u pacienta rozvíjí koxartróza).
- Bolest v noci a v klidu (označuje zánětlivou artrózu).
- Zvyšující se bolest (způsobuje problémy, jako když má člověk potíže s nazouváním bot nebo dřepem).
- Bolest při rotaci končetiny kolem vlastní osy.
- Bolest při ohýbání nohy v kyčli.
- Kulhání (typické na straně končetiny postižené koxartrózou).
- Obtížná chůze.
- Křupání v kyčelním kloubu (vzniká, když se kosti třou o sebe).
- Bolest ve svalech nohou.
- Bolest vyzařující do dolní části zad.
Metody léčby kostartrózy
Konzervativní terapie
V závislosti na typu a trvání bolesti může lékař doporučit různé léky. K dočasné úlevě od akutní bolesti se používají léky ze skupiny NSAID. Chronické bolesti lze zmírnit paracetamolem. V případě potřeby může lékař aplikovat specifické léky do určitých bodů kloubu. Jako adjuvantní terapie je přípustné užívat léky s rostlinnými protizánětlivými složkami.
Pro zmírnění bolesti a zpomalení progrese artrózy můžete užívat léky proti bolesti, cvičit posilovací a protahovací cvičení a věnovat se lehkým sportům. V kombinaci s dietou přizpůsobenou koxartróze může cvičení v případě potřeby vést ke snížení hmotnosti, což se v dlouhodobém horizontu projeví na odlehčení kyčelního kloubu. V každodenním životě byste navíc měli dbát na činnosti šetrné ke kloubům (zvedání závaží je zakázáno).
Injekce kortizonu (injekce jsou považovány za užitečné, pokud koxartróza postihuje pouze jeden kloub, je bolestivá a akutně zanícená, jiné léčebné metody nestačí, existují lékařské kontraindikace pro použití jiných metod terapie). Tato metoda není příliš účinná. Není to dlouhodobé řešení problému a může mít vedlejší účinky. Opakované injekce dlouhodobě mohou navíc oslabit kloubní chrupavku.
Nechirurgické ošetření
Hlavním cílem takové léčby je odstranit projevy onemocnění a zmírnit stav postiženého kyčelního kloubu. Mezi nechirurgické metody eliminace patologie patří:
- fyzioterapie;
- turistika;
- cyklistika;
- nordic walking;
- běh na lyžích;
- plavání.
chirurgická léčba
Pokud jsou nechirurgické metody léčby neúčinné, je indikována chirurgická intervence. Zda vám lékař navrhne operaci, závisí na řadě faktorů. Patří mezi ně příčina koxartrózy, věk a příznaky.
Ve většině případů se operace doporučuje u pokročilých forem onemocnění, kdy protizánětlivá a fyzioterapeutická opatření nepomáhají. V této době jsou pohyby končetiny již značně omezeny a v kloubu je cítit necitlivost. Náhrada kyčelního kloubu za umělý usnadňuje život pacienta o 15-25 let.
Rozlišují se následující typy chirurgické intervence:
- Operace na zachování kloubu (manipulace zahrnuje korekci posunu kloubní hlavice v glenoidální jamce).
- Výměna kyčle (zaměřeno na instalaci umělého kyčelního kloubu).
- Instalace kyčelní ortézy (stabilizuje kloub při chůzi, poskytuje zlepšenou chůzi; dlouhodobé testy prokázaly, že pacienti s ortézou dokážou urazit o 76 % větší vzdálenost než pacienti bez ortézy.) Díky masážnímu účinku na svaly snižuje ortéza svalovou dysbalanci, zmírňuje bolesti kyčelního kloubu. Používá se k oddálení operace.
- Totální náhrada kloubu (při operaci se vymění hlavice kloubu a dutina glenoidu). Použití umělého kyčelního kloubu snižuje bolest a normalizuje obvyklý život většiny pacientů. Pobyt v nemocnici na operaci je asi jeden až dva týdny, ale obvykle kratší u minimálně invazivního výkonu.
Pokud je artróza pokročilá, onemocnění vážně zhoršuje kvalitu života a nelze použít jiné léčebné metody, je umělý kyčelní kloub jedinou účinnou možností pro obnovení kloubní pohyblivosti. Po operaci je důležitá rehabilitace a trocha trpělivosti. Zvyknutí si na nový kloub a zotavení těla po zákroku může trvat několik týdnů až měsíců.
Léčba koxartrózy se souběžnými patologiemi
V případech dysplazie kyčelního kloubu dospělých způsobených úrazem nebo nemocí je důležité sledovat průběh onemocnění a nepřetěžovat kyčelní kloub. Pacientům se doporučuje pravidelně sledovat tělesnou hmotnost, provádět sadu cvičení doporučených lékařem podle příznaků, chodit plavat a jezdit na kole. Ke stabilizaci kyčelního kloubu je potřeba zpevnit a zapojit všechny svaly končetiny.
Pokud se koxartróza neléčí, posun povede k asymetrickému zatížení kloubní chrupavky, zánětu a poškození postižených kostí.
Prognóza a prevence
Na vzniku artrózy se podílejí nejen biologické faktory, ale i osobní vztahy, společenský život, práce, životní styl, psychické faktory (strachy, úzkost, stres). Je nemožné přesně předpovědět progresi onemocnění. Často příznaky onemocnění zůstávají nezměněny po mnoho let.
Kostartróze lze předcházet již při narození a při prvních příznacích onemocnění. Vzhledem k tomu, že posun kyčelního kloubu je hlavní příčinou koxartrózy, pokud jsou v rodině případy dysplazie kyčelního kloubu, je novorozencům několik dní po narození pro preventivní účely předepsáno ultrazvukové vyšetření, které umožňuje získat spolehlivé informace o kyčelním kloubu a hlavici stehenní kosti a vyloučit dědičný faktor možné patologie. V těžkých případech odchylky ve tvorbě kyčelního kloubu zjišťuje dětský lékař při vyšetření. Při výrazných odchylkách od normy je kojenci na končetinu podána dlaha, která se neodstraňuje ani ve dne, ani v noci. Při včasném odhalení patologie a účinné léčbě se výrazně zvýší pravděpodobnost normalizace postavení kyčelního kloubu a včasná fixace kyčle obvykle zabrání rozvoji koxartrózy v budoucnu.
Možnosti prevence patologie u dospělých mohou zahrnovat:
- nošení ortopedické obuvi bez podpatku;
- fyzioterapie, zejména soubor cvičení na posílení stehenních svalů;
- rehabilitační individuální/skupinový trénink;
- vodní aerobik;
- užívání protizánětlivých léků proti bolesti;
- hubnutí prostřednictvím dietní výživy.
Někteří lidé si jen těžko dokážou představit, že se budou moci i přes bolest hýbat a sportovat. Někteří lidé se obávají, že cvičební terapie způsobí další poškození kloubu. Ale není tomu tak. Správně zvolený léčebný tělocvik je zaměřen na zlepšení funkce kloubů. Někdy může dokonce oddálit operaci.
Průběh koxartrózy je různý. Úplné opotřebení kloubní chrupavky často vede k selhání kyčelního kloubu. V těchto případech může ortoped pomoci pacientovi obnovit bezbolestnou mobilitu v každodenním životě pomocí protetiky, instalací umělého kyčelního kloubu.
Pokud ortoped včas najde léčitelnou příčinu koxartrózy, může předepsat léčbu, která zpomalí opotřebení kloubu a udrží jej přirozený pomocí kauzální terapie.