Deformita hlavy je obecný pojem, který zahrnuje heterogenní skupinu stavů zahrnujících změny tvaru lebeční a obličejové lebky a odchylky v kraniometrických parametrech.
Všechny deformity hlavy jsou rozděleny do dvou skupin podle původu.
- Polohové deformity – vznikají v důsledku dlouhodobého setrvání hlavičky dítěte v jedné poloze nebo mohou být důsledkem nitroděložního stlačení hlavičky.
- Synostotické deformity (kraniosynostóza) jsou deformity vyplývající z vrozené absence nebo předčasného srůstu jednoho nebo více stehů lebky.
Tento článek pojednává o polohových deformacích hlavy.
Podle tvaru se poziční deformity hlavy dělí na:
- plagiocefalie;
- Brachycefalie: symetrie, asymetrická;
- dolichocefalie.
V zahraniční literatuře jsou polohové deformity častěji označovány jako deformační plagiocefalie, deformační brachycefalie a deformační dolichocefalie.
Podle stupně závažnosti se polohové deformity dělí na:
- normální nebo mírné;
- střední stupeň;
- mírný;
- těžký stupeň;
- velmi těžký stupeň;
(Viz část diagnostika: závažnost deformace hlavy)
Příčná velikost hlavy.
- Měřeno kraniometrem. Nohy kraniometru jsou instalovány v nejširší části hlavy nad boltci – v eurionovém bodě.
Podélná velikost hlavy.
- Toto měření definuje vzdálenost mezi glabellou a opistokranem.
Úhlopříčky hlavy.
- Pro stanovení indexu asymetrie lebeční klenby CVAI se měří vzdálenost mezi dvěma body umístěnými diagonálně k hlavě a pod úhlem 30° k sagitální rovině. Přední bod se nachází přibližně na vnějším okraji obočí.
Počítačová kraniometrie.
- Klinické fotografie. Toto je název pro fotografie pořízené z určitých úhlů pro posouzení deformace. Fotografie nahrajeme do speciálního programu, který počítá kraniometrické indexy. Posouzení deformace z fotografie má sice určitou chybu, ale obecně jde o poměrně přesnou metodu.
- 3D skenování tvaru hlavy. 3D skenování tvaru hlavy s následným vyhodnocením parametrů 3D modelu v počítačovém programu je nejpřesnější metodou pro diagnostiku závažnosti a typu deformace
Kraniometrické indexy.
- Index asymetrie kraniální klenby – CVAI. Index asymetrie kraniální klenby (CVAI) ukazuje rozdíl mezi úhlopříčkami nastavenými pod úhlem 30° k sagitální rovině hlavy. Index se měří v procentech. CVAI je jedním z hlavních ukazatelů závažnosti plagiocefalie.
- Kraniální index Kraniální index CI ukazuje poměr příčných a podélných rozměrů hlavy. Index se měří v procentech. Kraniální index je ukazatelem závažnosti brachycefalie a dolichocefalie.
Symptomatologie
Klinické projevy polohových deformit.
Plagiocefalie (křivá hlava):
- hlava shora má tvar rovnoběžníku;
- parietálně-okcipitální oblast je na jedné straně zploštělá;
- frontální oblast na straně zploštění parietookcipitální oblasti vyčnívá dopředu;
- boltec na straně zploštění parietálně-okcipitální oblasti je posunut dopředu;
- asymetrie čelního profilu: posunutí klenby a struktur spodiny lebeční nahoru na straně zploštění, díky čemuž jsou možné různé výškové polohy boltců;
- asymetrie obličeje: oční jamka, zygomatická oblast, horní a dolní čelist na straně oploštění parietálně-okcipitální oblasti mohou být posunuty dopředu, asymetrie očních štěrbin a jejich poloha.
Brachycefalie (krátkohlavý):
- celá parietálně-okcipitální oblast je zploštělá;
- hlava ze strany vypadá krátká a vysoká;
- rozšíření hlavy v příčném rozměru.
Symetrická brachycefalie:
- rovnoměrné zploštění celé parietálně-okcipitální oblasti.
Asymetrická brachycefalie:
- nejběžnější forma;
- je kombinací brachycefalie a plagiocefalie;
- oploštění parietálně-okcipitální oblasti je výraznější na jedné straně;
- často doprovázeno asymetrickým postavením uší, asymetrií obličeje a asymetrií výšky lebeční klenby.
Dolichocefalie (dlouhá hlava):
- Hlava je zepředu dozadu protáhlá a úzká. Dolichocefalie je svou formou podobná skafocefalii. Skafocefalie se vyskytuje v důsledku synostózy sagitálního (šipovitého) švu lebky. Existuje několik charakteristických rysů, které vám umožňují provést správnou diagnózu.
Rozdíly mezi polohovou dolichocefalií a skafocefalií:
| DOLICHOCEFALY (polohová deformace) | SCAFOCEFALY (sagitální synostóza) |
|---|---|
| Běžnější u předčasně narozených dětí | Nezáleží na tom od data narození |
| Nemá podélný hřeben sagitální sutura | Viditelné nebo hmatatelné hřeben podél sagitálního stehu |
| Deformace se nezvyšuje jak hlava roste | Deformace se zvětšuje jak hlava roste |
Závažnost deformace hlavy
- Vizuální klasifikace Argenty. Klasifikace Argenta je dobrým nástrojem pro lékaře, když s rodiči diskutuje o tvaru hlavy dítěte. Neposkytuje však číselné vyjádření míry deformace a nelze zobrazit závažnost jednotlivých odchylek.
- K numerické charakterizaci závažnosti plagiocefalie používáme 5stupňovou kombinovanou stupnici Children’s Health of Atlanta – Wilbrand.
- K posouzení závažnosti brachycefalie používáme Willbrandovu klasifikaci.
VI. LÉČBA DEFORMACE HLAVY
Léčba ortopedickou přilbou.
- Použití helmy k léčbě polohové plagiocefalie bylo poprvé popsáno v roce 1979 pediatrem z University of Washington v Seattlu profesorem Sterlingem Clarenem.
- Použití ortopedické přilby k léčbě polohových deformit je metoda, jejíž účinnost byla potvrzena studiemi medicíny založené na důkazech (Guidelines for the Management of Pacienti s polohovou plagiocefalií. Kongres neurologických chirurgů (CNS) a AANS/CNS Joint Section on Pediatric Neurosurgery 2016).
Indikace pro použití ortopedické přilby.
- Polohové deformity hlavy: plagiocefalie, brachycefalie, dolichocefalie středního, těžkého a velmi těžkého stupně. Použití helmy při středních deformacích je indikováno, pokud rodiče nechtějí čekat na samostatnou korekci a usilují o rychlejší a lepší výsledek.
- Období po operaci při léčbě kraniosynostózy (kraniosynostózy) k dosažení správného tvaru hlavy.
- Ochrana defektů lebky po úrazech a operacích.
Kontraindikace použití ortopedické přilby.
- Syndrom intrakraniální hypertenze.
- Neoperovaná kraniosynostóza (kraniosynostóza).
- Dítěti jsou méně než 3 měsíce.
Působení ortopedické přilby.
- Přilba koriguje tvar hlavy díky speciální konfiguraci vnitřního prostoru přilby. Helma netlačí na hlavu, ale dotýká se pouze určitých oblastí hlavy. V oblasti deformovaných částí hlavy jsou v helmě vytvořeny korekční dutiny. To umožňuje obnovit tvar hlavy.
- Přilba nenarušuje fyziologickou rychlost růstu hlavy, ale přesměrovává ji.
- Použití ortopedické přilby nemá žádné negativní důsledky na neurologický vývoj a normální růst lebky. Potvrzují to globální výzkumy. Helma je lehká, dítě si na helmu rychle zvykne a téměř okamžitě ji přestane vnímat.
- Nejúčinnější věk pro zahájení terapie helmou je 4 až 8 měsíců. Maximální věk, ve kterém přijímáme děti k léčbě, jsou 2 roky 2 měsíce. Čím dříve léčbu zahájíme, tím rychlejší a lepší bude výsledek. Čím je dítě starší, tím obtížnější je deformaci zcela odstranit.
- Délka léčby závisí na věku. Děti do 12 měsíců obvykle dokončí léčbu během 4 až 6 měsíců. Děti starší jednoho roku mohou vyžadovat delší terapii, protože hlava dítěte v tomto věku roste pomaleji.
- Jednou z nejdůležitějších podmínek léčby je každodenní používání přilby 23 hodin denně. Je provedena přestávka na koupání a hygienické procedury.
Repoziční terapie.
Do věku 4 měsíců by se měla používat repoziční terapie. Podstatou repoziční terapie je eliminovat kontakt mezi zploštělou oblastí hlavy dítěte a povrchem.
Po čtyřech měsících ztrácí terapie změnou polohy účinnost ze dvou důvodů:
- Dítě již během spánku aktivně mění polohu hlavy a je těžké ho donutit spát na pravém boku.
- Ve věku 4 měsíců se kosti lebeční klenby stávají třívrstvé. Tím jsou výrazně hustší.
Po čtyřech měsících by mělo být provedeno posouzení tvaru hlavy, aby se zjistilo, zda dítě potřebuje léčbu ortopedickou přilbou či nikoliv.
Fyzikální metody léčby.
- Fyzikální léčebné metody (masáže a gymnastika) je vhodné používat při komplexní léčbě deformací hlavy spolu s repoziční terapií ve věku do 4 měsíců. U středně těžkých, těžkých a extrémně těžkých deformací po 4 měsících se doporučují fyzikální metody souběžně s terapií přilbou v přítomnosti svalové torticollis.
Osteopatie pro deformity hlavy
- Neexistuje žádný vědecký důkaz, že osteopatie je účinnou léčbou deformací hlavy u kojenců. Osteopatie není uvedena jako léčebná metoda v metodických pokynech pro léčbu dětí s polohovými deformitami hlavy.
chirurgická léčba
- Chirurgická léčba polohových deformit hlavy není indikována. Indikací k chirurgické léčbě jsou synostotické deformity hlavy.
- V 90–95 % případů lze na základě údajů z vyšetření odlišit polohovou deformitu od synostózy.
- 15,8 % polohových deformací se samo neopraví.
- Mírné a střední deformace jsou korigovány nezávisle.
- Středně těžké, těžké a extrémně těžké deformity vyžadují terapii helmou.
- Osteopatická léčba není účinná při nápravě deformit hlavy.
- Správný přístup k diagnostice plagiocefalie a brachycefalie umožňuje včasné odhalení deformace, zahájení léčby a její odstranění.
Pokud chcete získat kvalifikovanou pomoc s deformacemi hlavy u dítěte, napište nám. Jsme lídrem v SNS v léčbě deformací hlavy u dětí.
Autor článku: Yudin P.V.